![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Распространенность желчнокаменной болезни. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни |
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Распространенность желчнокаменной болезни. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни» МИНСК, 2008 Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) представляет собой широко распространенное хроническое заболевание, обусловленное формированием в желчных путях и, в первую очередь, в желчном пузыре конкрементов, препятствующих свободному току желчи и способствующих развитию инфекционного процесса. Распространенность ЖКБ По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространенности ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе и в России. Так, по данным ряда авторов заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в желчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причем заболеванием страдало около 10% взрослого населения. По данным всех статистик, холелитиаз встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причем с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30% и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что операции на желчных путях количественно превзошли любые другие абдоминальные операции (включая аппендэктомию) во многих странах. Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 000 холецистэктомий, в 80-е - более 400 000, а в 90-е - до 500 000. Краткие сведения об анатомии и физиологии желчных путей Внутрипеченочные желчные протоки сливаются вблизи ворот печени в правый и левый долевые протоки, каждый из которых дренирует соответственно правую и левую доли печени, и имеет длину около 1-2 см. Формирующийся после слияния долевых протоков общий печеночный проток (часто называемый просто печеночным протоком) до слияния с пузырным протоком имеет длину от 2 до 4 см. Выше места слияния пузырного и печеночного протока в мышечном слое последнего имеется не всегда выраженный валик, так называемый сфинктер Мирицци, функция которого не вполне выяснена. Ниже места соединения протока желчного пузыря с печеночным протоком желчевыводящий канал носит название общего желчного протока (duc us choledochus, холедох). Длина холедоха составляет от 8 до 15 см, а диаметр 5-10 мм (по данным УЗИ нормой считается внутренний диаметр до 6 мм). В хирургии к внепеченочному желчному протоку, соединяющему внутрипеченочные протоки с двенадцатиперстной кишкой (ДПК) и располагающемуся в правой части печеночно-двенадцатиперстной связки кпереди и правее воротной вены, часто применяется термин «гепатохоледох» (точнее - гепатикохоледох). Общий желчный проток разделяют на четыре части: супрадуоденальную, расположенную в гепатодуоденальной связке; ретродуоденальную, панкреатическую, проходящую в желобке или чаще в канале головки поджелудочной железы; наконец, дуоденальную, или интрамуральную, под острым углом прободающую стенку вертикальной части ДПК и заканчивающуюся большим дуоденальным или фатеровым сосочком.
Вместе с холедохом книзу от него к фатерову сосочку подходит главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы, причем в наиболее типичных случаях слияние общего желчного и панкреатического протоков происходит на уровне так называемой фатеровой ампулы. Дистальная часть обоих протоков и фатерова ампула окружены циркулярным мышечным валиком, имеющим в определенной мере независимые билиарную и панкреатическую части (сфинктер Одди). То обстоятельство, что терминальная часть холедоха в зоне сфинктера является наиболее узкой и находится в тесных анатомических взаимоотношениях с терминальным отделом панкреатического протока, имеет большое значение в патологии и желчных путей, и поджелудочной железы. Желчный пузырь (vesica fellea), являющийся частью желче-выводящей системы, наиболее часто поражаемый желчнокаменной болезнью, представляет собой тонкостенный полый орган грушевидной формы, располагающийся на нижней поверхности печени, в бороздке между правой и квадратной долями. Длина его составляет от 7 до 10 см, наибольший диаметр от 3 до 5 см, а емкость от 30 до 60 мл. Желчный пузырь разделяют на верхушку, или свод, выступающий из-под переднего края печени приблизительно в месте пересечения правой реберной дуги и срединно-ключичной линии; тело и суживающуюся по направлению к воротам печени воронку (i fu dibulum), в верхней части которой расположена шейка желчного пузыря, дающая начало пузырному протоку (duc us cys icus). Выбухание нижней части воронки желчного пузыря называют карманом Гартмана, в котором часто локализуются крупные конкременты, нарушающие проходимость пузырного протока. Стенка пузыря состоит из слизистой оболочки, выстланной цилиндрическим эпителием, местами внедряющимся в мышечную оболочку органа (ходы Ашофа-Рокитанского, ранее называвшиеся ходами Люшка). Слизистые железы располагаются преимущественно в области воронки и шейки пузыря. Гладкомышечный слой тонок (не более 0,5 мм). Кнаружи от него располагается слой рыхлой субсерозной клетчатки и серозный покров. Пузырь в типичных случаях занимает мезоперитонеальное положение, причем верхняя его поверхность отделена от печени слоем рыхлой клетчатки. На границе шейки желчного пузыря и пузырного протока имеется непостоянный циркулярный валик гладкомышечных волокон, так называемый сфинктер Люткенса, функциональное значение которого не вполне выяснено. Пузырный проток представляет собой S-образно изогнутый канал длиной от 2 до 10 см. В проксимальной его части имеются спиралеобразные складки слизистой оболочки (клапаны Гейстера). Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной артерией, в большинстве случаев отходящей от правой ветви печеночной артерии. Начальная часть пузырной артерии располагается в пределах так называемого треугольника Кало, образуемого печеночным протоком, пузырным протоком и нижней поверхностью печени. Этот треугольник имеет определенное значение для ориентировки при отыскании пузырной артерии, подлежащей лигированию и пересечению во время холецистэк-томии. Следует подчеркнуть, что строение желчевыводящей системы отличается большой вариабельностью.
Это следует учитывать во время оперативных вмешательств. Функция желчных путей состоит не только в доставке желчи, необходимой для нормального пищеварения, в двенадцатиперстную кишку, но и в регулировании этой доставки таким образом, чтобы желчь, продуцируемая печенью круглосуточно, попадала в просвет кишки во время прохождения через нее пищевых масс и притом в количествах, соответствующих объему и характеру принятой пищи. Прохождение желчи по внепеченочным желчным путям определяется тремя основными факторами: а) секреторным давлением печени, составляющим до 30 мм вод. ст., б) сократительной силой гладкомышечной оболочки желчного пузыря (до 20-30 мм вод. ст.), в) тонусом сфинктера Одди, затрудняющим или облегчающим пассаж желчи через терминальный отдел холедоха. Тонус желчного пузыря и сфинктера Одди регулируются, в первую очередь, гуморально за счет интерстинального гормона холецистокинина, вырабатываемого слизистой оболочкой двенадцатиперстной и начальной частью тощей кишки в количествах, соответствующих количеству пищевых масс и содержанию в них жиров, являющихся основным объектом воздействия желчи. Меньшее значение имеет нервная, в том числе условно-рефлекторная регуляция тонуса гладких мышц, осуществляемая рефлекторно через парасимпатическую и симпатическую нервную систему. Желчный пузырь в периоды пищеварительных пауз пассивно наполняется печеночной желчью под влиянием секреторного давления печени при закрытом сфинктере Одди. В пузыре за счет резорбции его слизистой оболочкой воды и электролитов происходит увеличение концентрации основных элементов желчи в 5-10 и даже более раз, а удельная масса пузырной желчи повышается с 1,01 до 1,04 и более. После приема пищи (а условно-рефлекторно и до этого) гладкая мускулатура стенки пузыря начинает сокращаться, а сфинктер Одди расслабляется, в результате чего накопившаяся пузырная желчь, смешиваясь с менее концентрированной печеночной желчью, поступает в дуоденум и принимает участие в пищеварении. Выполнив свою функцию, основные элементы желчи (желчные кислоты и их соли, холестерин, билирубин) подвергаются в кишечнике ряду химических модификаций и в большей или меньшей степени всасываются в кровь в подвздошной и отчасти в толстой кишке, после чего по воротной вене вновь попадают в печень. В результате этого осуществляется так называемая гепатоэнтеральная циркуляция. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни Этиологию желчиокаменой болезни нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность ее возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данных большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин. Описаны желчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространенность холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления желчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.
Ангионеврозы В эту группу входит ряд заболевании, при которых сосудистые нарушения вошикают в результате расстройств вегетативной иннервации, – болезнь Рейно, эритромелалгия, мигрень, болезнь Меньера. Болезнь Рейно. Заболевание относится к группе ангиотрофоневрозов (син : вазомоторно-трофический невроз, сосудисто-трофическая невропатия). Это общее название ряда заболеваний, развивающихся вследствие расстройств вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей. Этиология и патогенез. М. Рейно, описавший заболевание в 1862 г., считал, что это невроз, обусловленный повышенной возбудимостью спинномозговых сосудодвигательных центров. В дальнейшем было установлено, что симптомокомплекс Рейно может проявляться как самостоятельная болезнь и как синдром при некоторых нозологических формах. Имеют значение инфекционные поражения вегетативной нервной системы, эндокринные нарушения функции щитовидной железы и надпочечников. Вероятно, играет роль врожденная недостаточность определенных отделов вегетативной нервной системы, в частности боковых рогов спинного мозга
1. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции
2. Грот Дианы в городе Пятигорске, историческая справка
3. Грот Дианы в городе Пятигорске, историческая справка
4. Армения. Историческая справка
5. Историческая справка об Украинской Православной Церкви
9. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
10. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение
12. Этиология и патогенез пародонтита
13. Терапия (этиология, патогенез, патоморфология, ОРВИ)
14. Классификация экономических учений по исторической хронологии
15. Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез
16. Ботулизм: этиология, эпидемиология и патогенез
17. Бронхопневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия
18. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, диагностика и клиническая характеристика
19. Крупозная пневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия
20. Острые инфекционные деструкции легких: определение понятия, этиология, патогенез
21. Подагра: этиология, патогенез, патологическая анатомия и клиническая картина
26. Сущность, функции и классификация налогов
28. Классификация юридических лиц
29. Понятие договора, классификация
30. Исторические и онтологические мифологемы кемализма
31. Памятники права в историческом изучении
32. Иван III: исторический портрет
33. Исторический портрет Ивана IV Васильевича Грозного
34. Исторический портрет Александра III
35. Культура России в 19 веке. Развитие исторической науки
37. Российский опыт местного самоуправления: исторические модели и современное состояние
42. Латинский язык: Практические задания для студентов заочного отделения исторического факультета
43. Структура культуры. Классификация ее видов
44. Государственный Исторический Музей
45. Мифология как исторический тип мировоззрения
46. Место саргатской культуры в системе скифо-сибирской культурно-исторической общности
48. Проблема классификации языков
50. Развитие жанра исторического романа в итальянской литературе 19 века
51. Петр Первый. Исторический портрет
52. Александр III: исторический портрет российского императора
57. Исторический путь императоров династии Юлиев-Клавдиев
58. Исторический очерк Г.Е.Львов (1861-1925)
59. Исторические тесты по эпохе Петра 1
60. Миграция сельского населения XVIII - I пол. XIX вв.: исторические и психологические аспекты
61. Развитие исторической науки в России
62. Исторические даты IX - XX век
65. Москва. Кремль в историческом развитии
66. Посещение Государственного Исторического музея
68. Компакт-диски. Классификация. Принципы чтения и записи
69. Классификация и техническая реализация основных устройств ЭВМ
73. Интегральное исчисление. Исторический очерк
75. Острый послеродовой гнойно-катаральный эндометрит КРС
77. Хронический катаральный отит у детей.
79. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
80. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.
81. Бруцеллез. Этиология и географическое распределение, профилактика болезни
82. Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты
83. Криминологическая классификация (типология) преступников, ее основания и практическое значение.
84. Зерно: классификация, характеристика, требования к качеству, условия хранения
90. Общая характеристика вторичных энергоресурсов (ВЭР) и их классификация
91. Классификация задвижек и ремонт трубопроводов
92. Хлопковое волокно: его свойства и классификация
93. Краткая классификация двигателей внутреннего сгорания (ДВС) строительных и дорожных машин
94. Предмет и методы психологии. Общее понятие о психике. Классификация психических явлений
95. Электрические приемники: классификация, основные виды