|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Хронический пиелонефрит. Амилоидоз почек |
Забавная пачка денег "100 долларов". 
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. 
Карабин, 6x60 мм. РЕФЕРАТ НА ТЕМУ ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК 2009г. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ (Pyelo ephri is chro ica) Хронический пиелонефрит чаще всего является следствием острого. Однако существует мнение о возможности первично-хронического пиелонефрита. Последнее обстоятельство, по-видимому, объясняет тот факт, что хронический пиелонефрит встречается чаще, чем острый. Причины перехода острого пиелонефрита в хронический не вполне ясны. Факторами, способствующими этому, являются патологические процессы в почке и мочевых путях (камни, аномалии развития, воспалительные процессы в близлежащих органах — аппендицит, аднексит, простатит), функциональные нарушения мочевых путей (рефлюксы), некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, ожирение), хронические интоксикации, а также несвоевременное и неправильное лечение острого пиелонефрита. В отличие от острого пиелонефрита, хронический чаще (в 75 % случаев) бывает двусторонним, однако степень поражения обеих почек неодинакова. Клиника хронического пиелонефрита весьма разнообразна и зависит от формы и стадии заболевания, особенностей течения, одно- или двусторонности поражения, степени распространения рубцового процесса в почке, нарушения проходимости мочевых путей, наличия сопутствующих заболеваний, характера предшествующего лечения. Перечисленное определяет многообразие клинических вариантов заболевания. Выделяют пять основных форм хронического пиелонефрита: латентную; рецидивирующую; гипертензивную (первое и основное проявление — гипертензивный синдром; анемическую (на первый план выступает малокровие); азотемическую, когда первыми проявлениями заболевания являются симптомы хронической недостаточности почек. Латентное и сублатентное течение хронического пиелонефрита наблюдается примерно в 15—20 % случаев. Отмечаются быстрая утомляемость, субфебрильная температура тела, повышение диуреза, снижение относительной плотности мочи, перемежающаяся лейкоцитурия и бактериурия, иногда небольшая анемия и гипертензия. Рецидивирующая форма встречается примерно в 80 % случаев. Течение ее характеризуется более выраженными обострениями, которые чередуются с ремиссиями. Больные жалуются на постоянные неприятные ощущения в поясничной области, временами дизурические явления, периодическое «беспричинное» повышение температуры тела (субфебрильная либо высокая). При дальнейшем прогрессировании заболевания ведущим может оказаться гипертензивный синдром (головная боль, головокружение, боль в области сердца, нарушение зрения и т. д.) либо анемический, либо гипертензивный и азотемический. Следует отметить, что гиперазотемия может длительное время протекать почти бессимптомно и при развитии хронической недостаточности почек. Анемия, гипертензия, нарушение кислотно-основного равновесия нередко проявляются раньше ее. Диагноз. В связи с описанной неопределенностьюклинической симптоматики в диагностике хронического пиелонефрита большое значение приобретают вспомогательные методы исследования: лабораторные, рентгенологические, радиоиндикационные и т. д. Для всех вариантов заболевания характерны полиурия, снижение относительной плотности мочи, перемежающаяся протеинурия (до 1—2 г в сутки), лейкоцитурия, бактериурия, небольшая эритроцитурия и цилиндрурия.
Однако в выраженности отдельных симптомов и их сочетании отмечаются значительные колебания. Лейкоцитурия иногда выявляется лишь при количественном исследовании мочевого осадка (по методу Каковского— Аддиса либо А. 3. Нечипоренко). При оценке полученных данных имеет значение не только увеличение абсолютного числа лейкоцитов, но и изменение их соотношения с эритроцитами, которое у здоровых составляет 2:1; при пиелонефрите количество лейкоцитов увеличивается (3 : 1 и выше). В случаях стертого (латентного и сублатентного) течения хронического пиелонефрита для выявления скрытой лейкоцитурии применяют провокационную пробу с преднизолоном. Больному утром вводят внутривенно 30 мг преднизолона и сравнивают количество лейкоцитов в первой порции мочи, полученной до введения преднизолона, и в трех часовых порциях после его введения. Проба считается положительной, если число лейкоцитов после провокации возрастает не менее чем в 2—3 раза, достигает в часовой порции 400 000 и больше и в осадке мочи появляются «активные» лейкоциты. При пиелонефрите в связи с изменением осмотических свойств мочи с помощью специальной окраски удается обнаружить измененные лейкоциты клетки Штернгеймера — Мальбина либо «активные» лейкоциты. Если количество их составляет 40 % и больше по отношению к общему числу лейкоцитов в моче, это свидетельствует о наличии хронического пиелонефрита. Нередким симптомом хронического пиелонефрита является бактериурия. Диагностическое значение имеет не сам факт бактериурии, а ее степень. При пиелонефрите в 1 мл мочи обнаруживается 100 тыс. бактерий и больше. При такой высокой степени бактериурии обычно положительны простые и доступные пробы с ТТХ и нитритная. При исследовании крови возможна та или иная степень гипохромной анемии, лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево, увеличение СОЭ. С помощью пробы Зимницкого выявляется изо- и гипостенурия, преобладание ночного диуреза. Снижаются титруемая кислотность мочи, экскреция аммиака и ионов водорода. В ранних стадиях заболевания эти нарушения выявляются лишь после нагрузки аммония хлоридом. В более поздних стадиях отмечается нарушение парциальных функций почек (клиренса мочевины и креатинина), повышение в крови уровня мочевины, креатинина и остаточного азота, нарушение электролитного состава крови, снижение щелочного резерва. Очень важно рентгенологическое исследование почек, в частности экскреторная урография и ретроградная пиелография. На рентгенограммах можно обнаружить уменьшение почки, неровность ее контуров, спазм в области верхних чашек либо их атонию и расширение. Известное значение имеет соотношение размеров чашечно лоханочного сегмента и паренхимы почки, так называемые ренокортикальные и паренхиматозные индексы, которые при пиелонефрите увеличиваются за счет уменьшения паренхимы при одновременном расширении лоханки и чашек. (В нормеПри хромоцистоскопии могут обнаруживаться изменения слизистой оболочки мочевого пузыря и асимметрия выделения краски из мочеточниковых отверстий. С помощью радиоиндикационных методов (ренографии и сканографии) также выявляют ряд изменений: нарушение сосудистой, секреторной и экскреторной фаз, формы, размеров почки и особенно асимметрию ренограмм правой и левой почки и разницу их размеров, интенсивности штриховки на сканограмме.
Меньшее значение для распознавания хронического пиелонефрита имеет морфологическое исследование ткани почки, полученной путем биопсии, так как в связи с гнездностью процесса полученные отрицательные данные не исключают наличия пиелонефрита. Дифференциальный диагноз. Хронический пиелонефрит следует дифференцировать с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом, гипертонической болезнью. Нельзя забывать о возможности комбинированных поражений (гломеруло- и пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз и пиелонефрит и т. п.). Особенно трудно иногда отличить хронический пиелонефрит от гипертензивной формы гломерулонефрита и гипертонической болезни III стадии. В табл. 14 приводится схема дифференциальной диагностики этих заболеваний.Прогноз. Считают, что при своевременном комплексном лечении в 20 % случаев возможно выздоровление. В остальных случаях заболевание прогрессирует. Точно установить длительность его трудно: считают, что пиелонефрит длится в среднем 30—40 лет. Наряду с этим описаны формы с более быстрым и злокачественным течением (2—3 года). Причиной смерти чаще всего являются хроническая недостаточность почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения (при длительной гипертензии), инфекционные осложнения (генерализация инфекции — уросепсис), интеркуррентные заболевания. Лечение при хроническом пиелонефрите должно быть комплексным с учетом этиологии, патогенетических механизмов и многообразия клинических проявлений. Диета должна содержать физиологическую норму белков, жиров и углеводов, витаминов, минеральных солей. Из рациона исключаются пищевые продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевые пути (крепкие мясные и рыбные бульоны, копчения, соления, маринады, пряности, алкогольные напитки, черный кофе). Разрешаются овощи и фрукты в любой кулинарной обработке, молочные продукты, яйца, отварное мясо и рыба. В связи с потребностью большого количества жидкости (до 2 л в сутки) рекомендуются фруктовые соки, компоты, кисели. При артериальной гипертензии необходимо уменьшить количество соли (до 3—4 г в день, вплоть до полного исключения ее на некоторый срок) и продуктов, содержащих много натрия (мясо, творог), проводить разгрузочные дни (овощные, фруктовые). В стадии недостаточности почек диета та же, что и при недостаточности почек, обусловленной другими причинами (гломерулонефрит, амилоидоз и т. д.). В связи с тем что анемия является нередким симптомом хронического пиелонефрита, в диету необходимо включать пищевые вещества, богатые железом и кобальтом (земляника, клубника, яблоки и гранаты). Важное место в лечении больных хроническим пиелонефритом принадлежит антибактериальной терапии. Назначение антибактериальных средств должно основываться на данных определения чувствительности к ним микрофлоры, выделенной из мочи, с учетом нефротоксичности этих средств, функционального состояния почек и клинической эффективности препаратов. При хроническом пиелонефрите антибактериальные средства применяют при отсутствии недостаточности почек в обычных дозах (см. «Острый пиелонефрит.
Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемии), цирроз печени. 11. Болезни пищевода (эзофагит, язва – до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы – при наличии значительных и умеренных нарушений функции). 12. Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично-сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии). 13. Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь. Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче, односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии не являются противопоказанием к занятиям спортом. 14. Системные заболевания соединительной ткани. 15
1. История болезни - Педиатрия (ВСД по ваготоническому типу)
2. Античный мир (по курсу "Россия в мировой истории") ([Учебно-методическое пособие])
3. Европейское средневековье (по курсу "Россия в мировой истории")
4. Конспекты по теме "Некоторые методологические проблемы истории психологии"
5. Сердечная недостаточность - это болезнь нашего времени (по произведениям А.Г. Алексина)
9. Истории религии Месопотамии в книге Т. Якобсена "Сокровища тьмы: История месопотамской религии"
10. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит
11. Хронический пиелонефрит (история болезни)
12. История болезни (учебная) по клиндиагностике
13. История болезни по хирургии - рак пищевода
14. История болезни по хирургии - рак желудка
15. Учебная история болезни по хирургии
16. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
Горшок дорожный и насадка на унитаз "HandyPotty", голубой. 
Шкатулка музыкальная "Сердце", 16x15x7 см, арт. 24806. 
Багетная рама "Stella" (золотой), 30х40 см. 17. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
18. История болезни по эндокринологии
19. История болезни по офтальмологии - Катаракта
20. История болезни по стоматологии
21. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)
25. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма
26. История болезни - терапия (хронический колит)
27. История болезни - терапия (хронический обструктивный бронхит)
28. История болезни по неврологии
29. История болезни по хирургии
30. История болезни по хирургии - гангрена
31. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
32. История болезни по терапии
Ножницы "Pigeon" для детских ногтей. 
Глобус "Зоогеографический детский", 250 мм. 
Экологичный стиральный порошок Garden Kids, без отдушек с ионами серебра, 1350 грамм. 33. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит
34. История болезни: Острый пиелонефрит
35. История болезни - острый пиелонефрит
36. История по детских болезням - ОРВИ
37. С-r правой почки T1N0N0. Хронический пиелонефрит
42. Билеты по всемирной истории для 11 класса на украинском языке
43. Ответы на ГАК по истории Кыргызстана
44. Ответы на экзаменационные вопросы по истории
45. Шпаргалки к экзамену по истории
46. Билеты по Истории (1 курс МТЭТ РГТЭУ)
47. Шпора по истории (с древних времен и до наших дней)
48. Ответы на экзаменационные вопросы по Отечественной Истории
Фоторамка "Poster blue" (70х100 см). 
Копилка декоративная "Блюд", 13x11x14 см. 49. Шпаргалка по истории России
50. Примерные ответы на экзамене по истории политических и правовых учений
52. История Маши Мироновой по повести "Капитанская дочка"
57. Материалы семинарских занятий по истории (с IX по 30гг. XX веков)
58. События Великой Отечественной Войны на страницах новейших учебников по истории для средней школы
59. Тесты по истории России с древнейших времен до конца XIX века
60. Билеты по истории за 11 класс 2003г.
62. Шпаргалка по отечественной истории с X по XIII века
63. Шпаргалки по истории России
64. Тест по истории
Стиральный порошок "Аистенок", 4 кг. 
Напольный пазл "Машинки". 
Стул детский Ника "СТУ3" складной моющийся (цвет: розовый, рисунок: сердечки). 65. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)
66. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)
67. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)
68. История болезни
74. Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни)
75. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
76. История болезни- розовые угри
78. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)
79. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)
80. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
Конструктор-присоска "Sibelly. Животные", 54 элемента. 
Магнитный держатель для ножей, 40 см. 
Похвальный лист, с пометкой "Министерство образования и науки Российской Федерации", 200 штук. 81. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
82. История Чемпионатов Мира по футболу 1930-2002гг.
84. Билеты по истории России за 10 класс
85. Шпаргалка по курсу всемирной истории
89. По истории государства и права зарубежных стран
91. Билеты по истории 11 класс
92. Билеты по истории за 11 класс
93. Вводная тема по истории Казахстана
94. Даты по истории
95. Конспект по истории государственного управления
96. Отличное пособие по датам по истории ВОВ
Настольная игра "Пирог в лицо". 
Сменный фильтр "Барьер-4" (3 штуки). 97. Роль кочевников в истории Древней Месопотамии по данным первоисточников
99. Шпора по истории (институт)
Декоративная наклейка-ростомер "Жираф", арт. EZG-1005. 
Кружка "Гольф", с ручками.