|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Забавная пачка "5000 дублей". 
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. Университет Кафедра факультетской терапии История болезни Ф.И.О Клинический диагноз: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритомПреподаватель:Куратор: город 2010 Дата поступления: время 12.10 Дата выписки: время 12.00 Отделение Пульмонологии палата №511 Аллергический статус: Популяция «А» Ф.И.О: Число, месяц, год рождения: 14.10.1980 возраст 28лет Гражданство: Место работы: строитель Место жительства: Направлен: Областной больницей г.Житомира Диагноз направившего: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония Цель госпитализации: Уточнение диагноза и коррекция лечения Клинический диагноз: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом Жалобы На одышку на вдохе. Кашель вечером. Чувство жара, общую слабость. Боли в нижних отделах грудной клетки слева. История развития заболевания (A AM ESIS MORBI) Со слов больного, заболел 1 месяц назад после переохлаждения. Поднялась температура, озноб, потливость, тянущие боли в лопатке груди, снизился аппетит. Был осмотрен в областной больнице. Принимал отхаркивающие средства незначительная положительная динамика. На снятой Rгр ОТК со слов правосторонний экссудативный плеврит. Направлен в НЦКИТ на уточнение Диагноза и коррекции лечения. История жизни (A AM ESIS VI AE) 1) Профессиональный анамнез: строитель 3) Бытовой анамнез: Жилищно–коммунальные условия удовлетворительные 4) Вредные привычки: Насвай, курит 2месяца 5) Перенесенные заболевания: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония. 6) Аллергологический анамнез: Популяция «А» 8) Наследственность: Не отягощена. Объективное исследование больного (S A US PRAESE S OBJEC IVUS) Общее состояние. Общее состояние больного: средней тяжести. Сознание: ясное. Положение больного: активное Телосложение: гиперстеническое, Температура тела: 36.9 Вес 103кг, рост 181см Система дыхания Осмотр: Дыхание через нос: свободный Форма грудной клетки: гиперстеническая. Грудная клетка: цилиндрическая. Ширина межреберных промежутков умеренная. Тип дыхания смешанный. Симметричность дыхательных движений. Число дыхательных движений в минуту: 20 Ритм правильный Пальпация: Безболезненная. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание усиленно справа. Перкуссия легких: -Притупление справа ниже угла лопатки Топографическая перкуссия. Топографическая линия Правое легкое Левое легкое Верхняя граница 1 Высота стояния верхушек спереди 3-4 см выше ключицы 3-4 см выше ключицы 2 Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок 7 шейный позвонок Нижняя граница 1 По окологрудинной линии Верхний край 6 ребра Не определяется 2 По срединно – ключичной линии 6 ребро Не определяется 3 По передней подмышечной линии 7 ребро 7 ребро 4 По средней подмышечной линии 8 ребро 8 ребро 5 По задней подмышечной линии 9 ребро 9 ребро 6 По лопаточной линии 10 ребро 10 ребро 7 По колопозвоночной линии Остистый отросток h11 Остистый отросток h11 Дыхательная подвижность нижнего края легких: По средней подмышечной линии:6-8см справа и слева По среднеключичной линий: справа 4-6см слева не определяется По лопаточной линий: 4-6см слева и 3-5справа Аускультация: дыхание жесткое, ослабленное справа.
Хрипы влажные среднепузырчатые справа ниже угла лопатки. Сердечнососудистая система Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены. Пальпация: -верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии(нормальной силы, ограниченный). Границы Относительной тупости Абсолютной тупости Правая 4 межреберье 0.5 – 1 см правее края грудины 4 межреберье по левому краю грудины Левая 5 межреберье на 1.5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-2см медиальнее) Верхняя Парастернальная линия 3 межреберье 4 межреберье Аускультация: Тоны: - ритмичные -число сердечных сокращений – 68 уд/мин -первый тон нормальной звучности -второй тон нормальной звучности -дополнительные тоны не прослушиваются Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный. Артериальное давление на плечевых артериях: 140/100 мм. рт. ст. Пищеварительная система Полость рта: Язык физиологической окраски, умеренно влажный. Состояние зубов: зубы санированы. Зев чистый, миндалины не увеличены. Живот: Обычной формы Симметричен. Участвует в акте дыхания Пупок без видимых повреждений. Мягкий, безболезненный. Перкуссия: тимпанический звук на всем протяжении. свободной жидкости в брюшной полости нет. Пальпация: Поверхностная: живот безболезненный. Симптом раздражения брюшины отрицательный (симптом Щеткина-Блюмберга) Глубокая: по методу Образцова - Стражеско: Сигмовидная кишка: безболезненная, не плотной консистенций с гладкой поверхностью, урчащая, перистальтика не определяется, подвижность 3-4 см , дополнительные образования не обнаружены. Слепая кишка: безболезненна, упругая, урчащая, подвижность 2-3 см, дополнительные образования не определяются. Поперечная ободочная кишка: безболезненна, не урчащая, подвижна 2-3 см , дополнительные образования не определяются. Червеобразный отросток: не пальпируется. Подвздошная кишка: безболезненная, урчащая. Аускультация: выслушиваются слабые кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения кишечника не прослушивается. Печень и желчный пузырь Поколачивание по правой реберной дуге: симптом Грекова – Ортнера не подтвержден. Пальпация: Печень: нижняя граница прощупывается по правой среднеключичной линии. Край печени острый, мягкий, безболезненный, Размеры печени не увеличены. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии – 9-11 см. по передней срединной линии – 7-9 см. по левой реберной дуге – 6-8см. Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный. Поджелудочная железа При пальпации болезненности, увеличения или уплотнения поджелудочной железы не обнаруживаются. Селезенка: не прощупывается. Мочевыделительная система Количество мочи за сутки в среднем ≈ 1-1.5 л. Жалом на болезненное мочеиспускание нет. При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра боль не возникает – отрицательный Симптом Пастернацкого. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь без особенностей.
Система половых органов: Жалоб на боли нет. Эндокринная система Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту. Соответственная пигментация. Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию. Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна. Обоснование предварительного диагноза На основании жалоб, анамнеза болезни, выставляется предварительный диагноз: Внебольничная правосторонняя пневмония осложнена экссудативным плевритом План обследования Общий анализ крови, Общий анализ мочи R грудной клетки (контрольный) ЭКГ Лабораторные исследования Общий анализ крови: Hb = 178г/л Эритроциты = 5,1 1012/л Цветной показатель=1,0 Лейкоциты = 6,6 109/л Нейтрофилы Палочкоядерных=3% Сегментоядерные=58% Эозинофилы=4% Моноциты=5% Лимфоциты=30% СОЭ = 3мм/ч В связи с проживание больного в горной местности г.Нарын показатели Hb будут составлять норму. Остальные показатели тоже в норме ЭКГ ритм синусовый ЧСС 62 уд/мин R грудной клетки от 28.11.08 В прямой и правой боковой проекциях - справа выпот в латеральном синусе и сзади пристеночно осумкованного характера В легких справа в нижней доле в заднем базальном сегменте отмечается выраженная инфильтрация. Слева в легком поля прозрачные. Сердце с глубокой талией угол 44% Аорта не расширена. Обоснование клинического диагноза На основание жалоб: одышка на вдохе. Кашель вечером. Чувство жара, общую слабость. Боли в нижних отделах грудной клетки слева. Из анамнеза: 1месяц назад переохлаждение. Объективных данных: Влажные среднепузырчатые хрипы ниже угла лопатки справа. Дыхание ослаблено. Голосовое дрожание усиленно справа. Инструментальных методов: R грудной клетки справа выпот в латеральном синусе и сзади пристеночно осумкованного характера. В легких справа в нижней доле в заднем базальном сегменте отмечается выраженная инфильтрация. Слева в легком поля прозрачные. Сердце с глубокой талией угол 44% Выставляется клинический диагноз: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом. План лечения -Цефорокс 1,0г после кожной пробы 2,0г 1 раз в день -Квинтор 500мг по 1 таблетке 3 раза в день -Бромгексин 8мг по 1 таблетке 3 раза в день Дневник 1день ЧСС- 65, АД – 140/100 мм.рт.ст. 36,8° Состояние больного средней тяжести. Жалобы на одышку, кашель, боли в грудной клетки справа в области лопатки Без отрицательной динамики. Диурез в норме. Лечение получает. Переносит хорошо. 5день ЧСС- 62 АД – 140/100 мм.рт.ст. 36,7° Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на общую слабость одышку, кашель. Лечение продолжает. Динамика стабильная. 10день ЧСС- 62, АД – 140/100 мм.рт.ст. 36,6° Состояние больного удовлетворительное Жалобы на общую слабость одышку, кашель. Лечение продолжает. Динамика стабильная. Выписной эпикриз Больной Ф.И,О 1980.14.10 года рождения находилась на стационарном лечении в отделении пульмонологии с . по . с клиническим диагнозом: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом Жалобы при поступление: На одышку на вдохе. Кашель вечером.
Струп отторгается к концу 2-3-й недели с образованием гранулирующей язвы, после заживления которой остается плотный рубец. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни отмечаются недомогание, разбитость, головная боль, температура повышается до 39–40 оС, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. При благоприятном исходе температура через 5–6 дней падает критически, происходит обратное развитие общих и местных симптомов, а струп отпадает к концу 2-4-й недели. Тяжелое течение сибирской язвы может осложниться развитием сибиреязвенного сепсиса. Септическая форма сибирской язвы. Встречается довольно редко. Заболевание начинается остро, с потрясающего озноба и повышения температуры до 39–40 оС. Наблюдаются выраженные тахикардия, одышка, тахипноэ, боли в груди и кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты. Физикально и рентгенологически определяются признаки пневмонии и выпотного плеврита. При развитии инфекционно-токсического шока возникает геморрагический отек легкого. Выделяемая мокрота сворачивается в виде вишневого желе
1. Место истории Древнего Египта в мировой истории
2. Предмет истории. Источники. Принципы изучения отечественной истории
3. Место истории Древнего Египта в мировой истории
5. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
9. История болезни - Неврология (правосторонний центральный гемипарез)
10. История болезни - Педиатрия (правосторонний паротит)
11. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)
12. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка
13. Вирусный гепатит А (история болезни)
14. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)
15. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)
16. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
Тетрадь на резинке "Study Up", В5, 120 листов, клетка, оранжевая. 
Дорожная косметичка, 21x15x12 см, арт. 82629. 
Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: розовый). 17. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
18. История болезни по хирургии - рак пищевода
19. История болезни по хирургии - рак желудка
21. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки
25. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)
26. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
27. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)
28. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
29. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
30. История болезни по дерматовенерологии
31. История болезни- розовые угри
Магнитная мозаика "Техника". 
Магнитная мозаика "Веселый городок". 
Держатель для сумки "Jardin D'Ete" со стразами "Стихия колец". 33. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
35. Предметы цели и задачи курса истории
36. Лечение внебольничной пневмонии
37. История болезни по стоматологии
41. История болезни
42. История болезни
43. История болезни
44. История болезни
45. История болезни
46. История болезни
47. История болезни
48. История болезни
Средство дезинфицирующее "Аламинол 1", 1 литр, концентрат. 
Магическая кружка-мешалка, зеленая. 
Глобус Земли, политический, 250 мм. 49. История болезни (стенокардия)
50. История болезни (терапия) язвенная болезнь
51. История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)
52. История болезни - Акушерство (история родов)
53. История болезни - Акушерство (история родов)
57. История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей)
58. История болезни - Иммунология (атопический дерматит)
59. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)
60. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)
61. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
62. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
63. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)
64. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)
Карандаши цветные "Kores", 36 цветов, с точилкой. 
Подставка для колец Zoola "Кошка", хром. 
Набор "Магазин мороженого". 65. История болезни - Клиническая фармакология (---)
66. История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)
67. История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)
68. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
69. История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)
73. История болезни - Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)
74. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
75. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)
76. История болезни - Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)
77. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)
78. История болезни - Педиатрия (план истории болезни)
79. История болезни - Педиатрия (ревматоидный моноартрит)
80. История болезни - Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)
Механическая настольная точилка. 
Полотенце вафельное "Лаванда", банное, пляжное, 100х150 см. 
Мелки в пластиковом держателе, 9 цветов. 81. История болезни - Профессиональные болезни (пневмокониоз)
82. История болезни - Рожа (Хирургия)
83. История болезни - Терапия (панкреатит)
84. История болезни - Фтизиатрия
85. История болезни - Хирургия
89. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)
90. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)
91. История болезни - гигиена (оценка развития ребенка)
92. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
93. История болезни - кожные болезни (красный плоский лишай)
94. История болезни - кожные болезни (ограниченная склеродермия)
95. История болезни - кожные болезни (распространенная микробная экзема)
96. История болезни - кожные болезни (рожистое воспаление лица)
Глобус политический, d=21 см. 
Набор шариков, диаметр: 5 см, 100 штук. 
Качели подвесные детские. 97. История болезни - нейрохирургия (межпозвоночная грыжа)
98. История болезни - оториноларингология (искривление носовой перегородки)
99. История болезни - педиатрия (хронический пиелонефрит)
100. История болезни - психиатрия (шизофрения)
