|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Компьютерная термография в диагностике злокачественных опухолей глаза и орбиты |
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Брелок LED "Лампочка" классическая. 
Забавная пачка "5000 дублей". Компьютерная термография в диагностике злокачественных опухолей глаза и орбиты Термография – метод регистрации видимого изображения собственного инфракрасного излучения поверхности тела человека с помощью специальных приборов, используемый в целях диагностики различных заболеваний и патологических состояний. Впервые тепловидение было с успехом применено в промышленности в 1925 г. в Германии. В 1956 г. канадский хирург R. Lawso использовал термографию для диагностики заболеваний молочных желез. Это открытие положило начало медицинской термографии. Применение термографии в офтальмологии связывают с публикацией в 1964 г. Gross e al., применивших термографию для обследования больных с односторонним экзофтальмом и обнаруживших гипертермию при воспалительных и опухолевых процессах орбиты. Им же принадлежит и одно из наиболее обширных исследований нормального термопортрета человека. Первые термографические исследования у нас в стране выполнили М.М. Мирошников и М.А. Собакин в 1962 г. на отечественном аппарате. В.П. Лохманов (1988 г.) определил возможности метода в офтальмоонкологии. Теплопотери с поверхности кожи человека в состоянии покоя при температуре комфорта (18°–20°С) происходят за счет инфракрасного излучения – на 45%, путем испарения – на 25%, за счет конвекции – на 30%. Тело человека излучает поток тепловой энергии в области инфракрасной части спектра с диапазоном длины волны от 3 до 20 мкм. Максимум излучения наблюдается при длине волны около 9 мкм . Величина излучаемого потока достаточна для того, чтобы его можно было обнаружить с помощью бесконтактных приемников инфракрасного излучения. Физиологической основой термографии является увеличение интенсивности инфракрасного излучения над патологическими очагами (в связи с усилением в них кровоснабжения и метаболических процессов) или уменьшение его интенсивности в областях с уменьшенным региональным кровотоком и сопутствующими изменениями в тканях и органах. Преобладание в клетках опухоли процесса анаэробного гликолиза, сопровождающегося большим выделением тепловой энергии, чем при аэробном пути расщепления глюкозы, также ведет к повышению температуры в опухоли. Помимо бесконтактной термографии, выполняемой с помощью термографов, существует контактная (жидкокристаллическая) термография, которую проводят с помощью жидких кристаллов, обладающих оптической анизотропией и изменяющих цвет в зависимости от температуры, а изменение их окраски сопоставляют с таблицами–индикаторами. Термография, являясь физиологичным, безвредным, неинвазивным методом диагностики, находит свое применение в онкологии для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей, а также является одним из способов выявления очаговых доброкачественных процессов. Тепловизоры позволяют визуально наблюдать за распределением тепла на поверхности тела человека. Приемником ИК–излучения в тепловизорах является специальный фотогальванический элемент (фотодиод), работающий при охлаждении его до –196°С. Сигнал с фотодиода усиливается, преобразуется в видеосигнал и передается на экран. При различной степени интенсивности излучения объекта наблюдаются изображения разного цвета (каждому уровню температуры соответствует свой цвет).
Разрешающая способность современных термографов составляет до 0,01°С, на площади около 0,25 мм2. Термографическое исследование должно проводиться при определенных условиях: • за 24–48 часов до исследования необходимо отменить все вазотропные препараты, глазные капли; • за 20 минут до исследования воздержаться от курения; • адаптация пациента к условиям исследования продолжается 5–10 минут. При использовании термографов старых образцов существовала необходимость длительной адаптации исследуемого к температуре помещения, где проводилась термография. Термографическую съемку производят в положении больного сидя в проекции “фас”. При необходимости в дополнительных проекциях – левый и правый полупрофиль и с поднятым подбородком для исследования региональных лимфоузлов. Для повышения эффективности термографического исследования используют тест с углеводной нагрузкой. Известно, что злокачественная опухоль способна поглощать огромное количество введенной в организм глюкозы, расщепляя ее до молочной кислоты. Нагрузка глюкозой при термографии в случае злокачественной опухоли вызывает дополнительный подъем температуры. Динамическая термография занимает важное место в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей глаза и орбиты. Чувствительность такого теста составляет до 70–90%. Интерпретацию термографического исследования осуществляют с помощью: • термоскопии (визуальное изучение термографического изображения лица на экране цветного монитора); • дистанционной термометрии; • термографии. Качественная оценка термотопографии исследуемой области позволяет определить распределение “горячих” и “холодных” участков, в сопоставлении их локализации с расположением опухоли, характера контуров очага, его структуры и области распространения. Количественная оценка производится для определения показателей разности температур (градиентов) исследуемого участка по сравнению с симметричной зоной. Заканчивают анализ термограмм математической обработкой изображения. Ориентирами при анализе изображения служат естественные анатомические образования: бровь, ресничный край век, контур носа, роговица. Наличие патологического процесса характеризуется одним из трех качественных термографических признаков: появлением аномальных зон гипер– или гипотермии, изменением нормальной термотопографии сосудистого рисунка, а также изменением градиента температуры в исследуемой зоне. Важными термографическими критериями отсутствия патологических изменений являются: сходство и симметричность теплового рисунка лица, характер распределения температуры, отсутствие участков аномальной гипертермии. В норме термографическая картина лица характеризуется симметричным рисунком относительно средней линии. Интерпретация термографической картины вызывает определенные трудности. На характер термограммы оказывают влияние конституционные особенности, количество подкожно–жировой клетчатки, возраст, особенности кровоснабжения . Специфических отличий термограмм у мужчин и женщин не отмечено. Выделить какую–либо норму в количественной оценке термограмм невозможно, и оценка должна проводиться индивидуально, но с учетом единых качественных признаков для отдельных областей тела человека.
Разница между симметричными сторонами в норме не превышает 0,2°–0,4°С, а температура орбитальной области при этом варьирует от 19° до 33°С. У каждого человека распределение температуры индивидуально. Усредненной нормы при количественной оценке термограмм не может быть. Наибольшая разница между симметричными областями составляет 0,2°С . Качественный анализ свидетельствует, что на поверхности лица имеются стабильные зоны повышенной или пониженной температуры, связанные с анатомическим рельефом. “Холодные” зоны – брови, ресничные края век, передняя поверхность глаза, проминирующие части лица – нос, подбородок, щеки. “Теплые” зоны – кожа век, наружная спайка век (за счет выхода конечной ветви слезной артерии); верхневнутренний угол орбиты всегда теплый, что обусловлено поверхностным расположением сосудистого пучка. Кроме того, эта зона наиболее глубокая на рельефе лица и слабо обдувается воздухом. При обработке термограмм в современных компьютерных термографах имеется возможность построения гистограмм симметрично расположенных областей, что расширяет диагностические возможности метода и повышает его информативность. Температура роговицы ниже, чем склеры за счет васкуляризации эписклеры и сосудов конъюнктивы . Наблюдаемая картина симметрична, допускаемая термоасимметрия у здоровых лиц – до 0,2°С. Меланома придаточного аппарата глаза гипертермична. При меланоме кожи век иногда наблюдается феномен “пламени”, когда имеется венец гипертермии с одной из сторон опухоли, указывающий на поражение путей оттока. Доказано, что меланомы, имеющие такую термографическую картину, имеют плохой прогноз, т.к. быстро диссеминируют. Гипотермия при меланоме кожи наблюдается при ее некрозах, после предшествующей лучевой терапии, а также у очень пожилых людей в связи со снижением тканевого метаболизма. Отмечена корреляция между степенью повышения температуры и глубиной инвазии опухоли. Так, при размерах опухоли Т2 и Т3 (по международной классификации Т M) во всех случаях отмечена гипертермия более 3–4°С. При эпибульбарных меланомах увеличивается температура, измеряемая в центре роговицы. Изотермия или невыраженная гипотермия имеет место при доброкачественных или псевдоопухолевых образованиях . Исключение составляют увеиты, при которых наблюдается равномерная выраженная гипертермия до 3,5°С. При меланоме цилиохориоидальной локализации можно наблюдать локальное повышение температуры в секторе ее расположения до 2,5°С. При меланоме, расположенной к корням радужки, гипертермия прилежащего участка склеры достигает 2,0°С по сравнению с симметричным участком контралатерального глаза. Формирование термографической картины при злокачественных опухолях происходит за счет следующих факторов: • преобладание процессов анаэробного гликолиза в опухоли с повышенным выделением тепловой энергии • сдавление сосудистых стволов в орбите за относительно короткий срок, недостаточный для развития коллатерального кровообращения, что вызывает застойные изменения в венозной сети орбиты • инфильтративный рост опухоли, приводящий к развитию перифокального воспаления в окружающих опухоль тканях и появлению собственных новообразованных сосудов.
Вот именно такая нейтронная эмиссия и делает калифорний-252 столь интересным, ибо 1 г в секунду выделяет 2,4 биллиарда (10[12]) нейтронов. Это соответствует нейтронному потоку среднего ядерного реактора! Если бы такое нейтронное излучение захотели получить классическим путем из радиево-бериллиевого источника, то для этого потребовалось бы 200 кг радия. Столь огромного запаса радия вообще не существует на Земле. Даже такое невидимое глазом количество, как 1 мкг калифорния-252, дает более 2 миллионов нейтронов в секунду. Поэтому калифорний-252 в последнее время используют в медицине в качестве точечного источника нейтронов с большой плотностью потока для локальной обработки злокачественных опухолей. Во многих случаях калифорний может теперь заменить атомный реактор, например для таких специальных аналитических исследований, как нейтронная радиография или активационный анализ. С помощью нейтронной радиографии просвечиваются детали самолетов, части реакторов, изделия самого различного профиля. Повреждения, которые обычно невозможно обнаружить, теперь легко находят
1. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга
2. Лучевая диагностика. Магнитно-ядерный резонанс при исследовании спинного мозга
3. Место цифровой рентгенографии в современном алгоритме лучевой диагностики
4. Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии
5. Введение в лучевую диагностику и лучевую терапию
10. Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли
11. Сосудистые опухоли у детей
15. Опухоли почки
16. Оппортунистические инфекции и опухоли
Моющее дезинфицирующее средство "Ника-Экстра М", 1 л. 
Бумага "IQ Selection Smooth", А4, 120 г/м2, 500 листов. 
Горка для ванной "Веселое купание". 17. Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей
18. Опухоли
20. Литература - Гинекология (ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ)
21. Литература - Гинекология (опухоли яичников)
25. Герминогенные опухоли яичек
26. Диагностика и лечение синдрома <сухого глаза> у больных, получающих бета-адреноблокаторы
27. Апоплексия яичника. Перекрут ножки опухоли. Перитонит
28. Доброкачественные опухоли женских половых органов
30. Лечение доброкачественных опухолей печени. Кисты и паразитарные кисты печени
31. Морфологическая классификация опухолей
32. Опухоли
Универсальная вкладка для дорожных горшков (мятный). 
Игрушка-прорезыватель силиконовый Happy Baby "Silicone teether". 
Рамка пластиковая со стеклом 30x30, арт. ST31-S. 33. Опухоли околоушной железы и клиническая картина околощитовидной железы
34. Опухоли: виды, развитие, лечение
35. Особенности опухолей у детей и их клиническое течение
36. Распространение опухолей в природе, их строение и классификация
37. Синдром верхней полой вены и хилоторакс. Опухоли и кисты средостения
41. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении
42. Россия глазами иностранцев в XVI-XVII вв.
43. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития
44. Россия 18-19 вв. глазами иностранцев
45. Москва в XV веке глазами иностранцев
46. Эксимерные лазеры в рефракционной хирургии глаза
47. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
Фломастеры утолщенные "Jumbo", 24 цвета. 
Музыкальная шкатулка в форме трапеции. 
Руль музыкальный "Вперёд!". 49. Лабораторные работы диагностики - анализ мочи и крови
50. Экспресс диагностика особо опасных инфекций
51. Лазерные методы диагностики. Термография
53. Диагностика заболеваний сердца и сосудов
57. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ
58. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
59. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)
60. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита
61. Функциональный запор: вопросы диагностики и терапевтические подходы (обзор литературы)
62. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики трихомоноза
64. Педагогическая диагностика
Заварочный чайник "Mayer & Boch", 1,25 л. 
Конструктор "Цветной городок" большой (41 деталь). 
Портфолио школьника. 65. Россия XV-XIX веков глазами иностранцев
66. Диагностика психологической готовности к школе
67. Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики
68. Методы диагностики тревоги и тревожности младших школьников
69. Приёмы преодоления трудностей в процессе допроса и диагностики неискренности допрашиваемого.
75. Российские экономические реформы глазами западных критиков
76. Русская история глазами иностранцев
77. Политический террор глазами Василия Розанова
78. Генрих Теодор Бёлль. Глазами клоуна
79. Человек в XX веке глазами Хемингуэя
80. Диагностика конкурентной среды в системе маркетинга
Подушка "Green Line. Бамбук", 50х70 см. 
Пелёнка-кокон для мальчика "Карапуз" на липучке. 
Занимательная пирамидка большая. 81. Что такое орбита
82. Глаз и телескоп
83. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика
84. Хронические гастриты у детей: принципы диагностики
85. Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии
89. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых
90. Диагностика заболеваний молочных желез
91. Методы лучевого исследования, применяемые в стоматологии
92. Новый, высокоточный метод диагностики инфекций мочеполовой системы
93. Воспалительные заболевания коньюнктивы и оболочек глаза
94. Диагностика, лечение и профилактика урогенитальных инфекций
95. Пренатальная (дородовая) диагностика
96. Дифференциальная диагностика заболеваний, передающихся половым путем
Настольная игра "Уве Розенберга Пэчворк". 
Мотоцикл-каталка 2-х колесный, желтый. 
Карандаши цветные "Magic", 12+1 цветов. 97. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности
98. Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий у женщин
99. Other (Лабораторные методы диагностики)
