Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Клиническая картина сепсиса

Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения

Клиническая картина. В начальном периоде сепсиса, наряду с местными симптомами гнойного очага на месте входных ворот и/ или метастатических, обращают на себя внимание признаки токсикоза — снижение аппетита или анорексия, плоская кривая динамики или резкая убыль массы тела, вялость или возбуждение, повышение температуры тела, гипорефлексия, неустойчивый стул, вздутие живота, одышка, тахикардия, приглушение тонов сердца, периоральный цианоз, акроцианоз, быстрая охлаждаемость при осмотре, бледность кожи, нередко с сероватым или желтушным оттенком. Особенно характерен внешний вид больного, называемый «септический х а б и т у с»: быстро истощаемое беспокойство, подстаяывания или вялость, адинамия; серо-бледный колорит кожи, часто с желтизной, геморрагия-ми, гнойничками, участками склеремы; изменение тургора тканей; вздутый живот с отечностью передней брюшной стенки внизу живота и хорошо видимой венозной ее сетью; срыгиваняя, часто с желчью, рвота, неустойчивый стул, анорексия; заостренные черты «сердитого» или амимичного лица, отсутствие прибавки массы тела; периодические подъемы температуры тела. Несмотря на активную антибактериальную и другую комплексную терапию, симптомы токсикоза держатся или даже нарастают во интенсивности, умеренно увеличиваются в размерах печень и селезенка. Чем раньше от момента рождения начинается сепсис, тем тяжелее он протекает (см. табл. 68). Наиболее типичные признаки развернутой клинической картины неонатального сепсиса и менингита представлены в табл. Клинические симптомы бактериального сепсиса и менингита у новорожденных по обобщенным данным у 455 больных (Клейн Дж„ 1984) Клинический симптом Процент детей с наличием симптом» Сепсис Менингит Гипертермня 51 61 Гипотермия 15 — Респираторные нарушения 33 47 Апноэ 22 7 Цианоз 24 — Желтуха 35 28 Гепатомегаляя 33 32 Анорексия 28 49 Рвота 25 — Вздутие живота 17 — Диарея 11 17 Судороги — 40 Выполненный или выбухающий большой — 28 родничок Ригидность шейно-эатылочных мышц — 15 Молниеносный сепсис (септический шок) развивается чаще при грамположительных инфекциях, вызванных микробами, имеющими суперантигены (стафилококки, стрептококки, менингококки) еще в септицемическую стадию сепсиса с лихорадкой, ознобом, признаками гипервозбудимости ЦНС: симпати- котонии. При грамотрицательном сепсисе также возможно развитие шока, но чаще при септикопиемической картине и уже по типу бактериально-токсического шока на фоне угнетения ЦНС, гипотермии, ваготонии. Различают по крайней мере две фазы септического шока. В первой фазе из-за эффекта избытка цитокинов, катехоламинов и других биогенных аминов, микробных токсинов (обычно эндотоксинов) повышается потребление сосудистым эндотелием и тканями глюкозы, возникает лактат-ацидоз (вначале компенсированный, т. е. при неизмененной рН крови), повышается периферическое сосудистое сопротивление, артериальное давление, но в частности, и из-за быстрого появления прекапиллярного сосудистого шунтирования снижается капиллярная перфузия тканей. Это приводит к одышке, тахикардии при нормальном или повышенном центральном венозном давлении и минутном объеме сердца.

В дальнейшем происходит повреждение эндотелия стенки капилляров токсинами, циркулирующими иммунными комплексами, тканевая гипоксия сопровождается отеком, скоплением крови в капиллярах, гиповоле-мией. Одновременно активируются агрегация тромбоцитов, ввутрисосудистое свертывание крови, ухудшаются реологические свойства, что вместе с гиповолемией и вызывает тяжелую сердечно-сосудистую недостаточность. Клинически в начальном периоде септического шока, несмотря на низкое артериальное давление, кожа имеет обычную окраску и температуру на ощупь. В это время типичны гипокапния, т. е. гипервентиляция при метаболическом ацидозе, олигурия, возбуждение, беспокойство, гиперкинезы, тремор, вздутие живота. Во второй фазе шока при прогрессирующем ухудшении периферической гемодинамики развивается сердечно-сосудистая недостаточность — нарастание тахикардии и одышки, расширение границ относительной сердечной тупости, приглушение тонов сердца, систолический шум, акроцианоз, пастозность или отеки (на спине, животе и др.), увеличение печени и др. Одновременно появляются или усиливаются вялость, заторможен-ность, снижение мышечного тонуса, периодически могут быть двигательное беспокойство, судороги. Характерны пятнистая бледность и/или серость кожи (мраморный вид), пурпура и другие признаки ДВС-синдрома — кишечные, легочные кровотечения, кровоточивость из мест инъекций, резкая олигурия или анурия, прогрессирование неврологических расстройств, желтухи. Особо резким бывает ухудшение состояния при развитии кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса — Фридериксена). Типичными для грамотрицательного септического шока являются не-крозы кожи. Подробнее о септическом шоке см. т. II, стр. 198. Острый сепсис клинически может выявляться как сеп-тикопиемия или как септицемия. Септикопиемическая форма характеризуется фебрильной гектической лихорадкой, резко выраженными явлениями интоксикации, почти одновременно развивающимися множественными гнойными очагами (остеомиелит, деструкция легких, гнойный отит, абсцессы, флегмоны, флебиты, другие анги-иты и пр.), геморрагическим синдромом, анемией, падением массы тела, иногда различными высыпаниями на кохе (не только геморрагическими!). На начальном этапе гнойный очаг может быть единственным и лишь нарастающая интоксикация, анемия, падение массы тела, изменение цвета кожи на фоне комплексной активной терапии свидетельствуют о сепсисе. Септиц емия — клиническая форма сепсиса, при которой у больного резко выражены признаки нарастающего бактериального инфекционного токсикоза при отсутствии метастатических очагов гнойного воспаления. Обычно у таких больных большое количество микробов, попавших в кровь в обход естественных барьеров, интенсивно размножаясь гематогенно, оседают в тканях, вызывая образование множества клинически не выявляемых мелких гнойных очагов. Такое течение типично для больных с выраженной нейтропенией, агранулоцитозом, но по мере исчезновения нейтропении, выхода из агранулоцитоза у больного начинают выявляться уже и крупные локальные гнойные очаги. У новорожденных и детей раннего возраста септицемия по Г.

Н.-Сперанскому—стадия течения сепсиса. Для подострого течения сепсиса характерно доминирование перечисленных выше признаков токсикоза при нерезко выраженной или стертой симптоматике очага инфекции на месте входных ворот. При этом подъемы температуры тела могут быть кратковременные, на несколько часов. Типичны анемия, постепенное нарастание дефицита массы тела и появление одного за другим очагов инфекции на месте «выхода микробов из крови»: пневмония, отит, пиелонефрит, энтерит и энтероколит («септическое кольцо» по Г. Н. Сперанскому). Для недоношенных детей типично подострое (вялое, затяжное) течение сепсиса, проявляющееся в первые дни и недели жизни как СДР, незрелость: одышка с периодами бра-дипноэ и апноэ, брадикардия, отсутствие сосательного рефлекса и прибавки массы тела, мышечная гипотония или дистония, вялость, быстрая охлаждаемость, гипорефлексия, срыгивания, рвота, неустойчивый стул, периоды вздутия живота, отечный синдром, бледность или желтушность кожи, склерема. Температура тела может быть лишь субфебрильной или даже нормальной. На фоне активной терапии состояние больного на какое-то время может улучшиться и вышеперечисленные симптомы могут стать менее выраженными, а часть из них даже исчезнуть. Однако при окончании интенсивного лечения или наслоении вирусной инфекции состояние вновь ухудшается, выявляются признаки инфекционного поражения кишечника по типу некроти-зирующего энтероколита, пневмонии, усиливаются явления токсикоза, вновь нарастает желтуха или сероватая пятнистость кожи, появляется геморрагический синдром. Нередко за несколько часов септический процесс бурно обостряется, проявляются сразу несколько гнойных очагов с поражением легких, костей, кишечника, менингита и др. У недоношенных может быть в это время симптом «вскрывшегося пупка», когда через внезапно образовавшийся дефект в области пупка выпадают кишечные петля. Для стафилококкового сепсиса типичны локальные гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки, пупка (пемфигус, некротическая флегмона, омфалит и др.), легких (деструктивная пневмония), костей (остеомиелит, максиллит), ушей (гнойный отит, мастоидит), глаз и др. с доминированием признаков острого токсикоза, гипертермии, возбуждения. Клиническая симптоматика местных очагов обычно достаточно отчетлива я типична. Например, менингит проявляется лнхорадкой, возбуждением, выбуханием родничка, монотонным резким криком с периодическими вскрикиваниями, судорогами, запрокиды-ванием головы, вздутием живота, рвотой, срыгиваниями, нередко диареей, хотя свойственных более старшим детям «классических» менингеальных симптомов обычно не находят. Остеомиелит — воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество костя и надкостницу. Чаще поражены бедренные и плечевые кости. Микробы попадают в кость, как правило, гематогенно. До недавнего времени остеомиелиты у новорожденных были почти исключительно эпифизарными и вызывались золотистым патогенным стафилококком, протекали остро, обычно с поражением близлежащего сустава — артритом. Заболевание начинается с резкого нарастания интенсивности или появления токсикоза, лихорадки, ограничения подвижности конечности, болезненности при пассивных ее движениях или пальпации места поражения.

Диссеминации гонококков способствуют длительно нераспознан]ное течение болезни, нерациональное лечение, менструация и бере]менность у женщин, интеркуррентные заболевания и интоксика]ции, снижающие сопротивляемость организма, травмы слизистой оболочки уретры или канала шейки матки при инструментальных вмешательствах или половых эксцессах. В последние годы гонококкемия несколько чаще наблюдается у женщин. Диссеминированная гонорейная инфекция протекает в двух ос]новных формах. Относительно редко встречается тяжелый, иногда молниеносный, сепсис, клинически подобный септицемии или сеп-тикопиемии, вызванной другими бактериями (стафилококком, ме]нингококком и т. д.). Именно при этой форме на первый план выс]тупают общее тяжелое состояние, выраженная лихорадка, тахикар]дия, ознобы и проливные поты, различные высыпания на коже (типа узловатой эритемы, везикулезно-геморрагических и некроти]ческих элементов). Как правило, одновременно возникают полиар]триты с гнойным выпотом в суставах. Чаще наблюдается относительно легкое течение диссеминиро-ванной гонококковой инфекции, при которой явления токсемии выражены незначительно, лихорадочная реакция умеренная или кратковременная, а в клинической картине преобладают суставные поражения

1. Клиническая картина и диагностика пародонтоза

2. Врожденные пороки сердца: паталогическая анатомия, клиническая картина, лечение и общие клинические признаки

3. Клиническая картина и осложнения бронхиальной астмы

4. Клиническая картина лучевых ожогов и ожоги у детей

5. Опухоли околоушной железы и клиническая картина околощитовидной железы

6. Отморожение: патогенез, патологическая анатомия, клиническая картина и течение
7. Подагра: этиология, патогенез, патологическая анатомия и клиническая картина
8. Проблемы кровопотери и геморрагического шока. Клиническая картина и диагностика ОКВОПТ

9. Рахит: клиническая картина, диагноз, течение и прогноз

10. Бронхопневмония: клиническая и рентгенологическая картины

11. Трагическая роль русского народа в произведении А.С. Пушкина "Борис Годунов", в опере М.П. Мусоргского "Борис Годунов" и картине В.И. Сурикова "Боярыня Морозова"

12. Картина мира, показанная в "Младшей Эдде" Снорри Стурлуссона

13. Картина мира, показанная в младшей Эдде

14. Терминальные состояния. Клиническая смерть

15. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

16. Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики

Экологически безопасный стиральный порошок "Ondalind", без фосфатов, 1,8 кг.
Экологически безопасный гранулированный стиральный порошок, гипоаллергенный, без фосфатов, без хлора, без запаха. Инновационная технология
655 руб
Раздел: Стиральные порошки
Багетная рама "Nancy", 40х50 см (цвет - голубой+коричневый).
Багетные рамы предназначены для оформления картин на холсте, на картоне, а также вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда
791 руб
Раздел: Багетные рамы, для икон
Этикетки для одежды "Living", 4 формата.
У маленьких детей всегда так много маленьких вещей – курточки, носочки, штанишки, шапочки… И так просто что-нибудь перепутать в яслях,
364 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки

17. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

18. СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД ПРИ ИЗУЧЕНИИ ФИЗИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ МИРА

19. Представление древних мистиков и современная картина мира

20. Философия Нового времени и становление первой научной картины мира

21. Зима 1889/1890 гг. в Ясной Поляне. (Картины Яснополянской жизни в 1890-х годах.)

22. Художественная летопись Москвы в картинах А.М.Васнецова
23. Анализ картины Олимпия Э.Мане
24. Сравнительный анализ иконы Богоматерь Донская Феофана Грека и картины Рафаэля Сикстинская мадонна

25. Картина Кипренского «Девочка в маковом венке с гвоздикой в руке (Мариучча)»

26. Александр Андреевич Иванов и его картина "Явление Христа народу"

27. Анализ картины Олимпия Э.Мане

28. Научная и художественная картины мира

29. "Персидские мотивы": реалистические картины инонационального мира

30. Картины родной природы в лирике Н. А. Некрасова

31. Картины природы в "Слове о полку Игореве"

32. Ожившие картины: экфразис и диегезис

Подставка для ванны "Мишка", антискользящая, цвет: белый.
Подставка для ног предназначена для того, чтобы помочь малышу самостоятельно садиться на унитаз или пользоваться умывальником. Небольшой
353 руб
Раздел: Подставки под ноги
Логическая игра Bondibon "Замок загадок".
Построить красивый рыцарский замок – это мечта любого мальчишки! А если постройка замка – это не только интересная игра, но и
1585 руб
Раздел: Игры логические
Средство для прочистки канализационных труб "Потхан", 600 грамм.
Кондиционированное высокоэффективное средство для удаление засоров и неприятных запахов в канализационных трубах. Гранулированное. Вес: 600 грамм.
609 руб
Раздел: Для сантехники

33. Запоры в клинической практике

34. Классификация и клиническая оценка увеитов

35. Сравнительная характеристика прогестерона и синтетических прогестинов в аспекте клинического использования

36. Особенности клинического течения инфаркта миокарда

37. Сепсис новорожденных

38. План клинической истории по гинекологии
39. История болезни - Клиническая фармакология (---)
40. Клиническая фармакология

41. Лечение сепсиса

42. Литература - Офтальмология (КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА)

43. Сепсис

44. Принципы лечения сепсиса

45. Иммунная теория сепсис

46. История болезни - Клиническая фармакология

47. Терминальные состояния и клиническая смерть

48. А.С. Пушкин и естественно-научная картина его времени

Кулинарная форма, круглая, регулируемая, 16-30 см, высота 8,5 см.
Кольцо-трансформер решает проблему выбора размера формы раз и навсегда.Используется для выпечки коржей диаметров от 15 до 30 см.Форма
482 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки
Сковорода литая с антипригарным покрытием, 26 см.
Сковорода со съемной ручкой и стеклянной крышкой, утолщенное дно. Диаметр: 260 мм. Высота: 60 мм.
1738 руб
Раздел: Сковороды с антипригарным покрытием
Коврик LUBBY для ванны "Африка".
Коврик надежно крепится ко дну ванны присосками, что минимизирует вероятность скольжения. На мягкую рельефную поверхность очень приятно
619 руб
Раздел: Коврики

49. Научная революция XVI-XVII вв. и становление первой научной картины мира

50. Картина мира в свете теории единого поля

51. Внутренняя картина агрессии у ребенка

52. Клиническая психология

53. Социально-клинические аспекты суицидального поведения

54. Клиническая психология
55. Социально-клинические аспекты суицидального поведения
56. Соматизированные психические реакции, или соматоформные расстройства: клинические проявления

57. Библейская картина человека

58. Секс и интернет: клинические аспекты

59. Механизмы развития и проявления клинических форм нарушений супружеских отношений

60. Языческая картина мира - формирование и развитие

61. Основные философские картины мира

62. Наука в формировании картины мира

63. Синергетическая картина мира

64. Внешний мир и его картина в нашем сознании

Магниты "Standart", желтые, 10 штук.
Диаметр: 30 мм. Сила: 0,7 кг. Количество: 10 штук. Цвет: желтый.
318 руб
Раздел: Магниты канцелярские
Пакеты для хранения и заморозки грудного молока, 15 штук.
Пакеты для молока предназначены для хранения и заморозки грудного молока. Пакеты стерильны и полностью готовы к использованию. Пакеты с
351 руб
Раздел: Молокоотсосы, аксессуары
Магнит для досок Hebel Maul 6166099, сферический, 10 штук.
Магнит яркого цвета и обтекаемой формы не только надежно удержит листы бумаги на магнитно-маркерной поверхности, но и поможет расставить
500 руб
Раздел: Магниты канцелярские

65. О соотношении изменчивости и устойчивости в научной картине мира

66. Внутренний человек в русской языковой картине мира

67. Образ женщины в картине мира англоязычной личности

68. Метафоризация и ее роль в создании языковой картины мира

69. Прошлое и будущее в диалектной картине мира

70. Механистическая картина мира
71. Современная естественнонаучная картина мира
72. Научная картина мира /Укр./

73. Михаил Евграфович Салтыков-Щедрин. Господа ташкентцы. Картины нравов.

74. Композиция картины Сурикова „Меншиков в Березове"

75. Использование небулайзеров в клинической практике

76. Клинические и морфо-функциональные проявления синдрома лактозной мальабсорбции

77. Сепсис

78. Клиническая фармакология современных антацидов

79. Пути европейской цивилизации: от космоса – к картине мира

80. Лингвоэтическая картина мира: концепты «счастье» и «блаженство» как семантические дуплеты

Комплект постельного белья 1,5-спальный "Самойловский текстиль. Настроение", с наволочками 50х70.
Постельное белье "Самойловский текстиль" – отличный подарок себе и близким. Качественное, удобное и красивое постельное белье
1249 руб
Раздел: Бязь
Бумага чертежная, А2, 594x420 мм, 100 листов.
Плотность: 200 г/м2, ГОСТ 597-73.
1687 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Микроскоп для смартфона "Kakadu".
Микроскоп для смартфона прекрасное дополнения для Вашего гаджета. Увеличение в 30 раз! Подходит практически ко всем смартфонам (толщина
383 руб
Раздел: Прочее

81. Языковая репрезентация национальной картины мира в художественном тексте (на материале английского и русского языков)

82. Русская языковая картина мира и православное сознание

83. Наукова картина світу

84. Общая картина эволюции мира

85. Природничо-наукова картина миру

86. Становление естествознания с древнейших времен по наши дни и современная картина мира
87. Ферменты клинической диагностики
88. Фундаментальные законы природы как основа формирования естественно-научной картины мира

89. Электромагнитная картина мира

90. Изменение картины мира от древности до наших дней

91. Естественно-научная картина мира

92. Возраст Солнца, Звезд, Вселенной. Отличия научной картины мира от классической. Распределение солнечной энергии

93. Клиническое исследование животного

94. Клиническое исследование коровы

95. Приднестровье в геополитической картине мира

96. Отражение в языке социально-культурных факторов русской языковой картины мира

Магнитные истории "Что мне надеть".
Игра научит ребенка: ориентироваться по ситуации, внимательности, развития мелкой моторики, фантазии, аккуратности, усидчивости. В
499 руб
Раздел: Игры на магнитах
Набор цветных карандашей Trio, 12 цветов.
Тонкий карандаш с трехгранной формой корпуса. Грифель 2,5 мм. 12 цветов.
443 руб
Раздел: 7-12 цветов
Домик игровой с забором.
Дом предназначен для игры на свежем воздухе. Замечательный домик высокого качества, будет радовать ваших детей и вас на вашем садовом
10536 руб
Раздел: Домики и комплексы

97. Семантическое пространство концепта любовь в русской языковой картине мира

98. Фразеосемантическое поле "состояние человека", как фрагмент диалектной языковой картины мира

99. Диалог культур: древнетюркские этнопсихологические черты в древнерусской картине мира


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.