![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
История болезни |
Паспортная часть. 1) Ф. И. О.: Козусев Виталий Борисович. 2) Дата рождения: 26.02.1947 года (56 лет) 3) Дата поступления: 01.09.2003 г. 4) Место жительства: г. Сафоново микрорайон №1 дом 18 кв. 58 5) Место работы: инвалид 3-ей группы, профессия слесарь-инструментальщик. 6) Степень утраты трудоспособности: 3-я группа инвалидности, 30%. 7) Клинический диагноз: а) основной: Вибрационная болезнь от локальной вибрации 2-ой степени (вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей с дегеративно-дистрофическими изменениями в межфаланговых и фаланго- пястных суставах правой кисти). Хроническая нейросенсорная тугоухость 2-ой степени. Заболевания профессиональные. б) осложнения основного: --- в) сопутствующий: ИБС (постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия 2-ой ст. низкий риск течения. г) фоновое: --- д) конкурирующее: --- Профессиональный анамнез. 1) Профессиональный маршрут: Трудовую деятельность начал с 18 лет. Профессия или должность, Годы Длительн Причина ухода место работы работы ость 1. Транспортный рабочий 29.07.6 1 год призыв в армию 4-го разряда СУ-451 5по 31.07.6 6 2. Учёба в Сафоновском ТУ 01.09.6 1,5 лет по состоянию №19 7 по здоровья 05.03.6 9 3. Слесарь-инструментальщик 14.03.6 25 лет продолжает 4-го разряда в 9 по работать инструментальном цехе. 12.04.9 4 Общий стаж 26 лет Стаж работы проходил в условиях контакта с профессиональной вредностью(25 Лет) - локальной вибрацией. 2) Санитарно-гигиенические характеристики условий труда Козусева Виталия Борисовича от 1.06.1992. Козусев В. Б. 1947 г. рождения, слесарь-инструментальщик «Пластмасс» Министерства промышленности России. Стаж работы в данной профессии 23 года. Работая в данной профессии, подвергался воздействию следующих неблагоприятных факторов: а) локальной вибрации, генерируемой пневомашинами (массой 1,1-1,8 кг. ежемесячный контакт до 50% рабочего времени, превышении ПДУ в настоящее время согласно данных заводской лаборатории нет, однако в 1981 и 1988 гг. имело место превышение ПДУ в частотах 250-1000 Гц на 5-15 дБ (данных за период с 1982 по 1987 года нет) б) шум широкополосной до 50% рабочего времени, уровни которого превышали ПДУ по 2-5 дБА в) пыли кремнеземсодержащей, средняя концентрация которой не превышала ПДК, однако имели место единичные превышения ПДК в 1,2-2,7 раз (согласно данных заводской лаборатории) г) статическое напряжение мышц плечевого пояса. Средства индивидуальной защиты органов слуха и рук от вибрации использовал не постоянно. Специальной одеждой обеспечивался согласно отраслевых норм, медицинские осмотры проводятся удовлетворительно. Согласно «Гигиенической классификации» условия труда Козусева В.Б. относятся к 3-ему классу 1-2 степени (по вибрации и шуму). 3) Производственная характеристика. Жалобы на момент курации: - тянущие боли в кистях в покое; - на парестезии верхних конечностей во время сна, заставляющее больного просыпаться, вытягивать руки вверх, что приносит облегчение; - невозможность длительного ношения в руках тяжестей >3 кг; - на зябкость кистей, онемение в холодной воде; - боли в локтевых и лучезапястных суставах, усиливающиеся при движениях; - деформацию правой кисти с увеличением плюсневых суставов; - онемение и снижение чувствительности, нарастающие к вечеру, пальцев рук (болевой, температурной, тактильной), слабость и скованность в суставах кистей рук и пальцев ног, голеностопных, коленных суставах.
- на головную боль в затылке и темени постоянного характера. На ноющие боли в шейном отделе позвоночника, которые усиливаются после физической нагрузки. - снижение зрения. - иногда больной отмечает «температурные» боли в конечностях, преимущественно ночью. - Шум в ушах. Снижение слуха. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Больным считает себя с 1973 года, когда после 4 лет работы слесарем- инструментальщиком стало трудно сгибать кисти и держать пневматический молоток, снизилась производительность труда; по направлению МСЧ завода обследован в районной больницы г. Сафоново, где была установлена связь заболевания с профессией, определена III группа инвалидности. Больной был переведен на работу, не связанную с источниками вибрации. В последующие 6 лет проводились адекватная терапия и санаторно-курортное лечение, состояние улучшилось, трудоспособность полностью восстановлена, и в 1975 году больной вновь приступил к работе с пневматическим молотком, генерирующим вибрацию, регулярно проходил профилактические осмотры, наблюдался в районной больницы г. Сафоново по поводу полиневропатии верхних конечностей как остаточного явления вибрационной болезни, признавался трудоспособным. С 1985 года наблюдается в клинике проф. болезней Смоленской областной больницы, проводилось несколько курсов лечения рецидивов с применением медикаментозного (спазмолитки, анальгетики, витамины), физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения, больной временно переводился на легкий труд. Весной 1992 года больной стал ощущать быструю утомляемость рук, необычную зябкость кистей, усилились боли в области суставов верхних конечностей, стала ощутима мышечная слабость; постепенно присоединились приступы побеления пальцев рук, общая утомляемость, раздражительность. Во время очередного отпуска самочувствие больного улучшилось, по возвращении на работу симптомы заболевания резко прогрессировали, приступы побеления рук участились, беспокоили головокружения, стала нетвердой походка. Осенью 1994 года на основании результатов обследования больной получил III группу инвалидности, прекратил работу в условиях вибрации. С 1994 года самочувствие не значительно улучшается, парестезии беспокоят реже, исчезли приступы побеления пальцев, ощущение мышечной слабости, улучшилась функциональная способность рук. На данный момент сохраняются боли кистях в покое, в суставах рук при движениях, парестезии при охлаждении. Поступил в клинику проф. болезней Смоленской областной больницы для переосвидетельствования нетрудоспособности. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Родился в 1947 году в Кировской области, рос и развивался нормально, закончил 10 классов средней школы, с 1967 г проживает в г. Сафоново, в течение 25 лет работал на заводе «Пластмасс», инвалид 3-ей группы по профессиональному заболеванию с 1994 года, в настоящее не время работает. Женат, имеет двух детей, внуков, обеспечен отдельной квартирой, живет с женой и сыном, атмосферу в семье считает благоприятной, материальное положение удовлетворительным. Питается регулярно, достаточно, образ жизни гиподинамичный.Перенесённые заболевания. Хронические заболевания.
ОРЗ болеет редко. Гипертоническая болезнь 2-ой стадии с 1994 года; Хирургические вмешательства в течение жизни отрицает.Наследственность. Со стороны отца – не известна; Со стороны матери – не отягощена.Вредные привычки. Курит 20 папирос в день. В прошлом - регулярное употреблял алкоголь.Аллергологический анамнез. Аллергические реакции в виде кожной сыпи, приступов удушья и отёков отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.Эпидемиологический анамнез. Гепатитом, туберкулёзом и другими инфекционными, в том числе венерическими, заболеваниями не болел. ВИЧ не инфицирован. Контакт с инфекционными больными отрицает. В течение жизни гемотрансфузий не проводилось. За последние 6 месяцев инъекций не делалось. Последние 6 месяцев за пределы области не выезжал.Страховой анамнез. Инвалид 3-ей группы по профессиональному заболеванию. Общее состояние. Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена, конституциональный тип телосложения норм астенический. Голова мезэнцефалическая обычной величины, лицо спокойное, глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён. Ногтевые пластинки по типу «часовых стёкол». Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 3 см. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются. Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации, кроме суставов кистей. Активные и пассивные движения в не изменённых суставах в полном объёме, мягкие ткани вокруг них не изменены. Антропометрическое исследование: Рост: 170 см Масса тела: 68 кг Температура тела:36,8 С. Исследование сердечно-сосудистой СИСТЕМЫ. 1) I SPEC IO . ВИДИМЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА НЕТ. ВЕРХУШЕчНЫЙ ТОЛчОК ВИЗУАЛЬНО НЕ ОПРЕДЕЛяЕТСя. ПАТОЛОГИчЕСКИХ ПУЛЬСАЦИЙ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ПРИ ОСМОТРЕ СОСУДОВ ШЕИ И В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ НЕ ВЫяВЛЕНО. 2) Palpa io. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2 см^2. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, ритмичный, частотой 68/мин. большого наполнения и напряжения, равномерный, не ускорен, сосудистая стенка ригидная. 3) Percussio.Границы относительной тупости сердца: Правой: 4-ое межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левой: 5-ое межреберье по li . mediaclavicularis. Верхняя: по нижнему краю 3-го ребра. Границы абсолютной тупости сердца: Правой: 4-ое межреберье по левому краю грудины. Левой: 5-ое межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости. Верхняя: по нижнему краю 4-ого ребра. Ширина сосудистого пучка 4 см. Абрис сердца нормальный. Правый диаметр сердца (md) 4см.
Белецкая Ванда Хирурги Ванда БЕЛЕЦКАЯ Хирурги Ванда БЕЛЕЦКАЯ Ванда Владимировна Белецкая родилась в Москве, окончила Историко-архивный институт. Сразу после окончания института начала работать в редакции журнала "Огонек". Сейчас она заведует отделом науки и техники, член редколлегии журнала "Огонек". С командировочным удостоверением редакции Ванда Белецкая побывала на Дальнем Востоке и на Украине, в Сибири и на Кавказе, в Заполярье и Средней Азии. В своих очерках она рассказывает о нелегком, порой героическом труде ученых -- медиков, геологов, физиков, биологов, астрономов, тех, кто работает на переднем крае советской науки. Белецкая -- автор очерковых и научно-популярных книг "Техника и эстетика", "Луч из антимира", "Гордость отечества". В 1981 году она удостоена звания "Заслуженный работник культуры РСФСР". СОДЕРЖАНИЕ - Вместо предисловия - Ядро успеха - "Душа кафедры" - "Не Маят, а маяк" - Учитель об ученике - История болезни No - День рождения - Точность - Немного истории - Новая профессия магнитов - "Милосердие -- наше призвание" - Терапевт среди хирургов - Лечить, но как? - Главное -- метод и направления - Без скальпеля "Все отдать, чтоб побороть недуг, цель свята, но святость этой мысли требует предельно чистых рук в прямом и переносном смысле"
1. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка
2. Вирусный гепатит А (история болезни)
3. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)
4. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)
5. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
9. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит
10. Учебная история болезни по хирургии
11. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит
13. История болезни (туберкулез)
14. История болезни (гипертоническая болезнь)
16. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
17. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)
18. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
19. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
20. История болезни по дерматовенерологии
21. История болезни- розовые угри
25. Атопический дерматит. История болезни
26. История болезни по терапии
27. Диетология, история болезни
28. История Болезни язвенная болезнь
29. История болезни
30. История болезни
31. История болезни
32. История болезни
33. История болезни
34. История болезни
35. История болезни
36. История болезни (Акушерство) Сальпингит
37. История болезни (терапия )
41. История болезни - Акушерство (история родов)
42. История болезни - Гинекология (киста яичника)
43. История болезни - Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом
44. История болезни - Детские болезни (гасеродуоденит, бульбит)
45. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)
46. История болезни - Иммунология (рецидивирующий обструктивный бронхит)
47. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный Гепатит В)
48. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
49. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
50. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
51. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
52. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)
53. История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)
57. История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)
58. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)
59. История болезни - Онкология (рак слепой кишки)
60. История болезни - Оториноларингология (острый двусторонний гайморит)
61. История болезни - Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)
62. История болезни - Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)
63. История болезни - Педиатрия (ВСД по ваготоническому типу)
64. История болезни - Педиатрия (аллергический конституциональный дерматит)
65. История болезни - Педиатрия (бронхиальная астма)
66. История болезни - Педиатрия (инфекция мочевыводящих путей)
67. История болезни - Педиатрия (поражение мочевыделительной системы)
68. История болезни - Педиатрия (ревматоидный моноартрит)
69. История болезни - Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)
73. История болезни - Фтизиатрия
74. История болезни - Хирургия
75. История болезни - Хронический лимфолейкоз
76. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит
77. История болезни - Эндокринология (план написания)
78. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)
79. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)
80. История болезни - гигиена (оценка развития ребенка)
81. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
82. История болезни - кожные болезни (красный плоский лишай)
83. История болезни - кожные болезни (ограниченная склеродермия)
84. История болезни - кожные болезни (распространенная микробная экзема)
85. История болезни - кожные болезни (рожистое воспаление лица)
89. История болезни - психиатрия (шизофрения)
90. История болезни - терапия (ИБС)
91. История болезни - терапия (ИБС)
92. История болезни - терапия (ИБС)
93. История болезни - терапия (акромегалия)
94. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)
95. История болезни - терапия (крупноузловой цирроз печени)
96. История болезни - терапия (неревматический миокардит)
97. История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)
98. История болезни - терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония)