|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Психология, Общение, Человек Психология, Общение, Человек
Подготовка пограничных пациентов для терапевтической группы |
Забавная пачка "5000 дублей". 
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Горшок торфяной для цветов. Подготовка пограничных пациентов для терапевтической группы Луис Ормонт В большинстве случаев, включение пограничного пациента в группу без адекватной подготовки - недолговечное событие: - пациент быстро создает токсическую терапевтическую среду. - его или взаимоотношения с рядом участников быстро превращаются в конфликтные или психотические. Бывают даже случаи грубого физического обращения. Поток развития прогрессивных эмоциональных коммуникаций в группе при этом прерывается, а в некоторых случаях разрушается. Даже участники, сразу не включающиеся в травматическое вовлечение в происходящее пограничных частей своей личности, находят присутствие вновь прибывшего обременительным. То здесь, то там скоро прорывается скандал, в результате чего либо остальные члены группы находят хорошее объяснение для оставления группы, либо пограничный пациент исчезает. Чтобы предупреждать этот разгром лечения, пограничный пациент должен быть хорошо и систематически подготовлен к групповому опыту. Ведущий должен следить за паттернами, которые демонстрирует этот пациент; и как только пациент начинает увязать в них, помогать ему их исследовать, идентифицировать их появление, описывать, противостоять им снова и снова, пока он не освободится от них, если полностью не разрешит. Это - импульсивные преэдипальные сопротивления, которые представляют самый большой вызов лечению. Давайте рассмотрим один пример, в котором укрепленный ряд поведенческих паттернов был преодолён. Когда я начал начал свою практику с группами, я был в обучающей группе с Alexa der Wolf. Он услышал, что я согласился брать любых пациентов за любую оплату, если только они могли бы быть заинтересованы в группе. За три месяца он послал мне большой список потенциальных кандидатов, людей, которых он расценил как непригодных для его собственных групп, но которые обратились к нему для такой специфической цели. И он имел многих, чтобы послать, потому что он был ведущий групповой аналитик в Нью-Йорке. Все индивидуальные практикующие врачи или юристы, особенно психиатры, читали его основополагающие статьи относительно группового психоанализа, изданного в Jour al of Psycho herapy. Это был уважаемый медицинский психоаналитик, который широко сообщал о лечении группы используя постулаты Freud и Fere czi. Одним утром я получил странный звонок. Это было грубый и плотный бруклинский диалект, который оставил меня крайне изумленным. - Эй, Луи! - Да? - Эл сказал, что я должен вызвонить Вас. - Эл? - Вы знаете Эла Вольфа? - О . - Так что, я могу появляться? Я - внизу. - О . - Эй, прекратите говорить 'О'. Да или нет? - Позвольте мне посмотреть мой календарь. - Календарь? Черт побери, я с трудом получил внизу пятно для стоянки. Вы часто добираетесь в эти паршивые края? Да или нет? Я был слишком спутан, чтобы быть рациональным. Я посмотрел мою книгу назначений и, конечно, там был пробел. - Хорошо, я думаю, что я мог бы дать Вам несколько минут. - Этого достаточно. Щелчок. Я смотрел на телефон; не знаю, где я был. Возможно я был в фантазиях. Я потратил следующие пять минут, нападая на себя за то что не выяснил у него, почему он захотел видеть меня, за то что не предложил ему другое время, чтобы не создать у него впечатления, что я не имел никаких пациентов, за то что не говорил с ним в более профессиональной манере.
Возможно я должен был позвонить доктору Вольфу и спросить его кое-что относительно его пациента. Кольцо в передней двери прервало мой самокритический анализ. В то время я использовал мою жилую квартиру как офис; в частности я проводил индивидуальные сеансы в своей спальне. Я отдыхал на аналитической кушетке; каждое утро я преобразовал это обратно в аналитическую кушетку. Теперь я наводил порядок с быстротой молнии. Что особенно делало мой офис неуклюжим, так это то, что я был вынужден проводить моих пациентов через длинное лобби, гостиную комнату и маленькую перевязочную в мою преобразованную спальню. Я поспешил к дверному кольцу, подчиняясь требованиям звонка, и открыл дверь. Там передо мной был короткий, полностью лысый человек, коротышка, держащий шапку в обеих руках, одетый в пиджак тёмного цвета. Он свирепо смотрел на меня. Поскольку я открыл рот, чтобы приветствовать его, он поднёс палец к своим губам. "Т-с-с"! Это было длинно и растянуто. Я посмотрел - сзади него не имелось никого в зале. Что-то актёрское зеркально отразилось в моих мыслях. Я поместил свой палец к губам и издал четкий и громкий "Т-с-с!!!". Это моментально вернуло его назад. Я посмотрел вокруг него вверх и вниз по пустому залу и прошёл в офис, проверяя зал снова перед закрытием двери. Он открыл было рот, но я поместил палец к губам. Затем я подозвал его, чтобы следовал за мной через вход, гостиную комнату, и перевязочную, в мой офис. Я закрыл дверь со вздохом облегчения, указал ему на стул и сел. Он посмотрел на меня в наивном удивлении. Я сделал большой вздох и прочнее погрузился на свой стул. - Теперь . - он дёргал своей головой назад и вперед в недоверии - Я лечусь. Двенадцать лет. И я достаточно видел странных психиатров, но Вы взяли приз." Я посмотрел на его в удивлении. - Я сделал что-то неправильно? - Неправильно? Неправильно? Это не способ приветствовать пациента! - О. Он сжал свою лысину рукой и провёл ей по лицу. - О ., если я услышу это снова . Этот парень, Вольф, как предполагается, является "горячим стрелком". Большое имя! И он посылает мне недоразумение, подобное Вам. Вы потерялись бы на поле для гольфа, вероятно никто не заметил бы Вашей задницы из отверстия в земле. Я мигал, пробуя ассимилировать это поэтическое изображение. - Что я должен был сделать? - Посмотреть. Вы встречаете потенциального пациента в двери. Он не знает Вас; Вы не знаете его. Вы говорите: 'господин Камински?’, я говорю: ‘Да'. Вы отходите в сторону и говорите: ‘Пожалуйста входите. Я буду с Вами через несколько минут.’ Затем Вы позволяете мне воспользоваться моими ногами и проводите меня в Ваш sa c um sa c orum (святое святых). - О. - Если Вы скажете 'О' еще раз, то я клянусь, что побью Вас. - Что же я, как Вы полагаете, должен говорить? - Вы должны сказать: ‘Это правда. Я приношу извинения.’ Вы невежа! - Мне жаль. - Это лучше. Он смотрит на меня в отчаянном отвращении. - Как я могу помочь Вам? - в заключение спрашиваю я. - Вы спрашиваете меня, как Вы можете при этом помогать мне? Вы получите от меня это в обратном направлении, младнец. Как могу я помочь Вам?! - Я думаю, что вы правы.
- Это лучше. Для начала Вы можете спросить меня о моей хронологии. - Для чего? - Смотрите, Вы хотите слышать, что я буду говорить или нет? - Конечно. - Это лучше. Я обращался почти к двадцати психоаналитикам в моей карьере; все из них были сопляки. Сопляки! Таким образом началось мое образование в том, как лечить параноидальную личность. Я был очень послушный студент, часто спрашивал его, какое вмешательство я должен делать, когда он формировал ко мне очередную проекцию. Он одобрял мой способ, основанный на его предложениях, который я позже ещё корректировал самостоятельно. Он также улучшил своё собственное функционирование. Например, каждый, когда раз он создавал проекцию, я наклонялся, чтобы спросить, было ли это безумно и относительно чего это было безумно. Через некоторое время, вместо того, чтобы сосредотачиваться на проекциях, мы сосредоточились на чувствах, которые их инициализировали. Выяснение, как я должен продолжать каждый дюйм психотерапевтического пути, давало ему понимание, что он может влиять на свою непосредственную среду с пользой для себя. Syd Kami sky решил, что после бесплодных лет продвижения в индивидуальном лечении психиатрами, он должен начать терапию группой. Возможно обычные "реальные" люди смогли бы понимать его лучше чем все "кретины", которые симулировали, что они поняли других. После того, как я прошел испытание моего ученичества с ним, и он почувствовал, что я был честен, он хотел приняться за дело, для которого он пришел - групповую терапию. Он посещал меня в течение двух месяцев. Вместо того, чтобы видеть меня индивидуально два раза в неделю мы согласились, что он заменит один из индивидуальных сеансов групповым. Но мы не должны были погрузиться в это без некоторого понимания того, как группа функционирует. К этому времени мы имели заботливые, почти доброжелательные отношения, в которых ему было удобно, он был доволен тем, что он имел полезное воздействие на меня, и чувствовал уверенность, что смог бы влиять и на других. Я был все еще почтительный ученик, ведущий себя способом, приемлемым для него, более чувствительным, чем остальная часть моих собратьев по профессии. Я медленно и извиняющимся тоном взял господство как эксперт. Я убедил его, что это не простой вопрос - понять людей. Существует область, называемая "бессознательным", включавшая много отношений. Прежде всего, имеется подготовительный период перед вводом в группу. Я должен выяснить много относительно него, чтобы определить то, в какую группу его лучше ввести. Также, он был должен быть готов для непредвиденного, с чем сталкиваются в условиях группы. Это не было подобно индивидуальному лечению. Там имелось много правил которые регулировали способы взаимодействия. Мы имели периоды "взлётов" и "падений" в течение этого периода ориентации. Мы провели часть сеанса в поиске мест для скрытых микрофонов, которые моя "леди очистки" (отдел ЦРУ) могла бы оставить здесь. Я был всегда на его стороне, против этого учреждения. Это вообще закончилось бы взрывом агрессии к какому-нибудь объекту в его повседневной жизни или ко мне при моем пренебрежении какой-либо его потребностью, о которой он упомянал неделей прежде.
Терапевт должен внимательно относиться к вторичной выгоде от терапии и быть готовым к ее интерпретации, когда же требуются внешние ограничения, ему лучше воспользоваться посторонней системой социальной поддержки (социальный работник, медсестра, занимающийся консультированием непрофессионал и т. д.) и не вмешиваться непосредственно во внешнюю жизнь пациента, поскольку это заставляет терапевта отступать от позиции нейтральности. 4. Менее примитивные изменяемые аспекты позитивного переноса интерпретировать не надо. Уважение к таким видам переноса помогает постепенно зародиться терапевтическому альянсу. При работе с пограничным пациентом в фокусе интерпретации должна находиться примитивная чрезмерная идеализация, за которой стоит расщепление объектных отношений на абсолютно плохие и абсолютно хорошие. Эта сторона отношений должна быть проинтерпретирована систематично, поскольку таким образом прорабатываются примитивные защиты. Негативный перенос надо интерпретировать как можно полнее. Это важное средство для косвенного усиления терапевтического альянса, в то время как непосредственно мы имеем дело с характерными для пограничных пациентов примитивными конфликтами вокруг агрессии и невозможности выносить амбивалентность. 5
1. Некоторые признаки приближения группы с преэдипальными пациентами к невротической фазе развития
10. Подготовка к TOEFL - Test of English as a Foreign Language
11. Синонимия немецкого языка. Синонимический ряд и тематическая группа
12. Группа Блумсбери. Творчество Вирджинии Вулф
13. История группы "Rammstein"
16. Борисов-Мусатов и художники группы "Наби"
Детские подгузники-трусики Genki L 9-14кг, 30 шт. 
Мешковина упаковочная "Gamma" (цвет: натуральный), 100х106 см, арт. М006Д. 
Говорящий плакат "Веселые уроки". 18. Применение ПЭВМ в подготовка печатных изданий
19. Примеры баз данных (Студенческая группа)
25. Инфекционная безопасность пациента и медработников. Инфекционный контроль
26. Почерковедческая экспертиза: предмет, объекты, задачи, подготовка материалов
28. К.Д. Ушинский о народном учителе и его подготовке
30. Подготовка школьников к общению
31. Куратор студенческой группы
Рюкзак-кенгуру "Baby Active Lux", вишневый. 
Карточная игра "Додо". 
Полотенце махровое "Нордтекс. Aquarelle", серия "Волна" (цвет: светло-зеленый), 70х140. 33. Подготовка к школе детей с задержкой психического развития (ЗПР)
34. Учебное издание: характеристика и подготовка рукописи
35. Подготовка, принятие и реализация политических решений
37. Подготовка и вскрытие шахтного поля шахты Полосухинская
41. Психология малой группы: теоретические и прикладные аспекты
42. Малые группы в социальной психологии
43. О психологии семьи как малой группы
45. Подготовка к школе детей с задержкой психического развития (ЗПР)
46. Устройство формирования импульсно-временной кодовой группы
48. Общая физическая подготовка: цели и задачи
Бассейн "Жираф". 
Машинка "Бибикар (Bibicar)", розовая. 
Автомобиль со звуковым сигналом "Джип-каталка с ручкой", красный. 49. Физическая культура в общественной и профессиональной подготовке студентов
50. Физическая подготовка туриста
51. Физическая подготовка в системе воспитания здорового образа жизни человека
52. Общая физическая подготовка в системе физического воспитания студентов
53. Общая физическая спортивная подготовка в системе физического воспитания
57. Холдинг компании и финансово-промышленные группы в России и за рубежом
58. Как сформировать эффективную рабочую группу?
59. Подготовка персонала: организация и проблема на примере ОАО ММК им. Ильича
60. Делопроизводство. Справочно-информационная документация. Подготовка документов к архивному хранению
61. Холдинг компании и финансово-промышленные группы в России и за рубежом
63. Финансово-промышленные группы: финансовые аспекты, состояние и перспективы
64. Подготовка бизнес-плана реконструкции предприятия «ХХХ»
Карандаши цветные "Progresso", 12 цветов. 
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Racer Trike Air (цвет: бронза). 
Набор детской мебели "Растем вместе" (цвет: орех). 65. Финансово-промышленные группы: опыт их формирования и функционирования
66. Проекты реформ забайкальского пограничного казачьего «войска» второй четверти XIX в.
67. Агропромышленная депутатская группа (АПГ)
68. Социальные группы как субъекты политики
69. Подготовка СССР упреждающего удара по Германии: границы дискуссии
73. Подготовка СССР упреждающего удара по Германии: границы дискуссии
75. Особенности подготовки и ведения боевых действий по овладению Аргун
76. Использование компьютера для подготовки текста
77. Специальность «Связи с общественностью»: проблемы терминологии и профессиональной подготовки
78. Особенности подготовки кадров гуманитарной интеллигенции Республики Башкортостан
79. Пишем рецензию...Подготовка к выпускным экзаменам
80. Общие проблемы малой группы в психологии
Накладка на унитаз "Бегемотик". 
Ватман "Kroyter Проф", А1, 100 листов. 
Именная кружка с надписью "Любимая мама". 81. Линейная Алгебра. Теория групп
82. Группы симметрий квадрата и куба
83. Подъем инвариантов классических групп
84. Психо-профилактическая подготовка к родам
85. Литература - Акушерство (основные осложнения в родах и группы риска по
89. Циталопрам: применение у пожилых пациентов
90. Кавинтон в лечении дисциркуляторных церебральных расстройств у пациентов с ожирением
91. Эталонные (референтные) группы
92. Методология статистического анализа функционирования финансово-промышленных групп
93. Подготовка и переподготовка кадров предприятия
94. Подготовка и проведение бизнес-переговоров
95. Управление неформальными группами
96. Годовое общее собрание акционеров: подготовка и проведение
Доска магнитная для рисования, со штампиками. 
Уничтожь меня! Уникальный блокнот для творческих людей. Смит К.
Лоток вертикальный, 3 отделения, черный. 97. Обучаемая система поддержки коллективного решения группы независимых экспертов
98. Номенклатура дел. Подготовка документов для хранения в архиве
99. Базовые элементы подготовки к переговорам
