Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Осложнения анестезии и профессиональные вредности в анестезиологии

Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., Реферат на тему: «Осложнения анестезии и профессиональные вредности в анестезиологии» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2009 ПланВведение Распространенность Причины Профилактика Положение больного на операционном столе Литература Введение Периоперационные осложнения и летальность могут быть сопряжены с предоперационным состоянием больного, хирургическим вмешательством и анестезией. Классификация ASA позволяет количественно оценить риск периоперационных осложнений в зависимости от предоперационного состояния больного. В некоторых исследованиях предпринимались попытки количественной оценки риска в зависимости от отдельных состояний и заболеваний (например, от предшествующего инфаркта миокарда). Отметим, что любая схема, не учитывающая характера операции и вида анестезии, не позволяет достаточно полно оценить периоперационный риск. Так, у больного с инфарктом миокарда в анамнезе (3 класс по ASA) резекция легкого сопряжена с большим риском осложнений, нежели операция по поводу паховой грыжи. Прием пищи незадолго до операции повышает риск периоперационных осложнений. В предыдущих главах обсуждались осложнения, характерные для отдельных сопутствующих заболеваний и видов хирургических вмешательств. Все еще встречаются осложнения, обусловленные ошибками при проведении анестезии. В этой главе рассматривается распространенность, причины и профилактика осложнений анестезии. Кроме того, обсуждаются осложнения, обусловленные положением больного на операционном столе, внутрибольничной инфекцией, аллергией на лекарственные препараты и латекс. Отдельный раздел посвящен профессиональным вредностям в анестезиологии: рассматриваются длительное воздействие следовых концентраций анестетиков, риск инфекций, злоупотребление лекарственными препаратами, воздействие рентгеновского облучения. 1. Распространенность Распространенность осложнений анестезии по ряду объективных причин точно оценить трудно. Прежде всего, во многих случаях невозможно установить, чем именно обусловлен неблагоприятный исход — сопутствующими заболеваниями, тяжестью операции или анестезией, потому что могут сочетаться все три фактора. Кроме того, сложно сформулировать, что именно попадает под определение &quo ;осложнение анестезии&quo ;. Понятно, что таким осложнением является летальный исход, но в настоящее время смерть в периоперационном периоде достаточно редка, так что для каких-либо статистически достоверных выводов потребуется провести исследования у очень большого количества больных. Наконец, из-за боязни юридического преследования не о всех случаях осложнений анестезии сообщается в органы здравоохранения. Тем не менее, во многих исследованиях предпринимались попытки выяснить частоту летальных исходов, сопряженных с анестезией (иногда ее называют анестезиологической летальностью). Очевидно, что в большинстве случаев смерть в периоперационом периоде обусловлена не осложнениями анестезии, а тяжелым исходным состоянием больного или же воздействием операции.

Частота летальных исходов, сопряженных именно с анестезией, за последние 30 лет снизилась с 1 -2 смертей на 3000 анестезий до 1-2 смертей на 20 000 анестезий. К этой статистике следует относиться с некоторым скептицизмом, поскольку она основана на данных, полученных из многих стран и с использованием различных методологий. Согласно новым данным, в некоторых лечебных учреждениях анестезиологическая летальность составляет менее 1: 20 000. Это снижение объясняется применением современных мониторов, лучшим пониманием физиологии и фармакологии, усовершенствованием хирургии и терапии. 2. Причины Осложнения анестезии можно разделить на предотвратимые и неизбежные. Примеры последних включают синдром внезапной смерти, смертельные идиосинкразические реакции на лекарственные препараты, а также неблагоприятный исход, возникший несмотря на отсутствие ошибок в ведении больного. Исследованиями обнаружено, что большинство случаев, сопряженных с анестезией смертей и тяжелых осложнений, являются предотвратимыми. Причиной предотвратимых осложнений анестезии чаще всего являются человеческие ошибки (табл. 1),реже — неполадки в работе оборудования (табл. 2). К сожалению, люди (в том числе анестезиологи) всегда будут с некоторой частотой совершать ошибки — иными словами, человеческие ошибки неизбежны. Отметим также, что предотвратимое осложнение не является синонимом некомпетентности. Наиболее распространенные человеческие ошибки, являющиеся причиной предотвратимых осложнений анестезии Невыявленная разгерметизация дыхательного контура Ошибочное введение лекарственного препарата Ошибки в обеспечении проходимости дыхательных путей Ошибки при управлении наркозным аппаратом Ошибки при проведении инфузионной терапии Рассоединение линии для внутривенной инфузии В большинстве случаев тяжелые осложнения анестезии обусловлены нарушением проходимости дыхательных путей или расстройствами дыхания. Примеры включают неадекватную вентиляцию, преждевременную экстубацию, невыявленную интубацию пищевода. Разгерметизация дыхательного контура чаще всего обусловлена отсоединением коннектора эндотрахеальной трубки. Уменьшить риск этих осложнений позволяют встроенная в новые наркозные аппараты тревожная сигнализация снижения давления в дыхательном контуре, а также капнографический мониторинг. Наиболее распространенной причиной интраоперационной остановки сердца является гипоксия, обусловленная неадекватной вентиляцией (или даже ее отсутствием) на фоне введения миорелаксантов. Оборудование, неполадки в работе которого являются распространенными причинами предотвратимых осложнений анестезии Дыхательный контур Мониторы Аппарат ИВЛ Наркозный аппарат Ларингоскоп Некоторая доля человеческой ошибки имеется и в большинстве осложнений, связанных с наркозным аппаратом: непреднамеренный поворот рукоятки вентиля подачи газов, неправильные настройки испарителей, нарушения централизованной подачи газов; незамеченная активация тревожной сигнализации подачи газов. Иногда вместо одного лекарственного препарата по ошибке вводят другой; в США и Западной Европе это чаще всего бывают при использовании миорелаксантов и ингибиторов ацетилхолинэстеразы.

Вообще легко перепутать лекарственные препараты, заранее набранные в непромаркированные одинаковые шприцы. Иногда ошибка состоит во введении слишком большой или слишком маленькой дозы лекарственного препарата. На анестезиологическом столике должны находиться только необходимые для данной анестезии шприцы и ампулы с лекарственными препаратами. Шприцы должны быть четко промаркированы. Во избежание ошибок с дозой каждый лекарственный препарат нужно всегда разводить до какой-либо определенной концентрации. Еще одно обобщение, которое можно сделать относительно тяжелых осложнений анестезии — это то, что обычно они сопряжены с некоторыми стандартными факторами (табл. 1). Например, обычная предоперационная проверка оборудования и обучение персонала работе с оборудованием позволит значительно снизить, если не полностью устранить, осложнения, связанные с неполадками в работе оборудования. Такая ошибка, как интубация пищевода, может послужить причиной тяжелого гипоксического повреждения мозга, если долгое время остается нераспознанной из-за неадекватного мониторинга или недостатка бдительности. Другой тип человеческой ошибки состоит в игнорировании наиболее критической проблемы из-за фиксации внимания на менее важной проблеме или неправильном решении (фиксационная ошибка). Многие несчастные случаи в анестезиологии обусловлены сочетанием неблагоприятных обстоятельств, неправильных суждений и технических ошибок (цепь ошибок). ТАБЛИЦА 1. Факторы, сопряженные с человеческими ошибками и неисправностью оборудования Фактор Пример Неадекватная подготовка Отсутствие проверки исправности наркозного аппарата перед анестезией; отсутствие предоперационного обследования; торопливость и недобросовестность Недостаточный опыт и неадекватная подготовка Неумение правильно обращаться с оборудованием Дефицит информации Невозможность наблюдения за операционным полем; плохое взаимодействие с хирургами Физические и эмоциональные факторы Усталость; личные проблемы 3. Профилактика Выделяют следующие стратегии, позволяющие снизить риск тяжелых осложнений анестезии: усовершенствование интраоперационного мониторинга и методик анестезии; улучшение образования анестезиологов; разработка более подробных протоколов и стандартов; внедрение специальных программ управления риском. Усовершенствование мониторинга и методик анестезии достигается за счет более внимательного наблюдения за больным, применения современных мониторов и наркозных аппаратов, эргономичной организации рабочего места. Большинство осложнений возникает в ходе поддержания анестезии, а не во время индукции или пробуждения, т. е. они обусловлены утратой бдительности. Заподозрив осложнение, анестезиолог должен в первую очередь прибегнуть к клиническим методам исследования — осмотру, аускультации и пальпации. Инструментальные методы исследования и мониторинга только дополняют, но не заменяют органов чувств анестезиолога. Основной задачей Общества анестезиологического образования (Socie y for Educa io i A es hesia) является улучшение подготовки анестезиологов в резидентуре1. Конечно, образование должно продолжаться и после окончания резидентуры, поскольку появляются новые лекарственные препараты, методики анестезии, оборудование.

С юридической точки зрения, ответственность за больного и определение времени выполнения операции лежит на лечащем враче, т.е. хирурге. Заметим, что рекомендации и возражения анестезиолога иногда носят формальный характер, а назначенные анестезиологом дополнительные исследования фактически не влияют на выбор и ведение анестезии. Если разногласия возникают по важному вопросу, существенно влияющему на действия анестезиолога и безопасность больного, то следует обсудить их коллегиально с лечащим врачом и заведующими отделениями хирургии и анестезиологии. Анестезиолог должен привести убедительные доводы, на основании которых он рекомендует дополнительные исследования или лечебные мероприятия. Тем не менее, на наш взгляд, окончательное решение о выборе времени операции должен принимать хирург. Анестезиолог при этом обязан сделать все от него зависящее для безопасности больного и необходимого анестезиологического обеспечения. Отказ от участия в анестезии при несогласии анестезиолога с хирургом юридически недопустим, поскольку приведет к худшим условиям оперирования и, следовательно, к отрицательным последствиям для больного

1. Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии. Современная терминология в трансплантологии. Основные виды пересадки кожи. Причины отторжения трансплантантов. Профилактика осложнений. Реплантация. Имплантация

2. Осложнения общей анестезии, связанные с неисправностью аппаратуры

3. Анализ заболеваемости сахарным диабетом в г. Набережные Челны и значение самоконтроля в профилактике развития осложнений

4. Поздние осложнения аденомэктомии

5. Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран

6. Осложнения малярии
7. Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью
8. Осложнение малярии

9. Литература - Отоларингология (хронические гнойные отиты и их осложнения)

10. Литература - Терапия (Осложнения острого инфаркта миокарда)

11. Литература - Хирургия (ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ)

12. Осложнения антибиотикотерапии

13. Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии

14. Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью)

15. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК

16. Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год

Лото "Животные".
Лото "Животные" развивает память, внимательность, мелкую моторику рук, помогает развивать устную речь малышей, и дает начальные
1079 руб
Раздел: Лото детское
Каталка Glory "Утка" музыкальная (фиолетовая).
Катание на каталке принесет вашему ребенку массу удовольствия и впечатлений. Эта модель очень легкая, но достаточно крепкая, поскольку
606 руб
Раздел: Каталки
Одноразовые впитывающие пеленки "Molinea Plus" (20 штук, 90х180 см).
Одноразовые впитывающие пеленки "MoliNea Plus L" предназначены для дополнительной защиты постельного белья и других
900 руб
Раздел: Пелёнки

17. Медикаментозные осложнения у больных эпилепсией

18. Осложнения при абортах

19. Медикаментозные осложнения у больных эпилепсией

20. Осложнения при эксплуатации промысловых трубопроводов

21. Комплекс оборудования для воздействия на призабойную зону скважин в осложненных условиях

22. Осложнения острого аппендицита
23. Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии
24. Особенности правового регулирования сделок в РФ, осложненных иностранным элементом

25. Бронхиальная астма. Приступный период. Осложнение заболевания: дыхательная недостаточность 1 ст

26. Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения: клиника, диагностика, лечение

27. Инфекционные осложнения заболеваний, ранений и травм

28. Комплексное хирургическое лечение осложненных дуоденальных язв с учетом трофических нарушений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки

29. Лечение женщин при осложненном течении климактерического периода

30. Лечение, возможные ошибки и осложнения в диагностике и лечении кариеса зубов

31. Неотложные осложнения злокачественных заболеваний

32. Осложнения акупунктуры: гемоперикард и пневмоторакс

Бумага "Color copy", белая, А4, 350 гр/м2, 125 листов.
Формат: А4. Белизна: 99%. Плотность: 350 гр/м2. Класс А++. 125 листов в пачке.
708 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Качели детские подвесные "Вятушка С".
Предназначены для развлечения, отдыха и физического развития детей в возрасте от 3 лет. Допустимая нагрузка до 30 кг. Материал: металл,
613 руб
Раздел: Качели
Игра настольная "Тише, не будите спящего папу".
Шшшш! Тише! Не разбудите папу! Кто может устоять перед вкусным шоколадным тортом? Не дети в любом случае! Пока папа спал и храпел в
1458 руб
Раздел: Игры на ловкость

33. Осложнения в ранние сроки беременности, как причина специфических болей и кровотечения

34. Осложнения и лечение отморожений

35. Осложнения травм лица

36. Осложнения язвенной болезни

37. Осложнения, поражение костей и суставов, диагноз оспы натуральной

38. Острые инфекционные деструкции легких: диагностика, диагноз и осложнения деструктивных пневмонитов
39. Последствия и осложнения при спинно-мозговых травмах
40. Постоперационные осложнения

41. Симптомы и лечение осложненного ревматоидного артрита

42. Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия: течение и осложнения

43. Ненормативное развитие и развитие, осложненное дефектом

44. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

45. Реферат о Пугачеве

46. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

47. Реферат по книге Фернана Броделя

48. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"

Грязевая фреза для минимоек, для пистолета 375 серии.
Грязевая фреза для мойки высокого давления ЗУБР 70404, предназначен для расширения функциональности моек ЗУБР. Завихренный поток воды под
497 руб
Раздел: Мойки высокого давления
Бумага "Color copy", А4, 220 г/м2, 250 листов.
Формат: А4. Плотность: 220 г/м2. Количество листов: 250. Белизна: 161% CIE.
835 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Мелки для доски, 12 цветов.
Набор цветных мелков для досок. Количество цветов: 12. Яркие цвета. Без пыли и крошек. Легко стирается. Обернуты в бумажную манжетку. В
416 руб
Раздел: Мел

49. Несколько рефератов по Исламу

50. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)

51. Реферат по информационным системам управления

52. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)

53. реферат

54. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева
55. Местная анестезия
56. Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола

57. Реферат - Физиология (Транспорт веществ через биологические мембраны)

58. Внутривенный наркоз, комбинированная общая анестезия

59. Реферат по менеджменту

60. Реферат монографии А.А. Смирнова Проблемы психологии памяти

61. Сборник рефератов о конфликтах

62. Реферат по экскурсоведению

63. Реферат по экологии

64. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы

Матовая двусторонняя бумага для струйных принтеров "Lomond", 130 г/м2, 100 листов, А4.
Матовая бумага идеально подходит для печати изображений (например, иллюстрированных текстов), которые не должны утомлять глаз, но уступают
495 руб
Раздел: Фотобумага для цветной печати
Точилка механическая "KW-Trio", с контейнером, 1 отверстие.
Точилка механическая, с контейнером, 1 отверстие, 12 мм.
1751 руб
Раздел: Точилки
Конструктор электронный "Знаток", 999 схем + школа.
Электронный конструктор "Знаток" - это 21 практическое занятие для школы и множество схем для дополнительных занятий. Основная
3856 руб
Раздел: Инженерные, научно-технические

65. Реферат для выпускных экзаменов

66. Реферат по ОБЖ, Тема: СПИД

67. ДЫХАНИЕ - реферат за 9-й класс

68. Реферат по Мексике

69. Перевод реферата "Acquaintance with geometry as one of the main goals of teaching mathematics to preschool children"

70. Анальгезия и анестезия при родоразрешении через естественные родовые пути
71. Анестезия в абдоминальной хирургии
72. Анестезия в акушерстве и гинекологии

73. Анестезия в критических ситуациях

74. Анестезия в ортопедии и травматологии

75. Анестезия в офтальмологии

76. Анестезия в торакальной хирургии

77. Анестезия газообразными анестетиками

78. Анестезия при акушерских операциях

79. Анестезия при врожденных пороках сердца

80. Анестезия при заболеваниях надпочечников

Игра магнитная "Одевашки. Настя".
Это магнитная история про то, как одеть куклу Настю. Она простая, но при этом очень увлекательная и не вызовет сложности у ребенка старше
343 руб
Раздел: Бумажные куклы
Подушка, с лузгой гречихи, 40x60 см.
Подушка с гречневой лузгой - самая натуральная ортопедическая подушка: она высококачественная, "дышащая", экологична. Размер
520 руб
Раздел: Размер 50х70 см, 40х60 см
Контейнер "Рукоделие", 10 л.
Контейнер выполнен из прозрачного пластика. Для удобства переноски сверху имеется ручка. Внутрь вставляется цветной вкладыш с одним
324 руб
Раздел: 5-10 литров

81. Анестезия при нейрохирургических вмешательствах

82. Анестезия при операциях на бедре

83. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке

84. Анестезия при операциях на крупных сосудах и анестезия у детей и стариков

85. Анестезия при операциях на органах брюшной полости

86. Анестезия при оториноларингологических операциях
87. Анестезия при патологии кровообращения
88. Анестезия при патологии эндокринной системы

89. Анестезия при психических болезнях и алкоголизме

90. Анестезия при сопутствующих заболеваниях

91. Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени

92. Анестезия при трансплантации сердца

93. Анестезия при хирургических вмешательствах в трудных условиях

94. Анестезия при циррозе печени

95. Анестезия у больных в экстренной хирургии

96. Анестезия у больных с патологией легких

Подставка для сортировки писем и бумаг "Germanium", черная.
Выполнена из металла (сетка). 5 вместительных секций. Размер - 195х365х205 мм. Цвет - черный.
758 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Датчик протечки воды "Сирена AL-150", напольный 90 дБ, батарейка в комплекте.
Датчик протечки воды Сирена AL-150 предупредит вас о появлении воды. Его следует размещать на полу или в месте, где вода появится при
444 руб
Раздел: Прочее
Тележка для маркета.
Размер тележки: 39x36,5x58 см.
785 руб
Раздел: Магазины, супермаркеты

97. Анестезия у больных с приобретенными поражениями клапанов сердца и перикарда

98. Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце

99. Анестезия у пожилых


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.