Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Обязательные составляющие мониторинга

Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., Реферат на тему: «Обязательные составляющие мониторинга» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Температура Диурез Стимуляция периферического нерва Стандарты основного интраоперационного мониторинга Стандарт обязательного мониторинга при МРТ 1. Температура Показания Общая анестезия — показание к мониторингу температуры тела. Исключение можно сделать только для очень кратковременных вмешательств (&l ; 15 мин). Противопоказания Противопоказаний нет, хотя иногда не рекомендуется вводить датчики в некоторые полые органы (например, при стриктурах пищевода — в пищевод). Методика и осложнения В условиях операционной температура обычно измеряется термистором или термопарой. Термисторы представляют собой полупроводники, сопротивление которых предсказуемым образом снижается при нагревании. Термопара — это спайка из двух разнородных металлов, последовательно соединенных таким образом, что при нагревании их температура повышается неодинаково и генерируется разница потенциалов. Одноразовые датчики, сконструированные как термопары или термисторы, предназначены для мониторинга температуры барабанной перепонки, прямой кишки, носоглотки, пищевода, мочевого пузыря и кожи. Осложнения при мониторинге температуры обусловлены травмой при введении датчиков (например, перфорация прямой кишки или барабанной перепонки). Клинические особенности Гипотермия, которая определяется как температура тела &l ; 36 0C,- это частое явление при общей анестезии и оперативных вмешательствах. Так как гипотермия снижает метаболические потребности в кислороде, она обеспечивает защиту при ишемии головного мозга или миокарда. Вместе с тем непреднамеренная гипотермия вызывает некоторые вредные физиологические эффекты (табл. 1). Периоперационная гипотермия сочетается с увеличением летальности у больных с травмами. Послеоперационная дрожь сопровождается увеличением потребления кислорода (которое может пятикратно превосходить потребление в покое), снижением насыщения гемоглобина кислородом и коррелирует с возрастанием риска развития ишемии миокарда и стенокардии. Хотя послеоперационная дрожь эффективно устраняется меперидином (25 мг в/в), ее все же целесообразно избегать путем поддержания нормотермии. Риск непреднамеренной гипотермии возрастает у детей и стариков, при вмешательствах на органах брюшной полости, при продолжительных операциях, а также при низкой температуре воздуха в операционной. Центральная температура (температура крови в центральных сосудах) обычно снижается на 1 -2 0C в течение первого часа общей анестезии (I фаза), затем в последующие 3-4 ч более постепенное снижение (II фаза), и, в конце концов устанавливается постоянная температура, или равновесие (III фаза). Первоначальное значительное снижение температуры возникает из-за перераспределения тепла из теплых центральных отделов (например, брюшная или грудная полость) в более холодные периферические (верхние и нижние конечности) вследствие обусловленной анестетиками вазодилатации, в то время как потери тепла во внешнюю среду незначительны.

Вместе с тем продолжающиеся потери тепла во внешнюю среду приводят к последующему медленному снижению температуры. В фазу равновесия потери тепла соответствуют его выработке в ходе метаболизма. ТАБЛИЦА 1. Вредные эффекты гипотермии Аритмии Повышение общего периферического сосудистого сопротивления Смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево Обратимая коагулопатия (дисфункция тромбоцитов) Послеоперационный катаболизм белков и стрессовая реакция Изменение психического статуса Нарушение функции почек Угнетение метаболизма лекарственных средств Плохое заживление ран (замедление репаративных процессов) В норме гипоталамус сохраняет центральную температуру тела в очень узких границах (межпороговый промежуток). Повышение температуры тела на долю градуса стимулирует испарение и вазодилатацию, тогда как снижение температуры вызывает вазоконстрикцию и дрожь. Во время общей анестезии организм не в состоянии компенсировать гипотермию, так как анестетики нарушают функцию гипоталамуса, что подавляет центральную терморегуляцию. Например, изофлюран вызывает дозозависимое снижение пороговой температуры вазоконстрикции (3 0C на каждый процент концентрации изофлюрана). Спинномозговая и эпидуральная анестезия также приводят к гипотермии, вызывая вазодилатацию с последующим внутренним перераспределением тепла (I фаза). Кроме того, при регионарной анестезии происходят потери тепла в окружающую среду в результате изменения восприятия гипоталамусом температуры в блокированных дерматомах (II фаза). Таким образом, и общая анестезия, и регионарная увеличивают межпороговый промежуток, достигая этого посредством разных механизмов. Предварительное согревание в течение получаса с помощью согревающего одеяла (форсированная конвекция теплого воздуха) устраняет температурную разницу между центральными и периферическими отделами тела, что предотвращает I фазу гипотермии. Снизить теплопотери (II фаза гипотермии) позволяют такие приспособления и методы, как согревающие одеяла с форсированной конвекцией теплого воздуха, одеяла с циркулирующей теплой водой, согревание и увлажнение вдыхаемой смеси, подогревание инфузионных растворов, повышение температуры воздуха в операционной. Приспособления для пассивной изоляции, например подогретые хлопковые одеяла, одеяла с полостью, имеют низкую эффективность, если только не закрыть ими все тело. Каждый из способов мониторинга обладает преимуществами и недостатками. Температура барабанной перепонки теоретически совпадает с температурой мозга, так как слуховой канал кровоснабжается из наружной сонной артерии. Риск травмы при введении датчика, а также ошибки в показателях, обусловленные изолирующим действием ушной серы, значительно ограничивают клиническое применение тимпанических датчиков. Ректальные датчики медленно реагируют на изменение центральной температуры. Назофарингеальные датчики могут вызывать носовое кровотечение, но при условии непосредственного контакта со слизистой оболочкой измеряют центральную температуру с достаточно высокой точностью. Термистор, встроенный в плавающий катетер (катетер Свана-Ганца), также измеряет центральную температуру.

Корреляция между подмышечной и центральной температурой варьируется в зависимости от перфузии кожи. Жидкокристаллическая липкая полоска, размещаемая на коже, не является адекватным индикатором центральной температуры во время хирургической операции. В пищеводных температурных датчиках, часто встраиваемых в пищеводный стетоскоп, оптимально сочетаются экономичность, точность и безопасность. Чтобы исключить измерение температуры трахеальных газов, температурный датчик должен быть размещен позади сердца, в нижней трети пищевода. На положение датчика в этой позиции указывает усиление сердечных тонов. 2. Диурез Показания Надежный мониторинг диуреза невозможен без катетеризации мочевого пузыря. Показаниями к введению мочевого катетера являются сердечная недостаточность, почечная недостаточность, тяжелое заболевание печени и шок. Мочевой пузырь всегда катетеризируют при операциях на сердце, аорте, сосудах почек, головном мозге, больших вмешательствах на брюшной полости, а также в случаях, когда ожидаются значительные нарушения водного баланса. Продолжительные оперативные вмешательства и интраоперационное введение диуретиков также служат показаниями к катетеризации мочевого пузыря. Иногда необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает при затруднениях мочеиспускания в палате пробуждения после общей или регионарной анестезии. Противопоказания Следует избегать катетеризации мочевого пузыря при высоком риске его инфицирования. Методика и осложнения Катетеризация обычно выполняется хирургами или медицинскими сестрами. Чтобы избежать травмы, при патологии уретры мочевой пузырь должен катетеризировать уролог. Мягкий резиновый катетер Фолея вводят в мочевой пузырь через уретру и соединяют с калиброванной емкостью для сбора мочи. Во избежание развития мочевого рефлюкса емкость для сбора мочи следует размещать ниже уровня мочевого пузыря. К осложнениям катетеризации относятся травма уретры и инфекция мочевыводящих путей. Острая декомпрессия переполненного мочевого пузыря может вызвать артериальную гипотонию. Надлобковую чрескожную катетеризацию мочевого пузыря пластиковой трубкой, вводимой через толстую иглу, выполняют редко. Клинические особенности Диурез отражает степень перфузии и состояние функции почек. Это своего рода индикатор состояния почек, системы кровообращения, водного баланса и ОЦК. Олигурия определяется как снижение диуреза менее чем на 0,5 мл (кг X ч), но это не совсем корректно, так как в действительности нормальный уровень диуреза зависит еще и от концентрирующей способности почек, а также от осмотической нагрузки. Содержание электролитов в моче, осмоляльность и удельная масса мочи позволяют проводить дифференциальную диагностику олигурии. 3. Стимуляция периферического нерва Показания Поскольку чувствительность к миорелаксантам варьируется, следует проводить мониторинг нервно-мышечной передачи у всех больных, получающих миорелаксанты среднего или длительного действия. Кроме того, стимуляция периферического нерва позволяет оценить миорелаксацию при быстрой последовательной индукции, а также при продолжительной инфузии миорелаксантов короткого действия.

Уголовное дело? Да, его возбудили, и у него даже появился номер - № 772801. И там числился главным фигурантом - именно он, Федулев, первый компаньон убитого, его должник… Ну и что с того? Уголовное дело с этим номером существует в архивах до сих пор. И у него нет ни конца, ни края - в том смысле, что его никто не расследовал и не расследует. Да и сколько их, подобных, окажется у Федулева потом, впереди… И всякий раз будет то же самое - точнее, ничего не будет. Каждый заинтересованный человек в Екатеринбурге знал к тому моменту, что Пашка сделал выгоднейшие инвестиции, - он купил в городе милицию, и она его верно бережет от любых неприятностей. Конечно, Пашка действовал неглупо. И наверняка. Потому что он уже отлично понял правила новой наступившей жизни для коммерсантов, главное из которых: ты - ничто без связей двух типов. Первое - без «дружбы» (подкупа) высоких государственных чиновников, постоянное подкармливание которых - непременное условие выживания, прирученность их к твоему кошельку обязательна. Второе - и это также обязательная составляющая успеха в бизнесе: ты - никто без милицейских чинов, посаженных, как на героин, на твои доллары

1. Обязательное право среднего Китая

2. Обязательное медицинское страхование в России

3. Синтактико-семантический анализ составляющих сложносоставных слов в английском языке

4. Обязательное право среднего Китая

5. Внедрение информационных технологий при ведении социально-гигиенического мониторинга

6. Мониторинг Балтийского моря (MS Works)
7. Экологические катастрофы, мониторинг
8. Мониторинг атмосферы

9. Использование аэрокосмического мониторинга в экологических исследованиях

10. Практический психолог и эффективность кадров. Исследование расхождений в представлениях об основных составляющих профессии между студентами и педагогическим коллективом вуза с целью оптимизации учебного процесса

11. Определение горизонтальной составляющей магнитного поля Земли

12. Мониторинг кредитов, его цель и задачи

13. Развитие рынка Интернет рекламы как составляющая информационного общества

14. "Мягкие" составляющие конкурентоспособности (Доклад)

15. Проектирование основных составляющих процесса управления по функциям планирования, организации, мотивации и контроля для некоммерческого образовательного учреждения "Автошкола — СТМО"

16. NT-proBNP - Диагностика и мониторинг сердечной недостаточности

Стиральный порошок-концентрат для цветного белья BioMio "Bio-color" с экстрактом хлопка, без запаха, 1,5.
Эффективно удаляет пятна и загрязнения, сохраняя структуру ткани и первозданный цвет. Концентрированная формула обеспечивает экономичный
447 руб
Раздел: Стиральные порошки
Спрей детский солнцезащитный с календулой "Кря-Кря", SPF 25, 200 мл.
Солнцезащитный спрей "Кря-Кря" для защиты нежной кожи ребёнка. Спрей содержит комбинированный фильтр и защищающие компоненты.
425 руб
Раздел: Солнцезащитная косметика
Тетрадь на резинке "Study Up", В5, 120 листов, клетка, салатовая.
Тетрадь общая на резинке. Формат: В5. Количество листов: 120 в клетку. Бумага: офсет. Цвет обложки: салатовый.
442 руб
Раздел: Прочие

17. Туризм как составляющая непроизводственной сферы деятельности

18. Инвестирование в НИОКР как одно из составляющих качественного роста российской экономики

19. Дерево непосредственных составляющих

20. Некоторые аспекты уплаты страховых вносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

21. Заключение договора в обязательном порядке

22. Законодательство Республики Башкортостан в области экологического мониторинга
23. Мягкие составляющие конкурентоспособности
24. Характер как составляющая личности

25. Мониторинг школьных конфликтов: причины, анализ, выводы

26. Мониторинг результативности педагогической деятельности

27. Мусульманская составляющая современной цивилизации

28. Обязательное медицинское страхование

29. Обязательное личное страхование пассажиров

30. Обязательное медицинское страхование

31. Фонд обязательного медицинского страхования

32. Уклонение от уплаты налогов, сборов и других обязательных платежей (ст.212 УК Украины)

Матрас в приставную колыбельку Bambola "Mini soft-8" (45x90x8 см).
Состав: - латексированная кокосовая плита; - микрофибра - съемный чехол. Размеры: 45x90x8 см.
883 руб
Раздел: Матрацы до 120 см
Контейнер герметичный глубокий, 5000 мл.
Контейнер герметичный глубокий. Материал: пластик. Объем: 5000 мл. Размеры: 28х20х15 см.
314 руб
Раздел: Штучно
Настольная игра "Гномы-вредители. Делюкс".
На первый взгляд, все гномы похожи: маленькие, бородатые, золото любят, упорно стучат своими кирками в подземных туннелях в поисках
1250 руб
Раздел: Карточные игры

33. Составляющие здорового образа жизни

34. Мониторинг отношения молодежи к здоровью и наркотикам в Южном федеральном округе

35. Финансы предприятий - основная составляющая финансовой системы

36. Законодательство Республики Башкортостан в области экологического мониторинга

37. Мониторинг территорий нефтегазовых промыслов методом почвотестирования

38. Динамика численности млекопитающих в экологическом мониторинге
39. Станция экологического мониторинга СЭМ-1
40. Мониторинг природных вод с использованием ИСЭ

41. Экологический мониторинг и система экологической информации

42. Место общественности в экологическом мониторинге

43. Региональные экологические проблемы Украины и их мониторинг

44. Экологический мониторинг

45. Экологический мониторинг

46. Система непрерывного мониторинга протяженных объектов для предотвращения экономического и экологического ущерба

47. Управление заказами. Составляющие цикла заказа

48. Мониторинг качества жизни населения муниципального образования

Дождевик Bambola для колясок, маленький.
Тент защитный (дождевик) с окном на липучке, на детскую коляску - "трость". Состав: пленка ПВХ. Размер: 70х65х35 см.
354 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок
Стержень для шариковых ручек "Quink Flow", синий, толщина линии M.
Стержень для шариковых ручек. Цвет чернил: синий. Толщина линии письма: M.
343 руб
Раздел: Стержни для ручек
Таз алюминиевый для варенья, 34 см.
Легкая, прочная и практичная посуда, изготовлена из пищевого алюминия, имеет высокую стойкость к коррозии, равномерно нагревается за
525 руб
Раздел: 10 литров и менее

49. Конкуренция как составляющий элемент рыночного механизма

50. Взгляд на введение обязательного медицинского страхования

51. Проблема системного единства международной и национальной составляющих правового регулирования свободы совести

52. Незаконное получение и разглашение сведений, составляющих коммерческую или банковскую тайну

53. Обязательная и добровольная сертификация

54. Инфокоммуникационные технологии управления и мониторинга при неотложных поисково-спасательных и аварийных работах
55. Модели угроз безопасности систем и способы их реализации, определение критериев уязвимости и устойчивости систем к деструктивным воздействиям, разработка методов и средств мониторинга для выявления фактов применения несанкционированных информационных возд
56. Государственный контроль ресурсной базы на основе мониторинга распределенного фонда недр

57. ГИС мониторинга подработанной территории

58. Критерии достоверности данных гидрогеохимического мониторинга

59. Аспекты использования газообразных сорбированных углеводородов в эколого-гидрогеологическом мониторинге

60. Определение горизонтальной составляющей магнитного поля земли

61. Биоиндикационные методы наблюдений как элемент геоэкологического мониторинга зон влияния горнодобывающих предприятий

62. Автоматизированная система мониторинга состояния запасов и потерь угля в недрах

63. Мониторинг газовой шапки

64. Мониторинг стоимости полиграфических услуг по изготовлению газет и книг

Набор эмалированных кастрюль "Mayer & Boch" (3 предмета).
Набор эмалированных кастрюль с крышками из термостойкого стекла. Кастрюли - 3 штуки, стеклянные крышки - 3 штуки. Материал: углеродистая
844 руб
Раздел: Наборы кастрюль
Асборн - карточки. Дорисуй, найди, раскрась.
В этом наборе вы найдёте 50 многоразовых двусторонних карточек с яркими добрыми картинками животных, а также фломастер на водной основе.
389 руб
Раздел: Прочие
Устройство для контроля над питанием "Хрюшка-диетолог".
Вы стараетесь придерживаться определенной диеты и не есть вечером после шести? Тогда «Хрюшка-диетолог» станет дополнительным средством,
324 руб
Раздел: Прочее

65. Синтаксический анализ составляющих сложносоставных слов в английском языке

66. Мониторинг эффективности web-сайта

67. Основные составляющие самоменеджмента

68. Корпоративная архитектура и ее составляющие

69. Понятие, задачи и виды мониторинга земель

70. Система мониторинга качества образования в естественно-техническом лицее
71. Мониторинг гидросферы земли
72. Динамика численности млекопитающих в экологическом мониторинге

73. К вопросу организации ландшафтного мониторинга заповедных территорий ЦЧО

74. Геоэкология гидроморфных почв и ландшафтов лесостепи Русской равнины, их мониторинг и оптимизация

75. Обязательный аудит. Выбираем аудиторскую фирму

76. Обязательное и добровольное страхование

77. Реформа системы обязательного медицинского страхования: возможности и проблемы реализации

78. Тарифное обоснование в обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

79. Классификация обязательного страхования

80. Анализ особенностей ведения мониторинга городских земель в городе Москва

Швабра "York. Salsa", с рукояткой.
Сменную насадку Вы замените быстро и без особых хлопот. На конце черенка - пластиковый подвес-держатель. Черенок пластиковый, насадка -
452 руб
Раздел: Швабры и наборы
Набор мисок Mayer & Boch "Фиалки".
Набор эмалированных мисок из 10 предметов: миска (5 штук) + крышка (5 штук). Материал: углеродистая сталь. Эмалированное покрытие. Крышка:
487 руб
Раздел: Наборы
Накладка на унитаз "Бегемотик", белая.
Накладка на унитаз подходит ко всем стандартным туалетам. Кроме того, благодаря краям предотвращающим скольжение легко и твердо
302 руб
Раздел: Сиденья

81. Ведение бухгалтерского учета в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тюменской области

82. Метод бухгалтерского учета и его составляющие

83. Обязательный аудит

84. Аудиторские программы как системы для диагностики, оценки и мониторинга финансового состояния предприятия

85. Исполнение наказания в виде обязательных работ

86. Особенности правового положения индивидуальных предпринимателей в системе обязательного социального страхования
87. Порядок и условия исполнения и отбывания наказания в виде обязательных работ
88. Рассмотрение дел о взыскании обязательных платежей и санкций

89. Страхование ответственности аудиторов при осуществлении обязательного аудита

90. Уголовное право и его составляющие

91. Электронные СМИ как составляющая информационных войн

92. Компоненты, составляющие компьютер

93. Мониторинг виртуальной памяти в ОС Linux

94. Мультимедиа и ее составляющие

95. Методы расчета составляющих и структурная схема цифровой станции

96. Фальсификация вино-водочных изделий. Мониторинг колбасных изделий

Простыня на резинке "ЭГО", 90х200 см, салатовая.
Трикотажная простыня "ЭГО" на резинке выполнена из 100% хлопка высокого качества. Натуральный, экологически чистый материал
589 руб
Раздел: Простыни, пододеяльники
Форма разъемная Regent "Easy" круглая, 18x7 см.
Форма для выпечки разъемная из углеродистой стали с антипригарным покрытием. Удобная застежка. Поверхность устойчива к царапинам. Диаметр:
310 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки
Стиральный порошок Lion "Blue Diamond", 900 грамм.
Высокоэкономичный стиральный порошок предназначен для ручной и автоматической стирки белья из хлопка, синтетики и смешанных
344 руб
Раздел: Стиральные порошки

97. Основные черты аргументированного эссе (на примере проблемы обязательной службы в армии)

98. Составляющие понятия качества товара в системе маркетинга

99. Брендинг. Составляющие брендбука


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.