|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Распространенность желчнокаменной болезни. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни |
Ручка "Шприц", желтая. 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. 
Карабин, 6x60 мм. БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Распространенность желчнокаменной болезни. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни» МИНСК, 2008 Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) представляет собой широко распространенное хроническое заболевание, обусловленное формированием в желчных путях и, в первую очередь, в желчном пузыре конкрементов, препятствующих свободному току желчи и способствующих развитию инфекционного процесса. Распространенность ЖКБ По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространенности ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе и в России. Так, по данным ряда авторов заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в желчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причем заболеванием страдало около 10% взрослого населения. По данным всех статистик, холелитиаз встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причем с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30% и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что операции на желчных путях количественно превзошли любые другие абдоминальные операции (включая аппендэктомию) во многих странах. Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 000 холецистэктомий, в 80-е - более 400 000, а в 90-е - до 500 000. Краткие сведения об анатомии и физиологии желчных путей Внутрипеченочные желчные протоки сливаются вблизи ворот печени в правый и левый долевые протоки, каждый из которых дренирует соответственно правую и левую доли печени, и имеет длину около 1-2 см. Формирующийся после слияния долевых протоков общий печеночный проток (часто называемый просто печеночным протоком) до слияния с пузырным протоком имеет длину от 2 до 4 см. Выше места слияния пузырного и печеночного протока в мышечном слое последнего имеется не всегда выраженный валик, так называемый сфинктер Мирицци, функция которого не вполне выяснена. Ниже места соединения протока желчного пузыря с печеночным протоком желчевыводящий канал носит название общего желчного протока (duc us choledochus, холедох). Длина холедоха составляет от 8 до 15 см, а диаметр 5-10 мм (по данным УЗИ нормой считается внутренний диаметр до 6 мм). В хирургии к внепеченочному желчному протоку, соединяющему внутрипеченочные протоки с двенадцатиперстной кишкой (ДПК) и располагающемуся в правой части печеночно-двенадцатиперстной связки кпереди и правее воротной вены, часто применяется термин «гепатохоледох» (точнее - гепатикохоледох). Общий желчный проток разделяют на четыре части: супрадуоденальную, расположенную в гепатодуоденальной связке; ретродуоденальную, панкреатическую, проходящую в желобке или чаще в канале головки поджелудочной железы; наконец, дуоденальную, или интрамуральную, под острым углом прободающую стенку вертикальной части ДПК и заканчивающуюся большим дуоденальным или фатеровым сосочком.
Вместе с холедохом книзу от него к фатерову сосочку подходит главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы, причем в наиболее типичных случаях слияние общего желчного и панкреатического протоков происходит на уровне так называемой фатеровой ампулы. Дистальная часть обоих протоков и фатерова ампула окружены циркулярным мышечным валиком, имеющим в определенной мере независимые билиарную и панкреатическую части (сфинктер Одди). То обстоятельство, что терминальная часть холедоха в зоне сфинктера является наиболее узкой и находится в тесных анатомических взаимоотношениях с терминальным отделом панкреатического протока, имеет большое значение в патологии и желчных путей, и поджелудочной железы. Желчный пузырь (vesica fellea), являющийся частью желче-выводящей системы, наиболее часто поражаемый желчнокаменной болезнью, представляет собой тонкостенный полый орган грушевидной формы, располагающийся на нижней поверхности печени, в бороздке между правой и квадратной долями. Длина его составляет от 7 до 10 см, наибольший диаметр от 3 до 5 см, а емкость от 30 до 60 мл. Желчный пузырь разделяют на верхушку, или свод, выступающий из-под переднего края печени приблизительно в месте пересечения правой реберной дуги и срединно-ключичной линии; тело и суживающуюся по направлению к воротам печени воронку (i fu dibulum), в верхней части которой расположена шейка желчного пузыря, дающая начало пузырному протоку (duc us cys icus). Выбухание нижней части воронки желчного пузыря называют карманом Гартмана, в котором часто локализуются крупные конкременты, нарушающие проходимость пузырного протока. Стенка пузыря состоит из слизистой оболочки, выстланной цилиндрическим эпителием, местами внедряющимся в мышечную оболочку органа (ходы Ашофа-Рокитанского, ранее называвшиеся ходами Люшка). Слизистые железы располагаются преимущественно в области воронки и шейки пузыря. Гладкомышечный слой тонок (не более 0,5 мм). Кнаружи от него располагается слой рыхлой субсерозной клетчатки и серозный покров. Пузырь в типичных случаях занимает мезоперитонеальное положение, причем верхняя его поверхность отделена от печени слоем рыхлой клетчатки. На границе шейки желчного пузыря и пузырного протока имеется непостоянный циркулярный валик гладкомышечных волокон, так называемый сфинктер Люткенса, функциональное значение которого не вполне выяснено. Пузырный проток представляет собой S-образно изогнутый канал длиной от 2 до 10 см. В проксимальной его части имеются спиралеобразные складки слизистой оболочки (клапаны Гейстера). Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной артерией, в большинстве случаев отходящей от правой ветви печеночной артерии. Начальная часть пузырной артерии располагается в пределах так называемого треугольника Кало, образуемого печеночным протоком, пузырным протоком и нижней поверхностью печени. Этот треугольник имеет определенное значение для ориентировки при отыскании пузырной артерии, подлежащей лигированию и пересечению во время холецистэк-томии. Следует подчеркнуть, что строение желчевыводящей системы отличается большой вариабельностью.
Это следует учитывать во время оперативных вмешательств. Функция желчных путей состоит не только в доставке желчи, необходимой для нормального пищеварения, в двенадцатиперстную кишку, но и в регулировании этой доставки таким образом, чтобы желчь, продуцируемая печенью круглосуточно, попадала в просвет кишки во время прохождения через нее пищевых масс и притом в количествах, соответствующих объему и характеру принятой пищи. Прохождение желчи по внепеченочным желчным путям определяется тремя основными факторами: а) секреторным давлением печени, составляющим до 30 мм вод. ст., б) сократительной силой гладкомышечной оболочки желчного пузыря (до 20-30 мм вод. ст.), в) тонусом сфинктера Одди, затрудняющим или облегчающим пассаж желчи через терминальный отдел холедоха. Тонус желчного пузыря и сфинктера Одди регулируются, в первую очередь, гуморально за счет интерстинального гормона холецистокинина, вырабатываемого слизистой оболочкой двенадцатиперстной и начальной частью тощей кишки в количествах, соответствующих количеству пищевых масс и содержанию в них жиров, являющихся основным объектом воздействия желчи. Меньшее значение имеет нервная, в том числе условно-рефлекторная регуляция тонуса гладких мышц, осуществляемая рефлекторно через парасимпатическую и симпатическую нервную систему. Желчный пузырь в периоды пищеварительных пауз пассивно наполняется печеночной желчью под влиянием секреторного давления печени при закрытом сфинктере Одди. В пузыре за счет резорбции его слизистой оболочкой воды и электролитов происходит увеличение концентрации основных элементов желчи в 5-10 и даже более раз, а удельная масса пузырной желчи повышается с 1,01 до 1,04 и более. После приема пищи (а условно-рефлекторно и до этого) гладкая мускулатура стенки пузыря начинает сокращаться, а сфинктер Одди расслабляется, в результате чего накопившаяся пузырная желчь, смешиваясь с менее концентрированной печеночной желчью, поступает в дуоденум и принимает участие в пищеварении. Выполнив свою функцию, основные элементы желчи (желчные кислоты и их соли, холестерин, билирубин) подвергаются в кишечнике ряду химических модификаций и в большей или меньшей степени всасываются в кровь в подвздошной и отчасти в толстой кишке, после чего по воротной вене вновь попадают в печень. В результате этого осуществляется так называемая гепатоэнтеральная циркуляция. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни Этиологию желчиокаменой болезни нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность ее возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данных большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин. Описаны желчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространенность холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления желчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.
Ангионеврозы В эту группу входит ряд заболевании, при которых сосудистые нарушения вошикают в результате расстройств вегетативной иннервации, – болезнь Рейно, эритромелалгия, мигрень, болезнь Меньера. Болезнь Рейно. Заболевание относится к группе ангиотрофоневрозов (син : вазомоторно-трофический невроз, сосудисто-трофическая невропатия). Это общее название ряда заболеваний, развивающихся вследствие расстройств вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей. Этиология и патогенез. М. Рейно, описавший заболевание в 1862 г., считал, что это невроз, обусловленный повышенной возбудимостью спинномозговых сосудодвигательных центров. В дальнейшем было установлено, что симптомокомплекс Рейно может проявляться как самостоятельная болезнь и как синдром при некоторых нозологических формах. Имеют значение инфекционные поражения вегетативной нервной системы, эндокринные нарушения функции щитовидной железы и надпочечников. Вероятно, играет роль врожденная недостаточность определенных отделов вегетативной нервной системы, в частности боковых рогов спинного мозга
1. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции
2. Грот Дианы в городе Пятигорске, историческая справка
3. Грот Дианы в городе Пятигорске, историческая справка
4. Армения. Историческая справка
5. Историческая справка об Украинской Православной Церкви
9. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
10. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение
12. Этиология и патогенез пародонтита
13. Терапия (этиология, патогенез, патоморфология, ОРВИ)
14. Классификация экономических учений по исторической хронологии
15. Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез
16. Ботулизм: этиология, эпидемиология и патогенез
Повязка-держатель для головы "Соня". 
Шторка антимоскитная "Цветок" с магнитными замками. 
Пеленка-кокон Папитто на липучке (двухслойная). 17. Бронхопневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия
18. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, диагностика и клиническая характеристика
19. Крупозная пневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия
20. Острые инфекционные деструкции легких: определение понятия, этиология, патогенез
21. Подагра: этиология, патогенез, патологическая анатомия и клиническая картина
26. Сущность, функции и классификация налогов
28. Классификация юридических лиц
29. Понятие договора, классификация
30. Исторические и онтологические мифологемы кемализма
31. Памятники права в историческом изучении
32. Иван III: исторический портрет
Самоклеящиеся этикетки "Europe 100", универсальные, 210x297 мм, белые, 100 листов. 
Стул детский Ника "СТУ3" складной, мягкий (цвет: синий). 
Рюкзак для средней школы "Неон", 46x34x18 см. 33. Исторический портрет Ивана IV Васильевича Грозного
34. Исторический портрет Александра III
35. Культура России в 19 веке. Развитие исторической науки
37. Российский опыт местного самоуправления: исторические модели и современное состояние
42. Латинский язык: Практические задания для студентов заочного отделения исторического факультета
43. Структура культуры. Классификация ее видов
44. Государственный Исторический Музей
45. Мифология как исторический тип мировоззрения
46. Место саргатской культуры в системе скифо-сибирской культурно-исторической общности
48. Проблема классификации языков
Кружка-хамелеон "Разогрей Звезду". 
Пенка для купания малышей "Arau Baby", 400 мл. 
Набор мягкой мебели для гостиной "Коллекция". 50. Развитие жанра исторического романа в итальянской литературе 19 века
51. Петр Первый. Исторический портрет
52. Александр III: исторический портрет российского императора
57. Исторический путь императоров династии Юлиев-Клавдиев
58. Исторический очерк Г.Е.Львов (1861-1925)
59. Исторические тесты по эпохе Петра 1
60. Миграция сельского населения XVIII - I пол. XIX вв.: исторические и психологические аспекты
61. Развитие исторической науки в России
62. Исторические даты IX - XX век
Швабра плоская с декором "Premium" (микрофибра). 
Шкатулка "Фермерский шик" - В (25,5x18,5x11 см). 
Фоторамка "Poster black". 65. Москва. Кремль в историческом развитии
66. Посещение Государственного Исторического музея
68. Компакт-диски. Классификация. Принципы чтения и записи
69. Классификация и техническая реализация основных устройств ЭВМ
73. Интегральное исчисление. Исторический очерк
75. Острый послеродовой гнойно-катаральный эндометрит КРС
77. Хронический катаральный отит у детей.
79. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
80. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.
Караоке песенки В. Шаинского. 
Дуст от муравьев "Чистый дом", 350 грамм. 
Покрывало "Нордтекс. Цветочный ковер", 150х200 см. 81. Бруцеллез. Этиология и географическое распределение, профилактика болезни
82. Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты
83. Криминологическая классификация (типология) преступников, ее основания и практическое значение.
84. Зерно: классификация, характеристика, требования к качеству, условия хранения
90. Общая характеристика вторичных энергоресурсов (ВЭР) и их классификация
91. Классификация задвижек и ремонт трубопроводов
92. Хлопковое волокно: его свойства и классификация
93. Краткая классификация двигателей внутреннего сгорания (ДВС) строительных и дорожных машин
94. Предмет и методы психологии. Общее понятие о психике. Классификация психических явлений
95. Электрические приемники: классификация, основные виды
Стиральный порошок KAO "Attack Bio EX", 1 кг. 
Шкатулка "Мишка", 7x10 см. 
Рюкзачок "Снеговик". 97. Сравнение таинства крещения в исторической перспективе
99. Личность как продукт общественно-исторического развития
