Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара

Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее

Среди психических расстройств, наблюдаемых у больных общесоматического стационара, депрессивные относятся кчислу наиболее распространенных. По данным различных авторов, от 10 до 33% таких пациентов страдают аффективными (депрессивными) расстройствами, причемкоморбидность депрессий с целым рядом соматических заболеваний рассматривается как неблагоприятный фактор, негативно влияющий на проявления и даже исходсоматического страдания. Лечение депрессий, формирующихся у рассматриваемого контингента больных, - сложная проблема. Назначение в таких случаяхтранквилизаторов - производных бензодиазепина, которые, как правило, хорошо переносятся больными общесоматического стационара, оправдано лишь при оченьнепродолжительных и легких депрессивных состояниях. Традиционная фармакотерапия с использованием трициклических антидепрессантов (ТЦА) зачастую не даеттерапевтического эффекта из-за их неблагоприятного соматотропного воздействия (табл. 1), а также клинических особенностей коморбидных соматической патологиидепрессий, обусловливающих высокую чувствительность пациентов даже к незначительному усугублению телесного дискомфорта. Таблица 1. Сравнение соматотропных эффектов ТЦА и СИОЗС Система ТЦА СИОЗС Пищеварения Замедление моторики кишечника Увеличение массы тела Расстройствоперистальтики желудка Ускорение моторики Кишечника Снижение массы тела Кровообращения Снижение тонуса сосудов Повышение автоматизма кардиомиоцитов, снижение их проводимости Не характерно Мочевыделения Понижение тонуса детрузора Не характерно Таблица 2. Современные тенденции в использовании различных антидепрессантов (по данным Интернет-опроса 250 психиатров Антидепрессант Страны, в которых препарат назначается чаще всего Доля (%) от общегочисла назначений тимолептиков Сертралин США, Сингапур, Австралия 28 Флуоксетин Великобритания, Скандинавия, Тайвань 23 Пароксетин Великобритания, Италия, Канада, Австралия 20 Кломипрамин Не известны 6 Венлафаксин Не известны 4 Амитриптилин Япония 3 Циталопрам Скандинавия 2 Флувоксамин Не известны Имипрамин Не известны Моклобемид Не известны Дотиепин Не известны Таблица 3. Данные метаанализа эффективности антидепрессивной терапии пациентов с большим депрессивнымрасстройством Препарат Эффективность Общая В сравнении с плацебо В сравнении с другими антидепрессантами Пароксетин 59,2% 21,3% 8% Сертралин 51,7% 18,9% -6% Флуоксетин 46,6% 21,7% 2,7% Примечание. - процент респондеров; - разница между процентом респондеров на препарат и плацебо-респондеров; - разница между процентом респондеров на данный препарат и процентом респондеров на остальные антидепрессанты (в целом). Таблица 4. Некоторые потенциальные взаимодействия между флуоксетином, сертралином, пароксетином и другимипрепаратами, возникающие за счет ингибирования ферментов цитохрома P450 Ингибирующий препарат Ферменты цитохрома P450 и степень их ингибирования Препарат - субстрат Флуоксетин 2C9 (средняя) 2C19 (минимальная) 2D6 (?) 3A4 (средняя) Антиаритмики (тип 1C), блокаторы рецепторов ангиотензин II, антипсихотики, бензодиазепины, ТЦА, карбамазепин, опиаты, макролиды, циклоспорины, противогрибковые препараты, омепразол, толбутамид, b-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства Сертралин 2C9 (?) 2D6 (средняя) 3A4 (средняя) Антиаритмики (тип 1C), блокаторы рецепторов ангиотензин II, антипсихотики, бензодиазепины, ТЦА, карбамазепин, опиаты, макролиды, циклоспорины, противогрибковые препараты, b-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства Пароксетин 2D6 (?) 3A4 (минимальная) Антипсихотики, некоторые ТЦА, опиаты, b-адреноблокаторы Таблица 5.

Сравнение фармакокинетических показателей флуоксетина, сертралина и пароксетина Тимолептик 1/2 -max (ч) Б(%) Активные метаболиты -1/2 (дни) Пароксетин 21 ч 3-8 90 - - Сертралин 26 ч 4-9 80-95 Дезметилсертралин 2-4 Флуоксетин 4-6 дней 6-8 72-90 Норфлуоксетин 4-16 Примечание. 1/2 - период полувыведения препарата; (Т-max) - время достижения максимальной концентрации; Б - биодоступность; -1/2 - период полувыведения активного метаболита. Рисунок. Динамика средней суммы баллов ОДБ в процессе лечения Так, в структуре рассматриваемых депрессивных состояний (вне зависимости от их нозологическойквалификации) на первый план в клинической картине наряду с проявлениями гипотимии (с аффектом тревоги, тоски) выдвигаются сопряженные с ипохондрическойфиксацией и отчетливой пессимистической оценкой перспектив лечения и исхода состояния соматовегетативные нарушения функций сердечно-сосудистой (кардиалгии,нарушения ритма сердца), дыхательной (изменения ритма и амплитуды дыхательных движений), пищеварительной (нарушения аппетита, тошнота, изменения массы тела,нарушения моторики желудочно-кишечного тракта - запоры, диарея) и других систем (патологический циркадный ритм, сухость кожных покровов и т.д.) - соматическаяциклотимия. Данные о клинических особенностях депрессий, коморбидных соматической патологии, определяют актуальность разработки и внедрения новыхантидепрессантов для лечения депрессивных состояний у рассматриваемого контингента больных. Среди тимолептиков, целесообразность применения которых вобщесоматическом стационаре заслуживает углубленного изучения, следует отметить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Назначение такихантидепрессантов обычно не сопровождается характерными для ТЦА осложнениями и негативными влияниями на соматическую сферу (см. табл. 1). В настоящее время известно несколько СИОЗС (пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, циталопрам), среди которых чаще всегоназначают сертралин, флуоксетин и пароксетин. Эти препараты, по всей видимости, используются в США, некоторых странах Западной Европы и Азии даже чаще, чем всеостальные тимолептики, вместе взятые (табл. 2). Следует, однако, отметить, что перечисленные СИОЗСсущественным образом различаются по своим клиническим и психофармакологическим характеристикам, особенно значимым в аспекте применения тимолептиков у больныхобщесоматического стационара. В частности, сравнительный анализ таких характеристик указывает на потенциальные преимущества пароксетина передсертралином и флуоксетином, обнаруживаемые при лечении депрессий у соматических больных. Так, обладая достаточно выраженным тимолептическим эффектом(сопоставимым с сертралином и флуоксетином - табл. 3), пароксетин, по всей вероятности, имеет более благоприятный спектр взаимодействий с соматотропнымимедикаментозными средствами (табл. 4), так как его биотрансформация ассоциируется всего лишь с двумя из цитохромных ферментов. Соответственно этотантидепрессант вступает во взаимодействие только с ограниченным кругом препаратов, обнаруживающих аффинитет к тем же самым энзимам. Предпочтительность пароксетина для больных соматическими заболеваниями обусловлена также менее продолжительным (в сравнении ссертралином и флуоксетином) периодом его полувыведения (табл.

5), что связано с отсутствием у этого психотропного средства активных метаболитов. Соответственнопароксетин быстрее выводится из организма, а риск развития побочных эффектов при его применении снижается. Следует, однако, отметить, что клиническая эффективность пароксетина вплоть до настоящего времени изучалась преимущественно у больных спсихическими расстройствами. Представляется актуальным определить эффективность, безопасность и переносимость препарата при лечении депрессивныхсостояний у пациентов соматического стационара. Материалы и методы. В исследование включены больные ввозрасте от 21 до 65 лет, с установленным диагнозом депрессии по критериям МКБ-10, находящиеся в клиниках кардиологии (дир. - чл.-корр. РАЕН, проф. А.Л.Сыркин) и пропедевтики внутренних болезней (дир. - акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкин) ММА им. И.М. Сеченова, давшие свое информированное согласие и не обнаруживающиепризнаков соматогенных расстройств (F061по МКБ-10), а также препятствующих обследованию выраженных изменений личности, обусловленных органическим поражением ЦНС (F00-05, F07-09 по МКБ-10), грубымшизофреническим дефектом, умственной отсталостью (F71-F79), психическими и поведенческими нарушениями вследствие употребления психоактивных веществ(F10-F19). Из исследования были исключены также больные с диагностированными аллергическими реакциями и/или непереносимостью пароксетина; тяжелыми и неподдающимися коррекции печеночными, почечными, легочными, неврологическими, метаболическими заболеваниями или злокачественными новообразованиями. Эффективность пароксетина верифицировали статистически значимым снижением общей суммы баллов по опроснику депрессий Бека (ОДБ)

Циклические антидепрессанты и MAOI являются основными средствами в процессе биологического лечения депрессии. Таблица 8-2 Основные нейролептики Общее обозначение Торговое название Циклические антидепрессанты Флуоксетин Prozac Имипрамин Tofranil, Imavate, Antipress Амитриптилин Amitril, Elavil Дезипрамин Norpramine Нотриптилин Aventyl, Pamelor Доксепин Sinequan, Adapin Протриптилин Vivactil Амоксапин Asendin Тримипрамин Surmontil Кломипрамин Anafranil Бупропион Wellbutrin Мапротилин Ludiomil Тразодон Desyrel Сертралин Zoloft Пароксетин Paxil MAOI Транилципромин Parnate Изокарбоксазид Marplan Фенелзин Nardil Перед тем как более детально рассмотреть трициклические антидепрессанты и MAOI необходимо изложить лежащую в основе их применения биохимическую теорию депрессии. Полагают, что депрессия является результатом дефицита биогенных аминов, в особенности, катехоламинов и серотонина, которые действуют как медиаторы центральной нервной системы (см. гл.3). Согласно катехоламиновой теории, депрессия является результатом дефицита катехоламинов (в частности, норадреналина) в разнообразных участках нервных рецепторов мозга

1. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара

2. Нелекарственные методы лечения депрессии

3. Ципрамил (циталопрам) – новые перспективы лечения депрессий

4. Новые подходы к лечению депрессий при аффективных расстройствах биполярного типа

5. Лекарственное обеспечение больных в стационаре

6. Гиперицин (зверобой) в лечении больных с симптомами депрессии и тревоги
7. Лечение и реабилитация больных детей и подростков с девиантными и делинквентными формами поведения в условиях психиатрического стационара
8. Клиника и систематика депрессий у соматически больных

9. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки

10. Лечение больных с черепно-мозговой травмой

11. Роль максимальной андрогенной блокады в лечении больных раком предстательной железы

12. Литература - Терапия (Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных с

13. Лечение больных с синдромом диспепсии

14. Диагностика и лечение синдрома <сухого глаза> у больных, получающих бета-адреноблокаторы

15. Эффективность тианептина при терапии больных депрессией в общетерапевтической практики

16. Лечение нейролептическими препаратами больных шизофренией

Развивающая настольная игра "Котосовы".
Коты и совы — любимые животные ведьм. Бедняги так часто подвергаются магическим экспериментам, что подчас не сразу отличишь, кто перед
792 руб
Раздел: Карточные игры
Точилка механическая.
Настольная механическая точилка отличается высоким качеством работы и долговечностью механизма. Пластиковый корпус. Механизм крепления к
547 руб
Раздел: Точилки
Электрогрелка "ГЭМР5-60".
Материал: высококачественный текстиль. Напряжение питания: 220 В. Потребляемая мощность 40 Вт. Переключатель режимов: есть
486 руб
Раздел: Грелки

17. Применение статинов для лечения больных атеросклерозом

18. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки

19. Депрессия: лечение и механизмы депрессии

20. Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы

21. Лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями ЖКТ

22. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках. Современная система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. Организация оказания медицинской помощи раненым и больным
23. Рекуррентная депрессия: диагностика и лечение
24. Физиотерапевтические методы лечения больных ревматоидным артритом

25. Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты

26. Великая депрессия в США

27. Гигиена личных вещей хирургического больного. Гигиена передач и посещений.

28. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

29. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения

30. Терапия (при лечении животных)

31. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

32. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы

Этажерка "Люкс-5" с сидением, 3-х ярусная.
Удобная, компактная и функциональная этажерка для обуви с ящиком «Люкс 5» выполнена из металлических трубок с антикоррозионным
1624 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи
Ракета "Мир".
Модель 2018 года. Боковые разгонные блоки отделяются одновременно при перемещении оранжевого кольца вверх, следующая ступень также
412 руб
Раздел: Космический транспорт
Пакеты фасовочные, 10(+8)x27 см (1000 штук).
Область применения: расфасовка, упаковка продуктов питания и товаров народного потребления как на производстве, так и в быту. Размер:
306 руб
Раздел: Пакеты для продуктов

33. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

34. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

35. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

36. Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом

37. Лечение хронического колита

38. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды
39. Лечение гипертонической болезни
40. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

41. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

42. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита

43. Основные методы обследования больного

44. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

45. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

46. Крипторхизм и его хирургическое лечение

47. Открытые способы лечения перитонита

48. Лечение туберкулеза костей и суставов

Конструктор электронный "Знаток". 180 схем, артикул 180-Znat.
Набор электронных блоков и соединений, позволяющий конструировать электрические цепи без пайки. В иллюстрированном руководстве описано 180 схем.
1815 руб
Раздел: Инженерные, научно-технические
Полка для ванной (сиденье) (белый).
Материал: пластик. Длина: 680 мм. Ширина: 310 мм. Высота: 40 мм. Выдерживает вес до 100 кг.
451 руб
Раздел: Решетки, сиденья для ванны
Ручки гелевые "Lipari", 30 цветов.
Набор ручек гелевых. В наборе: 30 цветов (0,5 мм - 4 штуки, 0,8 мм - 6 штук, неон - 6 штук, флуоресцентные - 6 штук, металлик 1 мм - 8
311 руб
Раздел: Цветные

49. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

50. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии

51. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

52. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

53. Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом

54. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение
55. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма
56. Биология раневого процесса: лечение ран

57. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

58. Лечение на курортах

59. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

60. Великая депрессия 1929-1933 гг. и новый курс Рузвельта

61. Лекарственные растения для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ

62. Средства для лечения дисбактериоза кишечника

63. Общая аэрокриотерапия больных бронхиальной астмой

64. Трихомониаз. Лечение трихомониаза.

Гель "Meine Liebe" для стирки шерстяных, шелковых и деликатных тканей, 800 миллилитров.
Концентрированный гель "Meine Liebe" идеально подходит для изделий из шерсти, шелка, кашемира, в том числе состоящих из
315 руб
Раздел: Гели, концентраты
Помпа для воды "HotFrost", A6, механическая.
Цвет корпуса: синий/серый. Тип установки: на бутыль. Тип помпы: механический. Тип крана: кнопка на корпусе. Количество кранов: 1. Материал
357 руб
Раздел: Прочее
Набор для изготовления мягкой игрушки "Собачка".
Домашняя студия мягкой игрушки. Полностью готовые детали кроя и синтепоновый наполнитель. Разложите все детали кроя и определите их
422 руб
Раздел: Игрушки

65. Хламидия. Хламидиоз. Лечение хламидиоза

66. Сифилис. Симптомы сифилиса. Лечение сифилиса

67. Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений

68. Принципы лечения позднего токсикоза

69. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита

70. Депрессии, протекающие с соматовегетативными расстройствами
71. Патогенез и лечение запоров
72. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей

73. Новый базисный препарат для лечения ревматоидного артрита - Арава (лефлуномид): опыт многомесячного применения

74. Диагноз и лечение при болях в спине

75. Эффективность и безопасность цетиризина (Летизена) у больных аллергическим ринитом

76. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика

77. Сравнительная оценка применения Корнерегеля и Актовегина глазного геля у больных после экстракции катаракты

78. Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция

79. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение

80. Лечение и профилактика глазных болезней

Карандаши цветные "Замок", 60 цветов.
Яркие, насыщенные цвета. Отстирываются с большинства обычных тканей. Специальная технология вклеивания (SV) предотвращает поломку
1510 руб
Раздел: Более 24 цветов
Подставка для колец Zoola "Кролик", хром.
Серия стильных и функциональных держателей для украшений от Umbra. Они предназначены как для хранения украшений, так и общего декора
590 руб
Раздел: Подставки для украшений
Подгузники Moony, 6-11 кг, экономичная упаковка, 62 штуки.
Максимально удобны и просты в применении. "Дышащая поверхность" подгузников обеспечивает доступ воздуха к коже ребенка, а
1423 руб
Раздел: 6-10 кг

81. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

82. Трещины сосков у кормящих мам, методы их лечения и профилактики

83. Лечение миомы матки без гормонотерапии и хирургического вмешательства

84. Принципы лечения венерических болезней

85. Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы

86. Особенности анестезиологического обеспечения операций у больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области
87. Лечение хронического гепатита С
88. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

89. Лечение ЛОР-заболеваний

90. Лечение ультразвуковым фонофорезом

91. Препараты для лечения патологий зрительных органов

92. Диагностика, лечение и профилактика урогенитальных инфекций

93. Трихомониаз. Классификация, клиника, лечение.

94. Инструкция по лечению и профилактике сифилиса

95. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности

96. Немедикаметозное лечение посттравматического болевого синдрома

Качели детские подвесные "Классик С".
Подвесные качели "Классик С" - это веселый домашний аттракцион для самых маленьких детей. Качели подвешиваются с помощью прочных
450 руб
Раздел: Качели
Стержень для роллеров, синие чернила, F.
Стержень для роллера Parker с чернилами синего цвета, толщина линии — 0,5 мм, длина стержня — 112 мм, длина шарика — 0,8 мм. Цвет чернил:
343 руб
Раздел: Стержни для ручек
Маркер выделитель текста Edding "E-345/6S", 6 цветов 1-5 мм.
Для выделения слов или текста в книгах, брошюрах, письмах и т.п. Практически для любой бумаги для копирования и факсов. Высокая
361 руб
Раздел: Текстовыделители

97. Инфекционно-воспалительные осложнения у хирургических больных

98. Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей

99. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.