|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Инфекция в хирургии |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм). ИНФЕКЦИЯ В ХИРУРГИИ. Х ирургическую инфекцию вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, кишечная и синегнойная палочки и др., нередко в симбиозе с анаэробными микроорганизмами. Попавшие в рану бактерии начинают проявлять свою жизнедеятельность и размножаться в ней в среднем через 6-12 часов. Моментами, благоприятствующими их развитию, являются: а) наличие в зоне травмы питательной для них среды (кровоизлияние, омертвевшие ткани); б) одновременное сосуществование нескольких видов микробов (полиинфекция); в) проникновение микробов повышенной вирулентности, например, загрязнение места повреждения гнойным отделяемым другого больного; г) слабость иммунологических реакций; д) нарушение местного и общего кровообращения у больного. На появление бактерий организм отвечает местной и общей реакцией. Местная реакция тканей. Выражается прежде всего, изменением кровообращения нервно-рефлекторной природы. Развивается артериальная гиперемия (т.е. покраснение кожи), затем венозный стаз с образованием отека, появляется боль, местное (в области раны) повышение температуры и др. В воспалительном очаге накапливается большое число нейтрофильных лейкоцитов. Общая реакция организма на внедрение гноеродных микробов возникает одновременно с местной. Степень ее зависит от количества бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, а также сопротивляемости организма. Особовирулентные микробы, выделяя токсины, обычно вызывают сильную общую реакцию организма. Проявлениями ее являются: лихорадка, затемнение, а иногда и потеря сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, резко выраженные изменения крови (состава и биохимии), нарушения функции печени, артериального давления, застой в малом круге кровообращения. Больные нуждаются в тщательном обследовании для выявления первичного гнойного очага и входных ворот. Различают гиперергическую, нормергическую и гипоергическую реакции. Гиперергическая – процесс с бурным течением и несмотря на своевременное, рациональное лечение часто заканчивается летальным исходом. Нормергическая – процесс развивается менее бурно, в воспалительный процесс вовлекается меньше тканей, изменения со стороны крови не носят выраженного характера. И этот процесс легче поддается лечению. Гипоергическая – воспалительный процесс ограничен только небольшой зоной, меньше отек. Эти процессы легко поддаются лечению, а у некоторых и без лечения, но если хорошие защитные силы организма, а в противном случае инфекция принимает затяжной характер. СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ. 1. Альтерация – повреждение тканей, является пусковым моментом воспаления. В данном случае повреждающим фактором являются стафилококки, стрептококки, пневмококки и др. В ответ на повреждение клетки выделяют медиаторы воспаления – гистамин, серотонин. Под влиянием гистамина нарушаются все виды обмена веществ в очаге воспаления. Недоокисленные продукты обмена ведут к развитию ацидоза. Что способствует повышению проницаемости сосудов. 2. Экссудация – выход или пропотевание из сосудов в ткани жидкой части крови с находящимися в ней веществами, а также клеток крови.
Этому предшествует замедление тока крови в посткапиллярном русле и венулах. Лейкоциты движутся из центра кровотока к периферии, прилипают к стенкам сосудов. Это называется - краевое стояние лейкоцитов. Начинается миграция клеток из просвета капилляра в межуточную ткань с образованием экссудата. Просачиваются через стенки капилляров и венул жидкая часть крови, лейкоциты, нейтрофилы, моноциты, низкомолекулярные альбумины. Если идет усиление воспалительного процесса, просачиваются крупные молекулы – глобулины, фибриноген (который за пределами сосудов превращается в фибрин). При тяжело протекающих процессах просачиваются эритроциты. В зависимости от качественного и количественного содержания в экссудате белков, мигрирующих за пределы сосудов, различают экссудат – серозный, состоящий из бедной белками жидкости и небольшого числа клеток. Гнойный – в экссудате преобладают лейкоциты. Геморрагический – с большой примесью эритроцитов. Фибринозный – с выпотом фибрина. 3. Пролиферация – в очаге воспаления, наряду с процессами разрушения клеток происходит инактивация раздражителя и регенерация. В очаге воспаления моноциты уничтожают измененные и погибшие клетки, нейтрофилы пожирают микроорганизмы. Лимфоциты отвечают за иммунное состояние. В клетках повышаются окислительно-восстановительные процессы и создаются условия для жизнедеятельности воспаленной ткани. Исходом воспаления является либо полное восстановление ткани, либо образование рубца. СТРОЕНИЕ КОЖИ. 1. Наружный слой – эпидермис. 2. Собственно кожа – дерма. 3. Подкожно-жировая клетчатка. Эпидермис 1. Роговой слой. 2. Блестящий слой. 3. Зернистый слой. 4. Шиповидный слой. 5. Базальный или зародышевый слой. Дерма 1. Сосочковый слой. 2. Сетчатый слой – в нем расположены сальные и потовые железы. Артериальные сплетения 1. Первое – между базальным слоем эпидермиса и сосочковым слоем дермы. 2. Второе – между сетчатым слоем дермы и подкожно-жировой клетчаткой. ФУРУНКУЛ. - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающие ткани. Может локализоваться на различных участках тела. Причина – стафилококк, нарушение правил личной гигиены, снижение защитных сил организма, наличие фоновых заболеваний (диабет, легочно- сердечная патология и др.). Стадии воспалительного процесса: 1. Инфильтративная – локальная боль, гиперемия кожи, плотный инфильтрат, в центре которого некротическая точка. Может проходить самостоятельно. При нарастании явлений воспаления повышается температура тела, усиливается локальная боль, увеличиться инфильтрат, появляется реакция лимфоузлов, могут быть явления интоксикации – головная боль, тошнота, слабость. Происходят изменения со стороны крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряется СОЭ. 2. Абсцедирования – происходят изменения по типу некротического расплавления тканей. Симптомы воспаления те же, что и в стадии инфильтрации, но местно в центре инфильтрата кожа истончается и определяется симптомом флюктуации (зыбление). Особенности течения фурункулов на лице. Есть особо опасная зона – линия соединяющая мочку уха с углом рта. Воспалительные процессы локализующиеся выше этой линии чаще протекают тяжелее и с осложнениями в виду анатомо-физиологических особенностей.
Поверхностные сосуды лица имеют анастомозы с глубокими сосудами и проникают в полость черепа. Поэтому возможны осложнения – абсцессы мозга, менингиты и флебиты. Фурункулезы. Местный – фурункулы располагаются в одной анатомической части (их не один, но локализация – на верхней или нижней конечности, грудной клетке и т.д.) Общий – гнойные очаги по всей поверхности тела (голова, шея, конечности, туловище). Лечение. В стадии инфильтрации – консервативное. Применяют блокады с обезболивающими средствами (новокаин, тримекаин 0,25% или 0,5%), можно с антибиотиками. Для лучшего отторжения некротического стержня на него помещают кристаллик салициловой кислоты. В зависимости от тяжести воспалительного процесса назначают антибиотики (с учетом анамнеза) широкого спектра действия, симптоматическое лечение, физиотерапия. В стадии абсцедирования – метод лечения хирургический. Производиться разрез, дается отток гнойному экссудату. Перевязки ежедневно. По показаниям назначают сульфаниламиды, антибиотики, симптоматическое лечение, физиотерапия, аутогемотерапия. При осложненном течении воспалительного процесса лечение производиться только в стационаре. При тяжелом течении фурункулов, фурункулеза (местном и общем) назначают гаммаглобулин по 5 ml в/м, три инъекции с интервалом 2-3 дня (пассивная иммунизация). Стафилококковый анатоксин по схеме (активная иммунизация). КАРБУНКУЛ. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и прилежащих к ним сальных желез, распространяющееся на всю толщину кожи и подлежащие ткани. Возможны обширные некрозы тканей. Это связано с множественным тромбозом мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки. Воспалительный процесс может быть первичным, но и вторичным, после фурункула и фурункулеза. Начало связано с появлением ограниченной припухлости тканей, плотного болезненного инфильтрата. На 2-3 суток на поверхности инфильтрата отслаивается эпидермис и появляются гнойные точки- «стержни». Они объединяются в один некротический конгломерат. Более выражены явления интоксикации – повышается температура тела до 38-39оС, головная боль, озноб, тошнота. Изменения со стороны крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Ускоренное СОЭ до 20-25 мм/час. При наличии фоновых заболеваний воспалительный процесс протекает тяжелее (ярче картина общей реакции организмы и местной). Лечение. Местное – хирургическое – дают отток гнойному содержимому, ежедневные перевязки, ферменты и физиотерапия. Общее – антибактериальная терапия (с учетом чувствительности микрофлоры), сульфаниламиды, дезинтоксикационная терапия, обезболивающие, общеукрепляющие, симптоматические средства. Дифференциальная диагностика с сибирской язвой, которая вызывается Гр спороносной палочкой, которая отличается значительной стойкостью. Возбудитель проникает через кожу, слизистую полости рта, носа от зараженных животных. Переносчики – мухи и другие насекомые. Болезнь чаще наблюдается в летне-осеннее время. Наблюдаются 3 формы сибирской язвы: кожная, кишечная и лёгочная. Клиника. Инкубационный период 2-14 дней. Температура 38оС, в начале на коже появляется узелок, в центре геморрагическая пустула, вокруг нее инфильтрат, отек тканей.
СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1 АНЕМИЯ ГЛАВА 2 БЕЗ ДЕТЕЙ ПО СОБСТВЕННОМУ ЖЕЛАНИЮ ГЛАВА 3 БЕРЕМЕННОСТЬ ГЛАВА 4 БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ 35 ЛЕТ ГЛАВА 5 БЕСПЛОДИЕ ГЛАВА 6 БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ГЛАВА 7 БОЛЕЗНИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ ГЛАВА 8 БРАТЬЯ И СЕСТРЫ ГЛАВА 9 ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ГЛАВА 10 ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ ГЛАВА 11 ВДОВСТВО ГЛАВА 12 ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ГЛАВА 13 ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ГЛАВА 14 ВТОРОЕ ЗАМУЖЕСТВО ГЛАВА 15 ВЫСКАБЛИВАНИЕ ГЛАВА 16 ГИНЕКОЛОГИ ГЛАВА 17 ГИСТЕРЭКТОМИЯ ГЛАВА 18 ГНЕВ ГЛАВА 19 ГОРЕ ГЛАВА 20 ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ГЛАВА 21 ДЕВСТВЕННОСТЬ ГЛАВА 22 ДЕНЬГИ ГЛАВА 23 ДЕПРЕССИЯ ГЛАВА 24 ДЕФЕКТЫ КОЖИ ЛИЦА ГЛАВА 25 ДОМАШНЯЯ РАБОТА ГЛАВА 26 ДРУЖБА ГЛАВА 27 ЖЕНАТЫЙ МУЖЧИНА ГЛАВА 28 ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВА 29 ЗАВИСИМОСТЬ ГЛАВА 30 ЗАМУЖЕСТВО ГЛАВА 31 ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС ГЛАВА 32 ИЗНАСИЛОВАНИЕ ГЛАВА 33 КАК СЛЕПИТЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ГЛАВА 34 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ГЛАВА 35 КИСТОЗНО-ФИБРОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ ГЛАВА 36 КОНТРАЦЕПЦИЯ ГЛАВА 37 КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ГЛАВА 38 МАМА ГЛАВА 39 МАТЕРИНСТВО ГЛАВА 40 МАТЕРИНСТВО БЕЗ ЗАМУЖЕСТВА
1. ВИЧ-инфекция
2. Система интерферона при ВИЧ-инфекции
3. Литература - Микробиология (ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ)
4. Взгляд на проблему ВИЧ-инфекции(СПИДа), история и перспективы
5. Вич-инфекции у детей с парентеральным путем инфицирования
9. Парентеральные гепатиты и ВИЧ-инфекции
10. ВИЧ-инфекция
11. ВИЧ-инфекция и её профилактика
12. Хирургия (гнойные заболевания кисти)
13. Частная инфекционная иммунология. Особенности иммунитета при бактериальных и вирусных инфекциях
15. Анаэробная инфекция в хирургии
16. Литература - Инфекционные болезни (менингококковая инфекция)
Набор цветных карандашей Stilnovo, 24 цвета. 
Учимся читать по слогам. 40 карточек-пазлов. Митченко Ю.
Глобус Земли физико-политический, рельефный, с подсветкой, 320 мм. 17. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)
18. Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии
19. Дневник летней производственной практики по хирургии
20. Клиническая фармакология в медицине. Цель, задачи, значение для практики
21. Оценка безотказной работы технической аппаратуры (задачи)
25. Отчёт по летней геодезической практике за 1 курс
26. Основные задачи и сферы государственного регулирования в экономике
27. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
29. Правоохранительную деятельность и основные задачи адвокатуры
30. Переход к рыночной экономике в России и задачи ОВД
31. Договор купли - продажи жилых помещений (По материалам судебной практики)
32. Иск в гражданском процессе: теория и практика
Подставка для бумажных полотенец "Mayer & Boch", 32 см. 
Кресло детское "Бюрократ" (цвет: розовый/белый, арт. CH-W797/PK/TW-13A). 
Средство от садовых муравьев "Муравьин", 300 грамм. 33. Задачи, система и функции органов юстиции Российской Федерации
36. Отчет о прохождении практики в ООО "Агентство по торговле недвижимостью Дом плюс"
37. Цели, задачи и структура Федерального закона № 122-ФЗ
41. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
44. Отчёт по производственной практике "Локальные сети"
45. Теория и практика производства накопителей на гибких магнитных дисках
48. Формирование структуры электронного учебника и решение задач на ней
Визитница "Visifix", на 128 визиток, черная. 
Сортер "Ключики". 
Карандаши восковые "Jovicolor", с точилкой, 16 цветов. 49. 10 задач с решениями программированием на Паскале
50. Отчет по практике по Turbo Pascal
51. Решение математических задач в среде Excel
52. Учебник по языку C++ в задачах и примерах
53. Учебник по языку Basic в задачах и примерах
61. Решение смешанной задачи для уравнения гиперболического типа методом сеток
62. Кластерный анализ в задачах социально-экономического прогнозирования
63. Построение решения задачи Гурса для телеграфного уравнения методом Римана
64. СИНГУЛЯРНОЕ РАЗЛОЖЕНИЕ В ЛИНЕЙНОЙ ЗАДАЧЕ МЕТОДА НАИМЕНЬШИХ КВАДРАТОВ
Контейнер универсальный 4-х секционный, средний. 
Набор мебели для столовой "Коллекция". 
Мягкая игрушка "Волк. Забивака", 28 см. 65. Решение задач линейного программирования
66. Задачи Пятого Турнира Юных Математиков
67. Постановка задачи линейного программирования и двойственная задача линейного программирования.
68. Транспортные сети. Задача о максимальном потоке в сети
69. Решение задач линейной оптимизации симплекс – методом
73. Метод Алексея Юрьевича Виноградова для решения краевых задач
74. Решение задач на построение сечений в многогранниках методом следов
75. Новый метод «дополнительных краевых условий» Алексея Юрьевича Виноградова для краевых задач
76. Эксимерные лазеры в рефракционной хирургии глаза
77. Гигиена личных вещей хирургического больного. Гигиена передач и посещений.
78. Эпизоотология и инфекционные болезни сельскохозяйственных животных
79. Эшерихии, как этиологические агенты внутрибольничных инфекций
80. Диагностика стафилококковых инфекций
Вожжи - страховка для ребенка Спортбэби "Комфорт". 
Ножницы "Pigeon" для ногтей новорожденных. 
Точилка механическая "Classic", синяя. 81. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B
82. История болезни по хирургии - рак пищевода
83. Раневая инфекция
84. Нейролептанальгезия в хирургии
85. Учебная история болезни по хирургии
89. Цефалоспорины - инфекционный эндокардит
91. Дневник практики на подстанции скорой помощи
92. Хирургия катастроф. Этапы ведения больного.
93. Неотложная помощь при тяжелых инфекциях
95. Крипторхизм и его хирургическое лечение
96. Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии
Принцессы. 5 часов активной игры. Более 400 наклеек!. Ватт Фиона
Дневник в комплекте с пеналом "Джинс", цвет обложки синий. 
Пазл-рамка "Где чей домик?", дерево (2 слоя). 99. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
100. Современные антибиотики в практике семейного врача
Совок большой. 
