Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция

Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная

Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция Профессор Ю.Б. Белоусов, Российский государственный медицинский университет, Москва Антагонисты кальция (АК), или блокаторы медленных каналов, относятся к наиболее часто используемым классам кардиоваскулярных средств. Эта группа лекарств применяется при артериальной гипертонии (АГ), различных формах ишемической болезни сердца (ИБС), аритмиях и сердечной недостаточности. Механизм действия Механизм действия АК достаточно хорошо изучен и подробно изложен в работах отечественных и зарубежных авторов , поэтому лишь коротко напомним, что препараты этой группы препятствуют патологически высокому (например, при АГ) трансмембранному току ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов. Структура некоторых представителей этой группы позволяет им специфически связываться с рецепторами, расположенными на клеточных мембранах и регулирующими функцию кальциевых каналов (например, амлодипин). Повышенное содержание внутриклеточного кальция обусловливает склонность к генерализованной вазоконстрикции. Терапевтическое действие АК объясняется способностью ингибировать поступление ионов кальция в клетку через кальциевые каналы в период деполяризации мембран кардиомиоцитов и клеток гладкой мускулатуры. Кальциевые каналы обнаружены в синоатриальных, атриовентрикулярных путях, волокнах Пуркинье, миофибриллах миокарда, гладкомышечных клетках сосудов, скелетных мышцах. АК, учитывая механизм их действия, являются наиболее специфичными корректорами основного патофизиологического механизма гипертензии – повышенного общего периферического сопротивления сосудов, поскольку они блокируют патологически возрастающий при гипертензии трансмембранный ток ионов в клетки гладкой мускулатуры сосудов. Препараты и дозы Антагонисты кальция представляют собой разные химические соединения. В одну группу входят производные папаверина (верапамил), другую, более многочисленную, группу представляют производные дигидропиридина (нифедипин, нитрендипин, нимодипин, фелодипин, никардипин, амлодипин, лацидипин и т.д.). Дилтиазем принадлежит к производным бензотиазепина. Вазодилатирующие свойства наиболее выражены у производных дигидропиридина. К АК Iпоколения относят обычные таблетки и капсулы нифедипина, верапамила и дилтиазема. К недостаткам первой генерации АК относятся: • быстрое начало действия, ведущее к нейрогуморальной активации; • короткая продолжительность действия и необходимость многократного приема; • низкая тканевая селективность; • высокая степень пресистемного метаболизма и вариабельная биодоступность; • большие колебания между максимальными и минимальными концентрациями на протяжении междозового интервала; • высокая частота побочных эффектов. Антагонисты кальция II поколения представлены лекарственными формами пролонгированного действия нифедипина, верапамила и дилтиазема, а также их новыми производными (нимодипин, нисолдипин). К антагонистам кальция III поколения относят амлодипин и лацидипин. Различия в выраженности артериолодилатирующего эффекта связаны со степенью связывания с сосудистой стенкой по сравнению с клетками миокарда, так коэффициент селективности сосуды/миокард для верапамила равен 0,92, для дилтиазема – 8,9, нифедипина – 20, амлодипина и нитрендипина – 80, лацидипина – 500.

Антагонисты кальция относятся к лекарственным средствам, у которых имеется выраженная прямая связь между концентрацией в плазме крови самого препарата или его активного метаболита и выраженностью вазодилатирующего эффекта. Клиническое значение имеют объем и скорость всасывания препарата, плавность повышения его концентрации в крови, длительность сохранения терапевтических концентраций в крови и наличие достаточной концентрации в крови через 24 ч после его приема (для пролонгированных форм). Большинство АК имеют низкую биодоступность из-за высокой скорости “метаболизма первого прохождения через печень”. Иными словами, “высокий метаболизм первого прохождения через печень” является причиной низкого поступления лекарств в системный кровоток, где оно и осуществляет свое действие. Выявлены очень большие межиндивидуальные различия в метаболизме АК, что может сказываться в различиях клинического эффекта. Лишь амлодипин обладает самой большой биодоступностью (64%) и низкой скоростью “метаболизма первого прохождения через печень”. Обычные таблетки нифедипина, дилтиазема, верапамила и ряд препаратов II поколения обладают способностью быстро достигать максимальной концентрации в крови с последующим быстрым ее снижением, что сопровождается артериолодилатацией с последующей вазоконстрикцией и выбросом катехоламинов. В связи с этим их следует использовать лишь для лечения гипертонического криза. Совершенно очевидно, что для длительного лечения больных с АГ необходимо использовать препараты с плавным повышением концентраций лекарств в плазме крови и медленным ее снижением. Такими свойствами обладают амлодипин, лацидипин, специальные лекарственные формы с замедленным высвобождением фелодипина, верапамила, дилтиазема, нифедипина (аббревиатура этих форм -SR, RR, SL, GI S и т.д.). Важным показателем является соотношение между максимальной и минимальной концентрацией АК в крови, определяющее степень выраженности дилатации и констрикции, изменения уровня катехоламинов в крови в течение суток, что имеет важное клиническое и прогностическое значение в плане предупреждения повреждения органов-мишеней, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни. Так, соотношение максимум/минимум концентрации самое благоприятное при применении амлодипина (1,5), пролонгированных форм фелодипина (2,9) и дилтиазема (2,4) и неудовлетворительное при использовании исрадипина (13,5) и нифедипина-SR (10,4). Существует еще один чрезвычайно важный показатель – остаточная концентрация в плазме крови через 24 ч. Он обеспечивает контроль за утренним или предутренним повышением АД, когда и происходят все сосудистые катастрофы, что представляется существенным для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Результаты клинического применения Традиционные АК верапамил, нифедипин и дилтиазем снижают и систолическое, и диастолическое АД, не вызывая ортостатической и постуральной гипотонии, задержки натрия и воды, не влияя на уровень липидов в плазме крови, не вызывая задержки мочевой кислоты и не изменяя уровень глюкозы в плазме крови. Таким образом, при высокой антигипертензивной активности традиционные АК являются метаболически нейтральными.

В клинической практике, однако, использование указанных препаратов в качестве гипотензивной терапии ограничивается тем, что: • отрицательный инотропный эффект часто препятствует их длительному применению у пациентов с нарушенной функцией левого желудочка; • нифедипин (если не используется ретардированная форма) вызывает столь быстрое падение кровяного давления, что развивается рефлекторная тахикардия и стимулируются симпатическая и ренин-ангиотензиновая системы; • угнетающее действие верапамила и в меньшей степени дилтиазема на синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость может приводить к развитию длительной и иногда опасной брадикардии; • обычно относительно короткий период полувыведения обусловливает необходимость повторных введений в течение дня или использования ретардированных форм; • в дозах, необходимых для эффективного снижения АД, нежелательные побочные эффекты появляются часто и достаточно выражены: так, верапамил вызывает запор, дилтиазем – брадикардию, а нифедипин – отеки ног и тахикардию; • в том случае, когда для достаточного контроля АД необходимо назначение b-блокаторов, появляется риск развития атриовентрикулярной блокады. Использование вазоселективных препаратов позволяет решить некоторые проблемы применения АК у пациентов с АГ, особенно те, что связаны с отрицательным хронотропным действием верапамила и дилтиазема и кардиодепрессивной (отрицательной инотропной) активностью нифедипина, верапамила и дилтиазема. В настоящее время дигидропиридиновые вазоселективные АК широко используются при лечении АГ. Однако и между отдельными препаратами группы вазоселективных дигидропиридинов существуют некоторые различия. При оценке эффективности гипотензивных препаратов большое значение имеет очень важный показатель – отношение конечного АД, измеренного через 24 ч, к максимальному его снижению (Т/Р). Этот показатель для современного гипотензивного лекарства должен быть больше 50%. В противном случае нельзя считать, что этот препарат обеспечивает профилактику развития различных поражений органов-мишеней. Самыми идеальными из АК по этому показателю являются следующие препараты: верапамил-SR (82%), лацидипин (84%), нифедипин-GI S (77%) и амлодипин (63%). Их можно отнести к гипотензивным средствам, обеспечивающим суточный контроль за уровнем АД после однократного применения. Клинические преимущества блокаторов кальциевых каналов Исследования последних лет показали, что длительно действующие дигидропиридиновые производные (амлодипин, лацидипин, фелодипин и нитрендипин) являются препаратами выбора при лечении АГ в пожилом возрасте, особенно изолированной систолической АГ (см. таблицу). Антагонисты кальция показаны при сочетании АГ и стенокардии. Установлено, что у больных после перенесенного инфаркта миокарда без нарушения сократительной функции верапамил и дилтиазем могут оказывать благоприятное влияние на прогноз. Препараты этих же групп АК оказывают антиаритмическое действие у больных с предсердной тахикардией и мерцательной аритмией. Значительно расширяет возможности применения АК их нейтральное влияние на метаболические показатели (углеводный, липидный и другие виды обменов).

Настой из травы сушеницы готовится из расчета 30Pг травы на 200Pг воды. Принимают перед едой по 1 ст. л. 45 раз в день. При лечении артериальной гипертонии следует принимать 3 раза в день за 3040Pмин до еды по 2 таблетки сушеницы и 3 раза в день после еды по 1 таблетки синюхи голубой. Хорошо также при артериальной гипертонии сочетать прием препаратов сушеницы и синюхи голубой с ножными ваннами из травы сушеницы. Ванны приготовляются из расчета 250Pг травы на 5 л кипящей воды. Настаивается трава в течение 30Pмин. Ноги погружаются в теплую ванну на полчаса. Важно выяснить причину артериальной гипертонии. Возможно, она является симптоматической, связанной с заболеванием почек. При атеросклерозе почечных артерий помогает снизить артериальной давление, уменьшить отеки и увеличить диурез следующий сбор трав: трава сушеницы болотной 2 части; плоды паслена черного 1 часть; почечный чай 2 части; плоды рябины обыкновенной 1 часть; корень солодки 2 части; цветки тысячелистника 1 часть; трава мяты перечной 1 часть; плоды шиповника 1 часть

1. Проект термического отделения для обезуглероживающего и рекристаллизационного отжига изотропной электротехнической стали третьей группы легирования в толщине 0.5 мм в условиях ЛПЦ-5 АО НЛМК

2. Шпоры по экологическому праву (Шпаргалка) (WinWord7.0, PageMaker6.5)

3. Инструмент архитектора в информационную эпоху ArchiCAD 5.0

4. Оптимизация режимов движения судов с использованием MATLAB 5.0

5. Microsoft Visual Basic 5 0

6. Антивірусна програма "Kaspersky Аntivirus Personal 5.0"
7. Проект цеху з виробництва ряжанки з масовою часткою жиру 2,5…4,0%
8. Гранаты РГД-5

9. Социально-политическая борьба в Афинах в конце 5 века до н.э.

10. MS SQL Server 6.5

11. Билеты, решения и методичка по Информатике (2.0)

12. Visual J++ 6.0

13. Использование СУБД ACCESS 7.0

14. Практика оператора (WINDOWS 95, MICROSOFT WORD 97, MATHCAD, ЯЗЫКИ ПРОГРАММИРОВАНИЯ, ЭЛЕКТРОННЫЕ КНИГИ, VISIO, Norton Utilites 3.0 for Windows 95)

15. Модули и объекты в языке Турбо Паскаль 7.0

16. Создание баннеров с помощью программы Adobe PhotoShop 7.0

Папка для труда, А4.
Формат листов: А4. Материал: картон, текстиль. Товар в ассортименте, без возможности выбора! На фото представлен не весь ассортимент товара!
366 руб
Раздел: Папки-портфели, папки с наполнением
Карандаши цветные "Lyra Groove Slim", 12 цветов + точилка.
Карандаши с эргономичным захватом по всей длине. Диаметр грифеля 3,3 мм! Точилка. Уникальные карандаши с канавками! Запатентовано! Научите
540 руб
Раздел: 7-12 цветов
Набор чехлов для путешествий "Бон вояж".
В набор чехлов для путешествий входит 5 чехлов различного размера и назначения, в которые можно положить любые вещи, которые пригодятся
520 руб
Раздел: Чехлы для одежды

17. Лекции по Методике математики в начальных классах (4-5 семестры)

18. Роль народного декоративно-прикладного мистецтва в естетичному розвитку учнiв (WinWord 7.0 На укр. яз)

19. Роль и место I четверти 5 класса в системе занятий по ИЗО

20. Формирование художественно-графических умений у учащихся 5 классов на уроках технологии при изучении раздела "Конструирование и моделирование швейных изделий"

21. Модернизация коробки подач радиально – сверлильного станка 2Н55 с целью увеличения подачи шпинделя с 2,5 до 3 мм на оборот

22. Усилитель мощности 1-5 каналов ТВ
23. Динамика уровня жизни в России за последние 5 лет
24. Получение и применение кальция и его соединений

25. Синтез 1,3,5-трийодбензола

26. Преддипломная практика для студентов 5 курса специальности 060800 "Экономика и управление на предприятиях (по отраслям)"

27. Карфаген в 9-5 веках до нашей эры

28. Договор о дружбе и ненападении между СССР и Югославией от 5 апреля 1941 г. в освещении советской печати

29. Искусство Греческой классики (Начало 5 — середина 4 в. до н.э.)

30. Логика контрольная 5

31. Кальций – фосфорно – магниевый метаболизм

32. Кальций в организме человека

Комплект постельного белья Perina "Ника" (цвет: бежевый, 7 предметов).
Комплект постельного белья Perina «Ника» обладает изысканным, утонченным и даже благородным дизайном. Он способен стать подлинным
5356 руб
Раздел: Комплекты в кроватку
Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (розовый, цветной горох).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
1096 руб
Раздел: Без наполнения
Рюкзак для средней школы "Рассвет", 46x34x18 см.
Рюкзак для средней школы. 2 основных отделения, 4 дополнительных кармана. Формоустойчивая спинка. Ремни регулировки объема. Материал:
978 руб
Раздел: Без наполнения

33. Расчет электронных защит фидеров 27.5 кВ контактной сети тяговых подстанций

34. Воспитание родителей (краткое пособие для детей от 5 до 105 лет)

35. Система творческих работ учащихся в 5–6-х классах

36. Усилитель мощности 1-5 каналов ТВ

37. Усилитель мощности 1-5 каналов ТВ

38. Chanel №5: Мужское женское
39. ТОЭ контрольная №5
40. Лабораторная работа №5 Исследование электрической цепи источника постоянного тока

41. Программа физического воспитания детей 5-6 лет с задержкой психического развития

42. Трактат Плотина "Об уме, идеях и сущем" (5, V.9) в связи с проблемой природы

43. Кальций

44. Синтез 1,3,5-трийодбензола

45. Модель 5-ти сил конкуренции портера как основа swot-анализа

46. Все тесты по русскому языку для 5-6 классов

47. 5.45-мм автомат Калашникова и ручной пулемёт Калашникова

48. Синтез 5-ацетил-N,3,6-триметилиндазола и его производных на основе 2,4-диацетил-N,5-диметиланилина

Нумератор автоматический "Attache", 6 разрядов, 4,8 мм.
Нумератор автоматический 6-ти разрядный, размер шрифта 4,8 мм. Металлический корпус. При нажатии на ручку нумератора на бумаге появляется
794 руб
Раздел: Штемпельная продукция, губочницы
Горшок дорожный и насадка на унитаз "HandyPotty".
Дорожный горшок и насадка на унитаз HandyPotty помогут сделать путешествие еще комфортнее для малыша. Комбинированная модель сочетает в
1128 руб
Раздел: Сиденья
Игра настольная "7 на 9".
Быстрая игра для 2-4 человек. Суть игры в том, что необходимо быстро считать в уме и ещё быстрее действовать — бросать подходящую карту,
390 руб
Раздел: Игры в дорогу

49. Фармакологические свидетельства присутствия 5-НТ рецепторов в нервно-мышечном соединении брюхоногих моллюсков

50. Биоэлемент кальций

51. MICROSOFT Works 4.0

52. Тесты по информатике с ответами. Вариант 5

53. MathCAD 7. 0 PRO в Internet

54. Основы работы с системой MathCAD 7. 0 PRO
55. 5 различных задач по программированию
56. Toolbook II Assistant Version 6.0
Toolbook II Assistant Version 6.0

57. Excel 7.0 (методичка)

58. Windows NT 4.0 Server

59. Ведение реляционной БД на яз. CLIPPER 5.02

60. Закраска гранично-заданной области с затравкой, Машинная графика, C++ Builder 4.0

61. Типы и виды данных на языке Pascal 7.0

62. Список всех функций, транслируемых FoxPro версии 2.0, включая недокументированные.

63. MS SQL Server 6.5

64. 5 различных задач по программированию

Рюкзак для средней школы "Мамба", 46x34x18 см.
Рюкзак для средней школы. 2 основных отделения, 4 дополнительных кармана. Формоустойчивая спинка. Ремни регулировки объема. Материал:
978 руб
Раздел: Без наполнения
Магниты "Standart", желтые, 10 штук.
Диаметр: 30 мм. Сила: 0,7 кг. Количество: 10 штук. Цвет: желтый.
318 руб
Раздел: Магниты канцелярские
Пакеты для хранения и заморозки грудного молока, 15 штук.
Пакеты для молока предназначены для хранения и заморозки грудного молока. Пакеты стерильны и полностью готовы к использованию. Пакеты с
351 руб
Раздел: Молокоотсосы, аксессуары

65. Старообрядческая Риторика в 5-ти беседах

66. Adobe Premiere 6.0. Спецэффекты

67. Игровые программы и технологии физического воспитания детей 5-7 лет

68. Роль кальция в возбуждении клетки

69. Incorporation of [2,3,4,5,6-2H5]Phenylalanine, [3,5-2H2]Tyrosine, and [2,4,5,6,7-2H5]Tryptophan into the Bacteriorhodopsin Molecule of Halobacterium halobium

70. Збирання кукурудзи на зерно СК-5 "Нива". Ремонт редуктора приставки ППК-4
71. Пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет
72. Учет НДС в 1С: Бухгалтерия 8.0

73. Web 2.0 в российских социальных сетях

74. Информационная защита системы 1С:Бухгалтерия 8.0

75. Обеспечение безопасности среды Novell NetWare 5

76. Основи роботи в системі символьної математики MATLAB 5.2

77. Основы программирования в среде Delphi 7.0

78. Проектирование и разработка классов средствами языка программирования С++Builder6/0

79. Разработка программ в среде программирования Turbo Pascal 7.0

80. Робота з пакетом Grapher 2.0 for Windows

Блюдо "Тайга", 26 см.
Блюдо. Диаметр: 26 см. Высота: 3 см. Материал: керамика.
320 руб
Раздел: Прочее
Держатель для бумажных полотенец навесной на рейлинг, 27x12x11,5 см.
Для размещения бумажных полотенец.
366 руб
Раздел: Крючки, держатели для полотенец, доски для записок
Спиннер трехлучевой "Цветомузыка", с bluetooth (зеленый).
Компактная стильная игрушка для взрослых и детей, предназначенная для вращения на пальцах. Состоит из подшипников, благодаря которым
465 руб
Раздел: Спиннеры

81. Создание программы на языке Delphi 7.0

82. Сравнение Microsoft Office 2003 и Open Office.org 3.0.0

83. Штрих-код Interleaved 2 of 5

84. Разработка базы данных для информатизации деятельности предприятия малого бизнеса Delphi 7.0

85. Проект кондитерской фабрики, вырабатывающей 11,5 тыс. т/год конфет и мармеладных изделий

86. Вивчення усної народної творчості на уроках української літератури в 5-7 класах
87. Анализ спортлото "5 из 36" и "КЕНО"
88. Роль моделирования при работе над задачей в 5 классе

89. Властивості кальційактивованих та АТФ–індукованих калієвих струмів мембрани міоцитів taenia caeci морської свинки

90. Клініко-патогенетичне обґрунтування корекції порушення обміну кальцію в лікуванні хворих на остеоартроз з артеріальною гіпертензією

91. Механізми дії блокаторів н2-гістамінових і м1-холінергічних рецепторів у лімфоцитах периферичної крові

92. Нейротропні ефекти координаційних сполук на основі оксіетилідендифосфонату германію з нікотиновою кислотою, нікотинамідом і магнієм (МІГУ-4, 5, 6)

93. Профилактика кариеса у детей в возрасте от 0 до 6 лет

94. Состояние здоровья учащихся 5-7 кл

95. Стратегическое планирование на предприятии ОАО "Ижевский хлебозавод № 5"

96. Розробити і виконати жіночу вечірню зачіску з довгого волосся на основі моди зачісок останніх 5–ти років

Каталка "Пальма" с ручкой.
593 руб
Раздел: На палочке
Электроминикар Tokids "Bubble truck", цвет синий.
Помимо того, что игрушка очень красива и выразительна, помимо того, что она обучает вашего ребенка управлять хоть и маленьким, но все же
1261 руб
Раздел: Электромобили
Стиральный порошок Attack "Multi-Action", концентрированный, с кислородным пятновыводителем, 0,81.
Концентрированный стиральный порошок Attack "Multi-Action" с активным кислородным пятновыводителем и кондиционером подходит для
342 руб
Раздел: Стиральные порошки

97. Игровой массаж, как средство приобщения детей 4-5 лет к здоровому образу жизни

98. Использование дидактических игр для развития внимания на уроках математики в 5 классах

99. Использование современных информационных и коммуникационных технологий в учебном процессе на примере изучения раздела "Технология обработки ткани 5 класс"


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.