|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Оптимізація вибору меж резекції шкіри при хірургічних втручаннях у хворих на рак грудної залози |
Чашка "Неваляшка". 
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. 
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". Державна установа &quo ;Національний Інститут раку&quo ; ШУТОВ СЕРГІЙ ВЛАДИСЛАВОВИЧ УДК 616.379-008.64-06: 616.36 369]-092-085ОПТИМІЗАЦІЯ ВИБОРУ МЕЖ РЕЗЕКЦІЇ ШКІРИ ПРИ ХІРУРГІЧНИХ ВТРУЧАННЯХ У ХВОРИХ НА РАК ГРУДНОЇ ЗАЛОЗИ 14.01.07 – онкологія Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Київ – 2008 Дисертацією є рукопис Робота виконана у Державній установі «Інститут медичної радіології ім. С.П. Григор’єва» АМН України. Наукові керівники: доктор медичних наук, професор СМОЛАНКА Іван Іванович, Державна установа &quo ;Національний інститут раку&quo ;, керівник відділу пухлин молочної залози, доктор медичних наук, професор ГАЛАХІН Костянтин Олександрович, Державна установа &quo ;Національний інститут раку&quo ;, керівник відділу патологічної анатомії. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор ТАЩІЄВ Рахман Кулієвич, Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупіка, професор кафедри онкології; доктор медичних наук, професор ГИЧКА Сергій Григорович, Медичний інститут Української Асоціації народної медицини, завідувач кафедрою патологічної анатомії. Захист відбудеться &quo ; 25 &quo ; червня 2008 р. о 13 годині на засіданні вченой ради Д.26.560.01 при ДУ “ Національний інститут раку” (03022, м. Київ, вул.Ломоносова, 33/43). З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці ДУ “ Національний інститут раку” (03022, м. Київ, вул. Ломоносова, 33/43). Автореферат розісланий &quo ; 21 &quo ;травня 2008 року Вчений секретар спеціалізованої вченої ради С.О. Родзаєвський ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність теми. Сучасний погляд на проблему раку грудної залози (РГЗ) базується на ранній діагностиці, комплексному лікуванні та реабілітації хворих (Летягін В.П., 2004, Бондар Г.В. з співавт., 2004, Смоланка І.І. з спвівавт., 2008). Основними методами лікування хворих на РГЗ визнано: хірургічний, хіміо-, гормоно- та променеву терапію (ПТ), але ж види та способи реабілітації хворих на РГЗ залишаються поки що маловдосконаленими (Демидов В.П., Пак Д.Д., 1996, Baker C. e al., 2002). Розглядаючи хірургічний метод як базовий в комплексному лікуванні хворих на РГЗ, втім залишається актуальним питання щодо удосконалення реконструктивної тактики, оскільки успіх реабілітації переважно вирішується вже при плануванні хірургічного втручання (Золтан Я., 1989, De Bo o R. e al., 2002, Шалімов С.О. зі співавт., 2004), враховуючи принципи онкологічного радикалізму, на який впливають стадія пухлинного процесу та зональна топографія пухлини (ЗТП) (Борисов В.И. з співавт., 1996, Летягін В.П., 2004). Застосування ПТ та хірургічних способів втручання при лікуванні хворих на РГЗ формує ряд особливостей, пов'язаних з променевим патоморфозом шкіри (ППШ), який впливає на вибір меж ексцизії. Однак дотепер, ще не створені об'єктивні критерії визначення цих меж ( rovo M.G. e al., 1999, S ra z G. e al., 1999). Розвиток сучасних хірургічних технологій дає можливості забезпечити ефективну реабілітацію хворих на РГЗ за рахунок виконання одночасної реконструкції (Блохін С.Н. з співавт.,
2005, Литвиненко О.О. з співавт., 2006). Актуальною проблемою онкології залишається якість життя (ЯЖ), яку можна забезпечити завдяки раціональному використанню реконструктивної тактики в системі комплексного лікування хворих на РГЗ. Це повною мірою відповідає принципам клінічної медицини і рекомендаціям ВООЗ (Baseli e i forma io . Global epidemiological da a ba c //WHO.-Ge eva, 1997, Pla i g a d ma agi g WHO’s programmes // Ibid.- 1997, Developi g public heal h i Europea Regio . //WHO.-Cope hage , 1998, Heal h for all i he we y-firs ce ury //WHO.-Ge eva, 1998). Висока частота, труднощі клінічної діагностики та лікування РГЗ, свідчать про гостру актуальність цієї проблеми в сучасній онкології. Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна работа виконана згідно з комплексним планом наукових досліджень ДУ «Інститут медичної радіології ім. С.П. Григор’єва» (АМН 03.03) «Багатофакторна оцінка ефективності схем комплексного лікування хворих на РГЗ з використанням катамнестичних даних» (держреєстрація № 0103U000161; 2000-2005 р.р.). Автор є безпосереднім виконавцем окремих фрагментів цієї НДР. Мета дослідження - оптимізація реконструктивної тактики та оперативних втручань в системі комплексного лікування хворих на РГЗ шляхом розробки модифікованого хірургічного способу з вибором адекватних меж резекції шкіри, та урахуванням її променевого патоморфозу при використанні передопераційної променевої терапії (ППТ). Завдання дослідження: 1. Вивчити топографію ППШ грудної залози (ГЗ) під впливом ППТ та обгрунтувати критерії визначення меж ексцизії шкірного клаптя (ШК) при хірургічних втручаннях. 2. Обгрунтувати алгоритм вибору типу координатного клаптя з огляду на ЗТП, стадію пухлинного процесу та особливості ППШ при використанні ППТ у хворих на РГЗ. 3. Модифікувати спосіб радикальної підшкірної мастектомії з одночасною реконструкцією форми ГЗ. 4. Визначити особливості застосування варіантів реконструктивної тактики в системі комплексного лікування хворих на РГЗ. 5. Вивчити вплив різних варіантів реконструктивної тактики на показники ЯЖ хворих на РГЗ. Об’єкт дослідження. Хворі на РГЗ 0-3 0-2 M0 , I-III стадій, IIА клінічної групи. Предмет дослідження. Променевий патоморфоз шкіри, способи хірургічного лікування, реконструктивна тактика, якість життя хворих. Методи дослідження. Клінічний, анамнестичний, морфометричний, електронно-мікроскопічний, інформаційно-статистичний. Наукова новизна одержаних результатів. Вперше досліджено ультраструктурні закономірності ППШ ГЗ, дано кількісну оцінку ії морфологічної перебудови на тканинному та клітинному рівнях у межах різних координатних зон (КЗ). Доведено, що площа та топографія КЗ ПТ визначається розміром ділянки опромінювання ракової пухлини та її зональною топографією. За даними клініко-морфологічного аналізу науково обґрунтовано спосіб визначення меж ексцизії шкіри після застосування локальної променевої терапії (ЛПТ) в передопераційному режимі. Отримала подальший розвиток клініко-морфометрична методика розрахунків тканинного об’єму ГЗ; розроблені номограми для його визначення та інформативні показники співвідношення між об’ємом пухлини та об’ємом ГЗ.
Обґрунтовано модифікацію способу хірургічного лікування з одномоментною реконструкцією форми ГЗ. Новою є методика оцінки ефективності реконструктивної тактики за показниками ЯЖ стосовно хворих на РГЗ. Практичне значення одержаних результатів. Практична направленість та доцільність результатів роботи відображена в Реєстрі галузевих нововведень АМН України (2006 р.) та 2-х патентах України на винахід. Створений алгоритм визначення меж ексцизії застосовується при плануванні хірургічного лікування та виборі реконструктивної тактики для хворих на РГЗ. Для обґрунтованого вибору типу координатного клаптя при плануванні первинної реконструкції розроблена номограма та клінічний алгоритм, яким враховуються топографія та відносний об’єм пухлини. Модифіковано спосіб первинної реконструкції форми ГЗ переміщеним ректоабдомінальним лоскутом (ПРАЛ) та опрацьована методика визначення ліній ексцизії з урахуванням ППШ. Запропоновано адаптовану методику оцінки ЯЖ хворих для визначення ефективності реконструктивної тактики. Розроблені авторські методики нині застосовуються у клінічних та морфологічних дослідженнях, а також у навчальному процесі серед студентів та в системі післядипломної освіти лікарів Харківського національного державного медичного університету, Інституту загальної та невідкладної хірургії АМН України і у клініці естетичної хірургії та косметології «Беатріс» (Харків). Особистий внесок здобувача. Автором самостійно проаналізована і систематизована наукова література за темою дисертації, проведений відбір груп хворих. Вивчено топографію ППШ ГЗ після проведення предопераційного локального опромінення. Обґрунтовано та розроблено алгоритм вибору типу координатного клаптя з огляду на топографію пухлини та ППШ ГЗ . Розроблено модифікований спосіб радикальної підшкірної мастектомії з одночасною реконструкцією ГЗ. Модифіковано спосіб хірургічного лікування з виконанням одночасної реконструкції форми ГЗ. Обґрунтовано спосіб визначення меж ексцизії шкіри після використання ЛПТ у передопераційному режимі, при виконанні цієї операції, за даними клініко-морфологічного аналізу у хворих на РГЗ. Запропоновано клініко-морфометричну систему обчислення тканинного об’єму ГЗ, номограми для його визначення та інформативні показники між об'ємом пухлини та об'ємом ГЗ. Створено методику оцінки ефективності реконструктивної тактики у хворих на РГЗ за показниками рівня ЯЖ. Автор дисертації самостійно виконав статистичні обчислення, узагальнення та аналіз отриманих результатів. Апробація результатів дослідження. Основні результати дослідження повідомлені на науково-практичних конференціях «Парадигми сучасної радіобіології» (Київ-Чорнобиль, 2004), «Медицина третього тисячоліття» (Харків, 2005); на засіданнях обласного товариства онкологів (Харків, 2001-2005), науково-практичних конференціях та семінарах ДУ «Інституту медичної радіології ім. С.П. Григор’єва» АМН України (Харків, 1999-2006). Публікації. За темою дисертації опубліковано 9 наукових праць (4- в журналах за переліком ВАК України), з них 3 статті самостійні. За матеріалами дисертації також надруковано 1 нововведення та отримано 2 патенти України на винаходи.
Якими ж були ц «ширш прагнення»? Функцоналстський пдхд, як ми памятамо, наголошу на важливост структурнонституцональносвтоглядно кризи, що виника у процес переходу вд аграрного до ндустрального суспльства (з цим наголосом так чи накше погоджуться бльшсть представникв нших аналтичних напрямв). «Ерозя» чи «дезнтеграця» старих суспльних структур, уявлень охоплю вс сфери життя, навть так найусталенш, як смя та релгя. Криза дентичност зумовлю пошуки нових форм дентичност, а структурна криза знаходить вияв у створенн, упорядкуванн стаблзац нових суспльних, полтичних, деологчних та нших структур. У цй ситуац найбльший кредит доври мають звичнш й комфортнш деологчнокультурн структури, «некорумпован» розпадом старого ладу, якими в одному випадку етнчна спльнота, мова й вдповдна культура, а в ншому нов полтичн нститути, як також «конAруентними» згаданим структурам. Нацоналзм да рецепт подолання кризи дентичност (згадамо мркування Л. @рнфелд, Т
1. Мініінвазивні хірургічні втручання хворих холедохолітіазом
2. Оптимізація реконструктивної хірургії монокулярної травматичної катаракти у дітей
3. Оптимізація хірургічного лікування варикоцеле у дітей
12. Оптимізація ведення вагітності та пологів у жінок, хворих на активний туберкульоз легень
14. Оптимізація діагностики та лікування гнійно-запальних захворювань лиця та шиї
16. Оптимізація лікувально-профілактичної допомоги новонародженим з дуже малою масою тіла
Доска пробковая, с алюминиевой рамой, 60x45 см. 
Глобус Зоогеографический с подсветкой, диаметр 250 мм. 
Подставка под кухонные приборы "Лавандовый букет". 18. Оптимізація методів відновлення зубів вітчизняним матеріалом "Кромлайт-Z"
20. Оптимізація і скорочення часу відновлення технологічної системи
21. Вплив соціальної роботи на оптимізацію емоційної атмосфери в неблагополучних сім’ях
25. Морфологічна порівняльна характеристика хірургічних способів корекції портальної гіпертензії
27. Основні організаційні заходи стабілізації виробництва та формування ринку зерна
28. Організація роботи шкільної їдальні
29. Технологія організації презентації на основі маркетингових досліджень ринку
30. Розробка і реалізація стратегії виходу підприємства на зовнішній ринок
31. Мотиви та етапи інтернаціоналізації підприємства. Основні типи стратегій виходу на зарубіжні ринки
32. Проект "Інноваційна вища освіта. Реалізація методології проектування техніки в межах НТУУ "КПІ"
Брошюровщик "Heidi Swapp. The Cinch". 
Принцессы. 5 часов активной игры. Более 400 наклеек!. Ватт Фиона
Дневник в комплекте с пеналом "Джинс", цвет обложки синий. 33. Організація роботи недержавних пенсійних фондів на ринку цінних паперів
34. Выборы как форма народного волеизъявления(Вибори як форма народного волевиявлення)
35. Розвиток процесів памiяті в молодшому шкільному віці
37. Органiзацiя зовнiшнього валютного ринку
41. Товарознавчі аспекти ринку виноградних вин в Україні
42. Організація приймання товару в аптеці
43. Світові ринки зброї та військового спорядження
44. Макросередовище організації і необхідність його вивчення і врахування в стратегії розвитку
46. Реалізація функцій менеджменту на підприємствах залізничного транспорту
48. Показникові та логарифмічні рівняння, нерівності та їх системи в шкільному курсі математики
Качели деревянные подвесные "Гном" с мягким сиденьем. 
Точилка механическая "Berlingo". 
Заварочный чайник "Mayer & Boch", 1,5 л. 49. Проблеми та перспективи розвитку страхового ринку України
51. Організаційна система управління природокористуванням України
52. Організаційна система управління природокористуванням України
53. Міжнародний ринок туристичних послуг України
57. Ринок
58. Ринок овочів і баштанних в Україні
60. Модель колективного вибору
Тёрка универсальная Nadoba "Sava", четырёхсторонняя. 
Перчатки одноразовые "Paclan", латексные, размер S, 100 штук. 
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Удар!", 400 мл. 66. Методика загальної оцінки стану підприємств на ринку за даними фінанансової звітності
68. Сказочный город Рио-де-Жанейро
69. Ринок цінних паперів та перспективи розвитку в Україні
73. Відповідальність старшокласника за саморозвиток та самореалізацію своєї особистості
75. Легкая пластическая XP-рургия
76. Життя людини за межами рідної планети
77. Кредитний ризик комерційного банку та способи його мінімізації
78. Недержавне соціальне страхування: сутність, організація, проблеми та перспективи розвитку в Україні
79. Організаційні засади функціонування Європейського Центрального банку
80. Організація банківської справи
Бумага упаковочная "Путешествие", 70x100 см, 10 листов. 
Настольная игра "Тримино". 
Чернила "Bottle Quink", синие, 57 мл. 81. Організація біржової торгівлі
82. Організація депозитних операцій комерційними банками з фізичними особами
83. Організація діяльності "ПриватБанку"
84. Організація кредитної роботи в комерційному банку
85. Організація та планування кредитування
89. Ринок цінних паперів та його роль у суспільному відтворенні
90. Розвиток ринку страхових послуг в Україні
91. Складові частини (сектори) ринку позикових капіталів. Поняття банківської ліквідності
92. Страховий ринок
93. Страховий ринок. Галузі, форми і види страхування
94. Технічний аналіз фондового ринку
95. Фондовий ринок
96. Контроль НБУ у механізмі формування рівноваги на грошовому ринку
Рамочка тройная "Классика" (коричневая). 
Пазл "Стройка", 30 элементов. 
Ручка-стилус шариковая "Людмила". 98. Банки на валютному ринку України
99. Валютні ринки
