|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Терапия больных с соматоформными расстройствами |
Фонарь садовый «Тюльпан». 
Карабин, 6x60 мм. Проблемы лекарственных подходов к терапии больных с соматоформными расстройствами Введение Одной из ключевых задач при создании современной диагностической классификация психических расстройств МКБ-10 было стремление к формированию гомогенных клинических популяций для терапевтических рекомендаций и фармакологических исследований. В то же время, видимо, нельзя быть уверенным в том, что эта важная работа исчерпывающе отвечает на все актуальные клинические вопросы. Опыт применения этой классификации показывает, что пациенты, которым выставлен одинаковый диагноз в современной диагностической системе, совсем не обязательно действительно имеют сходную патологию и требуют одинакового терапевтического подхода. Для пациентов, чье страдание клинически представлено в основном соматическими симптомами, диагностический путь и терапевтический выбор осложняются известной "конкуренцией" между интернистами и психиатрами. И для ин-тернистов и для психиатров эта группа пациентов остается плохо понимаемой, несмотря на регулярные попытки установить консенсус. Позиция интернистов складывается из следующих составляющих: Расстройства, не находящие исчерпывающего объяснения при медицинском обследовании, квалифицируются как функциональные. Несмотря на поиски специфических нарушений субстрата, эти исследования не находят отражения в терапевтических подходах к лечению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. В фокусе диагностического анализа интерниста находятся соматические симптомы, в то время как психические симптомы обесцениваются или рассматриваются в качестве вторичных по отношению к соматическим. Формально декларируется связь между психическими и соматическими симптомами, фактически эта связь рассматривается как ассоциативная (коморбидная в узком смысле), но не функциональная. Интерес исследователей смещается от классификационных проблем к терапевтическим подходам, симптоматическим по своей сути. Позиция психиатров: Соматические симптомы, не находящие исчерпывающего объяснения при медицинском обследовании, предположительно рассматриваются как соматизированные. Целостное состояние пациента, в понимании психиатра, выходит за рамки его актуальных соматических жалоб. Соматические жалобы являются знаком психического страдания пациента. Психиатр редко ограничивается констатацией сомато-формного расстройства (СР), стремясь установить "нозологические" рамки состояния: невроз, циклотимия, истерия, ипохондрия и т. д. Следовательно, СР является для психиатра производным какого-то первичного психического расстройства. В фокусе диагностического поиска находятся гипотезы, относящие СР к другому "основному" психическому расстройству. Терапевтические подходы определяются диагностической гипотезой. Таким образом, на сегодняшний день отсутствует согласованная общемедицинская позиция на счет терапии пациентов с указанным типом расстройств. Врачи общей практики нередко оказываются разочарованными неубедительными результатами лечения, а также отсутствием медикаментов, предотвращающих экзацерба-цию хронически текущих состояний. На сегодняшний день, видимо, нет пользующихся общим одобрением методов терапии функциональных заболеваний.
Что касается психиатров, то рекомендации по терапии СР также являются предварительными и не подкреплены корректными контролируемыми психофармакологическими исследованиями. Теоретические предпосылки к психофармакотерапии СР В большинстве руководств по биологической терапии психических расстройств раздел по лечению СР либо содержит негативную информацию об отсутствии проверенных эффективных методов терапии, либо такой рубрики нет вообще. Так, в обширном руководстве по психофармакологии под редакцией Scha zberg и emeroff (1998) данных по терапии СР нет. Kapla и Sadock (1997) рекомендуют с осторожностью назначать таким пациентам психотропные средства. Даже в работах, специально посвященных этой проблеме Kell er (1996), указано, что рекомендации по терапии в этой области являются лишь предварительными и будут меняться в ходе дальнейших исследований в этой области. Терапевтическая неудовлетворенность закономерно согласуется с неудовлетворенностью диагностической. Эта неудовлетворенность выражается в нескольких мнениях: Выделение СР как "наднозологической патологии" имеет отрицательную сторону в том плане, что предполагает проведение лечения соответствующих расстройств без учета их нозологии. Такой подход сторонники этого взгляда на терапию психических расстройств считают ошибочным. Большинство исследователей основной психофармакологической мишенью обозначают проявления расстройства настроения и тревоги коморбидные соматоформным симптомам. Концепция "коморбидности" - удачный методологический ход для исследователя, обеспечивающий ему позицию нейтральности по вопросу качественных связей между симптомами симптома. В рамках такого подхода первостепенной является задача по контролю "сосуществующих" с соматическими психическими симптомами. Следующий подход к проблеме психотропной терапии СР основан на понимании соматического симптома как клинического фасада "маскированного" психопатологического синдрома. Обычно речь идет о депрессии или тревоге. Таким образом, в рамках такого подхода нет существенной разницы между терапией СР и клинически скрытого им синдрома. Другая группа исследователей предлагает свой подход к клинической концептуализации расстройств в широком смысле именуемых соматизацией. И следуя этим концепциям, составляют терапевтические рекомендации. Характеризуя весь спектр исследований, посвященных проблемам означенных расстройств, можно выделить два рода таких работ. К первому относятся работы, посвященые клинической теории. В них проблемы фармакотерапии занимают подчиненное положение. Ко второму относятся работы, в которых описываются результаты по эффективности и безопасности конкретного лекарственного препарата, что также не вполне отвечает на вопрос об общих психофармакологических возможностях в этой группе пациентов. Клинико-терапевтические факты При анализе разнообразных данных по терапии СР выделяются следующие клинические группы, видимо, принципиально различно реагирующие на психотропную терапию: 1) пациенты, удовлетворяющие критериям расстройства по типу соматизации согласно критериям МКБ-10 (трактуемые так же, как пациенты с соматической презентацией тревожного расстройства или расстройства настроения); 2) пациенты, чье состояние может быть квалифицировано как упорная соматоформная боль по МКБ-10 (часто таких пациентов рассматривают, как пациентов с идиопати-ческой болью); 3) пациенты с соматоформной вегетативной дисфункцией по МКБ-10 (пациенты с преобладанием в картине болезни функциональных соматических расстройств).
Пациенты с расстройством по типу соматизации являются, видимо, наиболее частым объектом исследований психиатров из всей группы СР. Известно, что это расстройство имеет тенденцию к хроническому, фазному течению. Обострения, как правило, приходятся на весенне-осенний период. Клинические гипотезы связывают эти состояния с рекуррентной депрессией, но в то же время имеются убедительные данные о значительном вкладе расстройства личности в формирование и течение расстройства. Своеобразие терапии этих пациентов в общей практике связано с противоречивым ответом на симптоматическую терапию: парадоксальное облегчение от диагностических манипуляций; тенденция к смене ведущего соматического синдрома (от обострения к обострению, а иногда и в рамках одной фазы); нестойкость полученного терапевтического эффекта; склонность к идиосинкразическим реакциям. Использование психотропных средств выявляет преимущества антидепрессантов. Выбор группы антидепрессантов определяется только спектром побочных эффектов и индивидуальной переносимостью пациента. Одно из редких исследований по сравнительной эффективности лекарственной терапии расстройств настроения и тревожного расстройства, проведенное Z.Lipowski, не обнаружило различия между пациентами с преобладанием соматического ряда нарушений по сравнению с группой пациентов, у которых преобладали эмоциональные проявления расстройства. Касаясь побочных эффектов терапии, необходимо отметить, что пациенты с СР склонны преувеличивать тяжесть побочных эффектов, принимая их за ухудшение тех соматических симптомов, на которые направлена терапия. У таких больных часто выявляются реакции непереносимости, которые при детальном анализе нередко оказываются острыми тревожными эпизодами, осложненными вегетативной дисфункцией и деперсонализацией. Первые эффекты от терапии антидепрессантами развиваются редко раньше 2-3-й недель терапии средними терапевтическими дозами, рекомендуемыми для меланхолических депрессий. Терапевтический курс имеет смысл продолжать до ожидаемого обострения в соответствии с тактикой противорецидивной антидепрессивной терапии. Ориентиром для оценки эффекта лечения могут служить в равной степени и психический, и соматический ряд расстройств. Использование транквилизаторов имеет значение на этапе развития и становления эффектов антидепрессантов, но в целом не должно иметь самостоятельного места в терапевтической стратегии. Пациенты с упорной соматоформной болью являются, видимо, наиболее сложными в аспекте фармакотерапии. Нередко медицинская помощь наносит этим пациентам больше урона, чем пользы. Эти пациенты проходят сложные диагностические процедуры, нередко врачи склоняются к операционному лечению, здесь часты случаи зависимости от аналгезирующих средств. Пациенты с идиопатической болью почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому они очень редко сотрудничают с психиатром. Тесный и доверительный контакт между врачом общей практики и психиатром в этом случае особенно важен. Ответ на психофармакотерапию отличается от привычных стандартов для развития контроля над соответствующими психическими симптомами антидепрессантами или ан-типсихотиками.
Сочетание бензилпенициллина с другими антибиотиками и сульфаниламидами нецелесообразно. Эффективными антибиотиками при менингококковой инфекции являются также левомицетина сукцинат (вводят внутримышечно или внутривенно и расчета 50-100 мг/кг в сутки. Для борьбы с токсикозом вводят достаточное количество жидкости с учетом потерь воды и электролитного баланса. Детям грудного возраста вводят не менее 120 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки, в возрасте 1-3 лет - 100 мл и взрослым - 40 мл. Во всех случаях сверхострого менингококкового сепсиса, протекающего с инфекционно-токсическим шоком (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертывающей систем крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома), проводится противошоковая терапия. Больному внутривенно вводят струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно 2-21/2л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина
1. Терапия больных с соматоформными расстройствами
3. Эффективность тианептина при терапии больных депрессией в общетерапевтической практики
4. Логимакс в терапии больных артериальной гипертонией
5. Литература - Терапия (Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных с
9. Диагностика и специфическая терапия инвазии ротовых простейших у больных пародонтитом
11. Гипотензивная терапия у больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска
12. Методы обследования больных с психическими расстройствами
13. Гипноз и различные виды терапии, применяемые для реабилитации больных
15. Терапия (при лечении животных)
Сумка-транспортный чехол Baby care "TravelBag" для колясок "Книжка". 
Шкатулка музыкальная "Сердце", 20x19x8 см, арт. 24804. 
Магнитная игра для путешествий "Подводный мир". 17. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению
18. История болезни по терапии - ИБС
19. Иммуностимулирующая терапия
20. Терапия
21. Расстройства кровообращения
26. ДЭНС-ТЕРАПИЯ как новый и современный метод лечения в медицине
27. Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом
28. Дефибриляция и медикаментозная терапия при остановке сердца
29. Психоаналитическая терапия искусством
30. Этика общения с умирающим больным
31. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
32. Шоковая терапия в Казахстане
Альбом для коллекционирования наклеек "Чемпионат мира по футболу FIFA 2018" (35 наклейки в. 
Подушка "Verossa" (заменитель лебяжьего пуха), 50х70 см. 33. Расстройство личности. Судебно-медицинская экспертиза
34. Лекарственные средства для терапии кишечных инфекций
35. Общая аэрокриотерапия больных бронхиальной астмой
36. Выбор терапии при соматизированных депрессиях
37. Клиника и систематика депрессий у соматически больных
42. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки
43. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы
45. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов
46. Особенности агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца
47. Рекомендации по питанию для больных, перенесших операцию на желчном пузыре
48. Лечение больных с черепно-мозговой травмой
Пенал-косметичка "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (чёрный, синий). 
Набор детской посуды "Холодное сердце. Дисней", 3 предмета. 
Фоторамка на 9 фотографий С31-019 Alparaisa "Family", черно-золоченое золото, 61,5x54,5 см. 49. Методы восточной телесно-ориентированной терапии
50. История болезни по терапии
51. Подготовка больного к операции
52. Комплексное лечение квантовой и электромагнитной терапией
53. Двигательные расстройства во сне
57. Лекарственная терапия ринитов
58. Адаптивная физическая культура в системе больных наркоманией
60. Интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии
61. История болезни (терапия) язвенная болезнь
62. История болезни - терапия (ИБС)
63. История болезни - терапия (ИБС)
64. История болезни - терапия (ИБС)
Пробковая доска с деревянной рамкой SP, 60х40 см. 
Форма для выпечки хлеба, круглая, средняя. 
Игра настольная развивающая "Весёлая ферма". 65. История болезни - терапия (акромегалия)
66. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)
67. История болезни - терапия (крупноузловой цирроз печени)
68. История болезни - терапия (неревматический миокардит)
69. История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)
73. История болезни по терапии
74. Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
75. Лекарственная терапия заболеваний пародонта
76. Литература - Терапия (Вопросы из экзаменационных билетов по внутренним
77. Литература - Терапия (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ)
78. Литература - Терапия (ДЕФОРМИРУЮЩИЕ АРТРОЗЫ, ПОДАГРА)
79. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)
80. Литература - Терапия (Дифференциальный диагноз при шумах сердца)
Телескопическая ложка. 
Этикетка самоклеящаяся, А4, 1 этикетка, 210х297 мм, белая, 100 листов. 
Игровой набор "My Little Pony. Мерцание". Пинки Пай. 81. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ)
82. Литература - Терапия (ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ)
83. Литература - Терапия (МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ, ЛИМФОМЫ)
84. Литература - Терапия (НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)
85. Литература - Терапия (ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)
89. Литература - Терапия (Пневмонии)
90. Литература - Терапия (СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)
91. Литература - Терапия (СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК)
92. Литература - Терапия (ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)
93. Литература - Терапия (Хронический лифолейкоз)
94. Литература - Терапия (Язвенная болезнь)
95. Литература - Терапия (брадиаритмии)
96. Литература - Терапия (заболевания желудочно-кишечного тракта и
Дорожная игра "Голодные бегемотики". 
Швабра для пола "Помощница". 
Комплект детского постельного белья "Пираты". 97. Литература - Терапия (лекции по кардиологии)
98. Литература - Терапия (методичка по кардиографу)
99. Литература - Терапия (острые экзогенные отравления)
100. Литература - Терапия (симптоматические гипертензии)
Совок большой. 
12 тонких фломастеров "Супертипс" ярких цветов. 
