Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Цирроз печени смешанной этиологии, класс В по Чайлду. Портальная гипертензия III ст. Асцит

Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная

Челябинская Государственная Медицинская Академия Кафедра Внутренних болезней с курсом эндокринологии Заведующий д.м.н. проф. Синицын С.П. Ассистент к.м.н. Эктова Н. А. ЭПИКРИЗ Ф.И.О. Клинический диагноз основного заболевания: Цирроз печени смешанной этиологии, класс В по Чайлду. Портальная гипертензия III ст. Асцит Преподаватель: Куратор: Группа № Время курации: Челябинск 2008 Выделение ведущего клинического синдрома Ведущим синдромом можно выделить синдром асцита. - больной обратился за помощью именно из за возникновения увеличения живота; - асцит послужил поводом для госпитализации Круг заболеваний для дифференциального диагноза Цирроз печени Хроническая сердечная недостаточность метастатическое поражение брюшины (карциноматоз) Дифференциальный диагноз Хроническая сердечная недостаточность в столь молодом возрасте может быть вызвана врожденным пороком, однако при аускультации патологических тонов, шумов не выявляется. Также для нее характерны восходящие отеки, которых нет у данного пациента, как и инспираторной одышки. Поэтому диагноз хронической сердечной недостаточности можно исключить. С метастатическим поражением брюшины – отсутствуют другие проявления опухоли – кахексия, раковая интоксикация, нет симптомов со стороны других органов, в которых могла бы располагаться опухоль. Предварительный диагноз На основании жалоб больного (боли в правом подреберье и эпигастрии ноющего характера, увеличение живота, общую слабость), данных анамнеза(периодическое злоупотребление алкоголем, ухудшение состояния после очередного эпизода), данных осмотра(наличие кустарно сделанной татуировки, увеличение живота, расширение подкожных вен живота, болезненность при пальпации живота в правом подреберье и эпигастрии, расширение границ печени и ее болезненность при пальпации, положительный симптом наличия свободной жидкости в брюшной полости) можно поставить предварительный диагноз: «Цирроз печени неутонченной этиологии. Портальная гипертензия III ст. Асцит.» План лабораторных и инструментальных методов исследования Общий анализ крови тромбоциты Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (АЛТ АСТ, креатинин, мочевина, тимоловая проба, протромбиновый индекс, ОХС). Анализ на маркеры вирусных гепатитов УЗИ органов брюшной полости ФГДС Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования 1. ОАК 12.03: Эритроциты 3.98 х 10^12 Лейкоциты 6.3 x 10^9 Тромбоциты 270 x 10^9 Формула: Эозинофилы 2% Палочкоядерные 1% Сегментоядерные 48% Лимфоциты 41% Моноциты 8% CОЭ 29 2. ОАМ 12.03 – без патологии 3. Биохимический анализ крови Общий билирубин 44 ммоль л Прямой билирубин 26 ммоль л Тимоловая проба 12 АСТ 112 АЛТ 42 ОХС 7.2 ммоль л С-Реактивный белок 45 Альбумины 38.5 Протромбиновый индекс 93% Фибриноген 3.99 Креатинин 83.6 ммоль л Мочевина 3.1 ммоль л Маркеры Вирусных гепатитов: Core (резко положительный) S (резко положительный) Выявлен вирусный гепатит С 4. ФГДС от 12.03 Пищевод свободно проходим, слизистая розовая, в нижней трети очагово гиперемирована. Розетка кардии сомкнута, в области розетки – эрозия диаметром до 3 мм с налетом фибрина.

В желудке слизь, слизистая очагово неярко гиперемирована, рядом с привратником группа эрозий до 3 – 4 мм каждая, с налетом фибрина. Складки эластичные, не утолщены, перистальтика прослеживается во всех отделах привратник проходим, луковица 12-перстной кишки не деформирована, слизистая очагово гиперемирована, отечна, в просвете желчь. Заключение: эзофагит, эрозия пищевода, поверхностный гастрит. Эрозия желудка. Дуоденит. 5. УЗИ органов брюшной полости 10.03: Гепатоспленомегалия, асцит. Окончательный диагноз На основании жалоб больного(боли в правом подреберье и эпигастрии ноющего характера, увеличение живота, общую слабость), данных анамнеза(периодическое злоупотребление алкоголем, ухудшение состояния после очередного эпизода), данных осмотра(наличие кустарно сделанной татуировки, увеличение живота, расширение подкожных вен живота, болезненность при пальпации живота в правом подреберье и эпигастрии, расширение границ печени и ее болезненность при пальпации, положительный симптом наличия свободной жидкости в брюшной полости), данных лабораторных(повышение общего и прямого билирубина, общего холестерина, АСТ и АЛТ, появление С-реактивного белка, положительная реакция на Core и S-антигены, снижение уровня альбуминов) и инструментальных(гепатоспленомегалия на УЗИ, диффузные изменения паренхимы печени на УЗИ) можно поставить окончательный диагноз: «Цирроз печени смешанной этиологии(алкогольной и вирусной), класс В по Чайлду, Портальная гипертензия III ст. Асцит». Лечение Режим – полный отказ от алкоголя. Полноценный отдых, санаторно-курортное лечение. Диета – с ограничением белка до 100 г в день, с преимущественным получением его из растений. Из-за целесообразности ограничения поваренной соли при приготовлении пищи ее специально не подсаливают. Для исключения соблазна – соль должна отсутствовать и на столе во время приема пищи пациентом с циррозом печени. Исключают и богатые натрием минеральные воды. Исключаются любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб), а также соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, язык, устрицы, мидии, копченая сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы (кроме бессолевых), все виды сыров, мороженое. Предпочтение должно отдаваться бессолевым продуктам. Для улучшения вкусовых качеств пищи (она должна возбуждать аппетит) ее готовят с добавлением различных специй и приправ: лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и т.д. Из разрешенных пациентам с циррозом печени продуктов следует назвать телятину или мясо домашней птицы, кролика до 100 г в сутки, нежирные сорта рыбы. Одно яйцо эквивалентно 50 г мяса.Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Возможно нерегуряное потребление нежирной сметаны. Вареный рис потребляется только без соли. Этиотропное лечение-терапия гепатита С Комбинированная терапия Иммуноглобулинами и аналогами нуклеозидов. Пэгиинтерферон – 1 раз в неделю Рибаверин – 1050 мг сут Гептрал – 0.4

, по 2 табелтки сут Витамины В1, В2, В6, В12 Этиопатогенез Наиболее частыми причинами развития цирроза печени признаются хроническая интоксикация алкоголем (по разным данным, от 40–50% до 70–80%) и вирусные гепатиты В, С и D (30–40%). Важнейшие этапы в возникновении алкогольного цирроза печени – острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Особенно тяжелым течением отличаются алкогольно–вирусные ЦП с быстропрогрессирующей динамикой заболевания. Они же наиболее часто трансформируются в гепатоцеллюлярную карциному. Существенно реже в развитии цирроза печени играют роль болезни желчных путей (внутри– и внепеченочных), застойная недостаточность сердца, различные химические и лекарственные интоксикации. Редкие формы цирроза печени связаны с генетическими факторами, приводящими к нарушению обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность a1–трипсина), и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Неясной остается причина первичного билиарного цирроза печени. Приблизительно у 10–35% больных этиологию цирроза установить не удается. Такие наблюдения относят к криптогенным циррозам, причины которых пока неизвестны. Причины цирроза печени представлены в таблице 1. Формирование цирроза печени происходит в течение многих месяцев или лет. За это время меняется генный аппарат гепатоцитов и создаются поколения патологически измененных клеток. Этот процесс в печени можно охарактеризовать, как иммуновоспалительный. Важнейший фактор в генезе алкогольного цирроза печени – повреждение (некроз) гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами. Сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма – важный фактор патогенеза и при циррозе, развивающемся у больных вирусными гепатитами В, С и D. Основной мишенью аутоиммунной реакции представляется здесь печеночный липопротеид. Доминирующий фактор патогенеза застойного цирроза печени – некроз гепатоцитов, связанный с гипоксией и венозным застоем.  Дальнейший этап развития патологического процесса: портальная гипертензия – повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри– или внепеченочных портальных сосудов. Портальная гипертензия, в свою очередь, приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование кровяных пластинок в селезенке), лейкопения, анемия (повышенный гемолиз эритроцитов). Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы (риск легочных ателектазов, пневмоний), гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно–расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому.  У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.  Ведущее место в происхождении первичного билиарного цирроза печени принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. К начальным изменениям относят деструкцию билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев и в более позднюю стадию болезни – их пролиферацию, что сопровождается нарушениями экскреции желчи, эпителий инфильтрирован лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами.

Чаще страдают мужчины, преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Различают микронодулярный (мелкоузловой), макронодулярный (крупноузловой), смешанный микромакронодулярпый, билиарный циррозы печени. Симптомы и течение. Основными жалобами являются общая слабость, похудание, ощущение тяжести или боли подложечкой и в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота. Различной интенсивности желтуха, эритема (покраснение) ладоней, сосудистые звездочки на груди, спине, плечах, сосудистая сеть на лице. Печень увеличена, плотная, с острым краем, умеренно болезненная или безболезненная. Уменьшение размеров увеличенной печени неблагоприятный признак. Селезенка может достигать значительных размеров. При билиарном циррозе отмечается также на фоне выраженной желтухи упорный кожный зуд кожи, ксаитомы (подкожные отложения холестерина в виде желтых уплотнений), изменения в костях (уменьшение плотности костной ткани - остеопороз). По мере прогрессирования цирроза появляются признаки портальной гипертензии: увеличение размеров живота за счет накопления жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода и желудка, передней брюшной стенки, прямой кишки (геморроидальных вен)

1. Этиология патологических болезней

2. История болезни - терапия (крупноузловой цирроз печени)

3. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)

4. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)

5. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)

6. История болезни (учебная) по клиндиагностике
7. История болезни
8. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B

9. История болезни по терапии - ИБС

10. История болезни по терапии - пневмония

11. История болезни - ИБС

12. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки

13. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит

14. Туберкулез. История болезни

15. История болезни (анемия)

16. История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей)

Накладка на унитаз "Disney. Frozen" (белая).
Унитазная накладка подходит всем стандартным туалетам. Благодаря прорезиненным краям накладка не скользит, что гарантирует безопасность
406 руб
Раздел: Сиденья
Магнит для досок Hebel Maul 6176199, круглый, 20 штук.
Цвет: разные цвета. Диаметр магнита: 20 мм. Форма магнита: круглый. Количество в упаковке: 20 штук.
595 руб
Раздел: Магниты канцелярские
Пасхальная подставка, на 8 яиц и кулич, 221x250 мм.
Размер: 221x250 мм. Оригинальная пасхальная подставка для кулича и 8 яиц. Заготовку можно расписать красками или задекорировать в технике
376 руб
Раздел: Подставки, тарелки для яиц

17. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)

18. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)

19. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)

20. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени

21. История болезни по дерматовенерологии

22. История болезни- розовые угри
23. Эндо- экзогенная форма бронхиальной астмы, гормонозависимая, средней тяжести течения, обострение (история болезни)
24. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)

25. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)

26. Атопический дерматит. История болезни

27. История болезни по терапии

28. Диетология, история болезни

29. История Болезни язвенная болезнь

30. История болезни

31. История болезни

32. История болезни

Набор детской посуды "Человек паук. Дисней", 3 предмета.
Детский набор посуды "Человек паук" сочетает в себе изысканный дизайн с максимальной функциональностью. Предметы набора
447 руб
Раздел: Наборы для кормления
Деревянный конструктор 3 в 1 "Первые сказки", 30 деталей.
Игровые наборы-конструкторы из дерева серии «Сказки» познакомят детей с героями детских сказок, подарят много часов увлекательных
479 руб
Раздел: Деревянные конструкторы
Набор детской складной мебели Ника "Азбука" (КУ1).
Комплект складной. Подходит для кормления, игр и обучения. Поверхность столешницы ламинированная с нанесением ярких познавательных
1467 руб
Раздел: Наборы детской мебели

33. История болезни

34. История болезни

35. История болезни

36. История болезни

37. История болезни

38. История болезни (Акушерство) Сальпингит
39. История болезни (терапия )
40. История болезни (хр. гломерулонефрит)

41. История болезни - Акушерство (история родов)

42. История болезни - Акушерство (история родов)

43. История болезни - Акушерство (история родов)

44. История болезни - Гинекология (киста яичника)

45. История болезни - Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом

46. История болезни - Детские болезни (гасеродуоденит, бульбит)

47. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)

48. История болезни - Иммунология (рецидивирующий обструктивный бронхит)

Фоторамка "Poster blue" (30х40 см).
Рамка может располагаться как вертикально, так и горизонтально. Для фотографий размером: 30х40см. Материал: пластик.
331 руб
Раздел: Размер 30x40
Магнитные истории "Что мне надеть".
Игра научит ребенка: ориентироваться по ситуации, внимательности, развития мелкой моторики, фантазии, аккуратности, усидчивости. В
499 руб
Раздел: Игры на магнитах
Набор цветных карандашей Trio, 12 цветов.
Тонкий карандаш с трехгранной формой корпуса. Грифель 2,5 мм. 12 цветов.
443 руб
Раздел: 7-12 цветов

49. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный Гепатит В)

50. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

51. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

52. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

53. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)

54. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)
55. История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)
56. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)

57. История болезни - Неврология (правосторонний центральный гемипарез)

58. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)

59. История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)

60. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)

61. История болезни - Онкология (рак слепой кишки)

62. История болезни - Оториноларингология (острый двусторонний гайморит)

63. История болезни - Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)

64. История болезни - Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)

Пазл средний "Малышарики", 4 в 1.
Пазл "Малышарики" - напольный пазл для детей. Напольные пазлы способствуют развитию: внимания; мелкой моторики; сенсорных
321 руб
Раздел: Напольные пазлы
Лоток вертикальный, сборный, 6 отделений, серый.
Легкий и прочный, даже при максимальной загрузке документов. Возможность по собственному желанию регулировать ширину отделений. Для листов
383 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Фоторамка на 6 фотографий С31-020 Alparaisa "Family", белый, 61,5x54,5 см.
Размеры рамки: 61,5x54,5 cм. Размеры фото: - 10х15 см (3 штуки), - 15х10 см (1 штука), - 10х10 см (2 штуки). Фоторамка-коллаж для 6-ти
757 руб
Раздел: Мультирамки

65. История болезни - Педиатрия (ВСД по ваготоническому типу)

66. История болезни - Педиатрия (аллергический конституциональный дерматит)

67. История болезни - Педиатрия (бронхиальная астма)

68. История болезни - Педиатрия (инфекция мочевыводящих путей)

69. История болезни - Педиатрия (поражение мочевыделительной системы)

70. История болезни - Педиатрия (ревматоидный моноартрит)
71. История болезни - Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)
72. История болезни - Профессиональные болезни (пневмокониоз)

73. История болезни - Рожа (Хирургия)

74. История болезни - Терапия (панкреатит)

75. История болезни - Фтизиатрия

76. История болезни - Хирургия

77. История болезни - Хронический лимфолейкоз

78. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит

79. История болезни - Эндокринология (план написания)

80. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)

Папка для рисунков и нот, на молнии "Ласпи", А2.
Главное назначение — хранение и перемещение не только рисунков, чертежей, эскизов и т.д. (до формата А2), но прочих материалов,
804 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Мотоцикл-каталка Pilsan "Mini Moto" (цвет: красный, с музыкой).
Каталка от компании Pilsan, выполненная в виде красного мотоцикла, может понравиться энергичным и активным детям в возрасте от трех лет.
2183 руб
Раздел: Каталки
Карандаши цветные BIC "Evolution", 18 цветов.
Цветные карандаши произведены без использования дерева. Ударопрочный стержень - не расщепляется при механическом воздействии. Безопасные -
388 руб
Раздел: 13-24 цвета

81. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)

82. История болезни - гигиена (оценка развития ребенка)

83. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)

84. История болезни - кожные болезни (красный плоский лишай)

85. История болезни - кожные болезни (ограниченная склеродермия)

86. История болезни - кожные болезни (распространенная микробная экзема)
87. История болезни - кожные болезни (рожистое воспаление лица)
88. История болезни - нейрохирургия (межпозвоночная грыжа)

89. История болезни - оториноларингология (искривление носовой перегородки)

90. История болезни - педиатрия (хронический пиелонефрит)

91. История болезни - психиатрия (шизофрения)

92. История болезни - терапия (ИБС)

93. История болезни - терапия (ИБС)

94. История болезни - терапия (ИБС)

95. История болезни - терапия (акромегалия)

96. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)

Канистра-бутыль с ручкой, 20 л.
Изготовлена из пищевого полиэтилена. Пригодна для хранения питьевой воды. Имеет герметичную крышку, позволяющую полностью избежать
324 руб
Раздел: Баки, канистры
Таблетки для посудомоечной машины "Clean&Fresh", 5 in1 (mega).
Таблетки для посудомоечной машины «Clean&Fresh» – чистота и свежесть Вашей посуды в каждой таблетке! Великолепно очищает посуду и содержит
708 руб
Раздел: Для посудомоечных машин
Ящик почтовый с замком, коричневый.
Ящик почтовый с замком. Материал: пластик. Длина: 385 мм. Ширина: 310 мм. Высота: 80 мм.
490 руб
Раздел: Прочее

97. История болезни - терапия (мочекаменная болезнь)

98. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

99. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)

100. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.