|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Анестезия при операциях на бедре |
Забавная пачка денег "100 долларов". 
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Ручка "Помада". Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., Реферат на тему: «Анестезия при операциях на бедре» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2009 ПланВведение Перелом бедра Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава Литература Введение Существует очень много видов ортопедических операций. Весьма разнообразен контингент больных: это могут быть и новорожденные с врожденными аномалиями, и молодые спортсмены без сопутствующих заболеваний, и обездвиженные старики в терминальной стадии полиорганной недостаточности. Объем хирургического вмешательства может колебаться от манипуляции на пальце до гемипелвэктомии (удаления половины таза и соответствующей ноги). Операции очень различаются по объему кровопотери, которая в одних случаях может быть полностью предотвращена наложением жгута, в то время как в других — становиться неуправляемой несмотря на все принятые меры. Положение больного на операционном столе может быть самым разным в зависимости от вида вмешательства. Регионарная анестезия при ортопедических операциях играет более важную роль, чем в любой другой области хирургии. Анестезиолог, работающий в ортопедии, должен обладать обширными знаниями и навыками. Наиболее распространенными операциями на бедре у взрослых являются остеосинтез при переломе бедренной кости, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и закрытая репозиция вывиха бедра. 1. Перелом бедра Предоперационный период Большинство больных с переломами бедра — это пожилые люди с плохим состоянием здоровья. Летальность после перелома бедра составляет 10% во время пребывания в больнице и &g ; 25% — в течение первого года. Высока распространенность сопутствующих заболеваний — ИБС, нарушений мозгового кровообращения, ХОЗЛ и сахарного диабета. Вследствие недостаточного потребления жидкости часто развивается выраженная дегидратация. Перелом может послужить причиной довольно значительной скрытой кровопотери, усугубляющей гиповолемию. Внутрисуставные переломы (субкапитальные, трансцервикальные) сопровождаются меньшей кровопотерей, чем внесуставные (основания шейки бедра, межвертельные, подвертельные). При переломах бедра часто возникает гипоксия, обусловленная жировой эмболией. В то время как феномен жировой эмболии наблюдается, вероятно, во всех случаях перелома длинных трубчатых костей, клинически выраженный синдром жировой эмболии встречается реже и представляет собой опасное для жизни осложнение (летальность составляет 10-20%). Согласно классическому описанию, синдром жировой эмболии развивается в течение 72 ч после перелома длинных трубчатых костей или костей таза и характеризуется триадой симптомов: одышка, спутанность сознания и петехии. Существует две теории патогенеза жировой эмболии. Наиболее популярная из них гласит, что в области перелома из жировых клеток высвобождаются капельки жира, которые поступают в кровь через разрывы в сосудах медуллярного слоя. Согласно второй теории, капельки жира представляют собой хиломикроны, образующиеся в результате агрегации циркулирующих в крови свободных жирных кислот; в свою очередь, эта агрегация развивается вследствие изменений метаболизма жирных кислот.
Независимо от патогенеза, повышенное содержание в крови свободных жирных кислот может оказывать токсическое воздействие на альвеолокапиллярную мембрану, вызывая РДСВ. Нарушения сознания (возбуждение, спутанность сознания, ступор и кома) обусловлены повреждением мозговых капилляров и отеком мозга. Нарушения сознания могут усугубляться гипоксией. Появление петехии на поверхности грудной клетки, рук, подмышечных впадин, а также на конъюнктивах позволяет заподозрить синдром жировой эмболии. В сетчатке, моче и мокроте можно обнаружить капельки жира. Иногда возникают нарушения гемостаза (тромбоцитопения, удлинение ПВ и АЧТВ). Активность липазы плазмы может быть повышенной, но это не коррелирует с тяжестью заболевания. Поражение легких прогрессирует от незначительной гипоксии и отсутствия рентгенологических изменений до тяжелой гипокапнии и гипоксии в сочетании с диффузными очаговыми тенями на рентгенограмме грудной клетки. На ЭКГ могут выявляться напоминающие ишемию изменения сегмента S и признаки перегрузки правых отделов сердца. Во время общей анестезии синдром жировой эмболии может проявляться снижением E CO2 и SaO2, а также повышением ДЗЛА. Лечение синдрома жировой эмболии носит профилактический и поддерживающий характер. Ранняя репозиция и иммобилизация перелома позволяет снизить риск синдрома жировой эмболии. Симптоматическое лечение: самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением (режим CPAP) на фоне ингаляции кислорода. Гепарин и этанол неэффективны. Напротив, могут оказаться эффективными большие дозы кортикостероидов, особенно на фоне отека мозга. Интраоперационный период Проблема выбора методики анестезии у больных с переломами бедра изучалась очень тщательно. Оказалось, что в раннем послеоперационном периоде летальность ниже, если проводили не общую, а регионарную анестезию (спинномозговую или эпидуральную). Считают, что это обусловлено снижением частоты ТЭЛА под действием регионарной анестезии. Отметим, что в отсроченном послеоперационном периоде (через два месяца после вмешательства) летальность одинакова вне зависимости от методики анестезии. Снижение частоты ТЭЛА после регионарной анестезии можно объяснить несколькими механизмами: уменьшение венозного кровотока в ногах, снижение реактивности тромбоцитов, благоприятное влияние на динамику концентрации факторов свертывающей и антисвертывающей системы (в меньшей степени увеличивается концентрация факторов свертывания VIII и Виллебранда, не так выраженно снижается концентрация антитромбина III), угнетение высвобождения стрессорных гормонов. Продленная эпидуральная блокада позволяет проводить послеоперационную анальгезию. При спинномозговой анестезии целесообразно использовать гипобарические растворы местных анестетиков, в результате чего больного не нужно укладывать на сторону перелома и менять его положение после введения препарата. 2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава Предоперационный период В большинстве случаев тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава проводят больным, страдающим остеоартритом или ревматоидным артритом.
Остеоартрит — это дегенеративное заболевание, поражающее суставные поверхности одного или нескольких суставов (чаще всего тазобедренного и коленного). Считают, что остеоартрит обусловлен многократными микротравмами суставов (например, чрезмерными нагрузками при выраженном ожирении). Поскольку остеоартрит часто поражает позвоночник, то при интубации трахеи нужно очень осторожно манипулировать с головой и шеей, чтобы не допустить сдавления нервных корешков или протрузии межпозвоночного диска. Ревматоидный артрит отличается от остеоартрита тремя характерными особенностями. Во-первых, при ревматоидном артрите разрушение сустава обусловлено хроническим прогрессирующим иммунным воспалением синовиальных оболочек, в то время как при остеоартрите поражение суставов обусловлено механической травмой. Во-вторых, ревматоидный артрит, в отличие от остеоартрита, поражает многие органы и системы (табл. 1). В-третьих, для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение многих суставов, в том числе мелких суставов кистей, запястий и стоп. Поражение суставов может значительно деформировать конечности, что затрудняет установку артериальных и венозных катетеров. ТАБЛИЦА 1. Системные проявления ревматоидного артрита Органы Проявления ревматоидного артрита Сердечно-сосудистая система Перикардит (сухой и экссудативный), миокардит, артериит коронарных сосудов, блокады сердца, васкулит, фиброз клапанов сердца (аортальная недостаточность) Легкие Экссудативный плеврит, узелки в легких, интерстициальный фиброз Кровь Анемия, эозинофилия, тромбоцитопатия (в результате лечения аспирином), тромбоци-топения Эндокринная система Надпочечниковая недостаточность (в результате лечения кортикостероидами), нарушение иммунной системы Кожа Истончение и атрофия кожи в результате заболевания и применения иммунодепрессантов Общая слабость и ограниченная подвижность суставов не позволяют оценить толерантность к физической нагрузке, что затрудняет выявление ИБС и дисфункции легких. Если у больного есть факторы риска ИБС (например, стенокардия, сахарный диабет, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе), но ему невозможно провести пробу с физической нагрузкой, то для оценки состояния сердечно-сосудистой системы используют сцинтиграфию миокарда с таллием, ЭхоКГ с дипиридамолом или добутамином. При длительном и тяжелом течении ревматоидный артрит может поражать шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстные и перстнечер-паловидные суставы. Интубация трахеи при подвывихе в атлантоосевом суставе может привести к протрузии зубовидного отростка в большое затылочное отверстие, нарушая кровоток в спинном мозге и вызывая сдавление спинного мозга или ствола мозга. Передний атлантоосевой интервал — это расстояние между задней поверхностью передней дуги атланта (первый шейный позвонок, C1) и передней поверхностью зубовидного отростка осевого позвонка (второй шейный позвонок, С2). Длина переднего атланто-осевого интервала у взрослых в норме составляет 3 мм, она не должна изменяться при сгибании и разгибании головы. Увеличение переднего атланто-осевого интервала и называется подвывихом в атланто-осевом суставе, оно свидетельствует о слабости или разрыве поперечной связки зубовидного отростка.
Оно заключается в пункции сустава и удалении скопившейся крови с последующей иммобилизацией конечности глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до ягодичной складки. Пункцию сустава следует производить в первые часы после повреждения, так как кровь в суставе при переломах, в отличие от ушибов, быстро сворачивается. Местно назначают холод, а на третий день - УВЧ-терапию. Через 5-7 дней после спадения отека лонгетную повязку заменяют циркулярным гипсовым тутором от голеностопного сустава до верхней трети бедра, в котором больной может ходить с опорой на больную конечность. Дальнейшее лечение проводят в поликлинике. Через 3-4 нед тутор снимают. Назначают ЛФК, массаж, тепловые процедуры. При переломах со смещением отломков показано оперативное лечение. Его следует предпринимать и в тех случаях, когда нарушена конгруэнтность суставных поверхностей отломков, хотя сами отломки по длине могут быть не смещены. Операцию производят под местной анестезией или под наркозом. Для соединения костных отломков применяют двойной полукисетный шов (рис. 119)
1. Анестезия при гинекологических операциях
2. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке
3. Анестезия при операциях на крупных сосудах и анестезия у детей и стариков
4. Анестезия при операциях на органах брюшной полости
5. Анестезия при офтальмологических операциях
10. Пражская наступательная операция Великой Отечественной войны
11. Разработка АИС по учету складских операций и реализации продукции на предприятии
13. Автоматизированная обработка учета складских операций и реализации продукции
14. Матричные операции в вейвлетном базисе
15. Операции в вентральной области шеи
Подставка для колец "Кошка", 12 см. 
Ручка перьевая "Velvet Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус хром/золото. 
Накидка Ritmix RAO-1317. 17. Технологические операции штамповки
19. Анализ операций умножения и деления в конкретной модели АЛУ
20. Кредитные операции коммерческих банков. Кредитный риск и методы управления им
21. Виды ценных бумаг и операций с ними коммерческих банков
25. Коммерческие банки и виды банковских операций
26. Основные операции коммерческих банков и риски банковской деятельности
27. Эффективность использования финансовых векселей в расчетных операциях
28. Операции коммерческих банков
29. Операции банка с собственными векселями
30. Учет депозитных операций коммерческих банков
31. Документарные операции, как форма банковских расчетов.
32. Активные операции коммерческих банков
Подарочное махровое полотенце "23 февраля. Щит". 
Пазл средний "Малышарики", 4 в 1. 
Лоток вертикальный, сборный, 6 отделений, серый. 34. Учет денежных средств и расчетных операций /Украина/
35. Методика аудиторской проверки операций с основными средствами
36. Бухгалтерский учет: лизинговые операции
37. "Учет денежных средств и операций в иностранной валюте"
41. Порядок ведения и отражения в учете кассовых операций
42. Учет и аудит расчетов по товарным операциям
43. Маркетингове дослідження посередницьких операцій банку з векселями
44. Валютно-экспортные операции на территории РФ
45. Валютная система, ее сущность и разновидности, форфейтная операция
46. Управление оборотным капиталом фирмы во внешнеторговых операциях
47. Валютные операции и их регулирование
48. Внешнеторговые операции: классификация, организация, техника
Настольная игра "Матрешкино". 
Багетная рама "Wendy", 30x40 см. 
Шкатулка для ювелирных украшений, 16x13 см, арт. 84575. 50. Вексель и вексельные операции
51. Управление операциями с ценными бумагами в СХПК "Адышевский" Оричевского р-на Кировской области
52. Проблема учета и аудита операций по ценнам бумагам ( в Азербайджане)
53. Анализ резервирования кредитных операций КБ и пути повышения его результативности
57. Маньчжурская стратегическая наступательная операция 1945 года
58. Запрещенные арифметические операции возможны
59. Обследование перед операцией
62. Подготовка больного к операции
63. История болезни - травматология (закрытый медиальный перелом шейки левого бедра)
Набор кукол "Шарлотта Земляничка" (с одеждой). 
Именная ложка с надписью "София". 
Сушилка для белья напольная складная, 180x55x96 см, голубая. 65. Общие принципы радикальных операций на желудке и кишечнике
66. Внутривенный наркоз, комбинированная общая анестезия
67. Процесс осуществления экспортно-импортных операций в МТ
68. Налоговое стимулирование лизинговых операций
69. Налогообложение операций с векселями
74. Доверительные (трастовые) операции коммерческих банков
75. Правовое регулирование валютных операций в РФ
76. Какова природа банковских сделок? Чем отличается пассивные банковские операции от активных?
77. Розробка управляючого і операційног вузлів ЕОМ
78. Анализ операций умножения и деления в конкретной модели АЛУ
80. Методика физической реабилитации при травмах бедра с использованием тренажеров нового поколения
Многоразовые пакеты для хранения детского питания Happy Baby "Baby Food Pouches On-The-Go", 5. 
16 разноцветных восковых смываемых, треугольных мелков. 
Подгузники-трусики "Pampers Pants", 6 ( 15+ кг), 44 штуки. 81. Операция деления понятия. Правила и ошибки
82. Вексельний обЃг. Розвиток вексельних операцЃй на УкраѓнЃ та в Ѓнших економЃчно-розвинутих краѓнах
83. Кредитные операции международных финансовых организаций
84. Нетрадиционные банковские операции
85. Формы кредита в экспортно-импортных операциях
89. Проблема анализа доходности финансовых операций
90. Бухгалтерский учет товарных операций
91. Активные операции в банковской деятельности
92. Доверительные (трастовые) операции коммерческих банков
93. Фьючерсные операции товарных бирж в России
94. Банки, их виды, операции банков
95. Типы хозяйственных операций
96. Лизинговые операции в России
Папка-портфель пластиковая, А4, синяя (390x320 мм, 4 отделения, усиленная ручка). 
Набор чернографитовых карандашей "Art", 12 штук. 
Настольная игра "Проныры". 97. Новые операции коммерческих банков
99. Особенности кредитных операций в различных странах
