Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Психология, Общение, Человек Психология, Общение, Человек

Импотенция у больных диабетом

Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее

Импотенция у больных диабетом Джафар Аллави, Доктор медицины, доктор философии, член Американской коллегии эндокринологов, Гай-госпиталь, Лондон По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической? Какие широко используемые лекарственные препараты вызывают импотенцию? Как можно сегодня помочь страдающим импотенцией? Половина всех больных диабетом страдают от импотенции, но, по понятным причинам, пациенты часто уклоняются от обсуждения сексуальных проблем; кроме того, по вине неопытных в данном вопросе врачей вокруг этой проблемы возникла атмосфера диагностического и терапевтического нигилизма. Однако сегодня быстро распространяются знания о мужских половых функциях и их нарушениях и появляются новые методы лечения импотенции. Внимание к этой проблеме может положительным образом отразиться на качестве жизни. Периодически с сексуальными трудностями сталкивается каждый мужчина; понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда более 75% попыток получить эрекцию при половых сношениях оканчиваются неудачей. Патофизиология При возникшем сексуальном желании кровь из подвздошной артерии устремляется в пещеристые тела, достигается напряжение полового члена и ригидность, достаточная для проникновения во влагалище, затем через уретру выбрасывается сперма, секрет простаты и семенная жидкость и испытывается чувство удовольствия (оргазм). Фольклор наделяет йохимбин мистическими возбуждающими свойствами Для нормальной сексуальной функции требуется взаимодействие сосудистой, нервной, эндокринной систем и определенное состояние психики. Проблемы с эрекцией, или импотенция, являются следствием их рассогласования. Первое, что требуется для мужской сексуальной активности, достижения и поддержания эрекции, — это сосудистый феномен, запускаемый нервными импульсами и возможный только в определенной гормональной среде и при соответствующем настроении. Как осложнение диабета импотенция развивается в результате несостоятельности сосудистой системы и нарушения нервной регуляции. В отличие от многих других осложнений диабета импотенция не зависит от продолжительности заболевания; чаще она обнаруживается у пациентов с периферической нейропатией. (Импотенция также связана с алкоголизмом, психологическими проблемами, сифилисом, рассеянным склерозом.) Симптомы и диагностика Органическая импотенция начинается постепенно. Первые признаки — снижение ригидности и частоты эрекций, появление неполных эрекций, а затем и полная утрата эректильной функции. Обычно либидо сохранено, поэтому заболевание существенно влияет на качество жизни, самооценку и самоуважение, вызывает напряжение и трудности в общении . Страх оказаться несостоятельным может сам по себе вызывать импотенцию. Необходимо исключить возможность психогенной импотенции (табл. 1), при ее наличии больного направляют к сексопатологу. Таблица 1. Импотенция органическая и психогенная. Психогенная Органическая Внезапное начало Начало постепенное, подкрадывающееся незаметно Периодическая Прогрессирующая Ситуационная Постоянная В анамнезе можно обнаружить психологический стресс Связана с каким-либо заболеванием или приемом лекарств Ночная/утренняя эрекция сохранена Ночная/утренняя эрекция отсутствует В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется В течение полового акта напряжение может исчезнуть Неврологический компонент импотенции состоит в недостаточном расслаблении гладких мышц полового члена из-за дисфункции автономной нервной системы.

Нейрогенную импотенцию также необходимо исключить, поскольку этиология определяет выбор терапии. Заболевания микро- и макрососудов, приводящие к импотенции, могут состоять в стенозировании артерий и несостоятельности вен. Стеноз внутренней срамной артерии — самая частая причина. Доплеровское ультразвуковое исследование позволяет достоверно оценить степень нарушения кровоснабжения. Отношение давления в плечевой артерии и в артерии полового члена является показателем степени сосудистого заболевания: индекс менее 0,7 указывает на уменьшенное кровоснабжение. Даже при нормальном кровяном давлении в половом члене в состоянии покоя может наблюдаться его падение ниже 0,15 при напряжении (чтобы это определить, пациента просят в течение трех минут или до появления утомления сгибать и разгибать лодыжки). Это явление получило название тазового обкрадывания. Клинически такие пациенты не могут поддерживать эрекцию в течение полового акта. Некоторым пациентам помогают констрикторные кольца (их производят Owe Mumford, Brook Hill, Woods ock, Oxford OX20 1 U). Факторы, усиливающие органическую импотенцию, должны быть выявлены и скорректированы. К ним относятся гормональные нарушения (необходимо измерить сывороточный уровень тестостерона, пролактина, гонадотропина, гормонов щитовидной железы), недостаточная степень коррекции диабета, аномалии полового члена и венерические заболевания. Импотенция — побочный эффект многих распространенных лекарственных средств, поэтому по возможности их нужно отменить. Лекарственные препараты, чаще всего вызывающие нарушения эрекции Примеры Антигипертензивные Препараты центрального действия Диуретики Ганглиоблокаторы Адреноблокаторы Ложные нейротрансмиттеры Клонидин, алкалоиды раувольфии Хлоротиазид, спиронолактон Гексаметониум, триметафан Гуанетидин, пропранолол Метилдопа Психотропные Ингибиторы моноаминоксидазы трициклические антидепрессанты Фенотиазиды Бензодиазепины Средства, подавляющие центральную нервную систему Седативные препараты Наркотики Анксиолитики Алкоголь Блокаторы холинергических рецепторов (в высоких дозах) Эстрогены Циметидин Противораковые препараты По сообщениям, нарушения эрекции могут вызывать множество препаратов, однако из-за нехватки доказательств такого их действия они здесь не упоминаются. Лечение Врач общей практики может выявить проблему (обычно при ежегодном опросе), провести дифференциальную диагностику органической и психогенной импотенции, а также испробовать ряд лечебных процедур, включая вакуумные насосы, констрикторные кольца и йохимбин (как описано ниже). При отсутствии результата пациента направляют в специализированную клинику для дальнейшего обследования и лечения. Заместительная терапия андрогенами. В отличие от тиреоидной или надпочечниковой недостаточности, поддающейся лечению пероральными заместительными средствами, введение тестостерона сопряжено с определенными сложностями . Таблетки, имеющиеся в наличии, неэффективны в поддержании нужных уровней гормона в крови и гепатотоксичны. Лечение андрогенами. Андрогены не назначают для лечения импотенции и нарушений сперматогенеза до тех пор, пока не установлен диагноз гипогонадизма.

Лечение необходимо проводить под наблюдением в эндокринологическом центре. Для достижения эффекта необходимо либо парентеральное введение пролонгированных эфиров тестостерона, либо применение новых пропитанных тестостероном пластырей, наклеиваемых ежедневно на кожу мошонки (один кусочек) или на кожу туловища или конечностей (два кусочка). Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо клинически и биохимически оценивать функцию простаты (определять уровни специфического антигена простаты в крови до начала и по окончании лечения). Психотерапия и психотропные препараты. Импотенция — распространенный симптом депрессии, который, как правило, исчезает после психотерапевтической или лекарственной коррекции последней. Однако многие новейшие и наиболее эффективные антидепрессанты из группы избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина среди побочных эффектов имеют воздействие на сексуальную сферу и подавляют и либидо, и эрекцию . Другие антидепрессанты, например тразодол, имипрамин и дезимпрамин, затрудняют эякуляцию (этот побочный эффект используют для лечения мужчин с преждевременной эякуляцией). Йохимбин. Блокируя пресинаптические альфа-2-адренергические рецепторы, йохимбин увеличивает холинергические и уменьшает адренергические влияния, что теоретически должно помогать при психогенной импотенции. Народная молва приписывает йохимбину мистические возбуждающие свойства, однако его клиническая эффективность ограничена и применение не лицензировано. Результаты достигаются только в том случае, если проблема сводится к психогенной импотенции. Исследование двойным слепым методом с примененим плацебо охватывало 101 мужчину с психогенной импотенцией. Эректильная функция и способность совершить половой акт восстановились у 37% мужчин, применявших йохимбин (в дозе 5,4 мг) в течение от трех дней до трех недель от начала терапии. Только у 15% пациентов, принимавших плацебо, был получен такой же эффект . Это средство можно назначать диабетикам без гипертензии, опасающимся как инъекций в пещеристые тела, так и вакуумных устройств, в дозе 10-20 мг за 30 минут до полового сношения. В Великобритании йохимбин не лицензирован, но доступен и может помочь до 40% больных, особенно при психологическом происхождении проблемы. Mar i Dale Pharmacey icals (UK) выпускает его в капсулах по 5 и 10 мг. Мы рекомендуем 10 или 20 мг за полчаса до полового акта. Вакуумные приспособления, вызывающие эрекцию. В некоторых устройствах используется вакуум для усиления артериального притока и окклюзионные кольца для предотвращения венозного оттока из пещеристых тел. Для использования таких устройств необходима некоторая доля технической сноровки, впрочем, однажды освоившись, мужчина может в любое время вызывать эрекцию, достаточную для проникновения во влагалище. Однако при этом невозможна эякуляция, поскольку кольца сжимают ту часть уретры, которая проходит через половой член, настолько сильно, что предотвращают ток семенной жидкости. Сохранить напряжение полового члена помогают констрикторные кольца в дополнение к альпростадиловой мази Самостоятельные внутрипенисные инъекции.

Однако почти каждый взрослый, больной диабетом, страдает излишним весом. Разумеется, полные мужчины должны избавиться от излишков. Когда у них развивается диабет, наилучшим лечением являются не лекарства или инсулин, но именно сбрасывание лишнего веса, поэтому назначение анализа не изменит способа лечения. АНАЛИЗ МОЧИ Подобно анализу крови, анализ мочи не выявляет чего-то особенного. По обычному анализу мочи проверяют примерно полдюжины параметров. В большинстве случаев анализ делается при помощи индикаторной полоски пластиковой пластины, на которую наклеены бумажные квадратики, пропитанные различными реактивами, меняющими окраску при погружении в пробу мочи. Выполнение анализа занимает одну минуту. Несмотря на простоту, анализ мочи не оправдывает затрат, за исключением выполнения его для пациентов с повышенным риском почечных заболеваний - диабетиков и беременных женщин. Я перечислю важнейшие элементы, проверяемые при анализе мочи. Белок. Здоровые почки производят фильтрацию с такой эффективностью, что почти никакие большие молекулы, подобные белку, в мочу не попадают

1. Средства самоконтроля больных сахарным диабетом

2. Анализ оценки состояния людей, больных сахарным диабетом в Красноярском крае

3. Гигиена личных вещей хирургического больного. Гигиена передач и посещений.

4. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

5. Обследование больного

6. Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом
7. Лекарственные растения, применяемые для лечения сахарного диабета
8. Хирургия катастроф. Этапы ведения больного.

9. История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей)

10. Организация и контроль питания больных

11. Оздоровительная и лечебная физкультура в системе реабилитации больных при гиподинамии

12. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

13. Этика общения с умирающим больным

14. Больно жить. О прозе Олега Павлова

15. Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных

16. Сахарный диабет и беременность

Маркеры-кисти "Zendoodle. Edding 1340", 10 штук.
Набор фломастеров с гибким наконечником в виде кисточки. Различная толщина линии. Идеально подходит для раскрашивания печатей. Чернила на
664 руб
Раздел: 7-12 цветов
Дневник школьный "Голубой щенок".
Формат: А5+ (210х160 мм). Количество листов: 48. Внутренний блок: офсет 70 г/м2. Способ крепления: ниткошвейный. Переплет: твердый с
381 руб
Раздел: Для младших классов
Бумага для офисной техники "IQ Selection", А4, 160 г/м2, 167% CIE, 250 листов.
Прекрасное качество печати на любой копировально-множительной технике, великолепное качество при двухстороннем копировании. Формат листов:
572 руб
Раздел: Формата А4 и меньше

17. Эффективность и безопасность цетиризина (Летизена) у больных аллергическим ринитом

18. Применение статинов для лечения больных атеросклерозом

19. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы

20. Особенности анестезиологического обеспечения операций у больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области

21. Рекомендации по питанию для больных, перенесших операцию на желчном пузыре

22. Лечение больных с черепно-мозговой травмой
23. Лечение больных хроническим периодонтитом
24. Инфекционно-воспалительные осложнения у хирургических больных

25. Роль максимальной андрогенной блокады в лечении больных раком предстательной железы

26. Применения гептрала у больных опийной наркоманией с поражениями печени

27. Иммунологический сахарный диабет

28. Адаптивная физическая культура в системе больных наркоманией

29. Гигиена больного

30. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)

31. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)

32. Лейкоцитарный индекс интоксикации у больных с желчно-каменной болезнью.

Подарочная расчёска для волос "Алена".
Стильная детская расчёска дарит радость и комфорт. Этот практичный аксессуар по достоинству оценят как маленькие модницы, так юные
372 руб
Раздел: Расчески, щетки для волос
Блокнот "Дневник совы".
Дневник магических секретов с 3D обложкой! Блокнот "Дневник совы" - это оригинальная записная книжка, которая придется по душе
733 руб
Раздел: Блокноты художественные
Набор профессиональных фломастеров Edding "E-1880/4S" (0.25, 0.35, 0.5, 0.7 мм) 4 штуки.
Используется для технического и художественного черчения, эскизов и тонкого письма. Круглый наконечник в металлической оправе. Не
393 руб
Раздел: До 6 цветов

33. Литература - Педиатрия (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ)

34. Литература - Терапия (лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями

35. Методология диагностики торакальных больных

36. Обследование больного

37. Особенности ухода за психически больными

38. Показатели красной крови у новорожденных детей юга и севера тюменской области, больных гемолитической анемией по аво-системе и rh-фактору
39. Сахарный диабет
40. Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом

41. Этиология рака, онкологические заболевания, сахарный диабет

42. Уход за больными

43. Диабет несахарный

44. Исследование установок детей, больных бронхиальной астмой

45. Импотенция

46. Качество жизни больных с имплантированным электрокардиостимулятором

47. Лечение сахарного диабета

48. Терапия больных с соматоформными расстройствами

Электронный озвученный плакат "Говорящая Азбука".
«Говорящая АЗБУКА» из серии звуковых плакатов Знаток ТМ для начинающих изучать русский алфавит. Кнопки «Изучение» и «Экзамен» помогут
703 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты
Настольная семейная игра "Усачи".
Весёлая игра на реакцию. Каждый игрок берёт усы на специальной палочке с присоской. Сдающий переворачивает по одной карте из колоды. На
445 руб
Раздел: Игры на ловкость
Синтетическое средство для стирки белья с ферментами для лучшего отстирывания "Топ", 900 г.
Синтетическое средство для стирки белья подходит как для ручной, так и для автоматической стирки белья из натуральных, смесовых и
342 руб
Раздел: Стиральные порошки

49. Сахарный диабет

50. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет)

51. Исследование мышления больных шизофренией методом пиктограмм

52. Адаптивная физическая культура в системе больных наркоманией

53. Гигиена одежды хирургического больного

54. Психотерапия больных с невротическими реакциями
55. Влияние психофармакотерапии и психотерапии на психофизиологическое состояние больных с невротическими расстройствами
56. Психологическое портретирование больного шизофренией

57. Профилактика общественно опасных действий психически больных в Новгородской области

58. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара

59. Гиперицин (зверобой) в лечении больных с симптомами депрессии и тревоги

60. Исследование мышления больных шизофренией методом пиктограмм

61. Эффективность тианептина при терапии больных депрессией в общетерапевтической практики

62. Духовная реабилитация больных алкоголизмом

63. Изменение пола как форма реабилитации больных транссексуализмом

64. Импотенция – проблема двоих

Горка для ванной "Веселое купание".
"Веселое купание" - это удивительная водная горка, в виде спирали, по которой съезжают фигурки зверей на спасательных кругах и
569 руб
Раздел: Игровые и разнопредметные наборы
Бумага самоклеящаяся, А4, 25 листов, глянец, 85 г/м2.
Глянцевая самоклеящаяся фотобумага с перманентным клеевым слоем. Для печати на всех струйных принтерах систем Epson, HP, Canon, Lexmark и
385 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Брелок с кольцом "Lord of the Rings" Ring.
Брелок с тем самым Кольцом из известного произведения жанра фэнтези романа-эпопеи "Властелин Колец" английского писателя Дж. Р.
1590 руб
Раздел: Металлические брелоки

65. Динамика функционального состояния нижних конечностей у больных со сложными переломами костей таза

66. Отто Фридрих Больнов

67. Метаболические сдвиги в организме, происходящие вследствие сахарного диабета

68. Жан Батист Мольер. Мнимый больной

69. Средства для лечения больных хроническим колитом

70. Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом
71. Типы отношения к болезни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
72. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки

73. Диагностика и специфическая терапия инвазии ротовых простейших у больных пародонтитом

74. Ранняя небулайзерная терапия при химическом ожоге верхних дыхательных путей у больных с отравлениями крепкими кислотами

75. Профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета

76. Безболевая ишемия миокарда у больных ИБС пожилого возраста

77. Механическая желтуха доброкачественного генеза у больных пожилого и старческого возраста

78. Влияние психофармакотерапии и психотерапии на психофизиологическое состояние больных с невротическими расстройствами

79. Патопсихологическое исследование успешно работающих больных шизофренией

80. Сахарный диабет. Нарушение обмена белков, углеводов и липидов при сахарном диабете

Мягкая магнитная мозаика, 145 элементов, 5 цветов.
Мягкая магнитная мозаика будет интересна детям от 3 лет. В набор входит 145 элементов разных геометрических форм, окрашенных в 5 цветов.
379 руб
Раздел: Магнитная
Ниблер с подкручивающейся ручкой Happy Baby "Nibbler twist" (lime).
Отличный помощник малышу. Необходим для того, чтобы ребенок мог есть любимые фрукты или овощи без риска подавиться. Подкручивающий
499 руб
Раздел: Ниблеры
Рюкзак для старших классов "Сладости", 41x32x14 см.
Рюкзак для старших классов, студентов, молодежи. 1 основное отделение, 1 дополнительный карман. Материал: водоотталкивающая ткань. Широкие
621 руб
Раздел: Без наполнения

81. Ответственность за неоказание и ненадлежащее оказание медицинской помощи больному

82. Анализ заболеваемости сахарным диабетом в г. Набережные Челны и значение самоконтроля в профилактике развития осложнений

83. Анализ средней длительности лечения больных с болезнями сердечно-сосудистой системы за пять лет

84. Анестезия при сахарном диабете

85. Анестезия у больных ишемической болезнью сердца

86. Анестезия у больных с печеночной и почечной недостаточностью
87. Анестезия у больных эндокринной патологией
88. Биохимия сахарного диабета

89. Гипотензивная терапия у больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска

90. Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы

91. Заикающиеся - больные или люди второго сорта

92. Клинико-физиологическое обоснование использования массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях. Типы личностных (психологических) реакций на болезнь у кардиологических больных

93. Кома при сахарном диабете

94. Комплексное немедикаментозное лечение больных ревматоидным артритом

95. Лекарственное обеспечение больных в стационаре

96. Лечебная физкультура при сахарном диабете

Портфолио школьника.
Портфолио школьника – это папка, в которой собрана жизнь ученика, начиная с первого класса, все то, о чем не рассказали краткие
391 руб
Раздел: Портфолио
Маска для сна с "памятью" "Морфей".
Маска для сна «Морфей», сделанная из мягкого и гипоаллергенного материала, защитит глаза от света, препятствующего нормальному сну.
473 руб
Раздел: Дорожные наборы
Горшок дорожный и насадка на унитаз "HandyPotty".
Дорожный горшок и насадка на унитаз HandyPotty помогут сделать путешествие еще комфортнее для малыша. Комбинированная модель сочетает в
1128 руб
Раздел: Сиденья

97. Лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями ЖКТ

98. Личностные особенности больных гипертонической болезнью

99. Метаболические осложнения сахарного диабета


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.