Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда

Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ТРАНСМУРАЛЬНОМ (КРУПНООЧАГОВОМ) ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Электрокардиографическим данным принадлежит, как правило, важнейшая роль в диагностике инфаркта миокарда, определении его локализации и размеров. В то же время нередко клиническая картина болезни позволяет диагностировать или по меньшей мере заподозрить инфаркт миокарда и без электрокардиограммы и даже при отсутствии на ней соответствующих признаков. Необходимо помнить, что на ЭКГ, зарегистрированной вскоре после приступа, характерных изменений может не быть. В любом случае хотя бы подозрение на наличие инфаркта миокарда требует серии электрокардиографических исследований в течение нескольких дней. Очагу некроза сопутствует перинекротическая зона «повреждения» и ишемии миокарда, хотя это может и не найти подтверждения с помощью морфологических, гистохимиче-ских и других методов посмертного исследования. В экспериментах показано, что некроз миокарда находит отображение в изменениях комплекса QRS ЭКГ; повреждение' миокарда соотносят с изменениями сегмента S (систолический ток повреждения), а проявления ишемии – с характером зубца Т. В клинике эти электрофизиологические положения не являются безусловными, хотя и сохраняют свое принципиальное значение. Так, ишемия миокарда при нагрузочных тестах обычно сопровождается депрессией сегмента S , при распространенном субэндокардиальном некрозе комплекс QRS может не изменяться и формируется лишь негативный зубец Т. Известно, что в нормальном сердце электрический потенциал периода деполяризации желудочков, зарегистрированный внутрисердечно, имеет форму QS или rSr. По мере перемещения места регистрации этого потенциала по направлению к перикарду комплекс QRS приобретает последовательно переходные формы Qr, QR, qR, вплоть до положительного значения (R, RS), характерного для нормальной электрокардиограммы. (преимущественно в свободной стенке левого желудочка). В основу объяснения изменений ЭКГ при инфаркте миокарда положены известные представления Wilso , согласно которым через зону некроза, как через открытое окно, на поверхность сердца (тела) проводится отрицательный потенциал периода деполяризации желудочков, регистрируемый в норме лишь внутрисердечно. При этом в случае трансмурального некроза миокарда в отведениях с поверхности тела будет регистрироваться зубец QS, а при частично сохранившемся жизнеспособном миокарде – комплекс QR, обычно со снижением зубца R по сравнению с его исходной величиной. С позиций векторной теории эти изменения объясняются выключением электрической активности миокарда под электродом, в силу чего вектор электродвижущей силы сердца оказывается направленным в противоположную сторону. Соответственно появление зубца QS или патологического широкого и глубокого зубца Q является основным электрокардиографическим признаком инфаркта миокарда. В литературе приводятся различные критерии патологического зубца Q. Ограничимся основными из них. При инфаркте миокарда передней стенки в отведениях I, aVL, V1–6 зубец Q считается патологическим, если его ширина превышает 0,03 с, а амплитуда составляет не менее 25 % зубца R в том же отведении или превышает 4 мм.

При инфаркте миокарда заднедиафрагмальной стенки в отведениях II, III, aVF основной признак патологического зубца Q – его амплитуда свыше половины зубца R в тех же отведениях. В прошлом различиям между зубцами QS и Q придавалось большее значение, так как на них основывалось разделение инфаркта миокарда на «трансмуральный» и «нетрансмуральный крупноочаговый».Стадия повреждения (острейшая стадия) В этой стадии, продолжающейся обычно немногие часы или – редко – дни (до 2–3 сут) ЭКГ характеризуется появлением приподнятого дугообразного сегмента S , сливающегося с одной стороны с зубцом R (значительно реже регистрируется и зубец S, а затем г), а с другой – с зубцом Т. Последний, если он может быть хотя бы частично выделен из общей картины желудочкового комплекса, нередко увеличен по амплитуде и заострен. Таким образом, в начальной стадии инфаркта миокарда изменения ЭКГ отражают лишь наличие повреждения и ишемии миокарда и могли бы быть обратимыми, если развитие некроза удалось бы предотвратить. Эти изменения сходны с наблюдаемыми при спонтанной (вариантной) стенокардии Pri zme al, когда ЭКГ в ближайшие часы возвращается к исходной конфигурации (или же – при развитии мелкоочаговых некрозов либо очаговой ишемической дистрофии миокарда – могут появляться отрицательные зубцы Т). Уже на этой стадии может начаться некроз миокарда и соответственно формирование зубца Q (QS). Стадию повреждения обычно не удается зарегистрировать но она может быть выявлена при быстром вызове скорой помощи или возникновении инфаркта миокарда в медицинском учреждении. Еще реже удается зарегистрировать самые первые признаки инфаркта миокарда, отражающие острую ишемию в зоне последующего некроза и повреждения: возникновение высокого с заостренной вершиной зубца Т при неизмененном комплексе QRS и сегменте S .Острая стадия Эта стадия характеризуется появлением (и часто последующим углублением) зубца Q (QS), убедительно свидетельствующим о возникновении зоны некроза миокарда. Одновременно с появлением зубца Q (QS) или спустя часы (реже дни) после его возникновения начинает снижаться приподнятый сегмент S , что отражает уменьшение зоны повреждения. Поскольку миокард в этой зоне частично погибает, в этот период возможно увеличение числа отведений, в которых регистрируется зубец Q (QS), в некоторых отведениях ранее возникшие зубцы QR или Q трансформируются в QS. В этой стадии начинает формироваться отрицательный зубец Т. Изменения, характерные для острой стадии инфаркта миокарда, сохраняются обычно около 1 нед, возможен и более длительный срок, после чего сегмент S и зубец Т претерпевают дальнейшие изменения. Характерной особенностью двух первых стадий инфаркта миокарда является монофазный характер электрокардиограммы (т. е. невозможность четко выделить границы комплекса QRS и зубца Т, объединенных приподнятым сегментом S в едином, грубо деформированном, желудочковом комплексе).Подострая стадия Основными электрокардиографическими признаками подострой стадии, продолжающейся обычно от 1–2 до нескольких недель, является дальнейшее приближение сегмента S к изоэлектрической линии и окончательное формирование глубокого, равностороннего, заостренного («коронарного») зубца Т.

Электрокардиограмма утрачивает монофазный характер. Зубец Q (QS) к этому времени практически обретает свою окончательную конфигурацию, которой предстоит сохраняться неизменной в течение многих лет (нередко и всей жизни больного). Важной особенностью острейшей, острой и подострой стадии инфаркта миокарда являются дискордантные (т.е. противоположно направленные) изменения электрокардиографической кривой. Подъему сегмента S в отведениях, соответствующих локализации некроза миокарда, сопутствует его депрессия в отведениях, характеризующих противоположные отделы миокарда. В острейшей и в начале острой стадии аналогичные соотношения могут возникать и применительно к комплексу QRS и зубцу Т. Дискордантность изменений имеет определенное значение при дифференциальной диагностике (см., например, дифференциальную диагностику инфаркта миокарда и острого перикардита в главе II). Не менее важно, что при определенных локализациях электрокардиографические признаки инфаркта миокарда выявляются лишь в отведениях, соответствующих противоположным зоне инфаркта отделам миокарда. «Рубцовая» стадия Название этой стадии в известной мере условно, так как, начинаясь спустя несколько недель после возникновения инфаркта миокарда, она может включать в себя и процесс консолидации рубцовой ткани (в среднем до 8 нед и более от момента возникновения инфаркта миокарда), а затем уже длительный – пожизненный – период существования постинфарктного кардиосклероза («старый инфаркт миокарда» в зарубежной терминологии). Однако различить по электрокардиограмме эти два периода зачастую не представляется возможным. Относительное значение имеет уменьшение амплитуды и заостренности отрицательного зубца Т в собственно рубцовой стадии. Характерный признак этой стадии – соответствие сегмента S изоэлектрической линии. О перенесенном инфаркте миокарда свидетельствуют зубцы Q (QS) и отрицательный Т (отсюда название «стадия Q–Т»). В дальнейшем, спустя недели, месяцы или годы, амплитуда отрицательного зубца Т может уменьшиться, возможно даже появление положительного зубца Т. Все же и в этих случаях диагностика перенесен- ного инфаркта миокарда не представляет существенных затруднений благодаря наличию патологического зубца Q (QS). С годами может исчезнуть и зубец Q (или QS трансформируется в Qr, а первоначальный Q–в qr), что обычно объясняют компенсаторной гипертрофией миокарда в зоне рубца; указывается и на возможность стягивания рубцовой тканью неповрежденных участков миокарда. Если зубец Q регистрировался в нескольких отведениях, он обычно сохраняется хотя бы в некоторых из них, соответствующих наибольшей глубине некроза. Зубец QS почти никогда не исчезает. Вообще же при исчезновении патологического зубца Q, в особенности если неизвестно, что он предварительно постепенно уменьшался, следует прежде всего заподозрить перенесенный повторный инфаркт миокарда как причину «улучшения» ЭКГ. Приведенные выше данные о продолжительности каждой стадии изменений ЭКГ характерны для большинства больных с инфарктом миокарда. В части случаев, однако, наблюдается быстрая динамика, когда переход к «рубцовой» стадии (стадии Q–Т) занимает считанные дни.

У пожилых людей чаще всего встречаются атипичные формы с выраженными явлениями кардиосклероза или недостаточности кровообращения. Они могут протекать в виде безболевой или периферической формы. Первая проявляется в виде абдоминальной, астматической, аритмической, церебральной, малосимптомной или комбинированной формы. А последняя подразделяется на леворучную, леволопаточную, гортанно-глоточную, верхнепозвоночную и нижнечелюстную. Осложнения инфаркта миокарда могут быть следующими: – аритмия; – сердечная недостаточность; – кардиогенный шок; – эмболия; – митральная недостаточность; – острая аневризма; – сухой перикардит; – постинфарктный синдром (синдром Дресслера). Диагностика Постановка диагноза «инфаркт миокарда» должна быть быстро произведена. Лечение необходимо в течение первых часов на основании клинической картины, выявления преходящей гиперферментемии и результатов, полученных при проведении ЭКГ и некоторых дополнительных исследований. Лечение Необходима срочная госпитализация больного для проведения комплексной интенсивной терапии

1. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

2. Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии

3. Корь. Сестринский процесс при кори.

4. Сестринский процесс при заболеваниях крови

5. Клиника, диагностика и лечение открытых артериальных протоков. Классификация, клиника и диагностика коарктации аорты

6. Лечебная физкультура при инфаркте миокарда на стационарном этапе реабилитации
7. Рациональное использование ферментной диагностики при инфаркте миокарда
8. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

9. Крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

10. Особенности клинического течения инфаркта миокарда

11. Литература - Терапия (Осложнения острого инфаркта миокарда)

12. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение

13. Терапия (инфаркт миокарда)

14. Гинекология (клиника, диагностика, лечение гиперпластич. процессов)

15. Аппеляция к личности в процессе профессиональной реабилитации пациентов с психическими расстройствами

16. Инфаркт миокарда

Телескопическая вилка.
Прикольный подарок, который рассмешит участников любого застолья. При помощи этой вилки Вы можете с невозмутимым видом «подцепить»
427 руб
Раздел: Прочее
Штора для ванной комнаты (арт. RPE-730020).
Размер: 200х200 см. Материал: полиэстер. В комплекте 12 крючков.
375 руб
Раздел: Занавески
Настольная игра "Имаджинариум. Детство".
О настольной игре «Имаджинариум. Детство» Настольная игра, в которой надо придумывать ассоциации к картинкам и пытаться разгадать чужие
1750 руб
Раздел: Классические игры

17. Медико–социальная помощь лицам перенесшим инфаркт миокарда

18. Роль физической и медицинской реабилитации в процессе восстановления

19. ЭКГ-диагностика гипертрофии предсердий и желудочков

20. Организация диагностики эмоциональных психических процессов

21. Инфаркт миокарда как социально значимая проблема

22. Общая характеристика процесса научения
23. Разработка основных биотехнологических процессов производства и системы управления качеством липидных косметических препаратов (на примере тоников для проблемной кожи)
24. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

25. Социально-экономическая модель в Швеции: процесс становления и развития

26. Методы и модели демографических процессов

27. Опасные геологические процессы на городских территориях

28. Бюджетный процесс ( и налоговый кодекс, налоговая декларация, закон Красноярского края "о плате за землю")

29. Организация бюджетного процесса

30. Адвокат в уголовном процессе

31. Доказательства в арбитражном процессе (Контрольная)

32. Арбитражный процесс

Мобиль музыкальный "Рыбки" (звук, 2 режима).
Музыкальная подвеска размещается над детской кроваткой. Мобиль - это одна из первых игрушек для новорожденных и уникальный тренажер для
1100 руб
Раздел: Мобили
Магнитно-маркерная доска, 53x41 см.
Магнитно-маркерная доска из дерева и металла, предназначена для детей от 3-х лет. Двухстороннее жесткое игровое поле заключено в рамку из
578 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Горшок эмалированный с крышкой, 1,5 л.
Горшок эмалированный, с крышкой. Объем: 1,5 литра.
359 руб
Раздел: Горшки обычные

33. Прокурор в хозяйственном процессе

34. Вещественные доказательства в гражданском процессе

35. Гражданский процесс (Контрольная)

36. Гражданский процесс (Контрольная)

37. Гражданский процесс (Шпаргалка)

38. Иск в гражданском процессе: теория и практика
39. Стороны в гражданском процессе
40. Кассационное производство в гражданском процессе

41. Шпоры по гражданскому процессу (Новый кодекс)

42. Шпаргалка к Гос Экзамену по Гражданскому Процессу (по ГПК РФ)

43. Законодательный процесс в Древних Афинах

44. Уголовный процесс по Соборному Уложению 1649 года

45. Процесс становления системы революционных трибуналов РСФСР

46. Бюджетный процесс в Украине

47. Избирательная система РФ (избирательное право, виды избирательных систем, избирательный процесс)

48. Уголовный процесс зарубежных стран

Каталка Glory "Утка" музыкальная (фиолетовая).
Катание на каталке принесет вашему ребенку массу удовольствия и впечатлений. Эта модель очень легкая, но достаточно крепкая, поскольку
606 руб
Раздел: Каталки
Одноразовые впитывающие пеленки "Molinea Plus" (20 штук, 90х180 см).
Одноразовые впитывающие пеленки "MoliNea Plus L" предназначены для дополнительной защиты постельного белья и других
900 руб
Раздел: Пелёнки
Алфавитная книга записи обучающегося.
Книга записи обучающихся является основой первичного учета и ведется в каждом общеобразовательной учреждении. Книга имеет алфавитную
371 руб
Раздел: Бланки, книги учета

49. Процесс законотворчества и его стадии в России

50. Диагностика банкротства предприятия и разработка антикризисной программы (на примере ООО «Оптима»)

51. Структура и организация учебного процесса в средневековом университете (Болонья, Париж, Прага)

52. Процессы ведьм

53. Проблема воздействия телевизионной рекламы на процесс инкультурации в современном российском обществе

54. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling
55. Петр I, взаимосвязь политических и социально-экономических процессов
56. Конституционный процесс в Украине. Конституция Украины 1996 года

57. Роль личности в глобальном процессе управления определяющем ход истории

58. Ctp-технология, глубокая печать, брошюровочно-переплетные процессы

59. Интегрированный проект учебного процесса

60. Программа контроля знаний студентов по дисциплине ЭРМ и РК в процессе учебы

61. Лабораторные работы по теории и технологии информационных процессов

62. Семейство операционных систем W2k. Обзор версий. Процессы и очереди

63. Переходные процессы в линейных цепях

64. Информационный процесс. Обработка информации

Настольная игра "Свинтус".
Свинтус веселая и быстрая игра, в которую могут играть как двое, так и несколько человек. Итак, сражение за звание лучшего работника можно
390 руб
Раздел: Игры в дорогу
Подставка для украшений Jardin D'Ete "Сиреневые сны".
Подставка для ювелирных изделий не оставит равнодушной ни одну любительницу изысканных вещей. Сочетание оригинального дизайна и
940 руб
Раздел: Подставки для украшений
Дорожный горшок Potette Plus, сине-зеленый.
Уникальный дорожный горшок для детей от 15 месяцев, который может стать незаменимым помощником для родителей в дороге. Детский дорожный
1392 руб
Раздел: Прочие

65. Математические методы в организации транспортного процесса

66. Моделирование процессов переработки пластмасс

67. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга

68. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

69. Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением

70. История сестринского дела
71. Электрографический метод - метод регистрации и анализа биоэлектрических процессов человека и животных
72. Диагностика стафилококковых инфекций

73. Диагностика с помощью ядерного магнитного резонанса

74. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

75. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды

76. Карл Леонгард: методы диагностики личности

77. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки

78. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

79. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита

80. Роль витаминов в процессе роста и развития человека

Шторка антимоскитная "Завитки" с магнитными замками (серая).
Размеры: 100х220 см. Препятствует проникновению насекомых. Не нарушает естественную циркуляцию воздуха. Подходит для любых типов дверных
424 руб
Раздел: Сетки противомоскитные
Органайзер автомобильный "Stels" на спинку сиденья.
Органайзер крепится за стойки подголовника на спинки передних сидений. Прочные регулируемые ремни крепления. Два маленьких сетчатых
406 руб
Раздел: Прочее
Пакеты фасовочные в пластах, 18(+8)x35 см (1000 штук).
Область применения: расфасовка, упаковка продуктов питания и товаров народного потребления как на производстве, так и в быту. Размер:
573 руб
Раздел: Пакеты для продуктов

81. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

82. Функциональный запор: вопросы диагностики и терапевтические подходы (обзор литературы)

83. Диагностика и лечение сифилиса

84. Сестринское дело в неврологии

85. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики трихомоноза

86. Флоренс Найтингейл - основатель сестринского дела
87. Применение психологических знаний в процессе оперативно - розыскной деятельности
88. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)

89. Особенности возбуждения уголовного дела, как стадии уголовного процесса (Контрольная)

90. Допустимость доказательств в уголовном процессе

91. Процесс доказывания и его особенности на различных стадиях уголовного процесса

92. Уголовный процесс

93. Доказательства в уголовном процессе

94. Адвокат в уголовном процессе

95. Особенности участия адвоката в качестве защитника в уголовном процессе

96. Частные и публичные интересы в Российском уголовном процессе

Электроминикар Tokids "Bubble truck", цвет синий.
Помимо того, что игрушка очень красива и выразительна, помимо того, что она обучает вашего ребенка управлять хоть и маленьким, но все же
1261 руб
Раздел: Электромобили
Стиральный порошок Attack "Multi-Action", концентрированный, с кислородным пятновыводителем, 0,81.
Концентрированный стиральный порошок Attack "Multi-Action" с активным кислородным пятновыводителем и кондиционером подходит для
342 руб
Раздел: Стиральные порошки
Горка детская.
Представляем вашему вниманию прочную детскую горку из пластика. Высокие бортики и устойчивое основание конструкции делают ее не только
1450 руб
Раздел: Горки

97. Биология раневого процесса

98. Влияние технологических процессов на окружающую среду и здоровье человека

99. Моделирование учебного процесса на примере темы "Издержки производства"

100. Формирование самоконтроля в процессе обучения математике по системе Д.Б.Эльконина - В.В.Давыдова в начальных классах


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.