![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Психосоматические расстройства |
Психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, проявляющихся экзацербацией соматической патологии,формированием общих, возникающих при взаимодействии соматических и психических факторов симптомокомплексов - соматизированных психических нарушений,психических расстройств, отражающих реакцию на соматическое заболевание. В современной медицине раздел психосоматики представляютисследования (клинические, психологические, эпидемиологические, лабораторные), освещающие роль стресса в патогенезе соматических заболеваний, связьпатохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции наболезнь ("поведения" в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) напсихическое состояние. Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этоготермина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. Кэтому ряду относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.),нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например, депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарногошунтирования (В.П. Зайцев и соавт., 1990; Н.И. Скачкова, 1996; С.В. Прохорова, 1996), аффективные тревожные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ(М.В. Коркина, В.В. Марилов, 1995). В ряде исследований (А.Б. Смулевич, 2000; B. uk и соавт., 1997) в рамках психосоматических расстройств рассматриваютсясостояния, связанные с генеративным циклом женщин (синдром "предменструального напряжения" и "предменструальноедисфорическое расстройство"; депрессии беременных и послеродовые депрессии, включающие синдром "грусти рожениц"; инволюционная истерияи др.). К психосоматическим расстройствам причисляют также соматогенные (симптоматические) психозы - делирий, аменцию, галлюциноз и др. Экзогенныепсихические расстройства, представляющие собой самостоятельный раздел клинической психиатрии, здесь не обсуждаются. МКБ-10 психосоматические расстройства2могут классифицироваться в следующих разделах: "Органические, включая симптоматические, психические расстройства" (рубрики F04-F07,соответствующие реакциям экзогенного типа К. Bo hoffer), "Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства" (рубрики F44.4-F44.7,соответствующие психогениям, и F45 - соматоформные расстройства), а также "Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями ифизическими факторами" (рубрики F50-F53). О распространенности психосоматических расстройств сточностью судить трудно (показатели болезненности обычно занижены), поскольку эти больные нередко выпадают из поля зрения врачей (обращаются к знахарям,целителям). Тем не менее частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50%, а в общемедицинской практике - от30 до 57%.
Многообразные психосоматические расстройства объединяет общий признак - сочетание нарушений психической и соматической сферы и связанные сэтим особенности медицинского обслуживания больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров и врачей общего профиля, осуществляемое обычно либо вмедицинских учреждениях общего типа, либо в специализированных психосоматических клиниках. Несмотря на полиморфизм проявлений, могут быть выделены две группы психосоматических расстройств, отражающих разные уровни коморбидностисоматической и психической патологии: психосоматические состояния (перекрывание на уровне соматизированных, соответствующих соматическим симптомамрасстройств); психореактивные состояния (взаимодействие с выявлением психопатологических расстройств). 1. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ 1.1. Соматическая патология, амплифицированная (усиленная)конверсионными, тревожно-фобическими и другими психическими расстройствами. 1.2. Соматическая патология, дублированная атрибутивными(ситуационно возникающими) соматоформными расстройствами. 1.3. Психическая патология, редуцированная до уровнясоматоформных расстройств (органные неврозы). 2. ПСИХОРЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ 2.1. Психогенные реакции (нозогении). 2.2. Экзогенные реакции (соматогении)3. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В соответствии со структурой психосоматических соотношений в рамках психосоматических расстройстввыделяется континуум патологических состояний (М.Ю. Дробижев, Э.Н. Ищенко, К.А. Батурин, 2000). На одном из полюсов этого континуума находится соматическаяпатология, амплифицированная (усиленная) расстройствами соматопсихической сферы: приступы нестабильной стенокардии, острый инфаркт миокарда,гипертонический криз, тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматический статус, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, протекающие свитальным страхом, тревогой, конверсионными проявлениями. Центральное положение занимают коморбидные (на уровне общих симптомов) соматические и психическиерасстройства. Общие симптомы - проявления соматической патологии, воспроизводимые (дублируемые) по механизму атрибутивных атак (например,условно-рефлекторное воспроизведение пароксизма кардиалгий, сжатия в грудной клетке, диспноэ, ощущения преграды в дыхательных путях, болей в межреберныхмышцах вне объективного приступа стенокардии или бронхиальной астмы, но в ситуации, в которой возник первый приступ). На другом полюсе континуумапсихосоматических состояний - психическая патология, редуцированная до соматоформных расстройств. Психосоматические соотношения, отнесенные к первому и второму вариантам (соматическая патология, амплифицированная конверсионными идругими психическими расстройствами; соматическая патология, дублированная атрибутивными соматоформными расстройствами), чаще всего наблюдаются припатологии внутренних органов, определяемой как психосоматические заболевания в традиционном "узком" понимании этого термина - ишемическая болезньсердца, эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторые эндокринные заболевания (гипертиреоз,диабет), нейродермит и ряд других (в том числе аллергических) заболеваний.
В ряду обстоятельств, способствующих манифестации психосоматических расстройств,в качестве наиболее значимых рассматриваются психотравмирующие события. Влияние стрессов на деятельность внутренних органов, в томчисле на иммунные и обменные процессы, подтверждено данными многочисленных клинических и экспериментальных исследований5. Со времени выделения W. Culle в 1776 г. неврозов эти расстройства описывалисьв рамках психических нарушений, протекающих с преобладанием вегетативных проявлений. Позднее была выделена группа неврозов, обозначаемых терминами:"вегетативные", "висцеровегетативные", "системные" или "нейроциркуляторная","вегетососудистая дистония", "соматоформные расстройства". Психопатологические проявления соматоформных расстройств чаще всего образуютсимптомокомплексы, обозначаемые как конверсионное, соматизированное, хроническое соматоформное болевое расстройство. Для конверсионного расстройства характерны разнообразные патологические телесные сенсации, имитирующие топографическиограниченные нарушения чувствительности (кожные анестезии и/или гиперестезии, частичная или полная потеря зрения, слуха или обоняния), нередко сопряженные снарушениями моторики или координации (парезы, параличи, явления астазии-абазии), психалгиями и телесными фантазиями. Конверсионное расстройствохарактеризуют демонстративная выразительность и наглядность проявлений с оттенком утрированности, нарочитости. Соматизированное расстройство отличается полиморфизмом патологических телесных ощущений. Последние представлены алгиями, варьирующимипо интенсивности от субъективно незначимых, не приводящих к обращению за медицинской помощью, до выраженных, острых алгопатических феноменов. Наряду сэтим при соматизированном расстройстве наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые,вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения со стороны внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.). Хроническое соматоформное болевое расстройство определяют стойкие мономорфные патологические телесные сенсации - идиопатические алгии(А.Б. Cмулевич и соавт., 1992), которые уже изначально неизменны по локализации, интенсивности и не сопровождаются психовегетативной симптоматикой.Типичен мучительный ("изнуряющий", "непереносимый") оттенок болей, отражающий особую, не свойственную конверсионным и другим психалгическимфеноменам чувственную насыщенность ощущений; характерна также четкая проекция по отношению к отдельным органам и анатомическим образованиям. Если конверсионное и соматизированное расстройства возникают в связи с психогенными воздействиями, то формирование хроническогосоматоформного болевого расстройства носит спонтанный характер, а его длительность (от 6 мес до нескольких лет) существенно превышаетпродолжительность конверсионных и соматизированных реакций. В пределах соматизированных расстройств выделяютсяотносительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов ("функциональные синдромы" по . Uexkull) - органные неврозы. Различаюткардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром "раздраженного" желудка,"раздраженной" или "возбудимой" толстой кишки, "раздраженного" мочевого пузыря и пр.
Конфликты депрессивных личностей проявляются, в первую очередь, в форме соматических нарушений в воспринимающих органах. Символически представляя все, что они воспринимают, они делают это своим внутренним достоянием. Такого рода психосоматические расстройства легко возникают при конфликтных ситуациях, фиксируясь в области глотки, глоточных миндалин, пищевода и желудка. Ожирение и исхудание также могут быть психодинамически связаны с конфликтами. В народе бытует выражение «печальное сало», или «ожирение от горя» (Kummer-Spech); связано оно с тем, что разлука или утрата близкого человека нередко компенсируются неумеренным пьянством или обжорством. Это почти неотличимо от расстройств влечений, если рассматривать их как эрзац удовлетворенности или способ бегства от действительности. Трудности, с которыми сталкиваются депрессивные личности, могут привести к умственной несостоятельности, при которой они не могут справиться со своими проблемами и нуждаются в уходе. Им так тяжело подумать о чем-то конкретном, они так быстро все забывают, что кажется, что это органические симптомы поражения мозга
1. Лечение соматоформных (психосоматических) расстройств
3. Психосоматические расстройства и особенности психокоррекции
4. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)
9. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
10. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
11. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»
12. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики
13. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии
14. Реферат по теме “Человек на войне”
15. Реферат по биографии Виктора Гюго
16. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)
17. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)
18. США и Канада в АТР: набор рефератов
19. Как написать хороший реферат?
20. Сборник рефератов о конфликтах
21. Реферат кондитерское изделие
25. Реферат для выпускных экзаменов
26. Реферат по ОБЖ, Тема: СПИД
27. Реферат о США
31. Изучение влияния символдраматических сеансов на психическое состояние психосоматических пациентов
32. Консультации больных с психосоматическим заболеванием
33. Психосоматические аспекты депрессии
34. Психосоматические заболевания
35. Стресс как причина психосоматических заболеваний
36. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
37. Психические расстройства и мозг
41. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности
42. Профилактика расстройств зрения у детей
44. Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии
45. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства
46. Посттравматическое стрессовое расстройство
47. Кавинтон в лечении дисциркуляторных церебральных расстройств у пациентов с ожирением
48. Расстройства нервной системы. Синдром гиперактивности. Причины возникновения и лечение
49. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства
50. Диагностика и коррекция посттравматических стрессовых расстройств
52. Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии
53. Поведенческие расстройства или девиации поведения
57. Посттравматическое стрессовое расстройство
58. Психологическая помощь при психических расстройствах
59. Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций
60. Влияние насилия, пережитого в детстве, на формирование личностных расстройств
61. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости
64. Соматизированные психические реакции, или соматоформные расстройства: клинические проявления
66. Взаимоотношения врача и пациента при лечении половых расстройств у мужчин
67. Сексуальные расстройства при шизофрении
68. Приспособления для лечения сексуальных расстройств
69. Половые расстройства при олигофрении
73. Сексуальные расстройства у мужчин
74. Профилактика половых расстройств
75. Причины половых расстройств
76. Половые расстройства у мужчин
78. Способ лечения вторичных психогенных сексуальных расстройств у мужчин и сексуальной дисгармонии
79. Нормальная сексуальность и моделирование её первичных и вторичных расстройств
80. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и характеристика расстройств эрекции
82. Расстройство в виде множественной личности в США
84. Эффективность тианептина при депрессивных расстройствах невротического и субпсихотического уровня
89. Местные расстройства кровообращения
90. Общая этиология и патогенез нервных расстройств
91. Острые расстройства речи и комы у детей
92. Профилактика и психические расстройства при бруцеллезе. Бруцеллез у животных
93. Психосоматика
95. Расстройства памяти и интеллекта
96. Расстройства системы кровообращения
97. Расстройство здоровья и смерть от острого кислородного голодания
98. Факторы, влияющие на расстройства функции щитовидной железы и профилактика её заболеваний