Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Острые состояния организма

Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., РЕФЕРАТ на тему: Острые состояния организма Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Синдром жировой эмболии Принципы интенсивной терапии острого повреждения легких и острого респираторного дистресс синдрома Литература 1. Синдром жировой эмболии Синдромом жировой эмболии (СЖЭ) называется клинически манифестированная системная внутрисосудистая диссеминация глобул нейтрального жира внутри микрососудов. Жировая эмболия – признание факта эмболизации, но без клинических проявлений. Этиопатогенез. Наиболее часто СЖЭ развивается при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей, костей таза. Риск развития синдрома увеличивается при острой массивной кровопотере, длительной артериальной гипотензии, неадекватной иммобилизации. Частота развития СЖЭ при тяжелых травмах достигает 10,0%, летальность - 53,0%. Реже СЖЭ отмечается после закрытого массажа сердца, при массивных повреждениях мягких тканей, тяжелых ожогах, повреждениях печени. СЖЭ может быть осложнением ортопедических операций на нижних конечностях, пересадки костного мозга, липосакции, экстракорпорального кровообращения, внутрикостной венографии, введения жировых эмульсий. Патогенез СЖЭ сложен и до конца не выяснен. Существует несколько теорий жировой эмболии. Согласно механической теории инициирующим фактором СЖЭ является повышение давления в костномозговом канале, что приводит к поступлению нейтрального жира в венозное русло. Ферментативная теория предполагает, что из-за гиперкатехоламинемии и дефицита ОЦК увеличивается активность сывороточной липазы, резко возрастает количество дезэмульгированного жира. Согласно коллоидно-химической теории, СЖЭ связан с нарушением дисперсности жиров плазмы. Хиломикроны трансформируются в жирные кислоты с последующей реэстерификацией и образованием глобул нейтрального жира. При размере жировых глобул более 7 мкм происходит эмболизация микрососудов, в первую очередь легких. Легочной липазой нейтральные жиры гидролизуются до свободных жирных кислот, которые нарушают целостность и повышают проницаемость эндотелия, повреждают сурфактант. Вследствие осаждения жировых глобул и тромбоцитов в легких происходит высвобождение серотонина, простагландинов, что ведет к вазоконстрикции и бронхоспазму. Нарушается вентиляционно-перфузионное отношение, повреждается легочная паренхима. Клиника и диагностика. Клиническая картина СЖЭ разнообразна и полиморфна. Выделяют легочную, системную (мозговую, почечную) и чаще всего встречающуюся смешанную формы (по ведущим клиническим проявлениям), а также молниеносную, классическую и парциальную (по вариантам течения). При травмах СЖЭ более чем в 80% случаев развивается на вторые-третьи сутки травматической болезни. Легочная форма СЖЭ характеризуется беспокойством, одышкой, цианозом, диспноэ, кашлем, кровохарканьем, могут выслушиваться хрипы и шум трения плевры, уменьшается индекс оксигенации, увеличивается артерио-венозный шунт и альвеолярное мертвое пространство.

Неспецифическими признаками СЖЭ являются тахикардия свыше 140 уд/мин, боли за грудиной и гипертермия до 38-400 С. Для СЖЭ большого круга кровообращения патогномоничны петехии, обычно локализующиеся на передней поверхности груди, шее, в подмышечных впадинах, на слизистой ротовой полости и конъюктивах. Для мозговой формы СЖЭ типичны общемозговые симптомы: двигательное беспокойство, эпилептиформные судороги или заторможенность, нарушения сознания, вплоть до комы, изредко имеются очаговые выпадения. Нередко встречаются микроинфаркты концевых артерий сетчатки, бело-серые пятна на глазном дне (симптом Пурчера). Дыхательная недостаточность, петехиальная сыпь и мозговые проявления относятся к «большим» признакам СЖЭ, а гипертермия, тахикардия, изменения сетчатки, желтуха и почечные нарушения – к «малым». Лабораторно при СЖЭ выявляются жировая гиперглобулинемия, тромбоцитопения, анемия и сегментация эритроцитов. Для облегчения постановки и объективизации диагноза СЖЭ можно использовать диагностические шкалы (табл. 1). Таблица 1 Шкала для диагностики синдрома жировой эмболии (по Е.К. Гуманенко, М.Б. Борисову, 2001) Критерии Балл 1. Петехии 9 2. РаО2/FiО2 менее 140 6 3. Жировые глобулы в плазме крови размером более 7 мкм или более 5 глобул в поле зрения 4 4. Состояние сознания по шкале ком Глазго менее 5 баллов 2 5. Нарушения психики 2 6. Величина альвеолярного мертвого пространства более 18% 7 7. Внезапное снижение гематокрита менее 0,28 л/л 5 8. Снижение тромбоцитов менее 160 х 10 9/л 6 9. Повышение температуры тела более 38,5 0С 2 Примечание: при значении индекса 20 баллов и более синдром жировой эмболии диагностируется с точностью 89,3%. Профилактика и лечение. Профилактика СЖЭ показана всем пациентам с переломами не менее двух длинных трубчатых костей нижних конечностей, переломами костей таза. Особую важность профилактические мероприятия приобретают при сочетании данных переломов с острой массивной кровопотерей объемом более 1,5 л, при длительной артериальной гипотензии, неадекватной иммобилизации, при наличии тяжелой травмы груди, общем тяжелом или крайне тяжелом состоянии при поступлении. Профилактика СЖЭ включают в себя несколько направлений. 1. Респираторное – для улучшения соотношения «вентиляция-кровоток» в легких проводятся сеансы спонтанного дыхания в режиме ПДКВ ( 5, 7 см вод.ст), осцилляторной модуляции дыхания по 10 мин каждый час или, если пациенту в первые часы пребывания в стационаре выполнялись оперативные вмешательства в условиях ИВЛ, – продленная ИВЛ с инверсией фаз дыхательного цикла (время вдоха 60-80%). 2. Неспецифическое системное – для улучшения микроциркуляции проводят изоволемическую гемодилюцию (H 0,32-0,34 л/л – реополиглюкин 400 мл, 0,9 % раствор aCl 400 мл, 5,0 % раствор глюкозы 800 мл), применяют прямые антикоагулянты (гепарин по 5 тыс.ЕД 4 раза в сутки подкожно или низкомолекулярные гепарины); для разрыва цепи патологических реакций образования глобул жира - многоуровневую, дифференцированную анальгезию (вводят наркотические анальгетики, не вызывающие спазм легочных сосудов сопротивления – бупранал или фентанил, и регионарное обезболивание), а также назначают антиферментные препараты (контрикал по 200 тыс.

ЕД в сутки). 3. Специфическое - осуществляют целенаправленную медикаментозную профилактику (в течение трех суток) использованием дезэмульгаторов жира (липостабил по 20 мл 3 раза в сутки ), нормализующих метаболизм липидов, восстанавливающих и сохраняющих фосфолипидзависимые энзиматические системы. Применяют также глюкокортикоиды (преднизолон 15 мг/кг в сутки) для нормализации жирового обмена путем угнетения функции мембранной фосфолипазы А2 и активации триглицеридлипазы. 4. Хирургическое направление предусматривает стабильную раннюю фиксацию переломов. Методы лечения СЖЭ делятся на три группы. 1. Применяется длительная ИВЛ с инверсией фаз дыхательного цикла. Критерии для перехода к ВВЛ – РаО2/FiО2 не менее 300, ясное сознание, отсутствие глобул свободного жира в крови, регресс петехий. 2. Медикаментозное лечение СЖЭ включает в себя применение тех же препаратов, что и для его профилактики, но с некоторыми особенностями. Используется почасовое введение гепарина, ежесуточная доза контрикала в первые сутки - 800 тыс.-1,0 млн. ЕД, в последующие – 500-600 тыс. ЕД. Базисное введение преднизолона по 15мг/кг (или другого глюкокортикоида в соответствующей дозировке) сохраняется, но дополнительно болюсно вводят 30 мг/кг преднизолона и затем дважды с интервалом в 12 ч добавляют еще по 15 мг/кг этого препарата. Доза липостабила- 1,0 мл/кг ежесуточно. 3. Оперативные вмешательства по стабилизации переломов длинных трубчатых костей, костей таза для ликвидации очагов ферментативной агрессии на фоне развившегося СЖЭ выполняются максимально щадящим способом – путем наложения стержневых аппаратов в фиксационном режиме. 2. Принципы интенсивной терапии острого повреждения легких и острого респираторного дистресс синдрома Терапия ОПЛ и ОРДС включает в себя лечение основного заболевания и синдромальную (поддерживающую) терапию. Поддерживающая терапия включает в себя меры, направленные на коррекцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, функции почек, системы гемостаза, желудочно-кишечного тракта и нутриционную поддержку. Важнейшим и наиболее разработанным направлением терапии ОПЛ и ОРДС является респираторная поддержка, целью которой является: - обеспечение необходимой доставки кислорода к жизненно важным органам и достаточная элиминация углекислоты для поддержания гомеостаза; - облегчение работы дыхательной мускулатуры; - избежание усугубления повреждения легких или задержки выздоровления. Данные, объективно подтверждающие преимущества одного режима вентиляции перед другими, на сегодня отсутствуют. Однако влияние искусственной вентиляции на поврежденные легкие и другие системы при этой патологии изучено довольно неплохо. В отличие от более ранних представлений об ОРДС, как о диффузном процессе, постепенно приводящем к увеличению эластического сопротивления, на сегодня общепризнан факт гетерогенности поражения при нем легочной паренхимы. Например, в тяжелых случаях ЖЕЛ снижается до 20-30 % от нормы, однако механические свойства участков легочной паренхимы, сохраняющих воздушность, гораздо более близки к норме, чем это предполагалось ранее.

Возможно, книга лежит на столе в уютном доме, где из-за болезней нет больше радости и постоянно витает в воздухе стойкий запах лекарств. Может, так, может, и иначе. Впрочем, в нашем разговоре это, наверное, не играет столь определяющей роли, а важен факт, что вы пришли к решению самостоятельно заниматься оздоровительной физкультурой, чтобы победить или предотвратить недуг. Что ж, так и будет, но прежде прочитайте эту главу, которая рассказывает, как сформировались выраженные нарушения состояния организма у одних, физическое несовершенство у других, поразительная незащищенность от острых респираторных инфекций у третьих. И пусть откроют вам причины нездоровья впечатляющие истории болезни взрослых и детей, которые наверняка как две капли воды похожи на ваши собственные. Итак Альфия Михайловна Безрукова, 36 лет, Тюменская область. В недавнем прошлом машинист компрессорных установок, затем инвалид II группы. Основной диагноз инфекционно-аллергическая бронхиальная астма в тяжелой форме. До 25 лет Альфия Михайловна была совершенно здоровым человеком

1. Водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное состояние организма

2. Изучение экстремального состояния организма

3. Степень влияния условий производственной среды и трудового процесса на функциональное состояние организма

4. Экстремальные состояния организма

5. Экстремальные состояния организма и термодинамика диссипативных систем

6. Адаптация человека и функциональное состояние организма
7. Оценка функционального состояния основных систем организма
8. Каменный Остров

9. Пространственная ориентация живых организмов посредством зрительной сенсорной системы

10. Структура и состояние водоснабжения и водосброса, подземных вод и артезианских скважин города Киева

11. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

12. Влияние физических нагрузок на организм человека

13. Влияние радиоактивных веществ на организм человека (WinWord97/2000)

14. Состояние атмосферы

15. Страховой рынок: состояние, перспективы

16. Синтаксические конструкции с простыми сравнительными формами прилагательных, наречий и слов категории состояния на примере произведения О. Э. Мандельштама

Набор разделочных досок на подставке.
Материал: полипропилен. Размер: 335х240х78 мм. В наборе: 3 разделочные доски. В ассортименте без возможности выбора.
453 руб
Раздел: Пластиковые
Увлекательная настольная игра "Турбосчет".
Настольная игра "Турбосчёт" - весёлая и очень динамичная обучающая игра, которая мгновенно увлекает и детей, и взрослых. Правила
392 руб
Раздел: Математика, цифры, счет
Бутылка под оливковое масло "Тоскана", 18x8,5x24 см, 1100 мл.
Бутылка под оливковое масло. Размер: 18x8,5x24 см. Материал: доломит. Объем: 1100 мл.
315 руб
Раздел: Ёмкости для масла, уксуса

17. Остров Самос — Родина Пифагора

18. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)

19. Острый послеродовой гнойно-катаральный эндометрит КРС

20. Приборы для регистрации электрических, акустических и тепловых сигналов организма человека

21. Роль белков в организме. Ферменты

22. Терминальные состояния
23. "Острый живот"
24. Факторы неспецефической защиты - первая лекция: Перикиси, свободные радикалы. ПОЛ, ФНО, БОФ (белки острой фазы), нуклеазы, фибронектины, интерферон, лизоцим, катионные белки, NO, лектины

25. Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств брюшин в зависимости от состояния микроциркуляции

26. Внутренняя среда организма

27. Острая дыхательная недостаточность

28. Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА

29. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

30. Морфофункциональная характеристика детского организма в разные периоды жизни

31. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

32. Современное состояние нормативно-правового регулирования в фармацевтической деятельности

Бумага для офисной техники "IQ Selection", А4, 160 г/м2, 167% CIE, 250 листов.
Прекрасное качество печати на любой копировально-множительной технике, великолепное качество при двухстороннем копировании. Формат листов:
572 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Кошелек нагрудный Tramp средний, 14x21 см.
Легкий походный нашейный кошелек для самых необходимых документов. Удобно носить под одеждой. Тесьма для ношения на шее. Пять отделений
390 руб
Раздел: Косметички, кошельки
Каталка "Мишка".
Высота от пола до сиденья: 23 см. Размер: 29х47х43 см. Каталка выдерживает массу ребенка до 25 кг. Цвет каталки может отличаться от
759 руб
Раздел: Каталки

33. Острые воспалительные заболевания слюнных желёз

34. Слух, вкус, обоняние при терминальных состояниях

35. Убийство в состоянии аффекта

36. О влиянии загрязнений на индивидуальное развитие живых организмов

37. Экологическое состояние города Уфы

38. Состояние водных ресурсов России и Сибири
39. Изучение экологического состояния территории Большеземельской тундры с использованием методов дистанционного мониторинга
40. Состояние водных ресурсов и водоснабжение пищевой промышленности в регионах Российской Федерации: риски и угрозы

41. Формирование каллиграфических навыков младших школьников (состояние, проблемы и пути оптимизации)

42. Межнациональные конфликты: их особенности, воздействие на состояние общества

43. Результаты реформ перестройки. Состояние экономики России к 1992г.

44. Модель теплового состояния аппарата сепарации

45. Физиологические механизмы психических процессов и состояний

46. Особенности переживания состояния фрустрации у подростков

47. Депрессивные состояния у подростков и их коррекция

48. Отчет по практике (изучение современного состояния пахотных черноземов, используемых в с/х)

Увлажненный порошок для чистки ковров "Vanish".
Увлажненный порошок Vanish для чистки ковров большой площади - это революционная разработка, которая поможет эффективно очистить и
527 руб
Раздел: Для ковров
Клей для ткани UHU Textil, 19 г.
Клей для ткани UHU Textil обеспечивает быстрое и прочное склеивание большинства видов ткани (хлопок, лен, джинса, смешанные ткани и т.д.)
307 руб
Раздел: Специальный (стекло, ткань)
Набор подарочный для новорождённого "Моя малышка".
Запечатлите мимолетные мгновения жизни Вашего ребенка с помощью необычного набора для новорождённого «Моя малышка». Рамка для
850 руб
Раздел: Прочие

49. Современное состояние рынка труда Западной Сибири

50. Плазма – четвертое состояние вещества

51. Биополе. Энергетическая система организма

52. Действие электрического тока на организм человека

53. Основные параметры, характеризующие состояние рабочего тела

54. Воздействие алкоголя на организм человека
55. Продукты, способствующие выведению из организма радионуклидов
56. Алкоголь и его отрицательное действие на организм

57. Влияние оздоровительной физической культуры на организм

58. Методы закаливания организма

59. Влияние физической культуры на организм человека

60. Действие электрического тока на организм человека

61. Влияние физических нагрузок на организм человека

62. Свинец, его источники и влияние на организм человека

63. Виды оздоровительной физической культуры (по степени влияния на организм)

64. Минеральный состав организма

Мультиплеер с проектором "Спокойной ночи, малыши!".
"Спокойной ночи, малыши!" от компании "Азбукварик" - это музыкальная игрушка из серии "Мультиплеер с
330 руб
Раздел: Смартфоны, мультиплееры
Грамота "С гербом и флагом", вертикальная, 200 штук (количество томов: 200).
Размер: 210x297 мм. Материал: бумага мелованная, плотностью 140 г/м2. В упаковке: 200 штук.
1024 руб
Раздел: Грамоты без текста
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение", размер: 5/XL (11-25 кг), 48 штук.
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение" сделаны по японской технологии в сотрудничестве с японской корпорацией WATASHI
801 руб
Раздел: Более 11 кг

65. Анализ финансового состояния предприятия на основе бухгалтерсой отчетности

66. Анализ финансового состояния коммерческого банка

67. Общая оценка финансового состояния предприятия по данным бухгалтерской и статической отчетности

68. Аудит финансового состояния предприятия

69. Анализ финансового состояния предприятия АПК

70. Анализ состояния и эффективности использования основных средств предприятия (на примере ОАО "Газпром-Кран")
71. Анализ финансового состояния предприятия связи (на примере Алданского улусного узла почтовой связи)
72. Современное состояние рынка труда ФРГ

73. Особенности анализа состояния и результатов деятельности инструментального хозяйства

74. Состояние и пути совершенствования организации финансов в аграрных формированиях на примере ОАО «Бахус» Елецкого района Липецкой области

75. Использование компьютерных программ для анализа финансового состояния организации

76. Финансовая отчетность и анализ финансового состояния предприятия

77. Финансово-промышленные группы: финансовые аспекты, состояние и перспективы

78. Особенности финансового состояния предприятия в переходной экономике

79. Разработка мер по выводу предприятия из кризисного финансового состояния

80. Анализ финансового состояния предприятия

Медицинская карта истории развития ребенка, красная, А5, по форме 112/У.
История развития ребенка — основной медицинский документ, который ведется на каждого ребенка от рождения и до 14 лет включительно. В этот
498 руб
Раздел: Бланки, книги учета
Светильник "Плазма №6".
Размеры светильника: 24х14х11 см. Размеры упаковки 26х17х18 см. Диаметр лампы: 14 см. Плазменный светильник в виде шара на подставке при
1482 руб
Раздел: Необычные светильники
Подарочная расчёска для волос "Анюта".
Стильная детская расчёска дарит радость и комфорт. Этот практичный аксессуар по достоинству оценят как маленькие модницы, так юные
372 руб
Раздел: Расчески, щетки для волос

81. Анализ финансового состояния предприятия

82. Анализ финансового состояния предприятия

83. Анализ финансового состояния предприятия

84. Анализ финансового состояния предприятия

85. Анализ финансового состояния предприятия на материалах ОАО "ОСПАЗ"

86. Характеристика состояния и тенденции развития текстильной промышленности России
87. Діагностика фінансового стану підприємства (Диагностика финансового состояния предприятия, на примере ООО "Рако-принт")
88. Проблемы укрепления финансового состояния предприятия

89. Анализ и пути укрепления финансового состояния фирмы ЗАО "МОДЕМТРАНСАВТО"

90. Анализ текущего и перспективного состояния МУП "Реутовская теплосеть" г. Реутова Московской области в условиях развития жилищно-коммунальной реформы

91. Состояние рынка ценных бумаг на Украине

92. Рынок ценных бумаг и его состояние в России

93. Современное состояние и перспективы развития инвестиционной деятельности в РФ

94. Проблемы и состояние страхового сектора в России

95. Каменный Остров

96. Остров Бали

Противень глубокий "Easy" (42х32х5 см).
С противнем Easy вы всегда сможете порадовать своих родных оригинальной выпечкой. Изделие равномерно и быстро разогревается, что
487 руб
Раздел: Противни
Трусики Libero Dry Pants (6), XL, 13-20 кг, экономичная упаковка, 30 штук.
Одноразовые подгузники для детей в форме трусиков Libero Dry Pants: -надежно впитывают день и ночь; -высокие барьеры вокруг ножек помогают
605 руб
Раздел: Обычные
Канистра-бутыль с ручкой, 20 л.
Изготовлена из пищевого полиэтилена. Пригодна для хранения питьевой воды. Имеет герметичную крышку, позволяющую полностью избежать
324 руб
Раздел: Баки, канистры

97. Остров Гаити во времена Наполеона

98. Состояние и перспективы океанографических исследований ВМФ

99. Остров сокровищ. Стивенсон Роберт Льюис


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.