Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск

сделать стартовой

добавить в избранное

Медицина      Медицина

Лекции - терапия (В12 - дефицитная анемия)

Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее

Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов

Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

В12- дефицитная анемия относится к группе мегалобластных анемий. Мегалобластные анемии - группы заболеваний, характеризующихся ослаблением синтеза ДНК, в результате чего нарушается деление всех быстропролиферирующих клеток (гемопоэтических клеток, клеток кожи, клеток ЖКТ, слизистых оболочек). Кроветворные клетки относятся к наиболее быстро размножающимся элементам, поэтому анемия, а также нередко нейтропения и тромбоцитопения выходят на первый план в клинике. Основной причиной мегалобластной анемии является дефицит цианкобаламина или фолиевой кислоты. Этиология и патогенез. Роль цианкобаламина и фолиевой кислоты в развитии мегалобластной анемии связана с их участием в широком спектре обменных процессов и обменных реакций в организме. Фолиевая кислота в форме 5,10 - метилентетрагидрофолата участвует в метилировании дезоксиуридина, необходимого для синтеза тимидина, при этом образуется 5-метилтетрагидрофолат. Цианокобаламин является кофактором метилтрасферазной каталитической реакции, осуществляющей ресинтез метионина и одновременно регенерацию 5-метилтетрагидрофолата в тетрагидрофолат и 5,10 метилентетрагидрофолат. При недостаточности фолатов и (или) цианкобаламина нарушается процесс включения уридина в ДНК развивающихся гемопоэтичеких клеток и образования тимидина, что обуславливает фрагментацию ДНК (блокирование ее синтеза и нарушение клеточного деления). При этом возникает мегалобластоз, происходит накопление больших форм лейкоцитов и тромбоцитов, их раннее внутрикостномозговое разрушение и укорочение жизни циркулирующих клеток крови. В результате гемопоэз оказывается неэффективным, развивается анемия, сочетающаяся с тромбоцитопенией и лейкопенией. Кроме того, цианкобаламин является коферментом в реакции превращения метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА. Эта реакция необходима для метаболизма миелина в нервной системе, в связи с чем при дефиците цианкобаламина наряду с мегалобластной анемией отмечается поражение нервной системы, в то время как при недостаточности фолатов наблюдается только развитие мегалобластной анемии. Цианкобаламин содержится в пищевых продуктах животного происхождения - печени, почках, яйцах, молоке. Запасы его в организме взрослого человека (главным образом в печени) велики - около 5 мг, и если учесть, что суточная потеря витамина составляет 5 мкг, то полное истощение запасов при отсутствии поступления (нарушение всасывания, при вегетарианской диете) наступает только через 1000 дней. Цианкобаламин в желудке связывается (на фоне кислой реакции среды) с внутренним фактором - гликопротеином, продуцируемым париетальными клетками желудка, или другими связывающими белками - R-факторами, присуствующими в слюне и желудочном соке. Эти комплексы предохраняют цианкобаламин от разрушения при транспорте по ЖКТ. В тонкой кишке при щелочном значении рН под влиянием протеиназ панкреатического сока цианкобаламин отщепляется от R-протеинов и соединяется с внутренним фактором. В пдовздошной кишке комплекс внутреннего фактора с цианкобаламином связывается со специфическими рецепторами на поверхности эпителиальных клеток, освобождение цианкобаламина из клеток кишечного эпителия и транспорт к тканям происходит с помощью особых белков плазмы крови - транскобаламинов 1,2,3, причем транспорт цианкобаламина к гемопоэтическим клеткам осуществляется преимущественно транскобаламином 2.

Фолиевая кислота содержится в зеленых листьях растений, фруктах, печени, почках. Запасы фолатов составляют 5-10 мг, минимальная потребность - 50 мкг в день. Мегалобластная анемия может развиться через 4 месяца полного отсутствия поступления фолатов с пищей. Различные этиологические факторы могут вызывать дефицит цианкобаламина или фолиевой кислоты (реже комбинированную недостаточность обоих) и развитие мегалобластной анемии. Дефицит цианкобаламина могут обусловить следующие причины: низкое содержание в рационе вегетарианство низкая абсорбция дефицит внутреннего фактора пернициозная анемия гастрэктомия поверждение эпителия желудка химическими вещества инфильтративные изменения желудка (лимфома или карцинома) болезнь Крона целиакия резекция подвздошной кишки атрофические процессы в желудке и кишке повышенная утилизация витамина В12 бактериями при их избыточном росте состояние после наложения желудочно-кишечного анастомоза дивертикулы тощей кишки кишечный стаз или обструкция, обусловленная стриктурами глистная инвазия лентец широкий (Diphyllobo rium la um) патология абсорбирующего участка туберкулез подвздошной кишки лимфома тонкой кишки спру регионарный энтерит другие причины врожденное отсутствие транскобаламина 2 (редко) злоупотребление закисью азота (инактивирует витамин В12 окисляя кобальт). нарушение всасывания, обусловленное применением неомицина, колхицина Причинами дефицита фолатов могут быть: 1. Недостаточное поступление скудный рацион алкоголизм нервно-психическая анорексия парентеральное питание несбалансированное питание у пожилых 2. Нарушение всасывания мальабсорбция изменения слизистой оболочки кишечника целиакия и спру болезнь Крона регионарный илеит лимфома кишечника уменьшение реабсорбирующей поверхности после резекции тощей кишки прием антиконвульсантов 3. Увеличение потребности беременность гемолитическая анемия эксфолиативный дерматит и псориаз 4. Нарушение утилизации алкоголизм антагонисты фолатов: триметоприм и метотрексат врожденные нарушения метаболизма фолатов Классическим примером мегалобластной анемии является пернициозная (В12-дефицитная анемия) анемия. Чаще этой анемией болеют лица старше 40-50 лет. Клиническая картина: анемия развивается относительно медленно и может быть малосимптомной. Клинические признаки анемии неспецифичны: слабость, быстрая утомляемость, одышка, головокружение, сердцебиение. Больные бледны, субиктеричны. Есть признаки глоссита - с участками воспаления и атрофии сосочков, лакированный язык, может быть увеличение селезенки и печени. Желудочная секреция резко снижения. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка, которая подтверждается и гистологически. Наблюдаются и симптомы поражения нервной системы (фуникулярный миелоз), которые не всегда коррелируют с вырженностью анемии. В основне неврологических проявлений лежит демиелинизация нервных волокон. Отмечается дистальные парестезии, периферическая полиневропатия, расстройства чувствительности, повышение сухожильных рефлексов. Таким образом для В12-дефицитной анемии характерна триада: поражение крови поражение ЖКТ поражение нервной системы Диагностика: 1.

Клинический анализ крови снижение количества эритроцитов снижение гемоглобина повышение цветного показателя (выше 1.05) макроцитоз (относится к группе макроцитарных анемий) базофильная пунктация эритроцитов, наличие в них телец Жолл и колец Кебота появление ортохромных мегалобластов снижение ретикулоцитов лейкопения тромбоцитопения снижение моноцитов анэозинфилия 2. В окрашенных мазках - типичная картина: наряду с характерными овальными макроцитами встречаются эритроциты нормального размера, микроциты и шизоциты - пойкило- и анизоцитоз. 3. Уровень билирубина в сыворотке повышен за счет непрямой фракции 4. Обязательна пункция костного мозга так как такая картина на периферии может быть при лейкозе, гемолитической анемии, апластических и гипопластических состояниях (однако, необходимо отметить, что гиперхромия характерна именно для В12-дефицитной анемии). Костный мозг клеточный, число ядросодержащих эритроидных элементов увеличено в 2-3 раза противо нормы, однако эритропоэз неэффективный, о чем свидетельствует снижение числа ретикулоцитов и эритроцитов на периферии и укорочение их продолжительности жизни (в норме эритроцит живет 120-140 дней). Находят типичные мегалобласты - главный критерий постановки диагноза В12-дефицитная анемия. Это клетки с "ядерно-цитоплазматической диссоциацией" (при зрелой гемоглобинизированной цитоплазме нежное, сетчатого строения ядро с нуклеолами); также обнаруживаются клетки гранулоцитарного ряда большого размера и гигантские мегакариоциты. Лечение. диета: ограничить жиры, так как они являются тормозом для кроветворения в костном мозге. Повысить содержание белков в пище, а также витаминов и минеральных веществ витамин В12 в виде цианкобаламина и оксикобаламина. Эти препараты отличаются по усвояемости. Цианкобаламин усваивается быстро. Оксикобаламин - более медленно. Принципы терапии: насытить организм витамином поддерживающая терапия предупреждение возможного развития анемии Чаще пользуются цианкобаламином в дозах 200-300 микрограмм (гамм). Данная доза применяется если нет осложнений (фуникулярный миелоз, кома). Сейчас применяют 500 микрограмм ежедневно. Вводят 1-2 раза в день. При наличии осложнений 1000 микрограмм. Через 10 дней доза уменьшается. Инъекции продолжаются 10 дней. Затем, в течение 3 месяцев еженедельно вводят 300 микрограмм. После этого, в течение 6 месяцев делается 1 инъекция в 2 недели. Если причиной анемии явилось нарушение выработки внутреннего фактора, то назначают глюкокортикоиды. Если причиной анемии явилась глистная инвазия, то дают фенасал. До постановки диагноз (периферическая кровь, стернальная пункция) нельзя вводить витамин В12, так как сразу отреагирует периферическая кровь и костный мозг и диагностика будет трудна. Критерии оценки эффективности терапии: резкий ретикулоцитоз через 5-6 инъекций, если его нет то имеется ошибка диагностики полное восстановление показателей крови происходит через 1.5 - 2 месяца, а ликвидация неврологических нарушений в течение полугода Диагноз фолиеводефицитной анемии подтверждается определением содержания фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах при использовании микробиологических методов.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: диагностического значения не имеет, может быть при применении сернистых минеральных вод. Гиппуровая кислота. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: сахарный диабет, употребление брусники, черники, прием салициловой и бензойной кислот. Аммиак магнезии фосфат. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: прием растительной пищи, цистит. Магния фосфат нейтральный. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: повторные рвоты, частые промывания желудка. Аморфные фосфаты. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: диагностического значения нет. Кальция оксалат. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: употребление большого количества помидоров, шпината, щавеля, яблок, винограда, апельсинов. Кальция карбонат. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: диагностического значения нет. Цистин. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: наследственный цистиноз. Лейцин. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: продукты разложения белка при заболеваниях печени, В12-дефицитной анемии, лейкозах. Ксантин

1. Анемия. Острая, железодефицитная, хроническая анемии

2. Хроническая дефицитная анемия. Состояние после резекции желудка, рак желудка

3. Хронический гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки: диагностика, клиника, лечение

4. Военная реформа 1905-12 годов

5. Социально-экономические отношения в Новгороде 12-15 вв.

6. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

9. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

10. Анемия

11. История болезни (анемия)

12. Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА

13. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)

14. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

15. Составление калькуляции сметной расценки на эксплуатацию атомобиля-самосвала грузоподъемностью 12 т и расчет тарифа на перевозку сыпучих материалов по трем маятниковым маршрутам

16. Алиментарная анемия

Перчатки смотровые, нитриловые, нестерильные "Klever", неопудренные, текстурированные, размер S, 50.
Особенности и преимущества: превосходное растяжение; устойчивость к порезам, разрывам и проколам при сохранении тактильной
430 руб
Раздел: Перчатки

Фигурка "FIFA2018. Забивака. Класс!", 8,5 см.
Этот обаятельный, улыбчивый символ Чемпионата мира по футболу ещё и сувенир в память о событии мирового масштаба на всю жизнь! Уже
302 руб
Раздел: Игрушки, фигурки

Игра настольная "Словодел".
Игра представляет собой пластмассовую коробку с пластмассовым полем, состоящим из 225 клеток (15х15) и 120 фишками с буквами. Главное
485 руб
Раздел: Игры со словами

17. Налоги на прибыль (МСФО №12)

18. Орловская наступательная операция (12 июля -- 18 августа 1943 г.)

19. Политическая история Полоцкого княжества 12 века

20. Искусство Вавилона (19 - 12 вв. до н.э.)

21. "Обломов" длится 12 лет…

23. Анемия - акушерские и перинатальные аспекты

24. Клиника острого горя

25. Трихомониаз. Классификация, клиника, лечение.

26. Клиника ГЛПС

27. Железодефицитные анемии

28. Дифференциальная диагностика анемий

29. Клинико-фармакологическая карта

30. Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)

31. Литература - Терапия (ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ)

32. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.

Стул детский Ника складной, моющийся (цвет: синий, рисунок: птички).
Особенности: - стул складной; - предназначен для детей от 3 до 7 лет; - металлический каркас; - на ножках стула установлены пластмассовые
670 руб
Раздел: Стульчики

Именная кружка с надписью "Александр".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу – именная кружка. Кружка изготовлена из керамики, в нежной
434 руб
Раздел: Кружки

Коляска-трость Everflo "Simple pink".
Коляска-трость - идеальный вариант для путешествий и поездок в общественном транспорте. Характеристики: - Стальная рама. - Одно положение
1300 руб
Раздел: Коляски-трость

33. Рецепты препаратов, применяемых в ЛОР клинике

34. Терапия (анемии, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия)

35. Рахит (этиология, патогенез, клиника)

36. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.

37. Клинико-анатомические особенности строения костной орбиты - по книге профессора Краснова

38. Стоматология (этиология и клиника повышенной стираемости зубов)

39. Клиника острого горя

41. «Клинико-катамнестический анализ одной разновидности интернет-аддикции (патологического влечения к виртуальному общению)»

42. Клинико–психологическая характеристика акцентуаций

43. О некоторых особенностях клиники,течения и лечения алкогольных психозов

44. Выбор мужчины для совместной жизни (12 причин)

45. Усилитель мощности для 1-12 каналов TV

46. "Выгодные" болезни и негативные терапевтические реакции в клинике сексуальных расстройств

47. Статья 213 УК РФ в редакции ФЗ от 08.12.2003

48. Витамины В12 и В15

Копилка-раскраска "Зайчик".
Набор для творчества. Копилка-раскраска. Пластиковая копилка легкая, приятная на ощупь, не бьется при падении и ее легко раскрашивать. В
324 руб
Раздел: Копилки

Глобус Земли физический, 250 мм.
Глобус Земли физический. На пластиковой подставке. Диаметр: 250 мм.
504 руб
Раздел: Глобусы

Подставка для ванны "Мишка", антискользящая, цвет: бежевый.
Подставка для ног предназначена для того, чтобы помочь малышу самостоятельно садиться на унитаз или пользоваться умывальником. Небольшой
353 руб
Раздел: Подставки под ноги

49. 12 принципов производительности (Эмерсон)

50. Борис Чичибабин (09.01.1923-15.12.1994), русский поэт и советский диссидент

51. Лабораторная работа №12

52. Ферритин как маркер железодефицитной анемии и опухолевый маркер

53. Клиника родов при головном предлежании

54. Продукция мелатонина у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки

55. Аппендицит. Этиология. Классификация. Клиника.

56. Опыт комплексного применения антигомотоксической терапии и физических методов в клинике первичной открытоугольной глаукомы

57. Анемии у новорожденных

58. Инфекционная анемия лошадей

59. Пневмовирусы птиц. Вирусная анемия цыплят

60. Основы работы с CorelDRAW 12

61. Усилитель мощности для 1-12 каналов TV

62. Анемии

63. Анемии острые

64. Анемия

Детская каталка "Вихрь", зеленая.
Маленькие гонщики в возрасте от 1 до 3 лет будут в восторге от маневренной машинки "Вихрь". Легкая и невероятно простая в
1350 руб
Раздел: Каталки

Пеленка Папитто фланелевая (3 штуки, 120x75 см).
Состав: фланель импортная (хлопок 100%). Размер: 120x75 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
466 руб
Раздел: Пелёнки

Стиральный порошок "Аистенок", 4 кг.
Бесфосфатное экологическое средство для стирки одежды и белья детей и людей с очень чувствительной кожей. Специальные непылящие гранулы
446 руб
Раздел: Для стирки детских вещей

65. Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит

66. Высшие достижения: врачи и клиники

67. Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения: клиника, диагностика, лечение

68. Железодефицитная анемия

69. Заболевания кишечника. Железодефицитные анемии

70. Кисты челюстей: клиника, диагностика и лечение

71. Клиника и диагностика артерий нижних конечностей

72. Клиника и методы лечения почечной колики

73. Клиника отека легких

74. Клинико-психологическая характеристика психоорганического синдрома

75. Клинико-физиологическая концепция экстремального состояния организма

76. Клинико-физиологическое обоснование использования массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях. Типы личностных (психологических) реакций на болезнь у кардиологических больных

77. Лямблиоз: диагностика, клиника, лечение

78. Мегалобластные и гемолитические анемии

79. Наследственная анемия. Острая лекарственная и приобретенная гемолитическая анемия. Гемоглобиноз

80. Особенности инфузионной терапии в клинике в сердечнососудистой хирургии

Каска "Шеф".
Пластиковая каска с надписью «ШЕФ» - забавный подарок для руководителей любого ранга. Каска имеет внутренний амортизатор и форму, в
577 руб
Раздел: Прочее

Щётка-сметка автомобильная для снега, телескопическая, поворотная, со скребком, 810-1060 мм.
Щетка автомобильная для снега со скребком предназначена для очистки кузова и стекол автомобиля от снега и льда. Автомобильные щетки для
586 руб
Раздел: Автомобильные щетки, скребки

Рюкзак школьный "Multi Pack. Graphic", 40x18x29,5 см.
Вместительный и удобный школьный рюкзак, отличающийся небольшим весом и наличием твердой спинки. Благодаря прочной каркасной конструкции
3707 руб
Раздел: Без наполнения

81. Отравляющие и аварийные химически опасные вещества нервно-паралитического действия. Клиника, диагностика и лечение

82. Патогенез, клиника, диагностика и лечение синдрома Маллори-Вейсса

83. Пищевые отравления: классификация, клиника, методика расследования, профилактика. Часть 2

84. Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение

85. Проявления анемий, лейкозов и геморрагических диатезов в полости рта детей. Особенности оказания стоматологической помощи

87. Серповидно-клеточная анемия

88. Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика

89. Шизофрения: понятие, история, классификация, клиника

90. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит

91. Витамин B12

92. Особенности обследования произношения у глухих школьников 11-12 лет

93. Клинико-педагогическая классификация нарушения речи

94. Виды клинико-психологической диагностики

95. Технология работы с различными видами конфликтов (12 моделей конфликтов)

96. Разработка проекта производства работ для строительства крупнопанельного 1-секционного 12-ти этажного жилого здания

Набор цветных карандашей STABILO GREENcolors, 12 штук.
STABILO GREENcolors - цветные карандаши, сертифицированные FSC. • Изготовлены на 100% из возобновляемой древесины и покрыты лаком на
414 руб
Раздел: 7-12 цветов

Тележка, арт. 15-11017.
Удобная ручка и проходимые колеса помогут Вашему малышу с легкостью возить всё необходимое для строительства дворцов, замков, дорог и
325 руб
Раздел: Тележки

Багетная рама "Emma" (цветной), 40х50 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
698 руб
Раздел: Размер 40x50

97. Доработка источника напряжения ВС 4-12

98. Вплив морфологічних показників дівчаток 11-12 років, що займаються художньою гімнастикою, на техніку виконання змагальних вправ

99. Совершенствование развития двигательных качеств легкоатлетов 11-12 лет на этапе начальной подготовки