Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)

Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки

Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее

Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки

Омская государственная медицинская академия Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии ЗАВ. КАФЕДРОЙ – ПРОФ. ЛЫСОВ А.В. АССИСТЕНТ – ИВАНОВА О.Г ИСТОРИя БОЛЕЗНИ А-ва Рафаэля (13 лет) Куратор Киреев А.С. Педиатрический факультет 628 группа ОМСК – 2003 Общие сведения.1. ФИО: А-ов Рафаэль 2. Дата поступления в клинику: 08.11.2002 3. Возраст: 13 лет (26.10.89 г) 4. Пол: мужской 5. Родители Мать сведений нет, находится в розыске Отец сведений нет Опекун: родная тетя 6. Место жительства: г.Омск, 7. Диагноз при поступлении в клинику: Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. 8. Клинический диагноз: Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. 9. Осложнения основного диагноза: отсутствуют 10. Сопутствующие заболевания:10.01.2003 Жалобы при поступлении Слабость, утомляемость, недомогание. Жалобы на момент осмотра Слабость, недомогание, головные боли, носовые кровотечения. Эпидемиологический анамнез Непосредственный контакт с больным туберкулезом отрицает, однако, возможно, что контакт мог произойти до опекунства, когда ребенок длительное время проживал среди лиц асоциального поведения. A am esis morbi После оформления опекунства в октябре 2002 года в поликлинике было выявлена положительная реакция Манту (17 мм), по поводу чего ребенок был обследован в противотуберкулезном диспансере №1. На рентгенограмме и томограмме органов грудной клетки от 01.11.2003 – слева за I ребром обнаружен очаг затемнения; в парааортальной группе увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти данные послужили основанием для госпитализации больного. Сам ребенок вылечиться желает. A am esis vi ae Сведений мало, амбулаторная карточка утеряна. Обучается в 6-ом классе. Из перенесенных заболеваний ребенок отмечает заболевания ушей в возрасте 7-8 лет, других заболеваний не помнит. Сейчас проживает с тетей. У тети еще 3-ое детей: сын 19-ти лет сейчас служит в армии, две дочери – 14 и 10 лет. Живут в 3-х комнатной квартире, материальные условия оставляют желать лучшего, бытовые условия удовлетворительные. S a us praese s Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная. Питания удовлетворительного. Рост – 152 см, масса тела – 44 кг. Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны. Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах, подчелюстные и паховые, не увеличены (размером 0,3-0,5 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны. Исследование органов дыхания. Носовое дыхание свободное, болезненности в области корня носа и придаточных пазух не отмечается. Кашля и мокроты нет. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии отмечается некоторое притупления легочного звука слева над лопаткой, в остальных участках звук симметричный, легочный.

Нижние границы легких Слева Справа Средне-ключичная линия VI ребро Средняя подмышечная линия VШ ребро VII ребро Лопаточная линия X ребро X ребро Подвижность нижних краев – 3 см. При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Исследование органов кровообращения. При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – второе межреберье. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются. Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 68 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. Исследование органов пищеварения. Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт белым налётом. Живот при осмотре обычных размеров, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный, не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9-9-7 см. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5Ч8 см, не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Исследование почек, мочевого пузыря. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений. Исследование нервной системы. Больной легко идет на контакт, на вопросы отвечает полно, без задержек. Сон обычный. Лабораторные данные Общий анализ крови (19.11.2002) Гемоглобин 119 г/л Эритроциты. 4,0?1012/л Лейкоциты 7,2?109/л Абсолютное число лимфоцитов 1368 в 1 мкл Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците – 29 ПГ СОЭ 9 мм/ч Лейкоцитарная формула Баз Эози Нейтрофилы Лимфо Моноци офи нофи циты ты лы лы Миелоциты Юные Палочкоядерные Сегментоядерные Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8 Найдено при исследовании 4 66 19 11 Общий анализ мочи (19.01.2003) Цвет – соломенно-желтый Прозрачность – прозрачная Реакция – кислая Плотность – 1020 Белок - отрицательно Сахар - отрицательно Билирубин - отрицательно При микроскопическом исследовании: Эпителиальные клетки единичные в поле зрения Лейкоциты 1-2-2 в поле зрения Слизь в поле зрения Кровь на маркеры гепатитов В и С (20.11.2002) Маркеры гепатитов не обнаружены 20.11.2002 (22.11.2002, 25.11.2002) Промывные воды желудка на кислотоустойчивые бактерии Бактериоскопия – не обнаружены Метод флотации – не обнаружены 22.11.2002 (25.11.2002) Моча на кислотоустойчивые бактерии Бактериоскопия – не обнаружены Метод флотации – не обнаружены Биохимический анализ крови (20.01.2003) Билирубин общий 7,9 мкмоль/л прямой 0,8 мкмоль/л непрямой 7,1 мкмоль/л АлАТ 16,4 У/л АсАТ 29,8 У/л Общий белок 67,2 г/л Альбумин 46 г/л Глобулины 31 % Тимоловая проба 1,0 Ед Сулемовая проба 2,1 мл Формоловая отрицательная Кадмиевая отрицательная Триглицериды 0,54 ммоль/л Сиаловая кислота 0,15 оп.е

д. Холестерин 2,7 ммоль/л Сахар крови 4,1 ммоль/л Я-липопротеиды 4,2 ммоль/л 09.12.2002 Рентгенограмма органов грудной клетки На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции патологии со стороны костно-суставной системы и мягких тканей не выявлено. Положение и форма диафрагмы обычное. Легочные поля симметричные. В правом легком патологических очагов не выявлено, легочный рисунок сохранен. В левом легком в проекции верхнего легочного поля в корневой зоне определяется единичный очаг средней интенсивности затемнения, гомогенный, округлой формы, размером 6 мм, связанный «дорожкой» с корнем легкого. Легочный рисунок слева так же сохранен, вокруг очага не изменен. Корни легкого в обычном положении, несколько расширены, структура однородная, правильной формы, контуры нечеткие. Тень увеличенных лимфоузлов отсутствует. Смещения органов средостения нет. Форма и размеры сердца не изменены. ЭКГ (6.12.2002) ЭОС не отклонена. Синусовый ритм с частотой 71-79 в минуту. Патологических нагрузок не выявлено. Консультация окулиста (19.11.2002) Глазной патологии не выявлено Невропатолог (27.11.2002) Жалоб нет. Неврологической патологии не выявлено. Стоматолог (13.11.2003) Зубы санированы.Диагноз: Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации Обоснование диагноза В пользу диагноза «Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадию инфильтрации» говорят такие данные, как: . возможность контакта с больным с туберкулезом, так как до опекунства ребенок жил среди лиц с асоциальным поведением; . жалобы на слабость, утомляемость, недомогание, головную боль, носовые кровотечение; . данные объективного обследования – укорочение перкуторного звука в левой надлопаточной области; . положительная реакция Манту (17 мм) в октябре 2002 года; . данные рентгенограммы и томограммы органов грудной клетки; Общие принципы лечения туберкулеза Основной метод лечения - это химиотерапия. Современные противотуберкулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при распространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства больных. С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на три группы. К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампицин, вторую группу составляют препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, виомицин. В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты умеренной эффективности. Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным, этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной устойчивости у микобактерий. Длительность основного курса лечения впервые выявленных составляет 9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен до 6-9 месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к размножению. Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интенсивное лечение в условиях стационара с целью быстрой ликвидации острых проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории, затем амбулаторно.

Дальнейшие события связаны со специфическим воспалением, в основе которого лежит аллергическая реакция на бактериальные антигены. Путь заражения воздушно-капельный. Источник больной человек, который в острый период выделяет с мокротой туберкулезные палочки. Наиболее часто встречается туберкулез легких, но могут поражаться и кишечник, и опорно-двигательный аппарат, и мочеполовая система, и др. Выделяют два патогенетических варианта туберкулеза. 1.PПервичный туберкулез. Возникает у лиц, ранее не имевших контакта с возбудителем. Инфицирование происходит в детском возрасте или подростковом периоде. Развивается без аллергии к возбудителю. В зоне внедрения возбудитель захватывается макрофагами, развивается неспецифическая гранулематозная реакция. Бактерии легко проходят этот барьер, быстро проникают в регионарные лимфатические узлы, кровь и различные органы. Через 23 недели формируется первичный туберкулезный комплекс, включающий в себя: 1)Pпервичный аффект очаг в легочной ткани; 2)Pлимфаденит воспаление регионарных лимфоузлов; 3)Pлимфангит воспаление лимфатических сосудов

6. История болезни - Инфильтративный туберкулез

7. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка

8. Вирусный гепатит А (история болезни)

Карандаши цветные BIC "Kids ECOlutions Evolution", пластиковые, 24 цвета.
Цветные заточенные карандаши «Evolution Kids», специально для маленьких детей. Грифели не ломаются при падении. Удобное, легкое
503 руб
Раздел: 13-24 цвета

Комплект постельного белья 1,5-спальный "Disney" (с наволочкой 50х70 см).
Добро пожаловать в мир популярных персонажей, супергероев и сказочных существ. Постельное белье для мальчиков и девочек украсит интерьер и
2232 руб
Раздел: Детское, подростковое

Шары Ньютона "Эврика", большие.
Движение – это жизнь! Небольшая настольная кинетическая скульптура в собранном виде демонстрирует закон сохранения энергии, открытый
390 руб
Раздел: Антистрессы

22. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)

23. История болезни по эндокринологии

24. История болезни по офтальмологии - Катаракта

Двусторонний говорящий плакат "Азбука и счет".
Суперновинка от Азбукварика! Двусторонний говорящий плакат станет незаменимым помощником родителей! На одной стороне плаката – говорящая
484 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты

Игра настольная развивающая "Веселые портреты".
Обучающая игра пазл-липучка состоит из 2 игровых полей - лиц и 58 съёмных элементов, присоединяя к лицам разные детали, ребенок может
656 руб
Раздел: Игры-пазлы

Изограф, 0,20 мм.
Чертежный прибор для черчения и рисования на бумаге, ватмане и чертежной пленке. Изограф имеет резервуар для чернил, который легко
1421 руб
Раздел: Циркули, чертежные инструменты

38. История болезни

39. История болезни

40. История болезни

Уголок природы. Стенд.
Стенд с подвижными стрелками. На стенде расположены 3 пластиковых кармашка для карточек. Изготовлен из качественного, плотного, картона -
396 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички

Кружка "Лучшая Мама в мире", с рисунком.
Качественные керамические кружки с оригинальным рисунком, выполненным в процессе производства (подглазурное нанесение). Упаковка: белый
372 руб
Раздел: Кружки

Доска магнитно-маркерная, 90x120 см, алюминиевая рамка, полочка.
Доска магнитно-маркерная, размер 90x120 см. Картонная основа. Имеет универсальную поверхность, позволяющую наносить информацию
2380 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные

54. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

55. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

56. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)

Ниблер силиконовый "Зайчик", розовый.
Каждая мама знает, насколько важный этап в жизни младенца представляет собой прикорм. Но как же проблематично скормить хотя бы ложечку
373 руб
Раздел: Ниблеры

Мягкая игрушка "Волк. Забивака", 21 см.
Мягкий волк Забивака — официальный талисман чемпионата мира по футболу 2018 года. Представляет собой волка с коричнево-белой шерстью в
899 руб
Раздел: Игрушки, фигурки

Этажерка для обуви, 5 полок.
Собрать всю обувь в одно место, строго распределить ее для аккуратного хранения помогут пластиковые этажерки для обуви от компании
812 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи

70. История болезни - Педиатрия (бронхиальная астма)

71. История болезни - Педиатрия (инфекция мочевыводящих путей)

72. История болезни - Педиатрия (правосторонний паротит)

Набор подарочный "Камни для виски в мешочке", 2 штуки, 2,5х2,5 см.
Набор подарочный: камни для виски в холщовом мешочке. Талькомагнезит можно использовать для резьбы, т.к. он мягкий и не крошится, из него
1880 руб
Раздел: Аксессуары для вина

Набор "Учимся считать. Числовой ряд до 20".
Новый уникальный комплект для быстрого обучения детей счету от института Эриксона - ведущего европейского центра коррекционной
1069 руб
Раздел: Счетные наборы, веера

Магнитофончик "Мульти-пульти".
С магнитофончиком "Мульти-пульти" можно устроить настоящую дискотеку! Слушай 16 песенок ("Весёлая карусель",
340 руб
Раздел: Прочие

86. История болезни - кожные болезни (красный плоский лишай)

87. История болезни - кожные болезни (ограниченная склеродермия)

88. История болезни - кожные болезни (распространенная микробная экзема)

Подвеска с пищалкой, зеркальцем, прорезывателями и погремушками "Кошечка Мими".
Текстильные игрушки-подвески помогают малышу гармонично осваивать самые важные навыки! Яркие цвета развивают зрительное восприятие,
470 руб
Раздел: Игрушки-подвески

Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Trike Original Volt (цвет: графит).
Трехколесный велосипед подходит для детей от 1 года. Велосипед Volt заряжает своей энергией, зовет в дорогу. Характеристики: - удобное
2400 руб
Раздел: Трехколесные

Футбольный мяч "St. Petersburg", 23 см.
Размер: 5 (23 см). Плотность материала: 350 грамм. Материал: TPU+EVA.
729 руб
Раздел: Игрушки, фигурки