|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Острая кишечная непроходимость |
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". 
Брелок LED "Лампочка" классическая. 
Ручка "Помада". РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой профессор Нестеренко Ю. П. Преподаватель Андрейцева О. И. Реферат Тема: «Острая кишечная непроходимость». Выполнил студент V курса лечебного факультета 511а гр. Крат В.Б. Москва 1998 Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке. Кишечная непроходимость осложняет течение различных заболеваний. Классификация острой кишечной непроходимости: 1. Динамическая непроходимость: а)спастическая; б) паралитическая. 2. Механическая непроходимость: а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление; б) обтурационная (интраинтестинальная форма, экстраинтестинальная форма); смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость). При динамической непроходимости нарушается двигательная функция кишечной стенки, механического препятствия для продвижения кишечного содержимого нет. При странгуляционной непроходимости наряду с препятствием пассажу кишечного содержимого имеется сдавление элементов брыжейки с нарушением кровоснабжения кишечной стенки. При обтурационной кишечной непроходимости брыжейка кишки и кровоснабжение не страдают. Обтурация может быть вызвана злокачественными и доброкачественными опухолями, каловыми и желчными камнями, инородными телами, аскаридами, кистами. К смешанным формам ОКН относятся инвагинация и спаечная кишечная непроходимость, если наряду с обтурацией просвета кишечника имеется нарушение кровоснабжения кишечника. Этиология: Острая кишечная непроходимость может быть вызвана многочисленными причинами, которые принято делить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим причинам относят анатомо-морфологические изменения в желудочно-кишечном тракте – спайки, сращения способствующие патологическому положению кишечника, сужение и удлинение брыжейки, приводящие к чрезмерной подвижности кишечника, различные образования, исходящие из стенки кишки, соседних органов или находящиеся в просвете кишечника, карманы брюшины и отверстия в брыжейке. К предрасполагающим причинам относят и нарушение функционального состояния кишечника в результате длительного голодания. В таких случаях прием грубой пищи может вызвать бурную перистальтику и кишечную непроходимость. С. И. Спасокукоцкий заметил эту особенность и назвал острую кишечную непроходимость «болезнью голодного человека». Роль предрасполагающих причин сводится к созданию избыточной подвижности петель кишечника, или, наоборот, его фиксации. В результате кишечные петли и их брыжейка смогут занимать патологической положение, при котором пассаж кишечного содержимого нарушается. К производящим причинам относят изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма или пареза его мускулатуры, внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления, перегрузку пищеварительного тракта обильной грубой пищей.
Патогенез и патофизиологические изменения: При механической ОКН моторная функция кишечника претерпевает значительные изменения. В раннюю стадию непроходимости перистальтика усиливается, при этом как бы стремится преодолеть появившееся препятствие. В дальнейшем развивается фаза значительного угнетения моторной функции, перистальтические волны становятся более редкими и слабыми, а в поздних стадиях непроходимости развивается полный паралич кишечника. Всасывание в кишечнике при ОКН в приводящем отделе кишечника значительно снижается вследствие вздутия, перерастяжения кишки и спадения внутристеночных вен и лимфатических сосудов. Ниже препятствия петли кишечника всегда находятся в спавшемся состоянии, и всасывание не нарушается. Степень нарушения всасывания из тонкого кишечника при непроходимости находится в прямой зависимости от уровня расположения обтурации. При высокой непроходимости всасывание в приводящем отделе быстро и значительно страдает, а при низкой длительное время не нарушается. Содержимое кишечника при непроходимости состоит из жидкости и газов. В начальном периоде непроходимости преобладают газы. Чем дольше длится непроходимость, тем больше накапливается жидкого содержимого, состоящего из пищеварительных соков, пищевых масс, которые при продолжающейся непроходимости довольно быстро разлагаются и загнивают, и транссудата, поступающего в просвет кишечника вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки. Жидкость и газы вызывают вздутие кишечника, что приводит к нарушению кровообращения в кишечной стенке и атонии кишечника. В этот период жом привратника тоже парализуется и разложившееся содержимое тонкого кишечника беспрепятственно поступает в желудок, откуда оно извергается в виде так называемой «каловой рвоты». Перитонеальный экссудат в большом количестве накапливается в брюшной полости при странгуляционной непроходимости, когда имеется застой крови и лимфы в тканях кишечника вследствие сдавления сосудов брыжейки. Экссудат по своему составу близок к сыворотке крови и содержит до 5% белка. В начальной стадии ОКН экссудат прозрачен и бесцветен, а поздний приобретает геморрагический характер. По мере нарастания проницаемости перерастянутой кишечной стенки в выпот проникают не только форменные элементы крови, но и микробные тела и их токсины. Перитонеальный экссудат из прозрачного становится мутным, темным, а в далеко зашедших случаях даже буро-черным с ихорозным запахом. Наличие подобного выпота свидетельствует о глубоких и необратимых изменениях в кишечнике, требующих его резекции. ОКН вызывает целый ряд очень тяжелых общих нарушений в организме, определяющих тяжесть течения заболевания: 1. Гуморальные нарушения. 2. Аутоинтоксикация. 3. Болевой шок. Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков как наружу при рвоте, так и в просвет кишечника и в брюшную полость в виде выпота.
В начальном периоде высокой непроходимости наступает дефицит калия и хлоридов в организме в результате потери их с желудочным соком и желчью; в дальнейшем этот дефицит нарастает в результате выделения калия с мочой. В этих условиях уровень калий в плазме может усиливаться ниже 3,0 ммоль/л, в результате чего наступает алкалоз. Интенсивная потеря воды и электролитов, особенно выраженная при высокой непроходимости, может в короткое время привести к уменьшению объема циркулирующей крови, падению артериального давления и даже шоку. Поэтому у больных можно уже в раннем периоде встретиться со снижением клубочковой фильтрации и уменьшением диуреза. В поздних стадиях ОКН происходят более глубокие расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, которые проявляют тенденцию к перемещению в обратном направлении, чем это имело место в раннем периоде непроходимости. Запасы гликогена быстро сгорают, а после их истощения наступает сгорание жиров и белков организма. Параллельно этому уменьшается клеточная масса и запасы жира, а продукты их сгорания задерживаются в организме. Накапливаются кислые метаболиты, реакция крови перемещается в направлении ацидоза. Эти изменения развиваются быстро, так как в этом периоде уже имеет место расстройства функции почек. Распад клеточной массы приводит к высвобождению калия из клеток, а в результате олигурии он задерживается во внеклеточном пространстве и уровень калия в плазме увеличивается. Одновременно повышается уровень мочевины в крови. Аутоинтоксикация связана с застоем содержимого в кишечных петлях, что приводит к гниению и брожению пищевых масс, к усиленному развитию бактериальной флоры, появлению бактериальных токсинов и продукции аммиака, индола, скатола. При странгуляционной непроходимости некроз кишечной петли вызывает образование токсических продуктов тканевого аутолиза, что значительно усиливает интоксикацию. Токсические продукты проникают через поврежденную кишечную стенку в брюшную полость, всасывают и оказывают свое токсическое действие на организм. Болевой шок чаще развивается при странгуляционной кишечной непроходимости. Сдавление кишечной стенки и ее брыжейки сопровождается повреждением большого количества нервных элементов, что вызывает резкий болевой синдром. При этом развиваются выраженные расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции, что определяет тяжелое течение странгуляционной кишечной непроходимости с самого начала заболевания. Клиника острой кишечной непроходимости: Ведущими симптомами ОКН являются боли в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Перечисленные симптомы наблюдаются почти при всех формах ОКН, но имеют различную степень выраженности в зависимости от вида, уровня и времени, прошедшего от начала заболевания.
В начальном периоде заболевания независимо от локализации рака в прямой кишке симптомы могут отсутствовать. К первым, наиболее характерным признакам рака прямой кишки относятся неприятные ощущения в области заднего прохода и крестца, тенезмы, запоры, чередующиеся с поносами, тупая боль при дефекации, выделение крови и слизи (иногда крови и гноя). Если наступает изъязвление рака заднего прохода, то выделяется кровь. При глубокой инфильтрации сфинктера, при прорастании чувствительных нервов иной раз возникают сильные боли. Как признак развивающегося стеноза обращает на себя внимание лентовидная форма кала. При изъязвляющейся форме рака наступает выраженная анемизация больных, бледно-желтушная окраска кожи. Появляются постоянные сильные боли в области малого таза и крестца, а иногда и дизурические явления при прорастании опухоли в клетчатку таза или соседние органы предстательную железу, мочеиспускательный канал и т.Pд. В некоторых случаях высоко расположенный рак прямой кишки может дать картину острой кишечной непроходимости
1. Хирургия (острая кишечная непроходимость)
2. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению
3. Литература - Педиатрия (ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ)
4. Литература - Хирургия (кишечная непроходимость)
9. Острый послеродовой гнойно-катаральный эндометрит КРС
10. Острая дыхательная недостаточность
12. Заболевания желудочно-кишечного тракта и желчно-выводящих путей
13. "Острый живот"
15. Общий план строения стенки желудочно-кишечного тракта
16. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний
Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (фуксия, горох). 
Набор из скатерти и салфеток "Рябина" 140x180/42x42 см. 
Ручка-стилус шариковая "Любимый дедушка". 17. Острый перитонит при гинекологических заболеваниях
18. Желчно-каменная болезнь. Острый панкреатит
20. Каменный Остров
21. Бычий остров - прародина олимпийских богов и ристалище для героев Эллады
25. Лекарственные средства для терапии кишечных инфекций
26. Биоценоз–сберегающая терапия кишечных инфекций у детей
27. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов
31. Механизмы воспаления желудочно-кишечного тракта у детей с атопическими заболеваниями
Ящик для игрушек "Кристалл". 
Балерины. 5 часов активной игры. Более 400 наклеек!. Пратт Леони
Настольная игра "Кортекс. Битва умов". 34. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии
35. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
36. История болезни - Оториноларингология (острый двусторонний гайморит)
37. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
41. Кишечные свищи
42. Лечение кишечных заболеваний
43. Литература - Терапия (ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ)
44. Литература - Терапия (заболевания желудочно-кишечного тракта и
45. Литература - Терапия (острые экзогенные отравления)
46. Особенности клинической картины острого гнойного холангита
47. Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс
48. Острый живот
Бумага для офисной техники "IQ Selection", А4, 120 г/м2, 500 листов. 
Бейджи, 90х57 мм горизонтальные, с клипсой и булавкой, 50 штук. 
Фоторамка "Poster white". 49. Патологическая анатомия заболеваний желудочно-кишечного тракта
50. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
51. Хирургия (Дифференциальный диагноз острого аппендицита)
52. Хирургия (Острый холецистит)
57. Острый гнойный конъюнктивит
58. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
59. Патофизиология (Кишечные токсиозы)
60. Кишечные свищи
61. Лекции - Терапия (острые экзогенные отравления)
62. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)
64. Как выявить наиболее острые проблемы организации
Детская каталка "Вихрь", фиолетовая. 
Деревянный конструктор "Изба" (39 деталей). 
Швабра "York. Salsa", с рукояткой. 68. Остров Мэн
69. Повреждения, причиняемые острыми предметами
74. Остров Мэн
75. Остров Ольхон
76. Василий Павлович Аксёнов. Остров Крым
77. Острые и хронические отиты у детей
79. Острые и хронические гастриты и дуодениты
80. Осложнения острого аппендицита
Бейдж с рулеткой, 54x85 мм. 
Подарочный набор "Покер", арт. 42444. 
Заварочный чайник с кнопкой BE-5587 "Webber", 600 мл. 81. История болезни: Острый пиелонефрит
84. Лечение острого послеродового эндометрита коров
85. Остров Гренландия и его географические особенности
89. Двухсторонняя очаговая пневмония, острое течение, тяжелой степени тяжести.
90. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание и острая печеночная недостаточность
91. Желудочно-кишечное кровотечение
92. Желчнокаменная болезнь, острый флегмонозный, обтурационный холецистит
94. История болезни - острый пиелонефрит
95. История болезни ребенка с диагнозом острый аппендицит
Электрокачели Pituso "legaria" (цвет: кремовый, рисунок: зоопарк). 
Бутылка под оливковое масло "Танго Магнолия", 18x8,5x24 см, 1100 мл. 
Конструктор электронный "Знаток". 180 схем, артикул 180-Znat. 97. Клиника и диагностика острых инфекционных деструкций легких
99. Методика проведения массажа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
