|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Онкология (Меланома головы и шеи) |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Горшок торфяной для цветов. Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! План реферата. 1. Актуальность темы. 2. Определение меланомы. 3. Эпидемиология меланомы. 4. Классификация меланомы: - по гистологическому варианту и распространенности опухоли - M классификация и группировка по стадиям, - уровни инвазии меланомы по Кларку - толщина Бреслоу 5. Анатомические отделы шеи: 6. Анатомические и топографические особенности шеи - Фасции шеи по Шевкуненко - Лимфатическая система шейной области 7. Методы исследования шеи и головы: - методика исследования лимфатических узлов шеи и головы 8. Диагностика меланомы. - анамнез - жалобы - осмотр - диагностические процедуры 9. Лечение: - принципы хирургического лечения - лучевая терапия - химиотерапия - иммунотерапия 10. Прогноз и результаты лечения. 11. Клинические разработки в лечении меланомы головы и шеи. Актуальность: злокачественные заболевания кожи составляют около 25% раковых заболеваний. В 90% случаев рак кожи возникает на голове или шее. Злокачественная меланома составляет 1% всех случаев рака. В 20-30% случаев локализация меланом - голова и шея.Определение меланомы. Меланомой называется опухоль, клетки которой обладают способностью образовывать пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет темную окраску. Опухоль развивается из клеток меланоцитов, которые являются дериватами нейральной полоски, которые в эмбриональном периоде мигрируют в кожу, глаз, центральную нервную систему. Хотя в среднем каждый человек имеет 20 родимых пятен, каждый год только лишь 7 человек из 100 тысяч заболевают меланомой. Меланома является серьезной проблемой поскольку каждый год погибает 30-40% больных меланомой. Эпидемиология. Частота заболевания - 3 свежих случая на 100 тыс. населения ежегодно. С одинаковой частотой встречается в пожилом возрасте у мужчин и женщин. Заболеваемость меланомой растет в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2.5 - 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. В США заболеваемость к 2000 году предположительно составит 1:150 жителей. Меланомой страдает чаще всего лица в возрасте от 30 до 50 лет. Как ни странно у лиц негроидной рассы меланома встречается редко, на депигментированных участках кожи (ладони и стопы). Частота заболеваемости растет у лиц белой рассы тем больше, чем ближе они живут к экватору. Меланомы редко развиваются до полового созревания. Особенно восприимчивы люди с белой кожей и рыжеволосые. Было установлено что от 5 до 10% меланом связаны с наследственностью. Существует два типа невусов: диспластические и врожденные. Диспластические развиваются при диспластическом синдроме и озлокачествляются в 100% случаев, врожденные невусы встречаются у 1% всех новорожденных. При невусе более 2 см риск озлокачествления составляет 5- 20%.
Частота заболеваемости злокачественной меланомой возрастает в 2 раза каждые 15 лет. Классификация.По гистологическому варианту и распространенности опухоли. 1. Поверхностная меланома - составляет 70% всех меланом. Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных - 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный. 2. Узловатая меланома встречается в 15% случаев. Синего цвета, без определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный. 3. Акролентиговидная и слизистая меланомы (10% всех меланом) встречаются в старшем возрасте. Опухоль с неровными краями, черного цвета, может быть беспигментной. Растет медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы ( на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли. 4. Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) - самая редкая форма. Развивается на седьмом десятилетии жизни. Узелки в виде пятен от желто- коричневого до почти черного цвета, диаметром 1.5 -3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный. M классификация и группировка по стадиям. M Уровень Стадия P M Clark M P 1 Меньше или 2 1 РТ1 0 M0 равно 0.75 мм РТ2 0 M0 РТ 2 От 0.75 до 3 2 РТ3 0 M0 1.5 мм РТ 3 От 1.5 до 4 4 3 РТ4 0 M0 мм Любая Т 1 2 M0 РТ 4 Более 4 мм и 5 4 Любая Т Любая M1 саттелиты 1 Региональные узлы меньше или равны 3 см 2 Региональные узлы больше 3 см и/или транзитные метастазы Критерии: размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие и локализация метастазов.Уровни инвазии меланомы по Кларку: I Опухолевый рост в пределах эпидермиса II Опухоль проникает в сосочковый слой дермы III Опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы IV Опухоль проникает в сетчатый слой дермы V Инвазия подкожной жировой клетчатки Толщина Бреслоу: дополнительный метод определения стадии опухоли. Заключается в измерении глубины инвазии в мм. - Низкий риск метастазирования - опухоли 1, 2, 3 уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0.76 мм. - Высокий риск метастазирования - опухоли 4,5 уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1.5 мм. При указании локализации неорганных опухолей шеи или метастазов необходимо пользоваться едиными анатомическими наименованиями отделов шеи. Области шеи: - подбородочный треугольник - подчелюстной треугольник - подподъязычная область - сонный треугольник (в нем находится разветвление общей сонной артерии). - грудинно-ключично-сосцевидная область соответствует кивательной мышце - боковой треугольник шеи - задняя поверхность шеи Анатомические и топографические особенности шеи и головы: Топографически выделяют передний и задний треугльники. Передний треугольник образован срединной линие шеи, нижним краем нижней челюсти и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
В передний треугольни входят поднижнечелюстной, подбородочный, верхне-сонный и нижне- сонный треугольники. Задний треугольник образован задним краем грудино-ключично-сосцевидной, передним краем трапецивидной мышцы и ключицы. В нем выделяют надключичный и затылочный треугольники.Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко). 1. Первая фасция шеи (поверхностная) (fascia colli superficialis) в переднебоковых отделах шеи расщепляется на два листка, между которыми располагается подкожная мышца шеи (m.pla ysma). Под поверхностной фасцией шек расположен слой клетчатки, в котором проходят ветви поверхностной яремной вены. 2. Вторая (собственная) фасция шеи (fascia colli propria) охватывает шею в виде футляра. В области грудино-ключично-сосцевидных и трапецепидных мышц она расщепляется на два листка, поверхностный и глубокий, образуя фасциальные влагалища для указанных мышц. 3. Третья (срединная) фасция (fascia colli media), образует влагалища для грудино-подъязычной, щитоподъязычной, грудино-щитовидной мышц. 4. Четвертая (внутришейная) фасция (fascia e docervicalis), делится на париетальный и висцеральный листки (аналогично брюшине или плевре), формируя капсулы для внутренних органов шеи. Висцеральный листок, покрывающий щитовидную железу, отделяет ее от близлежащих паращитовидных желез, возвратных гортанных нервов, трахеи, пищевода, сосудисто-нервного пучка. Выполнение резекций щитовидной железы под висцеральным листком четвертой фасции шеи (субфасциальные резекции) позволяет избежать травмы данных жизенно важных органов.Лимфатическая система шейной области. - большинство лимфатических узлов входит в цепочки, лежащие вдоль внутренней яремной вены и шейного симпатического сплетения. - Яремную цепочку подразделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю группу узлов. - Различают следующие группы лимфатических узлов: подбородочная, поднижнечелюстная, поверхностная шейная, позадигортанная, паратрахеальная, передняя лестничная и надключичная.Методика исследования лимфатических узлов головы и шеи. Пальпация лимфатических узлов шеи производится подушечками указательного и среднего пальцев. Больной при этом должен расслабиться, слегка наклонить голову вперед и в сторону, на которой проводится исследование. Можно прощупать лимфатические узлы одновременно на обеих стороных. Подбородочный узел прощупывают одной рукой, удерживая другой голову больного. Последовательно пальпируются следующие лимфатические узлы: 1. Предушные - впереди ушной раковины. 2. Заушные - над сосцевидным отростком. 3. Затылочные - на задней поверхности черепа у его основания. 4. Тонзиллярные - в области угла нижней челюсти. 5. Поднижнечелюстные - посередине между углом нижней челюсти и подбородком. Эти лимфатические узлы отличаются от подчелюстной слюнной железы, имеющей дольчатое строение, меньшими размерами и гладкой поверхностью. 6. Подбородочные - по средней линии несколько сантиметров кзади от подбородка. 7. Поверхностные шейные - над грудино-ключично-сосцевидной мышцей. 8. Задние шейные - вдоль переднего края трапецивидной мышцы. 9. Глубокие шейные лимфатические узлы - под грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Кормить вяхирей нужно зерновой смесью №3 или №4 (табл. 6) для домашних голубей с добавлением семян ели, сосны и прочих деревьев. Кольчатая горлица (Streptopelia decaocto). Самая обычная птица в городах европейской части России. Голова, шея и грудь с розоватым оттенком, спина буровато-серая, на шее черное, отороченное белым полукольцо. Хвост очень широкий, с белой полосой. Клюв темный, ноги пурпурного цвета. Длина птицы 30 см, длина хвоста 16 см. Молодые птицы не имеют на шее ожерелья. Родина кольчатой горлицы - Западная и Южная Азия. В последние десятилетия она активно продвигается на Север и заселила Украину, некоторые области России и Беларуси. Обитает в населенных пунктах и даже в крупных городах, в основном в парках или скверах. Гнезда устраивает на деревьях из тонких прутьев и сухих травянистых растений. В домашних зооуголках ее содержат чаще, чем остальных диких голубей нашей фауны. Содержание этих горлиц такое же, как и домашних голубей. Бриллиантовая горлица (Geopelia cuneata). Большую популярность приобрела среди любителей птиц
2. Классификация злокачественных опухолей головы и шеи
3. Операции в вентральной области шеи
4. Аристотель - самая "универсальная голова" среди философов Древней Греции
5. Родимые пятна, родинки и меланома
9. Онкология (Лимфогранулематоз)
10. Онкология (колоректальный рак)
11. Онкология (психологическое состояние жертв онкологических заболеваний)
14. Онкология (рак прямой кишки 2)
15. Онкология как одна из наиболее важных наук в медицине
Подгузники Moony, 6-11 кг, экономичная упаковка, 62 штуки. 
Рамка деревянная со стеклом, формат 40х40 см, арт. 2N66. 
Беговел "Funny Wheels Rider Sport" (цвет: зелёный). 17. Онкология (рак прямой кишки)
18. Онкология (рак прямой кишки)
19. Лекции - онкология (список вредных для здоровья веществ)
20. Музыка в голове
25. Лекарственные растения применяемые в онкологии
26. Микроспория волосистой части головы. Стрептококковое импетиго
27. Насильственный гиперкинез мышц лица и шеи
28. Онкология и здоровье человека
29. Онкология, Фтизиатрия, ВИЧ
31. Профессиональная онкология
Светильник "Черепаха", желтый. 
Пазл "Собака", 697 элементов. 
Чайный набор 2 предмета "Вавилон", 210 мл. 33. Мытье, сушка волос, массаж головы
Совок большой. 
