|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Нейрохірургічне лікування та вторинна профілактика компресійного рубцево-спайкового епідуриту після поперекових мікродискектомій |
Чашка "Неваляшка". 
Забавная пачка "5000 дублей". 
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ ДЕРЖАВНА УСТАНОВА „ІНСТИТУТ НЕЙРОХІРУРГІЇ імені академіка А.П. РОМОДАНОВА АМН УКРАЇНИ” ТАРАСЕНКО ОЛЕГ МИКОЛАЙОВИЧ УДК 616.8-089:616.832.95:616.721.1-089.168.1-06-034 НЕЙРОХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ТА ВТОРИННА ПРОФІЛАКТИКА КОМПРЕСІЙНОГО РУБЦЕВО-СПАЙКОВОГО ЕПІДУРИТУ ПІСЛЯ ПОПЕРЕКОВИХ МІКРОДИСКЕКТОМІЙ 14.01.05 — нейрохірургія Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук КИЇВ — 2008 ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність теми. Дискогенні нейрокомпресійні синдроми поперекового відділу хребта є однією з основних причин вертеброгенних больових синдромів і, як правило, потребують нейрохірургічного втручання. В загальній структурі нейрохірургічної захворюваності в Україні дискогенні радикуліти в останні роки займають друге місце після ЧМТ та складають 10-12% госпіталізованих хворих. Не дивлячись на впровадження малоінвазивних технологій, зокрема пункційних та ендоскопічних, з позаканальним підходом до грижі диску, поперекові мікродискектомії залишаються „золотим” стандартом в лікуванні дискогенних нейрокомпресійних синдромів поперекового відділу хребта (M.J. Yasargil, 1977; W. Caspar, 1977; F. Loew, W. Caspar, 1978; R.W. Williams, 1978, 1986, 1991; D.H. Wilso , J. Ke i g, 1979; D.H. Wilso , 1981; .D. Lowel e al., 1995; A.Kulali, K.vo Wild, 1995; М.Є. Поліщук із співавт., 1997, 1998; Є.Г. Педаченко із співавт., 1998; J.A. McCulloch, P.H. You g, 1998; G. Schwe lick, 1998; G.F. Fi dlay e al., 1998; M.R. Quigdley e al., 1998; К.Б. Певзнер із співав., 1999; M. Smi h, 2000; E. Kas e al., 2000; R. Oeljeschlager,G. La er, 2000; C.M. Choi e al., 2000 та ін.). За даними Національного інституту здоров’я в США кожен рік виконують 400.000 таких операцій. Однією з основних проблем в лікуванні дискогенних нейрокомпресійних синдромів поперекового відділу хребта залишаються незадовільні результати лікування, обумовлені рядом чинників, серед яких важливу роль відіграє рубцево-спайковий епідурит (перидуральний фіброз) (H. Baba, Q. Che , 1995; R.G. Cooper e al., 1995; G.R. Cybulsky, 2005). За даними різних авторів, післяопераційний компресійний рубцево-спайковий епідурит є причиною від 2 до 18% реоперацій (R.G. Cooper e al., 1995; G.R. Cybulsky, 2005; M.D. or h, 2005). В останні роки вважається перспективним застосування методів профілактики розвитку компресійного рубцево-спайкового епідуриту під час поперекових мікродискектомій за рахунок застосування різних біологічних субстратів (J.Y. Lee e al., 2006; G.E. a sui e al., 2006). Одним з найбільш перспективних визнано застосування гідрофільних гелів під час проведення поперекових мікродискектомій ( . de ribole e al., 1998; H.P. Rich er e al., 2001). Проте, ефективність подібних лікувально-профілактичних втручань не визначена, не простежені найближчі та віддалені результати лікування. Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно ініціативної теми в ДУ „Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України” у 2004 році №В/І.К.ІН.02.0
4 та напрямку наукових досліджень відділення спінальної лазерно-ендоскопічної нейрохірургії ДУ “Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України”. Метою дослідження є підвищення ефективності лікування дискогенних поперекових нейрокомпресійних синдромів за рахунок удосконалення технології мікродискектомії в поперековому відділі хребта із попередженням розвитку компресійного рубцево-спайкового епідуриту. Завдання: Провести аналіз несприятливих результатів поперекових мікродискектомій із визначенням питомої ваги компресійного рубцево-спайкового епідуриту в структурі синдрому невдало оперованого хребта. Вивчити особливості розвитку компресійного рубцево-спайкового епідуриту після поперекових мікродискектомій. Вивчити інформаційну значущість інструментальних методів діагностики компресійного рубцево-спайкового епідуриту та визначити оптимальний алгоритм діагностики. Удосконалити технологію мікродискектомії в поперековому відділі хребта з метою профілактики післяопераційного компресійного рубцево-спайкового епідуриту. Об’єкт дослідження – дискогенні нейрокомпресійні синдроми поперекового відділу хребта, ускладнені рубцево-спайковим епідуритом. Предмет дослідження – використання гідрофільних поліакриламідних гелів, які не резорбуються, під час проведення мікродискектомії на поперековому рівні. Методи дослідження: Загальноклінічне та неврологічне дослідження. Сучасні методи нейровізуалізації: МРТ з метою верифікації дискогенних нейрокомпресійних синдромів поперекового відділу хребта, а також МРТ з контрастом для верифікації рубцево-спайкового епідуриту. Катамнестичне дослідження з використанням шкал urick та J. Mac ab, у частини хворих МРТ – контроль. Метод статистичного аналізу. Наукова новизна одержаних результатів. Вперше доведена доцільність використання гідрофільних поліакриламідних гелів, які не резорбуються, під час поперекових мікродискектомій з метою лікування та профілактики компресійного рубцево-спайкового епідуриту. Визначені основні критерії відбору пацієнтів для застосування гідрофільних поліакриламідних гелів, які не резорбуються під час поперекових мікродискектомій. Розроблена технологія введення гідрофільних поліакриламідних гелів, які не резорбуються, під час поперекових мікродискектомій. Практичне значення одержаних результатів. Впроваджена в практику удосконалена технологія поперекової мікродискектомії із застосуванням гідрофільних поліакриламідних гелів, які не резорбуються, для профілактики післяопераційного компресійного рубцево-спайкового епідуриту. Застосування розробленої технології при грижах міжхребцевих дисків в поперековому відділі хребта, ускладнених рубцево-спайковим епідуритом, забезпечує високу ефективність лікування (91,7% позитивних результатів), прискорює післяопераційну реабілітацію. Використання гідрофільних поліакриламідних гелів під час поперекових мікродискектомій для профілактики післяопераційного компресійного рубцево-спайкового епідуриту впроваджено до практичної роботи відділення лазерної та ендоскопічної спінальної нейрохірургії ДУ “Інститут нейрохірургії імені академіка А.П
. Ромоданова АМН України”. Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є самостійним науковим дослідженням автора. Автор дисертації є основним розробником викладених у роботі положень, висновків та рекомендацій. Автором особисто виконано патентний та літературний пошук, проведено обробку клінічного матеріалу. Разом із науковим керівником визначені основні критерії до застосування поліакриламідних гелів для лікування та профілактики компресійного рубцево-спайкового епідуриту, зроблені висновки дослідження. Всі розділи дисертаційної роботи написані особисто автором. Апробація результатів дисертації. За результатами досліджень, що включені до дисертаційної роботи, зроблені доповіді на III міжнародному симпозиумі „Res abiliza io of dege era ive spi e” (Харків, 2005), міжнародній конференції „Сучасні питання та нові технології лікування в неврології та нейрохірургії” (Одеса, 2005), конференції „Нові технології в нейрохірургії” (Ужгород, 2006). Апробація дисертації проведена на сумісному засіданні Вченої ради ДУ “Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН” України, кафедр нейрохірургії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця та Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України 15 червня 2007 р. (протокол №12). Публікації. За матеріалами дисертаційного дослідження опубліковано 7 наукових праць, з них 3 статті у фахових журналах, 4 тези доповідей на з’їздах та конференціях. Структура та обсяг роботи. Дисертація складається зі вступу, 5 розділів власних досліджень, підсумку, висновків, списку використаних джерел, додатка. Повний обсяг дисертації становить 121 сторінку машинопису. Робота ілюстрована 27 рисунками та 31 таблицею, які займають 37 сторінок. Список літератури містить 200 джерел, у тому числі 52 кирилицею та 148 латиницею. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ Матеріали та методи дослідження. Дисертаційна робота базується на аналізі 120 клінічних спостережень у хворих, оперованиих у відділенні спінальної лазерно-ендоскопічної нейрохірургії ДУ „Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України” із 1996 по 2006 рр. з приводу гриж міжхребцевих дисків в поперековому відділі хребта, поєднаних з рубцево-спайковим епідуритом. Пацієнти були розподілені на дві рівні групи. У 60 хворих І групи на завершальному етапі операції мікродискектомії з метою попередження розвитку післяопераційного компресійного рубцево-спайкового епідуриту були використані поліакриламідні гелі, що не резорбуються. У медичній документації міститься поінформована згода пацієнтів на використання цих гелів. У 60 хворих ІІ групи, яким була виконана операція мікродискектомії, гель не вводився. До проведення оперативного втручання всі хворі отримали комплексне консервативне лікування з використанням медикаментозних засобів, фізіотерапевтичного (118 хворих) та санаторно-курортного (34 хворих) лікування. Серед хворих переважали чоловіки (табл. 1). Таблиця 1. Розподіл спостережень в залежності від статі хворих Перша група Друга група Розподіл за статтю Кількість хворих (абс).
Таким чином, більш-менш зрозуміло, чому Геродот переклав назву Ексампай як «Священні Шляхи». Це було викликано поклонінням скіфів тварині, яка для них була священною, яка повсюдно оточувала їх у назвах річок, гір, узвиш, поселень, урочищ, племен — бикові. Священний Шлях, отже, це священна переправа, священний брід, де здійснювалися найважливіші ритуали, відзначалися найважливіші свята й урочистості. А що найголовніше, саме звідси починався шлях жертовного бика до середини річки, де його дарували дніпровським хвилям, щоб ті й собі обдарували людей своєю ласкою і послали в оселі добробут і статки. І <140> саме у величезному казані, як ото в Ексампаї, могли варити тушу жертовного бика. Саме сюди могли сходитися з усіх усюд скіфи на річне кількаденне свято весни, яке символізувало воскресіння природи після холодів і застою, іншими словами, свято Нового року, свято перемоги тепла над холодом, світла над темрявою, добра над злом, Індри над Врітрою, Рами над Раваною, девів-богів над асурами-демонами. Щодо локалізації Ексампая як річки. то ми схильні пов'язувати її з теперішньою Синюхою у Первомайському районі Миколаївської області, де зафіксовано й Синюхин Брід, тобто Бичачий Брід
1. Боротьба зі злочинами, що вчиняються співробітниками Органів Внутрішніх Справ та їх профілактика
3. Діагностика та хірургічне лікування вродженої непрохідності шлунку у дітей
4. Діагностика та хірургічне лікування медулоцервікальних інтрамедулярних пухлин
5. Інтраопераційна профілактика ускладнень хірургічного лікування стоматологічних хворих
10. Вагітність і артеріальна гіпотензія (патогенез, профілактика і лікування ускладнень)
11. Діагностика і профілактика ранньої та пізньої антенатальної патології
12. Кінезіотерапія як метод лікування й профілактики захворювань нирок
16. Профілактика та корекція поведінки підлітків
Поильник–непроливайка Lubby "Русские мотивы" с трубочкой, 240 мл. 
Бутылочка для кормления "Avent Classic+", 260 мл (розовая, рисунок: бабочка), от 1 месяца. 
Пакеты с вырубной ручкой "Stones & Samson", 50х40 см (50 штук). 18. Криміналістична профілактика злочинів
19. Сутність і форми експертної профілактики
26. Вегетативні дисфункції. Первинні та вторинні імунодефіцитні стани
27. Техніко-економічне планування та прогнозування роботи підприємства "Ларіс"
28. Мовленнєві розлади. Двомовність як профілактика афазій
29. Спортивний травматизм під час занять фізичною підготовкою і його профілактика
30. Макроекономічне моделювання та прогнозування валютного курсу в Україні на основі нечіткої логіки
31. Контроль та аудит діяльності комерційного банку
Насадка на унитаз "Roxy-Kids" с ножками и ступенькой. 
Полка настольная "Mayer & Boch", 2-х ярусная. 
Подвеска с пищалкой, зеркальцем, прорезывателями и погремушками "Кошечка Мими". 33. Клініко-мікробіологічне та імунологічне обґрунтування комплексного лікування кандидозу товстої кишки
34. Комплексне лікування гнійної хірургічної інфекції кісток та суглобів у дітей
35. Причини суїцидальної поведінки засуджених в УВП. Діагностична та профілактична робота психолога
36. Правила догляду та утримання кролів. Загальні ветеринарно-санітарні та профілактичні заходи
42. Діагностика та комплексне лікування місцево-поширеного раку щитоподібної залози
47. Інтенсивна терапія та хірургічна корекція асептичного та інфікованого панкреонекрозу
Рамочка на 12 фотографий "Первый год" (белая). 
Доска магнитно-маркерная "Premium", 450x600 мм. 
Набор новогодний. Карандаши цветные "DUO" + раскраска с заданиями "Занимашка" в подарок. 57. Оптимізація діагностики та лікування гнійно-запальних захворювань лиця та шиї
58. Оптимізація програми комплексного хірургічного лікування хворих на розповсюджений гнійний перитоніт
59. Оптимізація хірургічного лікування діабетичної стопи
Подарочное махровое полотенце "23 февраля. Щит". 
Пазл средний "Малышарики", 4 в 1. 
Лоток вертикальный, сборный, 6 отделений, серый. 66. Профілактичні щеплення. Природне та штучне вигодовування
67. Типові травми колін у спортсменів, шляхи їх уникнення та лікування
68. Хронічний неспецифічний, клінічний перебіг, класифікація, критерії діагностики та принципи лікування
73. ПОДАТКИ ТА ПОДАТКОВА СИСТЕМА УКРАЇНИ
74. Цивільний та арбітражний процес
75. Формування украiнськоi народностi. Походження та поширення назви "Украiна"
76. Экономические, социальные и культурные права (Економічні, соціальні та культурні права)
77. Право власностi та право повного господарського ведення: спiльне та вiдзнаки
78. Микола Карпович Садовський (1856-1933) ( Життя та творчість)
79. Життя та діяльність І.П.Котляревського (Жизнь и деятельность Ивана Петровича Котляревского)
80. Люблiнська унiя 1569 р. та ii наслiдки для Украiни. Брестська унiя та посилення нацiонального гнiту
Рюмпочка. 
Ножницы "Explorer", 21,5 см. 
Лупа с креплением на голову и подсветкой (увеличение: 1,8-х - 4,8-х кратное). 82. Полная история танков мира
85. Кредитний ризик комерційного банку та шляхи його мiнiмiзацiЇ
89. Кредитування підприємств та забезпечення кредитів
90. Поліграфічна промисловість України. II роль та перспективи розвитку
91. Шпаргалка по предмету Деньги и кредит (Гроши та кредит)
92. Iнвестицiйнi ризики та iх оцiнка
93. Виникнення та формування українського етносу
94. Дії національно-визвольної війни та теріторії Дніпропетровського краю
95. Життя та діяльність митрополита Петра Могили
96. Козаки, їхнє життя, побут та звичаї
Магнитный лабиринт "Домашние животные". 
Рюкзак для старших классов "Фантазия", 41x32x14 см. 
Мобиль на детскую кроватку "Music Bed Bell" (свет, звук). 97. Непівська суспільна модель, її протиріччя та причини згортання
98. Постмодернізм та українська історична наука
