Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Современные рекомендации по стандартам ультразвуковой оценки объема щитовидной железы у детей и подростков

Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки

Современные рекомендации по стандартам ультразвуковой оценки объема щитовидной железы у детей и подростков Профессор Д.Е. Шилин, Российская Медицинская Академия последипломного образования МЗ РФ В настоящее время невозможно представить диагностику любой тиреоидной патологии без визуализации щитовидной железы (ЩЖ) и определения её объёма ультразвуковым методом. Поэтому исключительно важными являются разработка и оценка точности стандартов нормы — особенно в педиатрической практике. От того, насколько верны нормативы тиреоидного объёма (ТО) в детском и подростковом возрасте, зависит не только постановка диагноза у конкретного ребёнка, но также определение наличия и степени тяжести зобной эндемии во всей популяции, населяющей тот или иной регион — путём массовых исследований детского населения 6-12 лет. С начала 90-х годов ХХ века широкое распространение в мире получили количественные стандарты ТО, разработанные для детей Р. Гутекунстом и соавт. . Но в последнее время в отечественной практике стали применяться нормативы, разработанные группой Ф. Деланжа и рекомендованные ВОЗ . Стоит отметить, что при решении вопроса об использовании этих международных рекомендаций в России разработчики Консенсуса1 руководствовались необходимостью повсеместного и экстренного разворачивания программы противозобных мероприятий. И для этого на том этапе было крайне важным унифицировать в качестве методического инструмента диагностики зоба единые подходы к ультразвуковой оценке размеров ЩЖ — в качестве таковых и были утверждены рекомендации Деланжа. Однако внедрение этих нормативов в практику тут же породило дискуссию об их объективности . Складывалось впечатление, что разработанные значения нормы завышены: существенно меньшими, чем рекомендованные ВОЗ, оказались средние величины ТО не только у школьников, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом (например, США, Швейцарии, Малайзии, Германии), но и у детей из ряда регионов лёгкого дефицита йода (Китая, Румынии, России) . Эти обстоятельства послужили веским аргументом для специального выяснения причин названных расхождений, а также установления факторов, вызвавших их. Путём специальной научной экспертизы, выполненной четыре года спустя после утверждения в 1997 году нормативов Деланжа (март 2000 г.; Цюрих), установлено, что они, действительно, слишком высоки и не отражают реальную норму. Всё это связано с применением нестандартного подхода к УЗ-визуализации ЩЖ, который использовался авторами документа ВОЗ. Систематическая методическая ошибка, приводившая к завышению ТО у каждого обследованного ребёнка, была обусловлена искусственным завышением размера высоты долей ЩЖ за счёт избыточного сдавления последней измерительным датчиком. На основании этого критического опыта инициативной группой ВОЗ, в состав которой вошли ответственные лица Международного комитета по контролю йоддефицитных заболеваний (МККЙДЗ, в том числе, и сам Ф. Деланж), было предложено пересмотреть референтные сонографические критерии ТО для детей. Установлено, что использование версии нормативов ВОЗ от 1997 г. возможно только при условии их коррекции — путём умножения величины 97 перцентили на поправку 0,71.

Этот документ опубликован в 2001 году в официальном печатном органе МККЙДЗ и представлен в Глобальной Сети на его сайте . Призыв к пересмотру стандартов был дополнен информацией о модифицированных значениях нормы (представленных в виде таблиц 1 и 2 ). А в заключении отмечено, что предложенные критерии должны рассматриваться в качестве обновлённой версии нормативов ВОЗ взамен рекомендациям 1997 г. и использоваться впредь как референтный стандарт при оценке УЗ-результатов у детей школьного возраста . Безусловно, любая попытка повышения точности медицинского обследования должна приветствоваться, а всякий новый опыт, тем более представленный как официальная позиция авторитетной организации ВОЗ, необходимо учитывать при реализации государственной программы ликвидации йоддефицитных заболеваний и широко распространять в практической сети. Мы считаем целесообразным принять призыв зарубежных коллег и ускорить процесс внедрения пересмотренных нормативов. Это важно как для первичной оценки детскими эндокринологами результатов своей текущей работы, так и для ретроспективной переоценки главными специалистами соответствующих служб и организаторами здравоохранения ситуации в эндемичных йоддефицитных районах РФ. Таким образом, возникают две технические задачи по оптимизации противозобной службы среди детского населения РФ, требующие стандартизации диагностических подходов. И, в первую очередь, эндокринологам следует принять во внимание главные требования, которые клиницисты в заботе о точности диагностики зоба должны предъявлять к самой процедуре измерения размеров ЩЖ и информировать о них врачей-биоакустиков. Сведения для клиницистов о технике измерения тиреоидного объема Техника измерения размеров ЩЖ должна предусматривать следующий минимум опорных элементов. Исследование лучше выполнять в положении ребёнка сидя (как из соображений удобства и экономии времени, так и с учётом недопущения артефактов измерения, возникающих при переразгибании шеи в случаях осмотра его лёжа на валике под спиной). Как и для других поверхностно расположенных органов, необходим линейный датчик с частотой 7,5-12 МГц, но не менее 5. Положение датчика на шее обследуемого должно сопровождаться минимальным давлением на кожу (избегать расплющивания долей, что искажает результат в сторону завышения — особенно у детей). Измерять линейные размеры следует только на таких поперечных и продольных срезах долей, которые отражают максимальную их величину (случайный или иной произвольный выбор срезов приведёт к ложному занижению фактической величины). Избирая поперечный срез, следует ориентироваться на истинную (анатомическую) поперечную плоскость сечения (горизонтально — не под углом), тогда как продольный размер (длина или высота долей) в действительности определяется по оси, отклоняющейся от вертикальной: оптимальным является такое косо-вертикальноеположение датчика, когда он ориентирован параллельно наружному краю кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы. При измерении размеров ЩЖ важно помнить, что пространственную величину органа характеризует только суммарный объём железистой ткани, а отдельные линейные параметры (толщина, ширина и длина долей; в том числе, и площадь сечения в прямом или поперечном срезах) никакой смысловой нагрузки не несут (!).

Для того и измеряются три линейных размера каждой доли (в см), чтобы на их основании по формуле J.Bru (1981 г.) рассчитать величину ТО (в мл или в см3), равную сумме произведений трёх размеров справа и слева, умноженной на поправочный коэффициент 0,479. Другие способы, формулы или поправки на иные индексы являются устаревшими и не соответствуют стандарту ВОЗ. Раздельный подсчёт объёма долей не проводится, поскольку только их суммарная величина отражает количество синтезирующей гормоны ткани. Оценка симметричности величины долей лишена всякого клинического смысла и не нужна, так как в норме как минимум три четверти здоровых людей имеют физиологическую асимметрию размеров всех парных органов. Приемлемой для клинической практики и адекватной для эндокринологов унифицированной классификации степеней увеличения ТО (в отличие от пальпаторно-визуальной шкалы ВОЗ 1994 г.) в мире нет. Клинициста интересует только одно: отличается ли ТО у обследованного от нормального стандарта или нет. А степень отклонения от верхней границы нормы (при увеличении ЩЖ, именуемой эндокринологами зобом, а в эхографии — тиромегалией) при необходимости может быть выражена в процентах. Последняя информация (« %» или «–%») имеет второстепенное значение и необходима врачу только для динамического сравнения изменений относительного объёма на фоне лечения при оценке его эффективности для коррекции характера лекарственной терапии и/или дозы препаратов. Вопрос о том, кто из врачей (специалист по УЗД или эндокринолог) должен интерпретировать результат волюмометрии, скорее всего, следует дифференцировать от возрастной категории пациента. У взрослых его решение можно возложить на специалиста по УЗД. В детской и подростковой практике окончательная оценка величины ТО может проводиться только клиницистом, поскольку у детей нормирование учитывает площадь поверхности тела ребёнка (в м2), для расчёта которой необходимы фактические сведения о его росте и массе тела на момент проведения УЗИ ЩЖ. Опыт переоценки напряжённости зобной эндемии с учётом пересмотра уз-нормативов (2001 г.) Кроме того, мы располагаем возможностью объективно предсказать неизбежные спорные моменты, которые возникнут перед организаторами здравоохранения при ревизии индикаторов эндемического процесса на многих территориях нашей страны на этапе перехода на новую систему стандартов. Таблица 1. Стандартные нормативы тиреоидного объёма в зависимости от возраста и пола детей (97-перцентиль; по данным УЗИ) Стандарты (мл) Возраст (лет) МККЙДЗ/ВОЗ (1997) Р. Гутекунст (1991-1993) Пересмотр МККЙДЗ (2001) девочки мальчики оба пола девочки мальчики 6 5,0 5,4 3,5 3,6 3,8 7 5,9 5,7 4,0 4,2 4,0 8 6,9 6,1 4,5 4,9 4,3 9 8,0 6,8 5,0 5,7 4,8 10 9,2 7,8 6,0 6,5 5,5 11 10,4 9,0 7,0 7,4 6,4 12 11,7 10,4 8,0 8,3 7,4 13 13,1 12,0 9,0 9,3 8,5 14 14,6 13,9 10,5 10,4 9,9 15 16,1 16,0 12,0 11,4 11,4 Так, обращает внимание, что новые возрастные критерии почти совпадают с ещё более старыми нормами Р. Гутекунста (рис. 1 ; табл. 1 ). Как следует из сопоставления кривых 97-й перцентили ТО с возрастом детей (рис. 1 ) и площадью поверхности их тела (рис.

Для современного хирурга "потолок" Войно-Ясенецкого попросту недостижим. Главный врач Переславской больницы делал в своей операционной решительно все, что делали хирурги начала двадцатого века. В первый же год он предпринял 78 различных операций на глазах, многократно удалял щитовидную железу, несколько радикальных операций на среднем ухе, вырезал раковые опухоли в желудке и в мозгу, оперировал как акушер, уролог, гинеколог. Многое сделал в хирургии желчных путей, желудка, селезенки, головного мозга. При этом опробовал все виды анестезии и наркоза и окончательно убедился в несомненных преимуществах еще мало изученной регионарной анестезии. Работу, которую делал в Переславле земский врач Войно-Ясенецкий, в наше время могут повторить разве что специалисты шести или семи хирургических специальностей. Думаю, что и в пору хирургического энциклопедизма находилось мало врачей, владеющих скальпелем столь же универсально. Это немало в жизни хирурга - знания, техническое мастерство. Удачи в операционной создают не только хорошую репутацию, но и душевное равновесие

1. Расчет внешних скоростных характеристик двигателя внутреннего сгорания

2. Диагностика и профилактика инвазионных заболеваний рыб

3. Канцерогенез, профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных заболеваний

4. Определение скоростных характеристик автомобиля ЗИЛ-431410

5. Особые формы воспалительных заболеваний щитовидной железы

6. Диагностика заболеваний молочных желез
7. Эндокринология (заболевания щитовидном железы)
8. Заболевания щитовидной железы

9. Заболевания щитовидной железы и бесплодие

10. Диагностика заболеваний сердца и сосудов

11. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики трихомоноза

12. Термодинамические характеристики расплавов на основе железа

13. Современные рекомендации по стандартам ультразвуковой оценки объема щитовидной железы у детей и подростков

14. Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы

15. Исследование антител к щитовидной железе в клинической практике

16. Щитовидная железа

Матовая двусторонняя бумага для струйных принтеров "Lomond", 130 г/м2, 100 листов, А4.
Матовая бумага идеально подходит для печати изображений (например, иллюстрированных текстов), которые не должны утомлять глаз, но уступают
495 руб
Раздел: Фотобумага для цветной печати
Точилка механическая "KW-Trio", с контейнером, 1 отверстие.
Точилка механическая, с контейнером, 1 отверстие, 12 мм.
1751 руб
Раздел: Точилки
Конструктор электронный "Знаток", 999 схем + школа.
Электронный конструктор "Знаток" - это 21 практическое занятие для школы и множество схем для дополнительных занятий. Основная
3856 руб
Раздел: Инженерные, научно-технические

17. Заболевания молочной железы

18. Диагностика заболеваний парадонта

19. Функционирование щитовидной железы

20. Заболевания поджелудочной железы (панкреатиты)

21. Заболевания молочной железы

22. Метод ПЦР в диагностике воспалительных заболеваний мочеполовых путей у мужчин и женщин
23. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы
24. Модемы: использование в сетях, различия в архитектуре, сравнительные характеристики, особенности эксплуатации. Нештатные ситуации и их разрешение. Диагностика и тестирование

25. Технология введения йода в кондитерские изделия для профилактики патологии щитовидной железы

26. Плавательный пузырь, количество крови, щитовидная железа у рыб

27. Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение

28. Диагностика абдоминальных заболеваний

29. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника

30. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при системных редких заболеваниях

31. Лабораторная, инструментальная и аппаратная диагностика рака поджелудочной железы

32. Общая характеристика инфекционных заболеваний

Фоторамка "Poster black".
Рамка может располагаться как вертикально, так и горизонтально. Экран у рамки пластиковый. Для фотографий размером: 30х40см. Материал рамки: пластик.
332 руб
Раздел: Размер 30x40
Светильник "Плазма №5".
Размеры светильника: 22х11х11.5 см. Диаметр лампы: 11 см. Плазменный светильник в виде шара на подставке, при включении создаёт внутри
1191 руб
Раздел: Необычные светильники
Универсальная вкладка для дорожных горшков (голубой).
Вкладка для дорожных горшков подойдет для любого дорожного горшка, она хорошо ложится на сиденье, обеспечивая комфорт и удобство в
664 руб
Раздел: Прочие

33. Функциональная диагностика поджелудочной железы

34. Влияние гормонов эпифиза, щитовидной железы и паратгормона на почки

35. Характеристика тревожности у детей дошкольного возраста и методы ее диагностики

36. Сущность и характеристика социальной диагностики

37. Tupolev 154M noise asesment (Анализ шумовых характеристик самолёта Ту-154М)

38. Основные звездные характеристики. Рождение звезд
39. Разработка алгоритмов контроля и диагностики системы управления ориентацией космического аппарата
40. Общая характеристика процесса научения

41. Биологическая характеристика возбудителей вирусных трансфузионных гепатитов

42. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении

43. Природные пожары, их характеристика,особенности лесных пожаров

44. Характеристика современных средств поражения и последствия их применения

45. Экономико-географическая характеристика Белоруссии

46. Общая характеристика степной зоны

47. Сравнительная характеристика хозяйства Волго-Вятского и Западно-Сибирского районов

48. Трудовые ресурсы, их численность, характеристика развития угольной промышленности, Центральный экономический район, его отрасли специализации промышленности

Рюкзак детский "Сова", 32х26х10 см.
Рюкзак детский. Размер: 32х26х10 см. Состав: текстиль, ПВХ, металл. Не предназначено для детей младше 3 лет.
319 руб
Раздел: Детские
Этикетка самоклеящаяся "Lomond", А4, белая.
Размер этикетки - 210х297 мм. 1 этикетка на листе формата А4. Плотность - 70 г/м2. Тип этикетки - матовая. Цвет - белый.
323 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки
Брелок "FIFA 2018. Забивака с двумя подвесками №2".
Брелок с символикой чемпионата мира FIFA 2018. Материал: металл.
491 руб
Раздел: Брелоки, магниты, сувениры

49. Характеристика Дальневосточного экономического района

50. Экономико- и политико-географическая характеристика ФРГ

51. Экономико-географическая характеристика республики Татарстан

52. Экономико-географическая характеристика страны на примере Испании

53. США: современный уровень социально-экономического развития. Характеристика современного состояния, анализ причин, перспективы развития

54. Экономико-географическая характеристика топливной промышленности Российской Федерации
55. Социалоно-экономическая характеристика Уральского экономического района
56. Экономико-географическая характеристика Германии

57. Экономико-географическая характеристика Германии

58. Экономико-географическая характеристика государства Ирландия

59. Комплексная экономико-географическая характеристика Мексики

60. Экономико-географическая характеристика Канады

61. Экономическая характеристика Таджикистана

62. Сравнительная характеристика Калининградской области и Приморского края

63. Характеристика природного комплекса Черного моря

64. Характеристика Франции

Зеркало с подсветкой "Новый взгляд".
Хотите наносить макияж с максимальным комфортом? Увеличительное зеркало с подсветкой "Новый взгляд" обеспечит Вам отличную
639 руб
Раздел: Зеркала, расчески, заколки
Мощное чистящее средство для ванной комнаты и туалета с возможностью распыления "Mitsuei", 400.
Сверхсильное средство для удаления плесени. Эффективно очищает кафель, стены, расщепляет любые загрязнения. Дезинфицирует поверхности.
315 руб
Раздел: Для сантехники
Матрас в овальную кроватку Bambola (125x75x8 см).
С первых дней жизни здоровье малыша напрямую зависит от полноценного и комфортного сна. Правильно подобранный матрас для детской кроватки
2024 руб
Раздел: Матрацы более 120 см

65. Социально-экономическая характеристика Болгарии

66. Объем и характеристики исходной информации для составления проектов разработки нефтяных и газовых месторождений (контрольная)

67. Виды и характеристика федеральных налогов

68. Участники арбитражного процесса: классификация, права и обязанности, характеристика правового положения. Представительство в арбитражном процессе

69. Сравнительная характеристика института брака по российскому и мусульманскому праву

70. Сравнительная характеристика рабовладельческих государств на основе источников
71. Сравнительная характеристика двух войн: Отечественная война 1812 года и Крымская война 1853-1856 годов
72. Конституция США: Общая Характеристика

73. Парламент Великобритании и его основные характеристики. Функции палат

74. Субъекты РФ: конституционная характеристика, типология и основы организации

75. Страховой рынок Украины и его характеристика

76. Характеристика правового статуса профсоюзов в сфере труда

77. Характеристика Чикаго

78. Сравнительный анализ функциональных и семантических характеристик глагола to make в разговорном, газетно-публицистическом и научном стилях

79. Сравнительная характеристика русских и английских ФЕ с компонентами, обозначающими цвета «черный», «красный», «желтый»

80. Культурно-историческая характеристика Кишинёва

Настольная игра "День вождей".
Детская активная игра для компании от 2 до 6 человек. Каждый ход игроки получают карточки с заданиями, которые надо выполнить. Если
1490 руб
Раздел: Игры-ходилки с фишками
Гамачок для купания.
Горка для купания (гамачок) для ванны 100 см служит для поддержки младенцев в ванночке. Ванночка с гамачком обеспечит комфортное принятие
349 руб
Раздел: Горки, приспособления для купания
Набор для уборки Vileda "Ultramat": швабра со сборной ручкой+ведро с отжимом.
Набор предназначен для влажной уборки всех типов напольных покрытий. Швабра отжимается в специальной воронке на ведре, благодаря чему руки
2210 руб
Раздел: Швабры и наборы

81. Характеристика Иудушки Головлева

82. Обломов и Штольц, сравнительная характеристика

83. Сравнительная характеристика Гринева и Швабрина (по повести А.С. Пушкина "Капитанская дочка")

84. Характеристика Эраста (Карамзин, повесть «Бедная Лиза»)

85. Речевая характеристика героев в драме Островского "Гроза"

86. Краткая характеристика золотого века рок-музыки
87. Крейсер I-го ранга Цусимской кампании "Дмитрий Донской". История и технические характеристики
88. Археология. Железо

89. Характеристика принятия Христианства на Руси и Великий Киевский князь Владимир в "Истории государства Российского" Н.М.Карамзина

90. Сравнительная характеристика инструментов для web-дизайна

91. Структура персонального компьютера. Основные и периферийные устройства, их характеристики и назначение

92. Мышь, устройство и характеристики, разновидности современных манипуляторов

93. Характеристика дополнительных устройств к ПК

94. Анализ структур, характеристик и архитектур 32-разрядных микропроцессоров

95. Общая характеристика системы Windows

96. Установка и основные характеристики Linux

Дырокол на 4 отверстия, малый, черный.
Практичный металлический дырокол на 4 отверстия. Пробивная способность - 10 листов. Ограничительная линейка. Цвет - черный. Расстояние
706 руб
Раздел: Дыроколы
Именная кружка с надписью "Любимый дедушка".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу – именная кружка. Кружка изготовлена из керамики, в нежной
434 руб
Раздел: Кружки
Трубка телефонная беспроводная.
Инструкция по применению: 1. Ставим на зарядку базу при помощи USB. 2. На базу кладем трубку таким образом, чтобы контакты сошлись. 3.
383 руб
Раздел: Гарнитуры и трубки

97. Расчёт частотных и временных характеристик линейных цепей

98. Общая характеристика аксиоматики Гильберта

99. Патогенез язвенной болезни и желчнокаменной болезни как двух вариантов одного психосоматического заболевания


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.