Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Кардиогенный шок. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме

Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Кардиогенный шок. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме» МИНСК, 2008 Кардиогенный шок (КШ) Кардиогенный шок - клинический синдром, обусловленный резким падением насосной функции сердца, сосудистой недостаточностью и выраженной дезорганизацией системы микроциркуляции Диагностические критерии КШ САД при двух измерениях &l ;= 90 мм.рт. ст. Диурез &l ;= 20-30 мл/ч СИ &l ; 2.5 л/мин/м ДЗЛК не равное 15 мм.рт.ст. Отсутствие других причин артериальной гипотонии Клинические признаки шока: заторможенность и периферический ангиоспазм - холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, спавшиеся периферические вены Нарушение кровоснабжения жизненно важных органов Факторы риска развития кардиогенного шока: Возраст &g ; 65 лет. ФВ &l ; 35%. Обширное поражение миокарда (активность МВ-фракции КФК в крови &g ;160 Ед/л). СД в анамнезе. Повторный инфаркт. Причины КШ (механические): Разрыв перегородки сердца Разрыв свободной стенки Острая митральная недостаточность Разрыв или дисфункция папиллярной мышцы Тампонада сердца Причины КШ (немеханические) - синдром малого сердечного выброса Неадекватность перфузии органов. Состояние постнагрузки (повышенное АД и системное периферическое сосудистое сопротивление; повышенное давление в системе легочной артерии; эластичность сосудов; вязкость и реологические свойства крови). Состояние преднагрузки (острый венозный застой). Дифференциальная диагностика при шоке Яремные вены: спавшиеся при гиповолемическом шоке; переполненые – истинный КШ; в сочетании с парадоксальным пульсом - тампонада сердца. Асимметрия пульса и стойкий болевой синдром - расслаивающая аневризма аорты. Дифференциальная диагностика КШ. Следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от рефлекторного, аритмического, лекарственного. Поражения правого желудочка, от ТЭЛА, гиповолемии, напряженного пневмоторакса, артериальной гипотензии без шока. Изменения гемодинамики при различных видах шока ДиагнозДЗЛАСИОПС Кардиогенный шокповышеносниженповышено ТЭЛА снижено или нормасниженснижен Гиповолемический шок сниженосниженповышено Распространенный шок при сепсисе снижено повышен снижено Мероприятия при лечении КШ: Запись и мониторирование ЭКГ, «Связь с веной», Биохимический анализ: активность маркеров поражения миокарда, газовый состав крови). ЭхоКГ. Учитывается количество вводимой (потребляемой) и выделяемой жидкости. Экстренная реваскулиризация миокарда на фоне внутриаортальной баллонной контрапульсации. - Гепарин 10 000 ед в/в. - Аспирин 325 мг внутрь Истинный кардиогенный шок. = Результат массивного поражения миокарда, падения его сократительной функции, выраженного нарушения периферического сопротивления. = Показано восстановление насосной функции миокарда с помощью инотропных препаратов (допамин, добутамин, амринон, норадреналин). Общие принципы лечения КШ При АД &g ; 70-90 мм рт. ст. - добутамин, допамин 5 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта - амринон или милринон начальная доза 0,55 мкг/кг в виде болюса, поддерживающая - 0,375-0,75 мкг/кг/мин).

При АД &l ; 90 мм рт. ст. - допамин 15 мкг/кг/мин. При АД &l ; 60 дополнительно норадреналин. Кортикостероиды 120 - 150 мг в/в. Бикарбонат натрия 4% 150-200 мл для коррекции метаболического ацидоза Рефлекторный шок. = Следствие выраженного ангинозного приступа. = Показано купирование болевого синдрома. 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила или 1 мл 1% р-ра морфина или 1 мл 2% р-ра промедола в/в, струйно, медленно. Гиповолемический шок. = КДД &l ; 12 мм.рт.ст., ЦВД&l ; 90 мм.водн.ст, ДЗЛК &l ; 6 мм.рт.ст. = Показано восстановление ОЦК с помощью в/в введения реополиглюкина 400мл , со скоростью 20 мл в минуту. Аритмический шок. = Резкое нарушение сократительной функции миокарда и уменьшения сердечного выброса на фоне нарушения ритма сердца. = Показано срочное восстановление синусового ритма. = Лечение аритмической формы КШ -- 5-10 мл 10% р-ра новокаинамида в сочетании с 0,2-0,3 мл 1% р-ра мезатона в/в в течение 5 мин. -- 6-10 мл 2% р-ра лидокаина в/в в течение 5 мин. -- ЭИТ при отсутствии эффекта. -- При брадикардии: 1-2 мл 0,1% р-ра атропина в/в, медленно или 1 мл 0,05% р-ра изадрина, алупента в 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в, кап. под контролем АД и ЧСС. Основные опасности и осложнения при КШ: невозможность стабилизировать АД; отек легких при повышении АД; трансфузионная гиперволемия (ОЛ); тахиаритмии, фибрилляция желудочков; рецидив ангинозной боли; острая почечная недостаточность; асистолия. Острое легочное сердце Это перегрузка миокарда вследствие быстрого значительного повышения сопротивления на путях оттока из правого желудочка. Классификация Васкулярное -ТЭЛА, Бронхо-легочное - астматический статус, затяжной приступ БА с развитием острой эмфиземы легких Торако-диафрагмальное – пневмоторакс. Факторы рискаТЭЛА: Возраст &g ; 35 лет Ожирение Родоразрешение Гестозы Варикозное расширение вен нижних конечностей Длительная иммобилизация Катетеризация магистральных и периферических вен Большие хирургические операции Сахарный диабет Оральная контрацепция Синдромы острой легочной эмболии Массивная эмболия Одышка, синкопальные состояния, цианоз с прогрессирующей системной артериальной гипотензией. (обструкция &g ; 50% легочного кровотока) Инфаркт легкого Боли в грудной клетке плеврального типа, кашель, кровохарканье, хрипы над легкими, шум трения плевры. (типично для периферической эмболии) Синдромы ТЭЛА Умеренная эмболия Нормальное АД (при обструкции &g ; 30% легочного кровотока) наличие дисфункции правого желудочка Малая эмболия Нормальное АД, нет дисфункции правого желудочка Клиническая картина одышка (особенно у больных без заболевания сердца и легких), боль в грудной клетке (похожая на возникающую при острой ишемии миокарда, а также появляющаяся при плеврите), кашель (возможно кровохарканье), сердцебиение, в тяжелых случаях потеря сознания; при осмотре наиболее характерны тахикардия, тахипноэ, трескучие хрипы в легких (несоответствие выраженных проявлений дыхательной недостаточности и скудной аускультативной картины в легких), цианоз, набухание вен шеи, гипотония и шок. Дифференциальный диагноз: ИМ, пневмония, ХСН, первичной легочной гипертензией, перикардитом, БА, пневмотораксом, злокачественным новообразованием в грудной полости, переломом ребер и просто беспокойством.

ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка Тип SI-QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия S I, II, aVL и подъем S III, aVF, в отведениях V1,2; Возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов в отведениях III, aVF, V1-4) Перегрузка правого предсердия (высокие остроконечные зубцы P II, III. Восстановление проходимости сосудистого русла легкого - Антикоагулянтная терапия - Тромболитическая терапия - Инвазивные методы лечения Лечение ТЭЛА (при площади закупорки менее 30%, без гемодинамических нарушений) Антикоагулянтная терапия: Гепарин 30-40 тыс. ЕД/сутки , в/в капельно, 5-7 дней Низкомолекулярные гепарины Антикоагулянты непрямого действия: варфарин 10 мг/сутки , 5-7 дней Тромболитическая терапия (при массивной эмболии) Стрептокиназа: 250 тыс. ЕД в/в капельно за 30 мин., затем постоянная инфузия 100 000 ЕД/час в течение 24 часов Урокиназа: 4400 ЕД/кг за 10 мин., затем 4400 ЕД/час в течение 12-24 часов ТАП (альтеплаза): 10 мг в/в струйно в течение 1-2 мин., затем 90 мг инфузионно в течение 2 часов. Общая доза не более 1,5 мг/кг Противопоказания к тромболитической терапии Активное внутреннее кровотечение. Геморрагический инсульт (менее 2 мес.). Ранний послеоперационный период (менее 4 дней). Беременность и послеродовый период менее 10 дней. Геморрагический диатез. Внутричерепная неоплазия. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Пороки сердца с мерцательной аритмией. Перикардит. Выраженная печеночная или почечная недостаточность. Профилактика ТЭЛА 1. Ранняя мобилизация больного, ЛФК 2. Применение эластических чулков, 3. Пневмотическая компрессия 4. Умеренная гемодилюция 5. Гепарин 100-200 ед /кг в сутки, п/к 6. Низкомолекулярный гепарин (фраксипарин, фрагмин) 2500 ед п/к , 2 раза в сутки 7. Дезагреганты (аспирин, тиклид,трентал никотиновая кислота,компламин, реополиглюкин ) Установка кава-фильтра Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме Синдром бронхиальной обструкции, синонимы: бронхообструктивный синдром синдром лёгочной обструкции бронхоспастический синдром астматический компонент бронхообтурационный синдром СБО – патологическое состояние, обусловленное нарушением проходимости бронхов, ведущее место в происхождении которого занимает бронхоспазм Синдром не фиксируется в диагнозе бронхиальной астмы, где бронхоспазм является облигатным (обязательным) компонентом нозологии. Компоненты СБО: Спазм Отёк слизистой, инфильтрация (эозинофилы, нейтрофилы) Дискрения - увеличение количества мокроты - повышение вязкости - «сухость бронхов» Ситуация бронхоспазма может передаваться вегетативными нервными путями и проявляться бронхоспазмом Эффекторное звено регуляции: Реснитчатые клетки Бокаловидные клетки Базальные клетки Слой слизи Подслизистый слой Бронхиальная мускулатура Варианты СБО: Первичный (астматический) Гетероаллергический (на фоне симптомов аллергии) анафилактический шок лекарственная аллергия ангиоэдема (отёк Квинке) пневмокониозы полинозы аллергическая реакция при паразитарных заболеваниях (трихинеллёз) Аутоиммунный синдром Черджа-Стросс реакция «трансплантат против хозяина» синдром Дресслера буллзный пемфигоид Инфекционно-воспалительный пневмония туберкулз бронхит микозы Обтурационный ингаляция инородных тел пролапс трахеи бронхолитиаз бронхоаденома, бронхокарцинома синдром Мендельсона (30% летальность) – аспирация пищевых масс и соляной кислоты Обтурационно-рестриктивный ХОБЛ хронический обструктивный бронхит Дискинетический – трахеобронхиальная дискинезия – снижение тонуса бронхов: первичное на фоне хронических процессов (астма, ХОБЛ, экспираторный стеноз) эмфизема – развивается на фоне первичной и вторичной обструктивной эмфиземы вследствие эконираторного коллапса мелких бронхов (идёт потеря эластических свойств бронхов).

В анамнезе могут быть указания на операцию по поводу рака, а при их отсутствии клинические и рентгенологические исследования способствуют обнаружению первичной опухоли. Диагноз других форм заболеваний позвоночника (например, миеломатоза) обычно ставится рентгенологическим путем и подтверждается соответствующими лабораторными исследованиями. Вторичные опухоли всегда злокачественные и в течение года или даже нескольких месяцев могут привести к синдрому полного поперечного поражения спинного мозга. Располагаются вторичные опухоли, как правило, экстрадурально. В диагностике вторичных опухолей спинного мозга имеют значение подробный анамнез, тщательное исследование внутренних органов, повторные клинические анализы крови и особенно рентгенография позвоночника. Дифференциальная диагностика опухоли спинного мозга зависит от стадии процесса. Дифференцировать невриномы и менингиомы в корешковой стадии следует от заболеваний внутренних органов (плеврит, язва двенадцатиперстной кишки и желудка, холецистит, нефролитиаз и др.), а также от корешковых синдромов остеохондроза

1. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии

2. Дифференциальная диагностика заболеваний, передающихся половым путем

3. Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода

4. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика выпота в плевральную

5. Острая массивная кровопотеря - геморрагический шок или коллапс

6. Лекции - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)
7. Диагностика туберкулезных лимфаденитов методом пункции. Дифференциальная диагностика. Бактериологическая диагностика туберкулеза
8. Дифференциальная диагностика гематурии

9. Дифференциальная диагностика гипоальбуминемии

10. Дифференциальная диагностика дисэлектролитемий

11. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома

12. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при системных редких заболеваниях

13. Дифференциальная диагностика отечного синдрома

14. Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации

15. Кардиогенный шок

16. Основы дифференциальной диагностики в нефрологии

Мусоровоз.
Мусоровоз выглядит совсем как настоящий. В наборе имеется мусорный бак, который автомобиль может загрузить в контейнер. Сверху открывается
985 руб
Раздел: Прочее
Муфта для коляски Bambola (шерстяной мех + плащевка + кнопки), серая.
Муфта на ручку коляски очень легко одевается и защищает Ваши руки от холода. Ткань муфты водоотталкивающая, она утеплена мехом и небольшим
489 руб
Раздел: Муфты на ручку
Логический теремок.
Прекрасная развивающая и обучающая игрушка для Вашего малыша. Развивает логику, моторику рук, а также восприятие цвета и формы. Цвет
759 руб
Раздел: Сортеры, логические игрушки

17. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

18. Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока

19. Кардиогенный и травматический шок

20. Острые инфекционные деструкции легких: диагностика, диагноз и осложнения деструктивных пневмонитов

21. Проблемы кровопотери и геморрагического шока. Клиническая картина и диагностика ОКВОПТ

22. Каменный Остров
23. Анализ медико-биологических данных с использованием Excel и СПП STADIA
24. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

25. Подготовка данных и движение по азимутам

26. Дания

27. Экономическая система Дании

28. Широкозонная система спутниковой дифференциальной навигации (теоретический аспект)

29. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"

30. Реферат о Пугачеве

31. Автоматизированные информационные технологии формирования, обработки и представления данных в налоговой службе

32. База данных для проекта досугового учреждения в городе Муроме Владимирской области

Подставка для бумаг вертикальная "Techno" (классическая).
Классическая вертикальная подставка для бумаг - незаменимый атрибут рабочего стола. Подставка выполнена из высококачественного серого
314 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Магнитные Пифагорики №1.
«Магнитные пифагорики 3+» - первая ступень обучающего комплекса игр «Пифагорики» для детей старше трех лет. Игровой комплекс построен на
509 руб
Раздел: Игры на магнитах
Противомоскитная сетка, 100х220 см, бежевая.
Материал изготовления: полиэстер 100%, плотность 58 гр/кв. метр. В комплект входят кнопки и двусторонний скотч для крепления к дверному
425 руб
Раздел: Сетки противомоскитные

33. Даниил Иванович Хармс

34. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития

35. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.

36. Данило Нечай - сподвижник Богдана Хмельницкого

37. Даниил Галицкий и его внутренняя и внешняя политика (Данило Галицький - його внутрЁшня та зовнЁшня полЁтика)

38. Методы компьютерной обработки статистических данных
39. Решение дифференциальных уравнений 1 порядка методом Эйлера
40. Оптимальное управление вычислениями в распределенных вычислительных системах на основе графа потоков данных

41. Системы, управляемые потоком данных. Язык "Dataflow Graph Language"

42. Оценка методов и средств обеспечения безошибочности передачи данных в сетях

43. Диагностика и устранение неисправностей при работе в локальной сети

44. Информация, информатика, базы данных. Периферийные устройства

45. Данные и информация

46. Разработка алгоритмов и программ выполнения операций над последовательными и связанными представлениями структур данных

47. Пример базы данных на Delphi 2.0

48. Различные классы баз данных по предметным областям использования

Органайзер подвесной "Тролли", 64 см, 5 карманов.
Органайзер подвесной, 5 карманов 13x15 см. Высота: 64 см. Материал: полиэстер 600 ден.
317 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Заварочный чайник "Mayer & Boch", 1,6 л.
Заварочный чайник изготовлен из термостойкого стекла, фильтр выполнены из нержавеющей стали. Изделия из стекла не впитывают запахи,
417 руб
Раздел: Чайники заварочные
Шкатулка "Шиповник" (36x26x18 см).
Шкатулка очень удобна в использовании, и к тому же станет украшением вашего домашнего интерьера! Размер: 36x26x18 см. Оформление корпуса:
2706 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия

49. Принципы проектирования и использования многомерных баз данных

50. Проектирование устройства сбора данных

51. Построение информационной и даталогической моделей данных

52. Примеры баз данных (Студенческая группа)

53. Современные системы управления базами данных

54. Анализ пакетов обработки экспериментальных данных SABR и BOOTSTRAP
55. Разработка базы данных, отражающей учет успеваемости студентов
56. Разработка базы данных "Кадры"

57. Лекции по теории проектирования баз данных (БД)

58. Структуры данных: бинарное упорядоченное несбалансированное дерево

59. Системы управления базами данных

60. Система управления базами данных ACCESS

61. База данных - Бактериологическая испытательная лаборатория Боханского района

62. Создание базы данных "Библиотека"

63. Отчёт по созданию курсовой работы «База данных ACCESS»

64. Разработка рисунка настенного календаря с помощью графического редактора CorelDRAW. Создание базы данных «Туристических фирм г. Минска» с помощью пакета программ Access

Глобус Звездного неба диаметром 320 мм.
Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: черный. Шар выполнен из толстого пластика, имеет один
1007 руб
Раздел: Глобусы
Набор детской складной мебели "Веселая азбука".
Детский комплект складной мебели подходит для кормления, игр и обучения. Поверхность столешницы ламинированная с нанесением ярких
1629 руб
Раздел: Наборы детской мебели
Набор мебели для кухни "Коллекция".
Прекрасный набор кухонной мебели: стильный шкаф с необходимой техникой, раковиной, барной стойкой и холодильник. В набор так же входит
963 руб
Раздел: Кухни, столовые

65. Классификация баз данных

66. Системы принятия решений, оптимизация в Excel и базы данных Access

67. Ввод и редактирование данных в Word

68. Структура базы данных

69. Работа в среде EXCEL. Средства управления базами данных в EXCEL

70. Основные понятия дифференциального исчисления и история их развития (Бакалавр)
71. Расчет дифференциального уравнения первого, второго и третьего порядка методом Эйлера
72. Использование дифференциальных уравнений в частных производных для моделирования реальных процессов

73. Применение алгоритма RSA для шифрования потоков данных

74. Механические колебания в дифференциальных уравнениях

75. Существование решения дифференциального уравнения и последовательные приближения

76. Решение дифференциальных уравнений 1 порядка методом Эйлера

77. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)

78. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

79. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

80. Острый послеродовой гнойно-катаральный эндометрит КРС

Альбом для коллекционирования наклеек "Чемпионат мира по футболу FIFA 2018" (35 наклейки в.
Альбом "Чемпионат мира по футболу FIFA 2018" - это место для хранения 682 коллекционных наклеек. Формат альбом: 232х270 мм. В
392 руб
Раздел: Канцтовары, хобби
Подушка "Verossa" (заменитель лебяжьего пуха), 50х70 см.
Одеяла и подушки торговой марки Verossa с инновационным наполнителем из микроволокна — искусственный лебяжий пух - обладают всеми
843 руб
Раздел: Размер 50х70 см, 40х60 см
12 тонких фломастеров "Супертипс" ярких цветов.
357 руб
Раздел: 7-12 цветов

81. Острая дыхательная недостаточность

82. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

83. Экспресс диагностика особо опасных инфекций

84. Лазерные методы диагностики. Термография

85. Острый холецистит

86. Острый панкреатит
87. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
88. Диагностика заболеваний сердца и сосудов

89. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки

90. Хламидиоз. Методы определения/диагностики

91. Факторы неспецефической защиты - первая лекция: Перикиси, свободные радикалы. ПОЛ, ФНО, БОФ (белки острой фазы), нуклеазы, фибронектины, интерферон, лизоцим, катионные белки, NO, лектины

92. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

93. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

94. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

95. Острая дыхательная недостаточность

96. Функциональный запор: вопросы диагностики и терапевтические подходы (обзор литературы)

Ящик почтовый с замком, синий.
Ящик почтовый с замком. Материал: пластик. Длина: 385 мм. Ширина: 310 мм. Высота: 80 мм.
448 руб
Раздел: Прочее
Набор линеров "Sacura Pigma Micron", 3 штуки, черные.
Универсальные капиллярные ручки для письма, создания скетчей, иллюстраций, чертежей, ведения дневниковых, архивных записей и журналов
564 руб
Раздел: Капиллярные
Конверт С6, комплект 1000 штук.
Формат С6 (114 х 162 мм). Белый, без надписей. Клей декстрин. Плотность бумаги - 80 г/м2. В комплекте - 1000 штук. Конверт почтовый
512 руб
Раздел: Прочее

97. Общие данные о нервной системе

98. Острый перитонит при гинекологических заболеваниях

99. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики трихомоноза


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.