|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Клінічна оцінка та корекція змін концентрації мікроелементів у крові хворих на гломерулонефрит |
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. 
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. Академія медичних наук України Державна установа «Інститут нефрології АМН України» КРАСЮК ІРИНА ВАСИЛІВНА УДК 616.611-002-036.12-085:577.118 КЛІНІЧНА ОЦІНКА ТА КОРЕКЦІЯ ЗМІН КОНЦЕНТРАЦІЇ МІКРОЕЛЕМЕНТІВ У КРОВІ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 14.01.37 – нефрологія Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Київ – 2008 Дисертацією є рукопис Робота виконана в Національному медичному університеті імені О.О.Богомольця МОЗ України Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Никула Тарас Денисович, Національний медичний університет імені О.О.Богомольця МОЗ України, кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб № 2, завідувач кафедри Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор, академік АМН України, член-кореспондент НАН України Пиріг Любомир Антонович, Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, завідувач кафедри нефрології доктор медичних наук, старший науковий співробітник Дудар Ірина Олексіївна, Державна установа «Інститут нефрології АМН України», керівник відділу еферентних технологій Захист дисертації відбудеться 23.05.2008 р. о 10 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.565.01 при ДУ «Інститут нефрології АМН України» за адресою: 04053, м. Київ, вул. Ю. Коцюбинського, 9а З дисертацією можна буде ознайомитися в бібліотеці ДУ «Інститут нефрології АМН України» за адресою: 04053, м. Київ, вул. Ю. Коцюбинського, 9а Автореферат розісланий 17.04. 2008 р. Учений секретар спеціалізованої вченої ради, кандидат медичних наук, старший науковий співробітник Величко М.Б. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність проблеми. Хронічний гломерулонефрит (ХГН) є однією з найактуальніших проблем сучасної нефрології і входить до групи ниркових захворювань, яку тепер називають хронічна хвороба нирок (ХХН). Перебіг ХХН і ХГН зокрема носить прогресуючий характер, що, з одного боку, зумовлює розвиток, а з другого – виключає можливість її морфо-функціонального регресу (Колесник М.О., 2005, Никула Т.Д., 2005). Хронічна ниркова недостатність (ХНН), яка виникає при прогресуванні ХГН, потребує позаниркових методів очищення крові, згодом – трансплантації нирки. Такі методи лікування дорогі і в Україні є малодоступними (Пиріг Л.А., 2005). Важливість проблеми ХГН проявляється як в загальномедичному, так і в соціально-економічному аспектах, оскільки інвалідизуються хворі молодого, працездатного віку. Розповсюдженість ХГН в Україні становить 80,8 на 100 тисяч дорослого населення. Одночасно питома вага цієї патології у структурі госпіталізованої захворюваності за 3 роки зросла від 12,3 до 22,2% (Колесник М.О., 2004). Серед чинників прогресування ХГН виділяють активацію імунних процесів (Дриянская В.Е., 2005; Лапчинська І.І., 2005), артеріальну гіпертензію (Мойсеєнко В.О., 2005; Синяченко О.В., 2005; Ruilope L.M., 2004), масивну протеїнурію (Колесник М.О., 2004; Remuzzi G., 2004; Багдасарова И.В., 2005), порушення ліпідного обміну (Семидоцька Ж.Д., 2003; Дудар І.О., 2005), оксидативний стрес (Бакалюк О.Й., 2005; Нікуліна Г.Г., 2005). Незважаючи на появу нових знань з етіології та патогенезу ХХН, залишається актуальним питання про вплив хімічних чинників, зокрема мікроелементів, на прогредієнтний перебіг гломерулонефриту (ГН).
Цинк, мідь, кобальт, марганець є найважливішими ессенціальними мікроелементами (ЕМЕ), що беруть участь (безпосередньо, чи як активатори білкових молекул) практично у всіх життєво важливих процесах, які відбуваються в організмі. Як указують деякі автори, системний дефіцит міді в організмі хворих на ГН, можливо, ініціює і поглиблює дисбаланс імунної системи, який вже має місце (Мазо В.К., 2005; Гжегоцький М.Р., 2006). Важлива роль в імунній відповіді належить цинку. Ряд дослідників вважають, що зниження концентрації цинку в крові хворих на ГН є несприятливою прогностичною ознакою і навіть має патогенетичне значення (Пикуза О.И., 2002, Макарова Т.П., 2005). Даних про дію антагонізму міді та цинку на розвиток і прогресування ГН немає. Практично відсутні дані про вплив кобальту на перебіг ХГН. На сьогодні однією із основних теорій прогресування ХХН є стан хронічної ішемії або пролонгованого стресу. Цей процес тісно пов’язаний із виснаженням системи антиоксидантного захисту та активацією перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), що зумовлює порушення білкового, електролітного та ліпідного обмінів (Нікуліна Г.Г., 2005). Порушення ліпідного метаболізму розглядаються як фактор ураження нефрона безпосередньо високими концентраціями ліпопротеїдів (Семидоцька Ж.Д., 2005). А дослідження останніх років довели роль важких металів у порушенні ПОЛ, а також їх вплив на імунні процеси (Рылова Н.В., 2006, Стусь В.П., 2006). Разом з цим потрапляння в організм токсичних металів може викликати токсичну нефропатію (Т.Д. Никула, 2005). Враховуючи все це, можна чекати негативного впливу токсичних мікроелементів (ТМЕ), зокрема свинцю, нікелю та кадмію на перебіг ХГН. Незважаючи на значний внесок вітчизняних та зарубіжних вчених у розробку лікування ХГН, останнє виявляється ефективним лише у 15 - 40% хворих (Колесник М.О., 2005). Передбачити результат зазначеної терапії наразі майже неможливо (Т.Д. Никула, 2004). Діяльні заходи, які дозволили б загальмувати прогресування ХНН, на сьогоднішній день практично відсутні. У зв’язку з недостатньою ефективністю існуючих методів лікування ХГН, відсутністю систематичної й адекватної корекції мікроелементного дисбалансу стає необхідним пошук нових методів лікування, спрямованих на стабілізацію патологічного процесу в нирках. Тому пошук чинників, які можуть впливати на успіх лікування, є актуальним. Корекція мікроелементемії (МЕЕ) хворих на ХГН, шляхом зменшення концентрації токсичних металів та усунення дисбалансу есенціальних, можливо, могла б стати таким чинником. Слід зауважити, що корекція дисмікроелементемії (ДМЕЕ) у хворих на ГН, особливо в Україні, залишається не вивченою. Таким чином, існує необхідність пошуку нових способів підвищення ефективності і розробки методології лікування хворих на ХГН. Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана у рамках планової науково-дослідної роботи кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб №2 Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця на тему “Вивчення церебральної міжпівкулевої асиметрії, метаболічних порушень і розробка нових способів їх корекції у хворих на хронічний гломерулонефрит” (№ держреєстрації 0198V003081).
Мета дослідження. Покращення лікування хворих на хронічний гломерулонефрит на основі дослідження концентрації мікроелементів у крові, вивчення клінічного значення виявлених змін та розробки нових способів їх корекції. Завдання дослідження: Вивчити особливості змін концентрації в крові есенціальних та токсичних мікроелементів у залежності від стадії ХХН. Дослідити вплив методів еферентної терапії на мікроелементемію та клініко-лабораторні показники у хворих на ХГН. Проаналізувати динаміку концентрації мікроелементів у крові хворих на ХГН в залежності від методів замісної терапії. Розробити новий спосіб визначення елімінації мікроелементів за сеанс гемодіалізу. Опрацювати новий спосіб корекції дисмікроелементемії у хворих на ХГН і вивчити його клінічну ефективність у порівнянні з існуючими. Вивчити віддалені результати впливу корекції дисмікроелементемії на тривалість життя хворих на ХГН і летальність. Об’єкт дослідження. Клініко-патогенетичні особливості та лікування хворих на ХГН. Предмет дослідження. Клінічні прояви захворювання, функціональний стан нирок, концентрація мікроелементів у крові, її залежність від форми і стадії ХХН, вплив терапії. Методи дослідження. 1. Загальноклінічні методи. 2. Лабораторні та інструментальні методи дослідження, необхідні для верифікації діагнозу. 3. Спеціальні лабораторні методи для визначення концентрації в крові есенціальних та токсичних мікроелементів (атомно-абсорбційна спектрофотометрія). Наукова новизна одержаних результатів. Виявлено, що в крові хворих на хронічний гломерулонефрит має місце дисмікроелементемія (підвищення вмісту свинцю, кадмію, нікелю і міді і зниження концентрації цинку та кобальту), яка знаходиться в залежності від стадії, форми і активності захворювання. Вперше досліджено динаміку концентрації мікроелементів у крові хворих на ХГН в залежності від методів еферентної і замісної терапії. Розроблено нові способи визначення та корекції дисмікроелементемії. Вперше доведено, що спосіб визначення елімінації мікроелементів за сеанс діалізу істотно точніший від сучасних аналогів завдяки калькуляції загальної кількості елімінованих мікроелементів безпосередньо в усередненій репрезентативній пробі діалізату з апарата „штучна нирка”, відібраній за допомогою пробовідбірника плинної рідини. Доведена клінічна ефективність способу корекції дисмікроелементемії у хворих на ХГН за рахунок забезпечення одночасного і контрольованого видалення з крові надлишку токсичних і зменшення дисбалансу есенціальних мікроелементів. Встановлено, що віддалені результати корекції дисмікроелементемії (подовження тривалості життя хворих, зменшення летальності) підтверджують ефективність даного способу. Практичне значення отриманих результатів Доведено необхідність визначення вмісту мікроелементів у крові хворих на ХГН, враховуючи можливий вплив мікроелементних порушень на клінічні прояви та деякі обмінні процеси. За матеріалами дисертації розроблено спосіб корекції дисмікроелементемії, який включає внутрішній прийом полівітамінномікроелементного препарату в поєднанні з сеансами хронічного гемодіалізу в адекватній дозі.
После приема внутрь в первые 6 ч достигается максимальная концентрация в крови, быстрота всасывания повышается при совместном приеме с алкоголем и жирами. Подвергается метаболизу в печени с образование токсичных метаболитов хлорэтнаола и монохлоруксусной кислоты. Депонируется в жировой ткани. Выделяется с выдыхаемым воздухом, мочой, калом. Б. Симптомы отравления. Симптомы иноксикации проявляются в первые 1 - 3 ч. При поступлении внутрь - тошнота, рвота (упорная) с примесью желчи, крови, боль в подложечной области, саливация, жидкий, хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана, гиперемия склер, резкая слабость, головная боль, психомоторное возбуждение, кома, экзотоксический шок ( 1 - 2 сутки), на 2 - 3и сутки - токсическая гепатопатия (болезненность в правом подреберье, увеличение печени, желтуха, нефропатия, печеночно-почечная недостаточность, геморрагический диатез (желудочные, носовые кровотечения) При ингаляционном отравлении - головная боль, головокружение ,сонливость, диспептические расстройства,повышенная соливация, гепатопатия, нефропатия
1. Клініко-імунохімічна оцінка ефекту захисту мозку при тяжкій черепно-мозковій травмі
2. Клінічна оцінка аналізу видихуваного газу у підлітків із гастродуоденальною патологією
3. Екологічна оцінка стану довкілля Коростишивського району та розробка заходів з його поліпшення
4. Оцінка та управління операційною діяльністю комерційних підприємств
5. Вибуття запасів: оцінка та відображення в обліку
9. Екологічна оцінка природних умов басейну річки Рудка (Волинська область)
10. Еколого-економічна оцінка природоохоронної діяльності підприємства СП "Шахта ім. В.І. Леніна"
11. Економічна оцінка екологічних збитків
12. ІНВЕСТИЦІЙНІ РИЗИКИ ТА ЇХ ОЦІНКА Беларус
13. Оцінка кредитоспроможності клієнта комерційного банку
16. Суть нематеріальних активів, їх класифікація та оцінка
Адаптер Navington для автокресел Maxi-Cosi, универсальный. 
Развивающая игра "Учимся считать". 
Точилка электрическая Attache Selection, 220 В. 17. Богдан Хмельницький та оцінка його особи в історичній літературі
19. Вибір маркетингової стратегії та оцінка її ефективності для ТОВ "Rehau" в Україні
20. Цінова політика фірми та її оцінка
25. Формування і оцінка інвестиційного та інноваційного портфелю компанії
26. Законодавче забезпечення інноваційної діяльності в Україні: аналіз та оцінка
27. Оцінка ділових якостей працівників і менеджерів фірми
30. "Нормальна" поведінка та саногенне мислення
31. Оцінка збитку після настання страхового випадку
32. Оцінка майна з метою страхування
Корзина "Плетенка" с крышкой, 35х29х17,5 см (коричневая). 
Увлекательная настольная игра "Цветариум", новая версия. 
Сковорода "Mayer & Boch" (гранитное покрытие), 24 см. 33. Санітарна оцінка підприємств громадського харчування
34. Біологічна роль марганцю в організмі людини і тварин
35. Енергетична оцінка технологій у сільськогосподарському виробництві
36. Оцінка протидефляційної стійкості ґрунтового покриву південного степу України
37. Правомірна поведінка та історичні типи держав
41. Види розподілу ймовірностей й оцінка його параметрів
42. Етіологія, топічна діагностика та лікування інфекцій сечової системи
46. Особливості метаболічної адаптації та корекція її порушень у новонароджених, що перенесли асфіксію
Кружка фарфоровая "Морская волна", 375 мл. 
3D-пазл "Рождественский домик 3" (с подсветкой). 
Трос буксировочный 12 тонн, 2 петли, сумка на молнии. 50. Оцінка інвестиційної привабливості Австралії
51. Аналіз і оцінка комерційної діяльності ПП РТА "Рубін"
52. Оцінка доцільності отримання патенту
53. Оцінка ефективності інноваційної діяльності підприємства
57. Психодіагностика та корекція агресивної поведінки молодших школярів
58. Соціально-психологічний клімат в колективі та шляхи його оптимізації
59. Оцінка ефективності використання рухомого складу
60. Критична оцінка теорії і практики фінансово-господарського контролю в історичному аспекті
61. Оцінка фінансового стану підприємства
62. Оцінка фінансового стану підприємства для можливості надання кредиту
63. Фінансова оцінка ефективності інвестиційних проектів
64. Екологічна економіка та управління природокористуванням
Мягкий пол, универсальный, 60x60 см, бежево-коричневый. 
Набор разделочных досок на подставке. 
Увлекательная настольная игра "Турбосчет". 65. Оцінка стану міської системи м. Рівного
66. Оцінка сучасної екологічної ситуації у світі
67. Ефективність використання і відтворення основних засобів: оцінка і шляхи підвищення
68. Прибуток підприємства та механізм його розподілу
69. Конкурентоспроможність національної економіки і валютний курс: оцінка впливу, прогнозування динаміки
74. Інтенсивна терапія та хірургічна корекція асептичного та інфікованого панкреонекрозу
79. Світове господарство - глобальна географічна система та економіко-географічний вимір
80. Постмодернізм та українська історична наука
Адаптер Navington для автокресел Maxi-Cosi, универсальный. Развивающая игра "Учимся считать". Точилка электрическая Attache Selection, 220 В. 81. Сутність та зміст сучасного менеджменту
82. Біохімічна характеристика розтренованості, тренованості та перетренованості
83. Розрахунки в системі “клієнт-банк” та шляхи їх удосконалення
84. Економічна сутність основних фондів підприємства та шляхи їх відтворення
85. Зміст і завдання БЖД та об’єктивні умови її виникнення
91. Виробнича травма та критерії її оцінки
92. Морфологія, анатомія та фізіологія мікроорганізмів
93. Локалізація та розподіл ферментних систем у рослинній клітині
94. Біологічна роль кальцію в організмі людини і тварин
95. Емоції та їх значення, механізм виникнення емоцій
Стиральный порошок "PoshOne Ecobaby Delicate" для детской одежды и деликатных тканей 2,5кг. 
Этажерка "Люкс-5" с сидением, 3-х ярусная. 
Ракета "Мир". 97. Економічна ефективність рослинницьких галузей та шляхи її підвищення
99. Бухгалтерський баланс: економічний зміст, методика складання, аудит та аналіз основних показників
