Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Применение инотропных и вазоактивных препаратов при шоке

Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Реанимации и интенсивной терапии Реферат на тему: «ПРИМЕНЕНИЕ ИНОТРОПНЫХ И ВАЗОАКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ШОКЕ»Пенза 2008 План Введение Фармакотерапия гемодинамических нарушений Препараты с положительным инотропным действием Вазодилататоры Другие препараты, применяемые для лечения шока и сердечной недостаточности Литература Введение Во время интенсивной терапии шока врач должен хорошо ориентироваться в возникающих функциональных изменениях сердечнососудистой системы: колебаниях ОЦК, реализации венозного притока, в показателях деятельности сердца и сосудистого сопротивления. Эти изменения могут быть связаны не только с исходным состоянием больного, но и с проводимой терапией. Шок имеет множество патофизиологических механизмов, обусловливающих различные терапевтические подходы. Смена гемодинамического профиля может накладываться на предшествующие изменения функции миокарда, особенно у больных пожилого возраста, приводя к выраженной сердечной недостаточности. В настоящее время врач располагает многими фармакологическими средствами, которые могут увеличивать контрактильную способность миокарда, влиять на состояние пред- и постнагрузки и таким образом создавать более экономные режимы работы сердца. В практике отделений интенсивной терапии наибольшее распространение получили инотропные препараты положительного действия с коротким периодом полувыведения и вазоактивные средства. Применение вазодилататоров позволяет уменьшить нагрузку на сердце путем снижения венозного возврата (преднагрузки) или сосудистого сопротивления, на преодоление которого направлена работа сердечного насоса (постнагрузки). Для определения оптимального гемодинамического эффекта необходимо мониторирование показателей гемодинамики. Положительный инотропный эффект выражается в повышении контрактильности, снижении растяжимости сердца и оптимизации коронарного кровотока. Действие препаратов, влияющих на альфа- и бета-рецепторы, во многом зависит от дозы. 1. Фармакотерапия гемодинамических нарушений Наибольшее значение имеют препараты, воздействующие на а- и бета-адренорецепторы и имеющие короткий период полувыведения. Как правило, один и тот же препарат может быть агонистом (стимулятором) нескольких адренорецепторов. Поэтому перед началом лечения необходимо внимательно изучить инструкцию по их применению, знать все положительные и отрицательные свойства, изменения фармакологического действия в зависимости от дозы и скорости внутривенного введения. Агонисты а а1-рецепторов вызывают вазоконстрикцию и некоторое повышение контрактильности миокарда. Агонисты а2-рецепторов уменьшают высвобождение норадреналина в миокарде, оказывают седативное действие. Агонисты бета1-рецепторов способствуют повышению контрактильности миокарда, учащению ЧСС и высвобождению ренина (оказывают положительное инотропное и хронотропное действие). Агонисты бета2-рецепторов повышают контрактильность миокарда и уровень плазменного калия, вызывают вазодилатацию в мышцах, расширяют бронхи и почечные сосуды.

Комбинируя указанные препараты, регулируют уровень АД, СВ и ЧСС. Кроме препаратов этой группы, в клинической практике используются вазодилататоры, которые позволяют уменьшать сосудистое сопротивление и увеличивать емкость сосудистого русла. Большой арсенал вазодилататоров обеспечивает регуляцию сосудистого тонуса. Смысл этой терапии заключается в том, чтобы при наиболее экономных режимах работы сердца добиться достаточной перфузии в органах и тканях. Исходя из изложенного, следует выделить две группы лекарственных средств, широко применяемых в отделениях интенсивной терапии: • препараты с положительным инотропным действием – бета-адренергические агонисты – адреналин, допамин, добутамин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы, гликозиды наперстянки; • вазодилататоры: преимущественные венодилататоры (а-адренергические, нитраты), преимущественные артериолодилататоры (а-адренергические блокаторы, миноксидил) и вазодилататоры сбалансированного действия (нитропруссид, нанипрусс, ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента). Расчет скорости инфузии. Если определен препарат, необходимый в данной конкретной ситуации, то: 1) нужно знать дозу, т. е. какое количество препарата содержится в стандартной упаковке (ампуле или флаконе); 2) рассчитать скорость внутривенного введения после разведения препарата в известном объеме растворителя. Объем растворителя обычно равен 250 мл (так называемое правило 250 мл). Инфузию проводят со скоростью 15 капель в минуту (в 1 мл 60 капель). Если объем растворителя составляет 250 мл и скорость инфузии 15 капель в минуту, то необходимая доза в микрограммах в минуту должна быть равной количеству растворенного препарата (в миллиграммах). Для более точного определения дозы вводимого препарата рассчитывают скорость в микрограммах в минуту на 1 кг массы тела. 2. Препараты с положительным инотропным действием Адреналин. Этот гормон образуется в мозговом слое надпочечников и адренергических нервных окончаниях, является катехоламином прямого действия, вызывает стимуляцию сразу нескольких адренорецепторов: а1-, бета1- и бета2 – Стимуляция а1-адренорецепторов сопровождается выраженным вазоконстрикторным действием – общим системным сужением сосудов, в том числе прекапиллярных сосудов кожи, слизистых оболочек, сосудов почек, а также выраженным сужением вен. Стимуляция бета1-адренорецепторов сопровождается отчетливым положительным хронотропным и инотропным эффектом. Стимуляция бета2-адренорецепторов вызывает расширение бронхов. Адреналин часто бывает незаменим в критических ситуациях, поскольку он может восстановить спонтанную сердечную деятельность при асистолии, повысить АД во время шока, улучшить автоматизм работы сердца и сократимость миокарда, увеличить ЧСС. Этот препарат купирует бронхоспазм и нередко является средством выбора при анафилактическом шоке. Используется в основном как средство первой помощи и редко – для длительной терапии. Приготовление раствора. Адреналина гидрохлорид выпускается в виде 0,1 % раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1:1000 или 1 мг/мл). Для внутривенной инфузии 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, что создает концентрацию, равную 4 мкг/мл.

Дозы при внутривенном введении: 1) при любой форме остановки сердца (асистолия, ФЖ, электромеханическая диссоциация) начальная доза – 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида; 2) при анафилактическом шоке и анафилактических реакциях – 3–5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Последующая инфузия со скоростью от 2 до 4 мкг/мин; 3) при стойкой артериальной гипотензии начальная скорость введения – 2 мкг/мин, при отсутствии эффекта скорость увеличивают до достижения требуемого уровня АД; 4) действие в зависимости от скорости введения: • менее 1 мкг/мин – сосудосуживающее, • от 1 до 4 мкг/мин – кардиостимулирующее, • от 5 до 20 мкг/мин – а-адреностимулирующее, • более 20 мкг/мин – преобладающее а-адреностимулирующее. Побочное действие: адреналин может вызвать субэндокардиальную ишемию и даже инфаркт миокарда, аритмии и метаболический ацидоз; малые дозы препарата могут привести к острой почечной недостаточности. В связи с этим препарат не находит широкого применения для длительной внутривенной терапии. Норадреналин. Естественный катехоламин, являющийся предшественником адреналина. Синтезируется в постсинаптических окончаниях симпатических нервов, осуществляет нейромедиаторную функцию. Норадреналин стимулирует а-, бета1-адренорецепторы, почти не воздействует на бета2-адренорецепторы. Отличается от адреналина более сильным вазоконстрикторным и прессорным действием, меньшим стимулирующим влиянием на автоматизм и контрактильную способность миокарда. Препарат вызывает значительное повышение периферического сосудистого сопротивления, снижает кровоток в кишечнике, почках и печени, вызывая выраженную ренальную и мезентериальную вазоконстрикцию. Добавление малых доз дофамина (1 мкг/кг/мин) способствует сохранению почечного кровотока при введении норадреналина. Показания к применению: стойкая и значительная гипотензия с падением АД ниже 70 мм рт. ст., а также при значительном снижении ОПСС. Приготовление раствора. Содержимое 2 ампул (4 мг норадреналина гидротартрата разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, что создает концентрацию 16 мкг/мл). Дозы при внутривенном введении. Первоначальная скорость введения 0,5–1 мкг/мин методом титрования до получения эффекта. Дозы 1–2 мкг/мин увеличивают СВ, свыше 3 мкг/мин – оказывают вазоконстрикторное действие. При рефракторном шоке доза может быть увеличена до 8–30 мкг/мин. Побочное действие. При длительной инфузии могут развиться почечная недостаточность и другие осложнения (гангрена конечностей), связанные с вазоконстрикторным воздействием препарата. При экстравазальном введении препарата возможно появление некрозов, что требует обкалывания участка экстравазата раствором фентоламина. Допамин. Это предшественник норадреналина. Он стимулирует а- и бета-рецепторы, оказывает специфическое воздействие только на дофаминергические рецепторы. Действие этого препарата во многом зависит от дозы. Показания к применению: острая сердечная недостаточность, кардиогенный и септический шок; начальная (олигурическая) стадия острой почечной недостаточности.

Диуретический эффект после применения препарата развивается быстро (в течение первых 1-2 часов) и длится после однократной дозы до 10-12 часов и более. Является ценным средством при лечении гипертонической болезни, потенцирует действие резерпина, апрессина и других гипотензивных средств, доза которых при комбинированном применении может быть уменьшена в 2-3 раза. В ряде случаев уменьшает внутриглазное давление. Назначают дихлотиазид внутрь в таблетках, подбирая дозы индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и оказываемого эффекта. Увеличение дозы свыше 0,2 г в день нецелесообразно, так как дальнейшего усиления диуреза не происходит. Препарат хорошо переносится, однако лечение им следует проводить на фоне диеты, богатой калием. Соли калия содержатся в большом количестве в картофеле, моркови, свекле, абрикосах, фасоли, горохе, овсяной крупе, пшене, говядине, икре. При применении больших доз препарата возможны слабость, тошнота, рвота, понос, которые проходят при уменьшении дозы или коротком перерыве в приеме (1-2-3-4 дня)

1. Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии

2. Применение препарата "Дюфастон" в период после переноса эмбрионов в программе экстракорпорального оплодотворения

3. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов

4. Дифференцированное применение нейрометаболических препаратов у больных пожилого возраста с неврозоподобными расстройствами

5. Правила применения препаратов каллисии душистой

6. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов
7. Инотропные и ангиотропные препараты
8. Капитальный ремонт пути на щебеночном балласте с укладкой железобетонных шпал с применением машин тяжелого типа

9. Применение фильтра Калмана в задаче идентификации отказов двигателей стабилизации космического аппарата

10. Мсб /БТР/ в наступлении на подготовленную оборону противника /ФРГ/ с ходу во втором эшелоне полка в условиях применения противником СДМ

11. Философские основы кибернетики и методология ее применения в военном деле

12. Применение ЭВМ для повышения эффективности работы штаба ГО РАТАП

13. Проблема применения моделей устойчивого развития на региональном уровне

14. Правовые аспекты применения сети "Интернет" в России

15. Содержание и порядок применения единого налога на вмененный доход для субъектов малого предпринимательства

16. Применение права

Набор для проведения раскопок "Dino Excavation. Динозавры" (Стегозавр и Тираннозавр).
Набор "Стегозавр и Тираннозавр" из серии Dino Excavation создан специально для детей, интересующихся палеонтологией. В комплекте
355 руб
Раздел: Археологические опыты
Электронный звуковой плакат "Космос", артикул PL-13-SPACE.
Электронный звуковой плакат в увлекательной и доступной форме расскажет ребенку о космосе и космических объектах на русском и английском
794 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты
Набор салатниц "Loraine", 10 предметов.
Форма: круглая. Материал: стекло, пластик. Цвет салатниц: прозрачный, рисунок. Диаметр: 17 см, 14 см, 12,5 см, 10,5 см, 9 см. Объем: 1,1
368 руб
Раздел: Наборы

17. Применение ЭВМ в жизнедеятельности человека

18. Применение ПЭВМ в подготовка печатных изданий

19. Периферийное устройство ПЭВМ, Характеристика этапов подготовки и решения задач на ПЭВМ в любой системе программирования. Электронная почта, особенности применения

20. Применение методов линейного программирования в военном деле. Симплекс-метод

21. Криптология: подстановочно-перестановочный шифр и его применение

22. Применение компьютера в туристической деятельности
23. Применение метода частотных диаграмм к исследованиям устойчивости систем с логическими алгоритмами управления
24. Применение тройных и кратных интегралов

25. Теория графов и её применение

26. Шифросистемы с открытым ключом. Их возможности и применение.

27. Холодовая цепь, безопасное восстановление вакцин. Правила хранения и транспортировка прививочных препаратов. Календарь прививок

28. ПРИМЕНЕНИЕ "ПУЛЬМОСАНА – 2" ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕЛЯТ БОЛЬНЫХ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ ( ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА )

29. Применение электроники и биомеханики при протезировании

30. Суспензионные препараты заводского производства

31. Травматический шок

32. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

Увлекательная настольная игра "Геометрика", новая версия.
Геометрия станет одним из самых любимых предметов, если начать её изучение с «Геометрики». Это простая и увлекательная настольная игра.
392 руб
Раздел: Карточные игры
Цветные карандаши Color Peps, трехгранные, 24 цвета.
Цветные карандаши Color Peps от Maped удовлетворят все потребности детей. Треугольная форма для удобного использования. Мягкий и прочный
433 руб
Раздел: 13-24 цвета
Светильник садовый плавающий на солнечных батареях "Лилия розовая".
Декоративный солнечный садовый светильник в виде лилии, водонепроницаемый. Применяется для декорации пруда. Светодиод меняет цвет.
413 руб
Раздел: Необычные светильники

33. Фармакология. Классификации препаратов (шпаргалка)

34. Температура тела, лекарственные препараты

35. Применение ультразвука в медицине

36. Описание экзам препаратов, конспекты тем, + экзам тест по пат анатомии

37. Применение физики в криминалистических исследованиях

38. Практика применения законодательства при удостоверении нотариусами сделок
39. Обратная сила закона. Теория и практика применения на примере преступлений против собственности
40. Разработка и обоснование применения очистных сооружений для очистки цианистых сточных вод гальванического цеха предприятия

41. Дидактические игры и их применение на уроках английского языка

42. Методические особенности комментированного обучения и применения поурочного балла при изучении трудных тем на уроках русского языка шестых классов

43. Технические средства статической проекции и методика их применения в начальной школе

44. Арсенид индия. Свойства, применение. Особенности получения эпитаксиальных пленок

45. Применение УВМ при автоматизации сортовых прокатов

46. Кулисный механизм. Практическое применение

47. Устройства дорожной одежды с применением золоминеральной смеси

48. Получение препарата РНК-азы из автолизных дрожжей. Мощность производства 80,3 кг (год (Курсовая)

Игра с липучками "Мама и малыш".
Потерялись малыши, где же их мамы? Собираем пары, ищем следы животных и соединяем в одну картинку на липучках. Увлекательные задания
497 руб
Раздел: Прочее
Деревянный конструктор "Три поросенка", 31 деталь.
Игровые наборы-конструкторы из дерева серии «Сказки» познакомят детей с героями детских сказок, подарят много часов увлекательных игр в
374 руб
Раздел: Настольный деревянный театр
Стиральный порошок "Сарма. Актив. Ландыш", универсал, 2400 грамм.
Стиральный порошок sarma active Ландыш для всех типов стирки предназначен для стирки изделий из хлопчатобумажных, льняных, синтетических
310 руб
Раздел: Стиральные порошки

49. Технико-экономическое обоснование инвестиций в строительство завода по производству кирпича керамического мощностью 30 млн штук в год. Проект повторного применения

50. Технология изготовления и применения газобетона и пенобетона для утепления ограждающих конструкций зданий

51. Теория Э.Фрома - опыт анализа и применения при наблюдении бытия

52. Энергетика СВЧ в народном хозяйстве: применение СВЧ-нагрева в пищевой промышленности

53. Оптроны и их применение

54. Применение лазеров в связи и локации
55. Применение высоких технологий в сельском хозяйстве
56. Организация и экономическая эффективность применения удобрений в учхозе «Михайловское»ГПЗ Подольского района Московской области

57. Разработка научно обоснованной системы применения удобрений для полевого севооборота Прикубанского района учхоза Кубань

58. Предмет экономической социологии как отрасли социологии. Метод социометрических измерений. Сущность и область применения

59. Лазеры, их применение

60. Результаты экспериментальной оценки эффективности применения баллиститного ракетного топлива в качестве сенсибилизаторов в эмульсионных ВВ

61. Назначение и область применения лазеров

62. Двигатели Стирлинга. Области применения

63. Спектры. Спектральный анализ и его применение

64. Ультразвук и его применение

Сувенир "Собака в шарфе", 15 см.
Год Собаки наступает в 2018 году. Фигурка большого, благородного пса выполнена из полирезины и отличается качественной прорисовкой
303 руб
Раздел: Животные
Писсуар для мальчиков "Лягушка" с прицелом.
Писсуар для мальчиков "Лягушка" с прицелом выполняет две важные функции. Во-первых, он помогает приучить мальчиков с самого
846 руб
Раздел: Прочие
Настольная игра "Черепашьи бега".
Всем известно, что Черепахи очень не любят спешить, но иногда даже им приходится побегать. Например за лакомым кусочком сочной капусты! И
990 руб
Раздел: Прочие

65. Тепловые двигатели и их применение

66. Применение анаболичемких стероидов

67. Методологическое и логическое основания применения системно-философского подхода к изучению конкретных систем различной природы

68. Применение алкенов и алкодиенов

69. Получение и применение кальция и его соединений

70. Применение топлив, смазочных материалов и специальных жидкостей
71. Получение алканов, алкенов, алкинов. Важнейшие представители. Применение в промышленности
72. Порох, его свойства и применение

73. Применение жиров

74. Применение электролиза

75. Применение информационных технологий в процессе обучения химии

76. Разработка научно обоснованной системы применения удобрений для полевого севооборота Прикубанского района учхоза Кубань

77. Амилолитические ферменты и их применение в спиртовой промышленности.

78. Вексель и вексельное кредитование: содержание и российская практика применения в кредитных учреждениях

79. Мировой опыт использования банковских пластиковых карточек и его применение в России

80. Применение компьютерных технологий в бухгалтерском учете

Точилка механическая, металлический корпус.
Механическая точилка имеет прозрачный контейнер. Удобная и безопасная точилка оснащена механизмом, позволяющим крепить ее к столу. Нож из
1097 руб
Раздел: Точилки
Сушилка для белья напольная складная, 181х54х95 см, серая.
Сушилка для белья напольная складная. Размеры: 181x54x95 см. Цвет каркаса: серая. Размер в раскрытом виде: 181х95х54 см.
733 руб
Раздел: Сушилки напольные
8 цветных смывающихся фломастеров для малышей.
336 руб
Раздел: 7-12 цветов

81. Организация контроля за соблюдением государственной дисциплины цен. Виды маркетинговых стратегий ценообразования, условия их применения (Контрольная)

82. Применение мировых информационных ресурсов в менеджменте

83. Особенности и возможности применения SWOT-анализа на российских предприятиях

84. Применение теории мотивации для повышения эффективности управления персоналом

85. Изучение экономической целесообразности применения ООО <Сибирь-связь> зарубежных технологических разработок по строительству офисных телекоммуникационных сетей на базе систем микросотовой связи стандарта DECT

86. Технический анализ и его применение на примере данных полученных с Московской фондовой биржи
87. Основы социально-экономического планирования: сущность, анализ, области применения
88. Установление цены с применением нормативно-параметрических методов

89. О возможности применения статистического анализа к источникам личного происхождения

90. История применения активно - реактивной схемы в противотанковых гранатометах

91. Особенности конструктивного исполнения и функционального применения персональных ЭВМ

92. Электронный учебник с применением мультимедийных технологий

93. Препараты для ухода кожи головы и волосами фирмы Avon

94. Криминалистическая характеристика убийств с применением огнестрельного оружия

95. Организация контроля над соблюдением государственной дисциплины цен. Виды маркетинговых стратегий ценообразования, условия их применения

96. Особенности формирования учебной деятельности младших школьников при обучении математике с применением персональных компьютеров

Цветные счетные палочки Кюизенера.
Возраст: 3 - 7 лет. Каждая палочка – это число, выраженное цветом и величиной. С математической точки зрения палочки это множество, на
399 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Ростомер говорящий "Теремок".
Дети так быстро растут! Следить за их ростом поможет говорящий ростомер «Теремок» от Азбукварика. Нужно только повесить его на
482 руб
Раздел: Ростомеры
Подставка для ножей, 11x22 см, лавандовый.
Размеры: 11х22 см. Материал корпуса: пластик. Внутренняя часть: полипропиленовое волокно. Цвет: лавандовый. Предназначена для безопасного
628 руб
Раздел: Подставки для ножей

97. Применение теоремы Эйлера к некоторым задачам

98. Применение графиков в решении уравнений

99. О некоторых применениях алгебры матриц


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.