|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Онкология (рак прямой кишки 2) |
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". 
Брелок LED "Лампочка" классическая. Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. Академика И.П.Павлова Кафедра хирургических болезней Реферат Тема реферата: Рак прямой кишки Преподаватель: Проходцев И.И. Студент: Мелихов Е.А. Санкт-Петербург 1997 год РАК ПРЯМОЙ КИШКИ В структуре всех онкологических заболевний рак прямой кишки в нашей стране находится на 8-м месте, составляя 2,5 -3,5% от всех злокачественных опухолей, а в некоторых странах (США, Англия,Франция) он занимает 2-3-е место. Рак прямой кишки в среднем встречается у 10 человек на 100000 населения. Преимущественно поражаются люди в возрасте 50 - 60 лет, одинаково часто мужчины и женщины. В последние десятилетия отмечено достоверное увеличение заболеваемости раком прямой кишки, причем эта тенденция сохраняется и в настоящее время. В возникновении рака прямой кишки большую роль принадлежит предраковым заболеваниям, к которым относятся полипы, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический дивертикулит. Некоторое значение в возникновении рака прямой кишки придают характеру принимаемой пищи (легкоусвояеыая пища, содержащая много шлаков, большое количество консервантов). Классификация рака прямой кишки: 1. По локализации: в анальном отделе кишки (10%) нижнеампулярном и верхнеампуларном отделах (60%), ректосипоидном отделе (30%). 2. По типу роста: Эндофитный (30%) Экзофитный(20%) смешанный(50%). 2. По гистологическому строению: аденокарцинома, слизистый,солидный,плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак. 3. По стадии процесса: (от 1 до 4) или распространённости заболевания(ТХМ).В наше стране принята следующая классификация рака прямой кишки:Стадия 1 - небольшая подвижная опухоль (диаметром менее 2 см), не прорастающая стенку кишки и распространяющаяся не глубже подслизистой основы; метастазов нет.Стадия 2а - опухоль занимает не более полуокружности кишки, не прорастает все слои ее стенки (но прорастает в мышечный слой); метастазов нет.Стадия 2б - опухоль таких же размеров, не прорастает кишечную стенку, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы.Стадия 3а - опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает её стенки, может быть сращена с окружающими органами и тканями.Стадия 3б - то же с наличием множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы.Стадия 4 - обширная неподвижная опухоль, врастающая в органы малого таза и окружающие ткани с множественными мстастазами в регионарные лимфатическиеузлы или подвижная опухоль при наличии отдаленных метастазов.Клиническая картина и диагностика. Рак прямой кищки развивается постепенно, клинические проявления возникают лишь при достижении опухолью значительных размеров и сводятся к болевым ощущениям, патологическим выделениям (кровь, слизь, гной) из прямой кишки и нарушению функции кишечника. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания, типа роста опухоли и ее локализации.Болевые ощущения обычно не являются ранним симптомом рака прямой кишки. Они возникают в начале заболевания лишь при раке, локализующемся в анальном канале, так как обусловлены прорастанием опухолью зоны, богатой нервными окончаниями, растяжением пораженного анального канала при дефекации.
При других локализациях опухоли появление болей свидетельствует о распространение её за пределы кишечной стенки и поражении окружаюших органов и тканей. Причиной возникновения схваткообразных болей может быть растяжение стенки кишки вследствие непроходимости, вызванной обтураций просвета опухолью. Боли при раке прямой кишки постоянны.Они локализуются внизу живота, в крестцово-копчиковой области,области заднего прохода, могут быть в области поясницы. Патологические выделения часто являются симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу. Это постоянный симптом заболевания. Кровотечение из прямой кишки при раке вызвано изъязвлением опухоли и травмой ее каловыми массами. Оно проявляется в виде примеси темном, реже алом цвета крови в кале. Нередко при дефекации вначале выходит небольшое количество крови, а затем кал с примесью крови. Анемизация больных наступает постепенно, так как сильных кровотечений обычно не бывает.В результате распада опухоли и присоединеним инфекции начинается воспаление, проявлающееая выделением из прямой кишки зловонного гноя и слизи в начале дефекации. Гной и слизь могут быть смешаны с каловыми массами или находиться на их поверхности. Наличие гноя и слизи является признаком далеко зашедшего процесса. Выделение крови, гноя и слизи при экзофитных опухолях начинается раньше, чем при эндофитных.Нарушения функции кишечника проявляются поносом, запором, тенезмамос и его смена запором возникают в результате проктосигмоидита, сопутствующего раку прямой кишки, и могут быть ранними симптомами заболевания. По мере инфильтрации стенки кишки опухолью или обтурации просвета кишки преобладающим симптомом становятся запоры. У некоторых больных возникают частые позывы на дефекацию, которые, однако, не сопровождаются отхождением кала (тенезмы). При этом из прямой кишки отделяется небольшое количество гноя, слизи, крови. Иногда первым симптомом заболеваниа является изменение формы кала (лентовидный). У некоторых больных имеется чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации и ощущение наличия инородного тела в ней.В связи с сужением просвета кишки развивающейся опухолью появляются симптомы кишечной непроходимости: вздутие живота, неотхождение кала и газов, урчание и схваткообразные боли в животе, рвота. Опухоль анальном канала, приводя к разрушению сфинктера, может сопровождаться недержанием кала и газов. В зависимости от локализации рака преобладают те или иные перечисленные выше симптомы.При раке анального канала ведущим и довольно ранним симптомом болезни является тупая постоянная боль в области заднего прохода, которая усиливается при дефекации. В связи с эндофитным ростом опухоли згой локализации часто наступает изъязвление новообразования, что проявляется в виде патологических примесей к калу: вначале крови, затем слизи и гноя. При этом за счет присоединения воспалительного процесса боли усиливаютсм. При распространении воспаления на параректальную клетчатку возникают свищи, через которые выделяютси кровь, слизь, гной. При прорастании опухоли в анальный сфинктер на большом протяжении наблюдается недержание газов, кала.
Вместе с тем опухоль за счет сужения наиболее узкого отдела прямой кишки быстро приводит к развитию кишечной непроходимости. При раке анального канала метастазы распространяются в паховые лимфатические узлы, о чем нужно помнить при обьективном исследовании больного. При раке ампулярного отдела прямой кишки симптоматика более скудная. Первым симптомом болезни являются патологические примеси к калу. В это же времм или несколько позже возникают симптомы нарушения функции кишечника. Боли появляются лишь при прора- стании опухоли через все слои стенки кишки. При прорастании опухоли в мочевой пузырь возникают частые позывы на момеиспускание, лейкоцитурия, микрогематурия, позднее могут сформироваться пузырно- прямокишечные свищи, характеризующиеся выделением кала и газов при мочеиспускании. При формировании влагалищно-прямокишечных свищей наблюдается выделение кала из влагалища. В связи с тем что ампула является наиболее широкой частью прямой кишки, кишечная непроходимость при данной локализации опухоли развивается редко. Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки проявляется прогрессирующими запорами с последующей полной кишечной непроходимостью.Общими симптомами рака прямой кишки являются анемия, общая слабость, похудание, гипертермия; они появляются в поздние сроки заболевания. Диагностика рака прямой кишки основывается на данных анамнеза, анализе жалоб больного и проведении специальных методов обследования: осмотра промежности,пальцевого исследования прямой кишки (можно определить около 50% опухолей прямой кишки), ирригографии, ректороманоскопии с биопсией. Учитывая скудность клинических проявлений рака прямой кишки в ранних стадиях заболевания, следует придавать важное значение жалобам больных на нарушения функции кишемника и при их наличии прибегать к специальным методам обследования. При диспансерном обследовании больных всегда необходимо производить пальцевое исследование прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки-наиболее простой и доступный метод, нередко позволяющий установить факт наличия заболевания и в известной мере определить его распространенность. Оно может быть выполнено в коленно-локтевом положении больном, в положении на спине, на корточках, на боку. Наиболее целесообразно сочетать пальцевое исследование прямой кишки в коленно-локтевом положении с исследованием в положении больного на корточках. Последнее положение дает возможным достижение опухолей, расположенных на расстоянии 10 - 12 см от заднего прохода. У женщин, кроме пальцевого исследования прямой кишки, обязательно выполняют исследование через влагалище. Пальцевое исследование прямой кишки при раке проводят с целью определения налиндия опухоли, ее локализации (расстояние от сфинктера), размеров, протяженности, подвижности, наличия изъязвлений, степени сужения просвета кишки, характера отделяемого из прямой кишки. Рак прямой кишки при пальцевом исследовании определяют в виде опухолевого узла, выступающею в просвет кишки, или язвы с плотными краями, ригидности и уплотнения стенки кишки. Установив наличие опухоли при пальцевом исследовании прямой кишки необходимо провести пальпацию паховых областей для определения состояния лимфатических узлов.
Свои люди во всех эшелонах власти уверяли: задержек не будет — эрбитакс зарегистрируют в рекордно короткие сроки. Не случайно президент Клинтон лично звонил Сэму Вакселю и просил по дружбе, в виде исключения, предоставить еще не зарегистрированный препарат одному его близкому знакомому, страдающему раком прямой кишки. Звездный час наступил рано утром 11 сентября 2001 года, когда сияющий от счастья Самуил Ваксель собрал правление ImClone и торжественно сообщил о подписании соглашения с фармакологическим гигантом Bristol-Myers Squibb. Согласно договору, пятый в мире по объему продаж концерн инвестировал в ImClone 2 миллиарда долларов в обмен на — всего-то! — 39% от прибыли и право на реализацию эрбитакса в Северной Америке. Правда, головокружительная победа гипнотического таланта Сэма Вакселя омрачилась уже через 35 минут, когда два самолета-камикадзе протаранили башни Всемирного торгового центра. Причем случилось это на глазах правления: офис ImClone находился всего в нескольких кварталах от Точки Отсчета Новой Истории
1. Литература - онкология (НЕЙРООНКОЛОГИЯ)
2. Онкология (рак прямой кишки 2)
3. Онкология (рак прямой кишки)
5. Онкология отдела прямой кишки
11. Онкология (рак поджелудочной железы)
12. Хирургия (Заболевания прямой кишки)
13. Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины, полипы, выпадения, парапроктиты)
15. Лекции - онкология (список вредных для здоровья веществ)
16. Рак желудка и ободочной кишки
Стол детский складной "Алина" (цвет: бук). 
Детская машинка "ВИХРЬ". 
Джип-каталка "4х4", голубой. 17. Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной локализации
18. Неспецифический язвенный колит. Рак толстой кишки. Острый гепатит
19. Полип анального отдела прямой кишки
20. Прямая кишка: аномалия развития, повреждения и заболевания
25. Проблемы сочетания представительного и прямого правления
26. Список мирового наследия (The World Heritage List, на английском языке)
27. Билеты по Литературе (2003г., МТЭТ РГТЭУ)
28. Минск в мемуарной литературе: Библиографический реферативный обзор
29. Расцвет критического реализма в театральной культуре и литературе России
30. Серебряный век в русской литературе и искусстве
31. Виды и жанры литературы средневековья
Набор для творчества "Ткацкий станок". 
Мобиль музыкальный "Зоопарк" (2 режима). 
Багетная рама "Jasmine" (цвет - светло-коричневый + золотой), 30х40 см. 34. Литература в годы Великой Отечественной войны
35. Нравственные проблемы общества в современной литературе (Русские люди в рассказах В.М. Шукшина)
36. Феномен Кавказа в русской литературе
37. Английская литература (представители)
41. Книга Г.О. Винокура "О языке художественной литературы"
42. Литература эпохи войн и революций
43. Место Михаила Зощенко в русской литературе
44. Образ учителя в современной литературе
45. Серебряный век русской литературы. В. Хлебников
46. Тема подвига советского народа в Великой Отечественной войне в литературе
47. Фантастика и миф: использование мифологических образов в современной фантастической литературе
48. Что стало бы с литературой, если бы не было музыки
Уголок природы. Стенд. 
Кружка "Лучшая Мама в мире", с рисунком. 
Доска магнитно-маркерная, 90x120 см, алюминиевая рамка, полочка. 49. Москва в русской литературе
50. Литература русского зарубежья первой половины XX века (По произведениям В. В. Набокова)
52. Расцвет критического реализма в театральной культуре и литературе России
53. Методы исследования литературы
57. Тема бала в русской классической литературе
58. Пауло Коэльо - Алхимик литературы
59. Русская литература ХІХ века
60. Проблемы социальной защиты в произведениях художественной литературы 20-30 годов XX века
61. Семинары по истории зарубежной литературы
62. Сталинизм и детская литература
63. История зарубежной литературы
Сундук-бар, 40x30x75 см. 
Фоторамка "Clip" (70x100 см). 
Набор фломастеров "Korellos", 20 цветов. 68. История болезни по хирургии - рак пищевода
73. Рак нижней губы
74. Роль художественной литературы в духовно-нравственном развитии будущего офицера
75. Использование художественной литературы на уроках истории и во внеклассной работе
76. Установка для статической балансировки роторов методом прямого измерения статического момента
77. Расчет радиорелейной линии связи прямой видимости
78. Проблемы социальной защиты в произведениях художественной литературы 20-30 годов XX века
79. Сравнительный анализ верхней прямой подачи волейболистов различной квалификации
80. Калий и натрий
Конструктор металлический для уроков труда №3 в деревянной упаковке. 
Компактные развивающие игры в дорогу "Логозавры", арт. ВВ2099. 
Конструктор "Mechanical Kangaroo". 81. Список сокращений (аббревиатуры)
83. Экономическое содержание и генезис прямого налогообложения
84. Преподавание литературы в школе: неудавшиеся реформы
85. Мифология, архитектура, литература и искусство в Древнем Риме
89. Феномен греческой литературы
90. Иван Яковлевич Корейша в русской литературе
92. Литература Руси
95. Еврейская литература на иврите
96. Литература древнего Египта
Пазл-ваза "Поющие птицы в летнем саду", 160 элементов. 
Набор детской посуды "Ангел". 
Машинка "Бибикар (Bibicar)" с полиуретановыми колесами, красная. 98. Искусство Ассирии: литература и наука
99. Древнегреческая литература
100. Арабская литература и поэзия
Совок №5. 
