Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Новые подходы к лечению депрессий при аффективных расстройствах биполярного типа

Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная

Полярность аффективного состояния является одной из фундаментальных категорий, которая клиническиотражает патогенетические особенности расстройства и как следствие определяет терапевтический выбор. Известно, что депрессивный синдром в рамках биполярного расстройства имеет ряд характерных признаков. Психопатологически для неготипичны высокий уровень психомоторной заторможенности, специфическое ощущение "свинцовой тяжести в теле", гиперфагия с увеличением массы тела игиперсомния. Иными словами, такие депрессии близки к атипичным по DSM-IV. При биполярном аффективном расстройстве чаще возникают психотические депрессии.Особую важность для определения сроков начала терапии имеет факт большей выраженности суицидальных тенденций. Такие больные более склонны к развитиюкомор-бидных расстройств в виде формирования зависимости от психоактивных веществ. Инверсия аффекта с переходом в манию, гипоманию или смешанноесостояние, а также изменение типа течения с формированием континуальной смены коротких по длительности биполярных фаз (течение по типу быстрый цикл) являютсяхарактерным исходом депрессивной фазы. Психофармакологические исследования убедительно показали, что реакция на антидепрессанты при депрессии такого родаи других вариантах депрессий значительно различается. Трудности дифференциальной диагностики при инверсии аффекта из депрессии в смешанноесостояние, когда последнее ошибочно расценивают как ажи-тированную депрессию, часто приводят к ошибкам в терапевтическом выборе (G.Cassa o и соавт, 1993).Все эти особенности предъявляют определенные требования к разработке тактики и стратегии терапии как клинически проявленной фазы, так и расстройствсубклинического уровня и профилактики возникновения фаз в будущем. Как правило, монотерапия депрессий при биполярных расстройствах оказывается невозможной, чтоеще более осложняет подбор лекарственных средств из-за необходимости учитывать проблемы интеракции препаратов. Нормотимики Специфической группой препаратов для лечения биполярного расстройства являются нормотимики.Именно нор-мотимики применяют в качестве препаратов первого выбора для монотерапии как маниакальной, так и депрессивной фаз. Из этой группы наиболеешироко используются соли лития. Его противоманиакальная эффективность хорошо обоснована, подтверждается многочисленными испытаниями и признается подавляющимбольшинством исследователей. Современные рекомендации по терапии биполярной депрессии называют литий как основной препарат, с которого следует начинатьлечение биполярной фазы любой полярности (A.Fra ces и соавт., 1998), хотя в отношении его антидепрессивной активности данные несколько менее доказательны.В ходе двойного слепого плацебо-контролируемо-го исследования обнаружено, что литий в условиях монотерапии оказывается эффективным у 79% биполярных и толькоу 36% монополярных пациентов (F.Goodwi и KJamiso , 1990). Косвенным доказательством не только противомани-акальной, но и антидепрессивнойэффективности лития является тот факт, что при внезапной отмене препарата у 50% ранее стабильных больных в течение ближайших 3-4 мес развивается фаза не толькоманиакальная, но и депрессивная ( .S

uppes и соавт., 1991). Результаты другого сравнительного исследования лития с имипрамином показали, что литий менееэффективен, чем имипрамин, у биполярных больных (RFieve и соавт., 1968), в то время как при исследовании смешанной группы моно- и биполярных пациентовэффективность лития и имипрамина оказалась равной (Wa a abe и соавт., 1975). Недостаточно эффективным литий оказался при лечении смешанных состояний ирасстройств, протекающих по типу быстрого цикла (RPrie , 1988; W.Po er, 1998). Активность лития прямо зависит от его концентрации в крови.На сегодняшний день оптимальной для получения антидепрессивного эффекта считается доза лития, достаточная для поддержания концентрации его в крови впредела 0,6-0,8 ммоль/л (HAkiskal, 1989; AGele burg и соавт., 1989, W.Po er, 1998). Однако в повседневной клинической практике такие дозы не всегдадостижимы из-за побочных эффектов и токсических реакций. Ограниченность активности лития обратила интересисследователей на другую группу нормотимических препаратов - антиконвульсантов. Так, одним из наиболее активных средств этой группы в отношении биполярнойдепрессии как в периоде терапии текущей фазы, так и в периоде поддерживающей терапии, считается карбамазепин (Костюкова, 1988). Особенно убедительно этосвойство препарл г л было доказано при изучении терапевтического ответа больных, резис-тентных к терапии солями лития, с тяжелыми депрессивнымирасстройствами на момент начала терапии (RPos и соавт., 1983, 1986; 1998). Сходные данные были получены для другого антиконвульсанта - вальпроата натрия.Результаты единичных исследований этого средства при биполярной депрессии также показали, что препарат обладает как актуальной антидепрессивной активностью,так и профилактическим действием в отношении депрессивных фаз (E.McElroy и P.Keck, 1993; S.Mo gomery, 1997). Однако сведения об активности вальпроата прибиполярной депрессии все еще недостаточны для того, чтобы сформировать обоснованное суждение о его преимуществах перед другими антиконвульсан-тами приэтих состояниях. В последние годы на передний план вышел еще один препарат группы антиконвульсантов -ламотритжин, первые результаты исследований которогоговорят об интересных перспективах его применения при биполярных расстройствах. Ламотритжин показал значительную антидепрессивную активность при монотерапиибиполярной депрессии (J.Calabrese и соавт., 1997; P.Calabrese и соавт., 1999). Авторы, изучающие эффективность антиконвульсантов при биполярных расстройствах,обращают внимания на то, что препараты, составляющие эту группу, имеют различные механизмы действия, вследствиечего неэффективность в отдельномслучае одного антиконвульсанта не говорит о том, что вся группа препаратов здесь не эффективна (W.Po er, 1998; E.McElroy и соавт., 1993). Так, тебольные, которые не отвечали на терапию карбамазепином, дали хороший терапевтический ответ на вальпроат натрия (RPos и соавт., 1996). Усилениеэффекта можно получить при использовании комбинации антиконвульсантов и солей лития. При течении биполярного расстройства по типу быстрого цикла былапоказана существенно большая эффективность комбинации (в частности, лития с карбамазепином), чем каждого из препаратов в отдельности (KDe icoff и соавт.,

1997). Антидепрессанты Как уже было сказано, литий и другие нормотимикиявляются препаратами первого выбора при лечении биполярной депрессии легкой и средней тяжести. Антидепрессанты добавляют к основной терапии в случае еенедостаточной эффективности или значительной тяжести депрессивного состояния, когда немедленное купирование суицидальных идей и тенденций становится жизненноважной задачей. При выборе антидепрессантов для лечения депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства необходимо решить несколько ключевыхвопросов: - Естъ ли преимущества у препаратов с разными механизмами действия в отношенииих способности провоцировать инверсию аффекта? - Меняется ли эффективность антидепрессантов и вероятность развития инверсииаффекта при их комбинации с нормотимиками? - Каков оптимальный режим дозирования? - Какова оптимальная длительность поддерживающей терапии антидепрессантом последепрессивной фазы, если больной находится на терапии нормотимиком? Инверсия аффекта - специфический побочный эффектантидепрессантов при лечении биполярной депрессии. Если при назначении антидепрессантов больным с монополярной депрессией это явление обнаруживаетсяменее чем в 1% случаев, то при биполярном течении, по некоторым данным, достигает 79,5% (R.Bo le der и соавт., 1998). F.Goodwi иKJamiso (1990) вработе, обобщающей данные большого числа исследований по антидепрессивной терапии, отмечают, что показатели инверсии аффекта при отчетливом биполярномтечении (биполярное расстройство I o DSM-IV), попадают в рамки 24-70%. При биполярном расстройстве с преобладанием депрессий (биполярное расстройство IIпо DSM-IV) частота инверсии аффекта на фоне терапии атиде-прессантами была незначительной и близкой к таковой у монополярных больных - не более 3%.Терапевтическая инверсия аффекта имеет некоторое прогностическое значение как ранний признак формирования течения по типу "быстрый цикл"(LAl shuler и соавт., 1995). Существует широко распространенное мнение, что три-циклические антидепрессанты способны в большей степени вызывать инверсиюаффекта и индуцировать "быстрый цикл", чем антидепрессанты других групп ( .Wehr и соавт., 1979; B.Lerer и соавт, 1988; M.Pee , 1994; RBo le derи соавт, 1998). Сравнительный анализ случаев инверсии аффекта у моно- и биполярных пациентов, получающих трицикличес-кие антидепрессанты, серотонинергическиеингибиторы обратного захвата (флюоксетин, флювоксамин, сертралин, пароксетин) или плацебо, показал, что у монополярных больных терапевтическиспровоцированный переход в манию или гипоманию на терапии трициклическими антидепрессантами происходит в 0,5% случаев, ингибиторами обратного захватасеротонина в 0,7%, плацебо в 0,2%, в то время как у больных с биполярным течением эти показатели составляли 11,2; 3,7 и 4,2% соответственно (M.Pee ,1994). Ряд исследователей ( .Wehr и F.Goodwi , 1979; B.Lerer, 1980; G.Oppe heim, 1982; A.Kukopoulos 1983, 1985) указывают на то, что у 10-20%больных биполярным расстройством при длительном применении высоких доз трициклических антидепрессантов происходит укорочение длительности депрессивнойфазы и интервалов между фазами, утяжеляются последующие маниакальные фазы, повышается вероятность развития течения по типу быстрого цикла.

Он выделил также возбужденную (ажитированную) депрессию, говорливую депрессию, непродуктивную манию, манию с «задержкой» (скачка идей и радостное настроение в сочетании с двигательным торможением). Мания с психомоторной заторможенностью может достигать степени ступора («маниакальный ступор»). В настоящее время выделяют следующие варианты течения аффективных расстройств: вариант с монополярными депрессивными фазами; вариант с монополярными маниакальными фазами; вариант биполярного течения с преобладанием депрессивных фаз; вариант биполярного течения с преобладанием маниакальных фаз; вариант классического биполярного течения с правильным чередованием депрессивных и маниакальных фаз. Циклотимия В ряде случаев аффективные эндогенные фазы в течение всей жизни больных носят характер субдепрессий либо гипоманий, развития психозов не наблюдается. Подобные варианты течения болезни получили название циклотимии. При этом могут быть как монополярные, так и биполярные типы течения циклотимии с формированием циклотимических депрессий (циклотимоподобный этап развития депрессии) либо клинические типы «мании без мании», гипомании

1. Взаимоотношения врача и пациента при лечении половых расстройств у мужчин

2. Медикаментозное лечение сексуальных расстройств у мужчин

3. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

4. Сердечно сосудистая система, нетрадиционные методы лечения по Лазареву, диагностика

5. Кавинтон в лечении дисциркуляторных церебральных расстройств у пациентов с ожирением

6. Кавинтон в лечении дисциркуляторных церебральных расстройств у пациентов с ожирением
7. Особенности сексуальных расстройств и тактики их лечения
8. Нетрадиционные методы лечения и оздоровления организма

9. Нетрадиционные учения о происхождении человека

10. Нетрадиционные источники энергии

11. Нетрадиционные источники энергии

12. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры

13. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

14. Эффективность лечения экзем у собак

15. Профилактика и лечение телязиоза крупного рогатого скота в АОЗТ “Бердское” Искитимского района Новосибирской области

16. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

Фигурка "Zabivaka Classic", 8 штук, 6 см.
Подарочный набор из 8 фигурок предназначен для преданных спортивных болельщиков. Комплект "Волк Classic" включает в себя
673 руб
Раздел: Игрушки, фигурки
Планшет для пастелей "Калейдоскоп", A3, 20 листов.
Планшет для пастелей "Калейдоскоп" на жесткой подложке - незаменимый помощник художника. Бумага в планшете имеет небольшую
331 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Доска магнитно-маркерная, 60x90 см.
Доска с лакированной поверхностью позволяет размещать презентационную информацию как с помощью магнитов, так и с помощью маркеров для
1237 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные

17. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы

18. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

19. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

20. Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно - курортное лечение

21. Расстройства кровообращения

22. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды
23. Лекарственные растения, применяемые для лечения сахарного диабета
24. Сексуально-трансмиссивные расстройства. Вирус папилломы человека.

25. Лечение кологенных запоров

26. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

27. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

28. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.

29. Открытые способы лечения перитонита

30. Лечение туберкулеза костей и суставов

31. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

32. Современные методы лечения псориаза у детей

Одежда для куклы 42 см (теплый комбинезон).
Куклы тоже любят менять наряды! И для них создается стильная и модная одежда, похожая на одежду для настоящих малышей. Этот теплый
362 руб
Раздел: Для кукол от 25 см
Форма для выпечки силиконовая "Медвежонок", 26x23,5x4 см.
Форма для выпечки «Медвежонок» изготовлена из пищевого силикона, экологичного, прочного, и пластичного материала. Изделие можно
433 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки
Грязевая фреза для минимоек, для пистолета 375 серии.
Грязевая фреза для мойки высокого давления ЗУБР 70404, предназначен для расширения функциональности моек ЗУБР. Завихренный поток воды под
497 руб
Раздел: Мойки высокого давления

33. ДЭНС-ТЕРАПИЯ как новый и современный метод лечения в медицине

34. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение

35. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма

36. Психические расстройства и мозг

37. Нетрадиционные формы урока

38. Психогенные сексуальные расстройства
39. Психические расстройства и мозг
40. Расчёт и проектирование маломощных биполярных транзисторов

41. Анализ и моделирование биполярных транзисторов

42. Общая характеристика нетрадиционных религий и их классификация. Причины распространения нетрадиционных религий в современной России

43. Боль в спине (причины и лечение)

44. Традиционные и нетрадиционные способы закаливания детей до 3- х лет

45. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)

46. Расстройство личности. Судебно-медицинская экспертиза

47. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению

48. Иммунопатологические состояния и их лечение

Кружка фарфоровая с ситечком для заварки, с подставкой под чайный пакетик и подносом "Ирис", 256.
Кружка фарфоровая с ситечком для заварки, с подставкой под чайный пакетик и подносом. Объем: 256 мл. Материал: костяной фарфор, металл, пластик.
503 руб
Раздел: Кружки, чашки, блюдца
Настольная игра "Абалон": классическая версия.
Игра существует более 20 лет. В неё играют миллионы игроков по всему миру. Присоединяйтесь к международному сообществу любителей игры
1869 руб
Раздел: VIP-игровые наборы
Фотобумага "Lomond" для струйной печати, А4, 85 г/м, 100 листов, односторонняя, глянцевая.
Формат: А4 (210х297 мм). Плотность - 85 г/м2. Глянцевая. Односторонняя. Упаковка - 100 листов.
425 руб
Раздел: Фотобумага для цветной печати

49. Трихомониаз. Лечение трихомониаза.

50. Хламидия. Хламидиоз. Лечение хламидиоза

51. Сифилис. Симптомы сифилиса. Лечение сифилиса

52. Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений

53. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита

54. Депрессии, протекающие с соматовегетативными расстройствами
55. Патогенез и лечение запоров
56. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей

57. Новый базисный препарат для лечения ревматоидного артрита - Арава (лефлуномид): опыт многомесячного применения

58. Диагноз и лечение при болях в спине

59. Азитромицин в лечении инфекций нижних дыхательных путей. Позиции сохраняются

60. Опыт лечения отслоек сетчатки протекающих на фоне периферического увеита

61. Применение статинов для лечения больных атеросклерозом

62. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки

63. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение

64. Лечение и профилактика глазных болезней

Лосьон солнцезащитный для детей Kolastyna, SPF-30, 150 мл.
Нежную детскую кожу защитит солнцезащитная серия для детей Kolastyna. Инновацоинные активные ингредиенты и сочетание UVA/UVB фильтров
499 руб
Раздел: Солнцезащитная косметика
Подарочный набор "Покер", арт. 42447.
Подарочный набор "Покер" безусловно будет тем самым неизбитым презентом, произведённым из дерева. Регулярно удалять пыль сухой,
684 руб
Раздел: VIP-игровые наборы
Эко-гель "Organic People" для стирки детского белья, 1,5 литра.
Бережное и безопасное, экологически чистое средство для стирки детского белья. Содержит 99,8% натуральных компонентов и обогащено
612 руб
Раздел: Для стирки детских вещей

65. Расстройства эякуляторной составляющей копулятивного цикла

66. Эффективность Амоксиклава® 1000 мг + Рокситромицин Лек при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза

67. Трещины сосков у кормящих мам, методы их лечения и профилактики

68. Лечение миомы матки без гормонотерапии и хирургического вмешательства

69. Принципы лечения венерических болезней

70. Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы
71. Лечение хронического гепатита С
72. Лечение ЛОР-заболеваний

73. Лечение ультразвуковым фонофорезом

74. Препараты для лечения патологий зрительных органов

75. Диагностика, лечение и профилактика урогенитальных инфекций

76. Трихомониаз. Классификация, клиника, лечение.

77. Лечение хронического простатита: новые подходы

78. Cахарный диабет, диагностика и лечение

79. Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани

80. Немедикаметозное лечение посттравматического болевого синдрома

Компрессор автомобильный DC-20.
Автокомпрессор — это электрическое устройство, предназначенное для накачивания шин на колесах. В отличие от механического насоса, при
1581 руб
Раздел: Насосы, компрессоры автомобильные
Горка детская (большая).
Предназначена для игры на свежем воздухе или в игровой комнате. Игрушка выполнена из качественного материала. Цвета яркие и
5278 руб
Раздел: Горки
Набор детской складной мебели "Маленькая принцесса".
Комплект складной. Подходит для кормления, игр и обучения. Поверхность столешницы ламинированная с нанесением ярких познавательных
1795 руб
Раздел: Наборы детской мебели

81. Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей

82. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза

83. Лазерное лечение внутриглазной меланомы

84. Лечение синдрома апноэ во сне

85. Двигательные расстройства во сне

86. Лечение бессонницы
87. Лечения сахарного диабета
88. Лечение доброкачественной гиперплазии

89. Лечение ВСД

90. Диагностика и лечение малярии

91. Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

92. Лечение бронхиальной астмы

93. Лечение и профилактика нейропатий, ангиопатий, нарушений половой функции

94. Лечение нейродермита с помощью физической культуры

95. Лечение сепсиса

96. Лечение стабильной стенокардии

Защита "Карапуз" для автомобильного кресла от детских ножек, с карманами.
Во время поездки в автомобиле дети иногда могут пачкать грязью, остающейся на ботинках, заднюю сторону кресел. Защита - это
323 руб
Раздел: Автомобильные коврики
Набор мебели для каминной комнаты "Коллекция".
Красивая игрушка помогает ребенку развить свою фантазию, воспитывает художественный вкус. Кукольная мебель помогает развить
715 руб
Раздел: Гостинные
Электронная метеостанция "Синоптик Colored".
Электронная метеостанция «Синоптик Colored» позволяет измерить температуру и уровень влажности воздуха в комнате, имеет встроенный
450 руб
Раздел: Метеостанции

97. Литература - Терапия (Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных с

98. Литература - Терапия (лечение заболеваний кишечника)

99. Методы диагностики и лечения рожистого воспаления


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.