Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Язвенная болезнь - история медицины

Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки

Вне всякого сомнения, история изучения такого заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заслуживает особенного внимания. Лучшие умы человечества работали над проблемой диагностики и лечения этого заболевания. О том, как развивались представления о язвенной болезнии, и о том, каким методам лечения следует отдавать предпочтение в настоящее время, мы беседовали с академиком РАМН, профессором Владимиром Трофимовичем ИВАШКИНЫМ. Язвенная болезнь, или пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, - это патология, которая, без сомнения, известна каждому врачу. В нашей стране предпочтение отдается термину "язвенная болезнь". На Западе говорят о пептической язве. Это междисциплинарная проблема - и терапевтическая, и хирургическая. И здесь можно провести достаточно серьезную грань между воззрениями хирургов и интернистов на подходы к лечению язвенной болезни. Терапевты изначально считали, что язвенная болезнь, неосложненная рецидивируюшим кровотечением, перфорацией или сужением выходного отдела желудка, должна лечиться консервативно. У хирургов на этот счет было другое мнение. Обе линии лечения язвенной болезни и терапевтическая, и хирургическая - базировались на правиле, которое гласило: "без кислоты нет язвы". Как интернисты, применяющие антациды, ингибиторы желудочной секреции атропиноподобного ряда и ганглиоблокаторы, так и хирурги, осуществляющие ваготомию, стремились угнетать желудочную секрецию. Но эти подходы имели свои издержки. Кроме того, какое-то время обсуждалась даже роль психологического фактора в развитии язвенной болезни. Психогенный фактор Я застал тот период, когда была создана кортиковисцеральная теория и роль ЦНС была провозглашена доминирующей. Когда мы были студентами, нам нельзя было и шагу ступить без объяснения любого заболевания с точки зрения этой теории. Тогда крайности доходили до того, что язвенную болезнь лечили снотворными и длительным сном. Как военный врач я могу привести пример гастроскопического обследования среди солдат, проведенного американскими исследователями. У 50% нераненых солдат после боя нашли эрозии в желудке, а у всех раненых солдат обнаружили эрозивно-язвенные изменения. Но это не язвенная болезнь. Это стресс, который наиболее рельефно проявляется в желудке. Но в большей степени он проявляется в другом. Значительная часть солдат страдает посттравматическим дистрессом. И в этой ситуации ведущую роль чаще играют вовсе не эрозивные изменения в желудке, а тяжелейшие депрессии, наркомания, алкоголизм. Конечно, психологический фактор присутствует при любом заболевании, но вопросами внутреннего мира человека должен заниматься психолог. Если врач-интернист обладает задатками психолога, то он лучше помогает своему пациенту. Но на настоящем этапе нет никакого основания гипертрофировать психологический фактор в развитии язвенной болезни. Хирургический подход и ваготомия Хирургическому воззрению на активное лечение язвенной болезни способствовали работы И.П. Павлова и его школы. Эти работы показали важную роль вагуса (блуждающего нерва) в стимуляции желудочной секреции.

Огромный вклад И.П. Павлова в физиологию пищеварительной системы был удостоен высокой награды - Нобелевской премии. В январе 1943 г. выдающийся американский врач Les er Drags ed из Чикагского университета, начавший изучать хирургию после того, как состоялся в качестве физиолога, впервые произвел поддиафрагмальную перерезку вагуса у пациента с активной дуоденальной язвой. Этим пациентом был 35-летний мужчина, у которого, несмотря на продолжавшееся консервативное лечение, повторялись эпизоды кровотечений из дуоденальной язвы, требовавшие множественных инфузий крови. Молодому человеку была произведена двухсторонняя ваготомия. Сразу после операции абдоминальная боль стихла. С 1946 г. эта операция стала применяться весьма широко. Хирурги постоянно совершенствовали метод ваготомии, предлагая все новые и новые технические подходы. И в 1967 г. Holle и Har провели первую высокоселективную ваготомию, рассчитывая на то, что такой подход даст возможность денервировать основную массу париетальных клеток без ущерба для иннервации антрума, пилоруса и других органов желудочно-кишечного тракта. Подобная операция позволила отказаться от дренирующих процедур. Казалось, что найден "золотой стандарт" хирургического лечения пептической язвы. Первоначально было заявлено о рецидивах язвы только у 5% больных. Однако в дальнейшем выяснилось, что со временем частота рецидивов существенно возрастала и достигала 50%. Ваготомия приводила и к другим, более неприятным последствиям. У многих пациентов развивался так называемый постваготомический синдром, основное проявление которого состояло в развивающемся нарушении эвакуации содержимого желудка, что приводило к тяжелым, драматическим последствиям. В середине 70-х годов представлениям о целесообразности ваготомии как метода лечения язвенной болезни был нанесен сильнейший удар введением в клинику высокоэффективных ингибиторов желудочной секреции. С этого момента хирургам Запада и Америки стало ясно, что от хирургической ваготомии пора отказываться. К 1985 г. применение процедуры ваготомии в экономически развитых странах существенно уменьшилось. В 1993 г. на конференции в школе медицины Йельского университета, посвященной памяти Драгстедта, было принято соглашение о том, что ваготомия не может рассматриваться как метод выбора в лечении пептической язвенной болезни. Это соглашение было принято через 56 лет после встречи Драгстедта с И.П. Павловым в 1935 г. в Ленинграде и Москве на Всемирном конгрессе физиологов. И с этого момента в США и в Европе хирурги прекратили производить ваготомию. К сожалению, в России до настоящего времени в некоторых регионах хирурги продолжают осуществлять ваготомию, оперируя пациентов с неосложненной язвой. На сегодняшний день это огромная грубая ошибка. Терапевтические подходы и протонная помпа Интернисты в течение всего прошлого века неуклонно совершенствовали терапевтические подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Изучалось действие различных антацидных препаратов, создавались новые лекарства (всасывающиеся и невсасывающиеся), которые должны были ощелачивать желудочную среду.

Применялись различные ингибиторы желудочной секреции (атропин, ганглиоблокаторы) и их комбинации с антацидами. Пик терапевтической активности в стремлении полностью нейтрализовать кислое желудочное содержимое, пожалуй, наиболее ярко был выражен в так называемой диете Сиппи. Этот метод лечения подразумевал, что пациенты каждый час должны были принимать антациды в сочетании со сливками. Подобной диетой особенно увлекались американские гастроэнтерологи. Но ее осложнением было развитие у 10-15% пациентов так называемого молочно-щелочного синдрома. Употребление большого количества антацидов вместе с молочными продуктами приводило к нарушениям мочеотделения и к отложению камней в почках. "Без кислоты нет язвы". Подобный подход к лечению был основным до последних десятилетий прошлого столетия, когда Блэк обнаружил гистаминовые рецепторы и, дав им классификацию, разделил на Н1 и Н2-гистаминовые рецепторы. Выяснив, что Н2-гистаминовые рецепторы ответственны за секрецию соляной кислоты, он создал селективный конкурент-ингибитор Н2-гистаминовых рецепторов. С этого момента началась история применения в медицинской практике селективных ингибиторов Н2-гистаминовых рецепторов. И именно с этого момента контроль за уровнем желудочной секреции стал очень точным, а время заживления язвы намного сократилось. Уже в то время многие хирурги поставили вопрос о том, что применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов есть не что иное, как химическая ваготомия. Именно это открытие позволило отказаться от хирургической ваготомии. В 1973 г. американские исследователи Форте и Сакс в экспериментах на слизистой оболочке желудка обнаружили в париетальных клетках уникальный энзим - К -стимулируемую АТФазу. Последующие работы Форте и Сакса позволили определить локализацию и характеристики этого энзима, признанного конечным звеном секреции соляной кислоты - кислотной помпой. В 1979 г был синтезирован омепразол. Это соединение обладало высокой стабильностью и высокой селективностью в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток. Препарат был представлен в 1988 г. в Риме на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов. Все препараты, угнетающие желудочную Н /K -АТФазу, были отнесены к классу ингибиторов протонной помпы. Идентификация желудочной Н /K -АТФазы и создание ее ингибиторов представляют в настоящее время высшее достижение биохимии, физиологии и клиники в таком важном разделе практической гастроэнтерологии, как кислотозависимые заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Helicobac er pylori - революция в гастроэнтерологии На cмену концепции "без кислоты нет язвы" постепенно начала приходить иная, новая концепция. Ее началом послужили работы австралийских исследователей Уоррена и Маршалла. Связь между развитием пептической язвы и одновременным наличием в желудке бактерий Helicobac er pylori привлекла внимание австралийского патолога Уоррена в 1979 г., а культура микроорганизма была получена его молодым коллегой Маршаллом в 1982 г. Маршалл осуществил самозаражение и показал безусловную связь Helicobac er pylori с развитием как язвы астрального отдела желудка, так и язвы двенадцатиперстной кишки.

Как ни странно, с давних пор именно осложнения, связанные с органами пищеварения, служили поводом для различных шуток и подтрунивании, кажущихся смешными только тому, кого они не касаются. Если вы вовремя не позаботитесь о пополнении аптечки такими средствами, то хотя органы дорожной инспекции и не будут иметь к вам претензий, но вы вынуждены будете заплатить штраф в другой, менее пристойной форме. Много отрицательных сторон таит в себе наш типичный завтрак будничного дня перед поездкой. Утром мы обычно наперекор всем принципам медицины спешим, рассеяны, все делаем кое-как и совсем не затрудняем себя заботами о выборе блюд. Чай или черный кофе, выпитые за чтением утренней газеты или стоя, быстро проглоченный кусок намазанного хлеба или булки, который доедаем на лестнице, - все это может послужить Причиной приобретения язвенной болезни, но никак не создаст благоприятных условий для выполнения такой изнурительной работы, как длительное управление автомобилем. Кстати, раз уж мы заговорили о разгрузочной диете, такой завтрак, так же как и чрезмерное голодание, не предписывается правилами этой диеты

1. История Болезни язвенная болезнь

2. История болезни - Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)

3. Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни

4. Язвенная болезнь

5. Гастроэнтерология: язвенная болезнь, гепатиты, рефлюкс-эзофагит

6. Язвенная болезнь желудка
7. Лечебная физкультура при язвенной болезни
8. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Антихеликобактерная терапия

9. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

10. Литература - Терапия (Язвенная болезнь)

11. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

12. Рентгенодиагностика язвенной болезни

13. Хирургия (Язвенная болезнь)

14. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК

15. Гастроэнтерология: язвенная болезнь, гепатиты, рефлюкс-эзофагит

16. Эффективность ранитидина (зантака) в лечении рефлюкс -эзофагита и язвенной болезни

Овощерезка ручная "Nicer-Dicer Plus" с контейнером, 12 предметов.
Овощерезка ручная "Nicer-Dicer" Плюс, 12 предметов. Корпус: пластик. Лезвия: нержавеющая сталь. Объем контейнера: 1,5 литра.
794 руб
Раздел: Измельчители, приспособления для резки
Зубная щетка электрическая "Oral-B DB4", цвет красный.
Эргономичная, прорезиненная ручка зубной щетки не скользит во время чистки. В щетку встроен 2-ух минутный таймер, чтобы ребенок чистил
1680 руб
Раздел: Зубные щётки
Тележка для супермаркета.
Размер: 31х30х50 см. Материал: пластмасса. Цвет тележки представлен в ассортименте, без возможности выбора.
384 руб
Раздел: Магазины, супермаркеты

17. Язвенная болезнь

18. Язвенная болезнь желудка

19. Продукция мелатонина у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки

20. Фармакотерапия язвенной болезни

21. Анализ структуры заболеваемости язвенной болезнью

22. Кровотечения при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки
23. Осложнения язвенной болезни
24. Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на территории города Канаша

25. Язвенная болезнь

26. Язвенная болезнь

27. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

28. Язвенная болезнь желудка

29. Язвенная болезнь желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря средней степени. Состояние после резекции 2/3 желудка на высоте кровотечения

30. Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12-типерстной кишки средней степени тяжести в фазе обострения

31. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка

32. Вирусный гепатит А (история болезни)

Каталка детская "Mercedes-Benz SLS AMG С197" (красная).
Детская каталка машинка - это роскошная модель для самых маленьких водителей от 12 месяцев. Каталка с 4-я колесами из пластика, имеющими
2590 руб
Раздел: Каталки
Концентрат от клещей "HELP", для защиты дачного участка до 20 соток, 100 мл.
Уничтожает клещей разных видов — иксодовых (ixodes), Dermacentor и других. Действует быстро — уже через 30 минут после обработки.
327 руб
Раздел: Прочее
Багетная рама "Bridget", 30x40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
651 руб
Раздел: Багетные рамы, для икон

33. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)

34. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)

35. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)

36. История болезни

37. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B

38. История болезни по терапии - ИБС
39. История болезни по терапии - пневмония
40. История болезни - ИБС

41. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки

42. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит

43. Туберкулез. История болезни

44. История болезни (анемия)

45. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)

46. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)

47. Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни)

48. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)

Автомобильный ароматизатор Deliss "Romance", аромат жасмина, ванили, ежевики.
Комплект для крепления на дефлектор автомобиля, состоящий из прибора и сменного блока ароматизатора.Жидкостный ароматизатор воздуха для
355 руб
Раздел: Прочее
Шинковка "ШК-4".
Доска-шинковка для капусты деревянная, 3 ножа. Длина 50 см. Ширина 21,5 см.
442 руб
Раздел: Тёрки, мультитёрки
Дождевик Bambola для колясок, универсальный.
Элегантный, экологичный дождевик и на классическую коляску-люльку и на прогулочную коляску, подходит и для колясок с ручкой сзади
550 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок

49. История болезни по эндокринологии

50. История болезни по офтальмологии - Катаракта

51. История болезни - желчнокаменная болезнь

52. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

53. Открытый травматический перелом нижней челюсти справа в области 8го зуба с переходом на угол без смещения (история болезни)

54. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
55. Битники: история болезни
56. История болезни по стоматологии

57. Акушерство, История болезни

58. История Болезни (пропедевтика детских болезней)

59. История болезни

60. История болезни

61. История болезни

62. История болезни

63. История болезни

64. История болезни

Детская машинка "Вихрь", голубая.
Маленькие гонщики в возрасте от 1 до 3 лет будут в восторге от маневренной машинки "Вихрь". Легкая и невероятно простая в
1350 руб
Раздел: Каталки
Подставка для книг "Brauberg", малая.
Предназначена для книг, учебников и журналов. Регулируемый угол наклона. Металлическая подставка. Держатель для страниц. Экономит место на
616 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Сменный фильтр "Аквафор В-100-5", 2 штуки.
Модуль В100-5 содержит в оптимальном соотношении гранулы кокосового угля, ионообменные смолы и "ноу-хау" АКВАФОР - волокна
379 руб
Раздел: Фильтры для воды

65. История болезни

66. История болезни

67. История болезни (Акушерство) Сальпингит

68. История болезни (терапия )

69. История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)

70. История болезни - Акушерство (история родов)
71. История болезни - Акушерство (история родов)
72. История болезни - Гинекология

73. История болезни - Глаукома

74. История болезни - Дерматовенерология (Склеродермия)

75. История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей)

76. История болезни - Иммунология (атопический дерматит)

77. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)

78. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)

79. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

80. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

Этажерка "Грация" прямоугольная четырехсекционная длинная.
Легкие и практичные этажерки идеально подходят для ванной комнаты, кухни или прихожей. Вместительные полки применяются для хранения
647 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи
Бумага для офисной техники "IQ Selection", А4, 120 г/м2, 500 листов.
Прекрасное качество печати на любой копировально-множительной технике, великолепное качество при двухстороннем копировании. Формат:
760 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Бейджи, 90х57 мм горизонтальные, с клипсой и булавкой, 50 штук.
•Горизонтальный. •Застежки – клипса и булавка. •Изготовлен из прозрачного пластика. •Размер - 57х90 мм.
383 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки

81. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)

82. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)

83. История болезни - Клиническая фармакология (---)

84. История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)

85. История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)

86. История болезни - Неврология (рассеянный склероз)
87. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
88. История болезни - Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия

89. История болезни - Онкология (рак желудка)

90. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)

91. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)

92. История болезни - Оториноларингология (фурункул крыла носа)

93. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)

94. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)

95. История болезни - Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)

96. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)

Автокружка с подогревом (450 мл).
Подключается к стандартному автомобильному прикуривателю. Сохраняет жидкость теплой, пока подключена к прикуривателю. Может подогреть
540 руб
Раздел: Прочее
Сумка-переноска "Фёрби" с наушниками.
Сумочка для переноски Furby от бренда Famosa предназначена для пушистого игрушечного зверька, который тоже нуждается как любой питомец в
460 руб
Раздел: Детские
Ретро телефон к мобильному устройству.
Телефон работает по принципу наушников. Кнопки регулировки громкости нет. Стандартный штеккер 3,5 мм. Материал: пластик. Цвет: черный.
1263 руб
Раздел: Гарнитуры и трубки

97. История болезни - Педиатрия (план истории болезни)

98. История болезни - Педиатрия (правосторонний паротит)

99. История болезни - Педиатрия (хронический тонзиллит)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.