Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Литература - Терапия (ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА)

Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! Лекция по внутренним болезням 4 курс ТЕМА: ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Аортальная недостаточность. Этот порок может развиваться вследствие либо деформации, разрушения, сморщивания аортальных клапанов, либо при растяжении аортального кольца, что может быть следствием растяжения корня аорты либо значительной дилятации левого желудочка. 4 наиболее частые причины аортальной недостаточности: 1. ревматический эндокардит 2. инфекционные эндокардит 3. сифилис (гуммозный) 4. идиопатическое расширение устья аорты, которое чаще наблюдается у больных с высокой длительной артериальной гипертензией ( самый частый вариант). 5. Среди редких причин аортальной недостаточности нужно отметить болезнь Марфана - врожденная генетически обусловленная патология, характеризующаяся дисплазией основного вещества соединительной ткани. Это очень высокие люди с астенической грудной клеткой, паукообразными кистями рук, у них часто наблюдается расслоение аорты, разрывы ее, недостаточность аортального клапана. Также аортальная недостаточность нередко встречается, при некоторых коллагенозах: СКВ, болезнь Бехтерева ( анкилозирующий спондилоартроз). ПАТОГЕНЕЗ: в момент диастолы левого желудочка аортальный клапана не смыкается и часть крови возвращается назад из аорты в левый желудочек. Вследствие этого возникает нагрузка объемом на левый желудочек, которая практически сразу вызывает его дилатацию, и при хроническом течении одновременно гипертрофию, которая позволяет увеличить абсолютную величину ударного выброса. Это приводит к тому, что величина сердечного выброса остается без изменений. Таким образом данные компенсаторные механизмы поддерживают суммарную функцию сердца на неизмененном уровне. Увеличение ударного объема клинически очень быстро проявляется увеличением систолического АД. Далее происходит декомпенсация, уменьшается диастолическое давление и развивается сердечная недостаточность. Жалобы. Ощущение биения сердца, особенно на левом боку в положении лежа, что связано с периодом декомпенсации порока: одышка, эпизоды сердечной астмы, обмороки, головокружения - связаны с недостаточностью эффективного кровотока и гипоксией головного мозга, по мере дилятации левого желудочка появляются кардиалгии длительные, ноющие. Объективное исследование. Усиление верхушечного толчка и смещение его кнаружи от медиоклавикулярной линии. Пульс быстрый, увеличивается пульсовое давление за счет преимущественно роста систолического давления и затем снижения диастолического давления. По мере увеличения пульсового давления у больного развиваются следующие симптомы: 1. вагонный симптом. Пациент закидывает ногу на ногу, верхняя нога начинает ритмично в такт пульсу поддергивается. 2. Симптом Мюссе - качание головы в такт пульсу 3.

капиллярный пульс Квинке - ритмическое покраснение и побледнение ногтевого ложа или конъюнктивы 4. шум пистолетного выстрела - при аускультации a.femoralis выслушивается громкий хлопающий тон, а при надавливании фонендоскоп появляется двойной шум Траубе 5. значительная асимметрия систолического давления при измерении на руках и ногах. В норме эта разница составляет 20-30 мм.рт.ст., здесь же 80-100 и выше. Это связано с тем, что калибр бедренной артерии в 2-3 раза более плечевой артерии 6. пляска каротид Вся остальная симптоматика связана с развитием сердечной недостаточности, преимущественно левожелудочковой. Аускультация: выявляется дующий высокочастотный диастолический шум, который локализуется на линии, соединяющий 2 межреберье справа от грудины по направлению к середине грудины. Шум высокочастотный, вот почему он раньше выслушивается ухом, нежели ФКГ. Дополнительные методы исследования. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Рентгенограмма грудной клетки: очень ранее увеличение размеров левого желудочка ( за счет дилятации) ЭхоКГ - гипертрофия и дилатация левого желудочка, вибрация закрытых митральных клапанов. Лечение . 1. Терапия основного заболевания (причины развития порока). Терапия этиотропная. 2. Хирургическое вмешательство - протезирование аортального клапана, а в ряде случаях вальвулопластика. Операция показана не ранее 2 функционального класса порока. 3. Терапия сердечной недостаточности, ограничение нагрузкиИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ. Синонимы: бактериальный, септический эндокардит. До 1940 года заболевание протекало подостро с летальностью 100% в сроки от 6 дней до 1 мес. Появление пенициллина создало впечатление, что заболевание будет побеждено, и к середине 60 гг. Заболеваемость действительно резко упала. В последние годы наблюдается неизменный рост частоты бактериального эндокардита, сегодня без хирургического лечения летальность очень высока. Диагностика инфекционного эндокардита довольно сложна от начала заболевания до постановки диагноза. Этиология: зеленящий стрептококк, белый стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, клостридии, грибы рода Кандида. Диагноз неспецифический эндокардит складывается из двух составляющих: 1. генерализованная инфекция, чаще всего протекающая по типу сепсиса 2. инфекция, которая первично локализована на эндокарде (Это отличает инфекционный эндокардит от других вариантов сепсиса). Причины развития инфекционного эндокардита: 1. Бактериемия при стоматологические процедурах - в 1/3 случаев ( удаление зуба, нагноившиеся гранулемы сопровождающиеся бактериемией - в 12 случаев. При обычной чистке зубов - в 15-20% случаев. 2. Бактериемия, связанная с катетеризацией мочевого пузыря, бужировании. 3. гинекологические процедуры 4. ЛОР-процедуры. Однако далеко не у всех людей, у которых возникает бактерия, развивается инфекционный эндокардит. Для возникновения инфекционного эндокардита необходимо повреждение эндокарда. Поэтому становится ясным, почему мы имеем инфекционный эндокардит у лиц страдающих которая пороком сердца. При пороке сердца наблюдается нарушение тока крови: турбуленции, завихрения, которые повреждают эндотелий, причем турбуленции чаще возникают при поражениях левых отделов сердца, они более выражены при митральном стенозе, который часто осложняется эндокардитом.

Раньше , 25 лет назад, даже был термин “септический ревмокардит”, то есть инфекционный эндокардит рассматривался как вариант течения ревматизма. Часто инфекционный эндокардит возникает у больных с дефектом межжелудочковой перегородки. Надо отметить что в последние годы значительно увеличилась частота возникновения инфекционного эндокардита правых отделов сердца, что связывают с внутривенными процедурами. Оказывается, что в жидкостях, вводимых внутривенно, содержится огромное количество микроскопических пузырьков воздуха. Это не тот воздух, который “повинен” в возникновении ТЭЛА, размеры пузырьком намного меньше, они повреждают эндокард. Таким образом инфекционный эндокардит рассматривают как первичный, если порок сердца был, и как вторичный если порока не было. Клиника. Клиника обусловлена: 1. наличием сепсиса. Может быть классическая лихорадка с ночными проливными потами, а может быть субфебрилитет. Характерны симптомы общей интоксикации: анурия, слабость, похудание. Циркулирующие иммунные комплексы осаждаются на мембранах капсул, развивается нефрит. Считается, что изменения в моче являются вторым про значимости симптомом в диагностике инфекционного эндокардита; могут быть от минимальных изменений до клинически выраженного нефрита. Ускорена СОЭ. При высокой лихорадке лейкоцитоза не бывает, что и объясняет подострое течение заболевания - нет достаточно адекватного ответа организма. Возможно появление у пациента “барабанных палочек”, развитие спленомегалии, узелков Ослера - маленькие диаметром 2-3 мм, образующие под кожей, разрешающиеся в течение 10-15 дней. Узелки Ослера по своей сути являются метастазами инфекционного процесса, микроэмболиями в сосуды кожи. Точно такие же отсевы наблюдаются и во все остальные органы. Сам же очаг инфекции образно можно представить в виде слоеного пирога, то есть в области очага образуется вегетация, состоящая из колоний микробов, тромбов, фибрина и других элементов. Вегетации нередко отрываются, давая эмболии. При локализации инфекционного эндокардита в левых отделах сердца это эмболии большого круга кровообращения, в том числе головного мозга, коронарных артерий с развитием инфаркта миокарда, почек, конечностей. Иногда эмболии бывают первым симптомом инфекционного эндокардита. 2. Развитием недостаточности аортального клапана, реже митрального, а при локализации процесса в правых отделах - трикуспидальной недостаточности. Для верификации диагноза необходимо доказать 2 критерия: 1. у больного имеется генерализованная инфекция проводится посев крови на стерильность. Но микроциркуляторное русло является своеобразным ситом, в котором часть возбудителей задерживается. Посев чаще бывает положительным, если сеется артериальная кровь. Посев надо брать до начала антибактериальной терапии, лучше на высоте лихорадки. 2. Очаг инфекции находится на эндокарде. Здесь используется аускультация, ЭхоКГ (вегетации от 2-3 до 10-12 см)Лечение: сегодня включает в себя 2 компонента. 1. Обязательный - адекватная антибактериальная терапия: микроорганизм должен быть чувствителен к антибиотику антибиотики применяются в максимально допустимых количествах максимально длительно Пример.

IX Пульса определение - гл. XX Пункция - гл. XIX Пуповины обвитие - гл. V Преждевременная отслойка плаценты Преждевременные роды - гл. V Предлежание плода головное - гл. V Предлежание плода тазовое - гл. V Предменструальный синдром - гл. VI и гл. XIII (Психоэндокринные расстройства) Преэклампсия - см. Эклампсия Приобретенные пороки сердца - гл. 1 (разд. 2) Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, кишечника, пищевода - гл. IV и гл. 1 (разд. 3) ГЛ. V Прогрессивный паралич - гл. XIII Пролапс митрального клапана - гл. 1 (разд. 2) Пролежень - гл. IV Промывание желудка - гл. XX Прорезывание затрудненное зуба "мудрости" - гл. IX Прорезывание зубов - гл. IX и гл. XIV (разд. 4) Простатит - гл. IV Простой (артифициальный ) дерматит - гл. Х (разд. II) Противозачаточные средства - гл. V Психические нарушения в период беременности - см. Психоэндокринные расстройства. Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга - гл. XIII Психические расстройства при соматических заболеваниях - гл. XIII Психические расстройства при черепномозговых травмах - гл

1. История болезни - терапия (ишемическая болезнь сердца)

2. История болезни (терапия) язвенная болезнь

3. История болезни - терапия (ИБС)

4. История болезни - терапия (ИБС)

5. История болезни - терапия (ИБС)

6. История болезни - терапия (акромегалия)
7. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)
8. История болезни - терапия (мочекаменная болезнь)

9. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

10. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)

11. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)

12. История болезни - терапия (хронический латентный гломерулонефрит)

13. История болезни - терапия (язвенная болезнь)

14. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)

15. История болезни - терапия (хронический обструктивный бронхит)

16. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)

Блюдо для блинов с крышкой "Лавандовый букет", 23 см.
Блюдо для блинов с крышкой прекрасно впишется в кухонный интерьер. Материал: доломит. Диаметр: 23 см.
737 руб
Раздел: Блюда
Прыгунки 3 в 1 "Спортбэби" (прыгунки, качели, тарзанка) с качельным крюком.
Характеристики: Петля из стропы для крепления на крепежный крюк или на специальный зажим. Пряжка для регулировки высоты (при правильной
659 руб
Раздел: Прыгунки, вожжи
Глобус Земли физический + политический, с подсветкой, 250 мм.
Глобус Земли физический + политический, с подсветкой. Диаметр: 250 мм. Расцветка подставки в ассортименте, без возможности выбора!
769 руб
Раздел: Глобусы

17. История болезни по терапии - ИБС

18. История болезни по терапии

19. История болезни по терапии

20. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)

21. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)

22. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)
23. История болезни (учебная) по клиндиагностике
24. История болезни

25. История болезни по хирургии - рак пищевода

26. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит

27. Учебная история болезни по хирургии

28. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит

29. История болезни: анамнез

30. История болезни (туберкулез)

31. История болезни (гипертоническая болезнь)

32. История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей)

Говорящий планшетик "Сказочка".
Говорящий планшетик "Сказочка" воспроизводит 30 песенок, сказок и стихов. Если нажать на кнопку, то ребенок услышит любимых
467 руб
Раздел: Планшеты и компьютеры
Настольная игра "Каркуша. Маленький Сад".
Пришла пора собирать урожай! Так же думает чёрная ворона, прилетевшая в сад, чтобы полакомиться спелой вишней, наливными яблоками, сочной
490 руб
Раздел: Классические игры
Настольная игра "Халли Галли" (Halli Galli).
Что нужно, чтобы приготовить самый лучший фруктовый салат? Конечно же, настольная игра Халли Галли (Halli Galli)! Итак, у вас есть колода
1220 руб
Раздел: Внимание, память, логика

33. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)

34. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)

35. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)

36. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени

37. История болезни по дерматовенерологии

38. История болезни- розовые угри
39. Эндо- экзогенная форма бронхиальной астмы, гормонозависимая, средней тяжести течения, обострение (история болезни)
40. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)

41. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)

42. Атопический дерматит. История болезни

43. Акушерство, История болезни

44. История Болезни (пропедевтика детских болезней)

45. История болезни

46. История болезни

47. История болезни

48. История болезни

Настольная игра "Каркассон".
«Каркассон» — настоящий настольный шедевр с простыми правилами и глубоким игровым процессом. Ход за ходом участники партии создают
990 руб
Раздел: Классические игры
Настольная игра "Свинтус. Правила Этикета" (новая версия).
Об игре Перед вами расширенная версия карточного бестселлера «Свинтус»! Помимо полного набора карт из оригинала, в игру добавлены новые 12
390 руб
Раздел: Игры в дорогу
Мозаика-чемодан со схемами "Мозайкин".
Состав набора: игровое поле, 16 картинок, 48 деталей мозаики. Размер поля: 28x21,5 см. Диаметр фишки: 3 см. Материал: картон, пластик.
399 руб
Раздел: Пластмассовая

49. История болезни

50. История болезни

51. История болезни

52. История болезни

53. История болезни

54. История болезни (стенокардия)
55. История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)
56. История болезни - Акушерство (история родов)

57. История болезни - Акушерство (история родов)

58. История болезни - Гинекология

59. История болезни - Глаукома

60. История болезни - Дерматовенерология (Склеродермия)

61. История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей)

62. История болезни - Иммунология (атопический дерматит)

63. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)

64. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)

Планшет для пастелей "Калейдоскоп", A3, 20 листов.
Планшет для пастелей "Калейдоскоп" на жесткой подложке - незаменимый помощник художника. Бумага в планшете имеет небольшую
331 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Доска магнитно-маркерная, 60x90 см.
Доска с лакированной поверхностью позволяет размещать презентационную информацию как с помощью магнитов, так и с помощью маркеров для
1237 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Папка для рисунков и нот, на молнии "Ласпи", А2.
Главное назначение — хранение и перемещение не только рисунков, чертежей, эскизов и т.д. (до формата А2), но прочих материалов,
804 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования

65. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

66. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

67. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)

68. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)

69. История болезни - Клиническая фармакология (---)

70. История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)
71. История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)
72. История болезни - Неврология (рассеянный склероз)

73. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)

74. История болезни - Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия

75. История болезни - Онкология (рак желудка)

76. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)

77. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)

78. История болезни - Оториноларингология (фурункул крыла носа)

79. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)

80. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)

Держатель балдахина с двойным креплением (в пенале).
Крепление для балдахина состоит из двух полых трубок, которые вставляются одна в другую, верхней спирали для балдахина и двух креплений к
303 руб
Раздел: Балдахины, держатели
Пенал "Радужная коллекция", серый-лайм.
Пенал очень компактен, удобен для хранения и переноски карандашей, ручек, фломастеров, кистей. Без наполнения. Размер: 22x11x6,5 см. 1
475 руб
Раздел: Без наполнения
Одеяло байковое "Карапуз" с рисунком (цвет: бежевый).
Байковое одеяло для новорожденных детей и подростков изготовлено из 100% хлопка (натуральная байка), имеет мягкую фактуру полотна,
695 руб
Раздел: Одеяла для детей

81. История болезни - Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)

82. История болезни - Педиатрия (инфекция мочевыводящих путей)

83. История болезни - Педиатрия (поражение мочевыделительной системы)

84. История болезни - Педиатрия (ревматоидный моноартрит)

85. История болезни - Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)

86. История болезни - Профессиональные болезни (пневмокониоз)
87. История болезни - Рожа (Хирургия)
88. История болезни - Травматология (артрит)

89. История болезни - Фтизиатрия (очаговый туберкулез)

90. История болезни - Хирургия (аппендицит)

91. История болезни - Хронический лимфолейкоз

92. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма

93. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет I типа)

94. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет)

95. История болезни - вибрационная болезнь

96. История болезни - кожные болезни (дисгидротическая экзема)

Звуковой плакат "Зарубежные сказки".
Представляем Вашему вниманию уникальную новинку — развивающие звуковые плакаты, которые содержат стихотворения, занимательные и
678 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты
Фигурка новогодняя "Олень" малый (20 см).
Материал: фанера. Цвет: серый. Размер подставки: 15х5х0,7 см. Размеры оленя: - высота: 22 см. - длина: 20 см. - толщина: 0,7 мм. Цвет
370 руб
Раздел: Прочие фигурки
Пазл "Животные".
Деревянный пазл "Животные" позволит детям провести досуг весело и с пользой. Ребенку предстоит собирать на специальной доске
410 руб
Раздел: Деревянные пазлы

97. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)

98. История болезни - кожные болезни (обширный псориаз)

99. История болезни - кожные болезни (псориаз)

100. История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.