|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Непроходимость кишечника |
Фонарь садовый «Тюльпан». 
Брелок LED "Лампочка" классическая. 
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм). Непроходимость кишечника Непроходимость кишечника – это синдром, характеризующийся нарушением продвижения кишечного содержимого по ЖКТ от желудка до анального отверстия. Часто именуется илеусом (ileus – от слова ileos – заворот кишечника по-гречески), хотя это относится только к частному виду непроходимости – завороту. Заболевание это известно врачам глубокой древности, описано Гиппократом и до сих пор привлекает пристальное внимание хирургов, являясь программным вопросом ряда съездов и конференций. Miserere – название непроходимости кишечника в древности – от начальных слов предсмертной молитвы у католиков "miserere Mei" – прими меня Господь – подчеркивает тяжесть этого заболевания. Патогенез непроходимости кишечника не до конца изучен, а лечение не всегда эффективно, процент летальности остается высоким – 12- 20%, при тяжелых фермах до 30 – 40 и даже 93% при гемостатической форме непроходимости. Летальность от ОКН в абсолютных цифрах равна летальности от всех остальных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости вместе взятых (Кузин, Шкроб). По частоте – составляет 9,4% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Чаще встречается у мужчин – в 66,4% случаев; в 4 раза чаще у лиц старше 60 лет. Может развиваться как самостоятельное заболевание, иногда возникает вторично, но по тяжести течения превалирует, выступает на первый план. Существует много разных классификаций НК – Пирогова, Валя, Оппеля, Мельникова, Чухриненко и др. Принято различать: I/ по происхождению – врожденную и приобретенную, 2/ по состоянию пассажа кишечного содержимого – полную и частичную 3/ по клиническому течению – острая и хроническая, 4/ по уровню непроходимости – высокая (тонкокишечная) и низкая (толстокишечная). 5/ по причинному фактору – механическая и динамическая (см. табл.) А. Механическая непроходимость – наиболее тяжелая форма, является чаще всего самостоятельным заболеванием. К ней относятся странгуляционная и обтурационная непроходимость. I/ Странгуляционная (от s ra gula io – удавление, удушение) – сопровождается нарушением кровоснабжения стенки кишки за счет вовлечения в процесс брыжейки – самая тяжелая форма механической непроходимости, дающая очень высокий процент летальности. Включает в себя: а/ заворот – составляет 15 – 30% всех видов механической непроходимости; чаще всего наблюдается заворот тонкого кишечника, затем – сигмы (составляет 81% веех заворотов толстого кишечника),реже слепой кишки (при caecum mobile)и поперечной ободочной кишки. Различают полный заворот – при повороте от 270 – 360 до 540 и 720 и неполный – при повороте на 180. течение заболе-вания бурное, сопровождается резкими болями, тяжелым общим состоянием, быстро наступает некроз. б) Узлообразование – еще более тяжелый, но к счастью редкий (2 – 5%) вид странгуляционной непроходимости. Узел чаще всего, в 90% случаев, образуется между тонкой кишкой и сигмой, реже между петлями тонкого кишечника, еще реже – между тонкой и поперечной или слепой. В узлообразовании могут принимать участие червеобразный отросток и дивертикул Меккеля.
Узел, благодаря усиленной перистальтике и нарастающему отеку, часто не удается развязать не только на операции, но и на секции, Приходится прибегать к обширным резекциям одновременно толстого и тонкого кишечника. Дает очень высокий процент летальности. в) Ущемление кишки – чаще всего в наружных и внутренних грыжевых воротах – ущемленные грыжи – бедренные, паховые, реже пупочные и послеоперационные. Наиболее трудно диагностируются внутренние ущемления – под трейцевой связкой, в винсловом отверстии, отверстиях диафрагмы при диафрагмальных грыжах. Это самый распространенный вид странгулящионной непроходимости. Ущемляется чаще всего тонкая кишка (в 95% случаев), в диафрагме – толстая кишка или желудок. 2/ Обтурационная непроходимость (от ob ura io – закупорка) – закрытие просвета кишки без участия брыжейки и нарушения кровообращения и питания кишечной cтенки/ Может проиcходить за счёт: а/ сдавления кишки извне – увеличенным, смещенным или воспалительно измененным органом брюшной полости, опухолью или кистой, иногда спайками. б/ Закупорка или сужение изнутри – вне связи со стенкой кишки (каловые камни, желчные камни, инородные тела, клубки аскарид) или в связи со стенкой кишки (опухоли кишечника, рубцовые стенозы, кисты). Этот вид непроходимости начинается чаще постепенно, может, по началу, протекать как хроническая, частичная непроходимость, которая может перерастать и в полную. Протекает значительно более легко, чем странгулящионная. Наиболее частыми причинами обтурационной непроходимости являются Я опухоли толстой кишки, особенно левой половины , и копростаз. Закупорка желчными камнями происходит редко – в I-2% случаев. Непроходимость в этих случаях является высокой, с трудом диагностируется. На границе между этими двумя формами – странгуляционой и обтурациойной непроходимостью стоят инвагинация и спаечная непроходимость кишечника, которые могут начинаться как обтурационная и переходить затем в странгуляционную. 3. Инвагинация – внедрение одного участка кишки в другой – вначале протекает по типу обтурационной, при вовлечении в процесс брыжейки по мере увеличения внедрения принимает характер странгуляционной. Инвагинация бывает простой (трехцилиндровой) и двух и трех – этапной, когда образуется 5 – 7 цилиндров. Чаще всего внедряется подвздошная кишка в слепую – илеоцекальная инвагинация, реже – тонкая в тонкую – тонкокишечная, самая редкая форма – толстокишечная – при внедрении толстой кишки в толстую, изредка наблюдается внедрение тонкой кишки в желудок в области гастроэнтероанастомоза. Инвагинация встречается чаще у детей; она составляет 40 – 30% всех случаев непроходимости у них. Наблюдается в возрасте 8-10 месяцев. Предрасполагающими моментами являются дизентерия, аденовирусжая инфекция, вообще все то, что ведет к усиленной перистальтике и образованию спазмов. Может принимать хроническое, рецидивирующее течение. Особенно часто инвагинация встречается в Англии, Дании, Австрии, где этот вид непроходимости составляет до 30-40%. Спаечная непроходимость кишечника – сдавление тяжами и сращениями – тоже стоит на грани странгуляции и обтурации, может протекать как та и другая.
В последние годы этот вид непроходимости встречается особенно часто (от 35 до 87 % по данным института им. Склифосовского).Учащение связывают с нарастанием количества полостных операций. Чаще всего возникает посла аппендэктомий (51%), поскольку это самая частая из применяющихся операций, затем следуют гинекологические операции, операции по поводу непроходимости кишечника и др. Большую роль в возникновении спаечной непроходимости, как этиологический фактор, играет перитонит. Протекает как странгуляционная в 75% случаев, как обтурационная – в 25%. Если спаечная непроходимость повторно рецидивирует это рассматривается как "спаечная болезнь". Б. Динамическая непроходимость – связана только с нарушениями перистальтики при отсутствии механического препятствия к продвижению содержимого. Составляет около 12% , часто бывает вторичной. Различают: I/ спастическую непроходимость – сокращение кишечной стенки на ограниченном протяжении. Встречается редко, является следствием спазмофилий или интоксикации (свинщом – "свиндовые колики" – болезнь печатников, глистными токсинами, некоторыми ядами). Иногда может быть результатом рефлекторного воздействия при инородных телах, не закрывающих просвета кишечника, заболевании ЦНС. Может присоединяться к обтурации. 2/ паралитическая непроходимость – является результатом отсутствия перистальтики, чаще бывает вторичной. Возникает при: а) травмах живота, в том числе операционной – послеоперационный парез кишечника, б) травматических повреждениях забрюшинного пространства, особенно с гематомами, в/ перитонита, когда могут преобладать симптомы непроходимости, г/ болевого воздействия – все виды колик, д/ метаболических нарушениях. В. Сосудистая непроходимость – при тромбозе и эмболии мезентериальных сосудов с закупоркой их – гемостатическая (по В.А.Оппелю).Стоит на грани между механической и динамической, так как сопровождаемся нарушением питания и некрозом кишечной стенки, но механического препятствия к продвижению кишечного содержимого нет, в этом смысле она является паралитической. Развивается на почве атеросклероза, гипертонической болезни, портальной гипертензии; часто наблюдается в послеоперационном периоде у пожилых лиц. Составляет от 0,6 до 4% всех видов непроходимости; даже в лучших клиниках страны дает более 90% летальности (у В.С. Савельева – 93%!). Некроз развивается чаще всего при эмболии верхней брыжеечной артерии, реже – нижней, поэтому поражается в основном весь тонкий кишечник. Возможны сочетания разных форм непроходимости – механической с динамической, спастической с обтурационной, спаечной с заворотом и т.д. и перехода одной формы в другую. Этиология – видна из классификации. Предрасполагающие моменты: а) анатомические особенности – врожденные аномалии (подвижная слепая кишка, длинная сигмовидная-мега- и долихо-. сигма), дивертикул Меккеля, внутренние грыжи; приобретенные – наружные грыжи, спайки. При артерио – мезентериальной непроходимости – ущемление начала ДПК между основной ветвью верхней брыжеечной артерии на месте ее бифуркации. б) функциональные – переедание после голода ("болезнь голодного человека по Спассокукоцкому), колиты, дизентерия, все моменты, сопровождающиеся усиленной перистальтикой.
Жительница Лимы разбила фарфоровую посуду, и осколок попал ей в глаз, глазная жидкость полностью вытекла. Таким образом, глаз был неизлечим. Как пишет Рого: «Настоятель близлежащего монастыря передал для женщины небольшой кусочек кости из мощей святого Мартина и сказал приложить к глазу. Она сделала, как ей сказали, и следующим утром, проснувшись, обнаружила, что глаз полностью восстановился. С медицинской точки зрения это было невозможно, но ее врач все же подтвердил факт исцеления, поскольку видел ее рану» (Rogo. 1982. P. 265). Другое чудо, связанное с причислением святого Мартина к лику блаженных, также произошло в Лиме. Ребенок упал с балкона с высоты 18 футов и разбил голову. Когда его привезли к врачу, он бился в конвульсиях. Врач сказал, что помочь уже нельзя. Мать ребенка и ее хозяйка, испанка знатного рода, молились святому Мартину де Порресу, и через несколько часов ребенок поднялся с постели совершенно здоровым. Ватиканом в 1962 году были признаны еще два случая чудесного исцеления. В 1948 году пожилая уроженка Парагвая, Дороти Кабальеро Эскаланте, страдала неизлечимой непроходимостью кишечника
1. Великая Отечественная война: начало, характер, цели, основные периоды и события
2. Основные принципы философской мысли Древней Индии, ее основные школы и направления
3. Основные темы и проблемы сказок М. Е. Салтыкова-Щедрина
4. Основные виды терроризма. Роль и место в предупреждении и пресечении террористических актов
5. Основные материалы микроэлектроники, применяемые в процессе ее развития
9. Основные различия между статическим (квазистатическим) и динамическим нагружением материалов
10. МСФО: основные различия между техникой учета в России и за рубежом
13. Гражданская авиация в период 1956-60гг. Начало внедрения реактивной техники
14. Основные звездные характеристики. Рождение звезд
15. Различия между растительной и животной клеткой (11 класс) (Шпаргалка)
Брелок "FIFA 2018. Забивака Фристайл! 3D". 
Тележка багажная ТБР-20, зелено-черная. 
Чехол-книжка универсальный для телефона, белый, 14x6,7 см. 18. Основные черты географии народного хозяйства Дальнего Востока
20. Мировое хозяйство-основные черты и проблемы развития
21. Основные этапы формирования политической карты мира
25. Правоохранительную деятельность и основные задачи адвокатуры
26. Задачи сводки и основное ее содержание
29. Государство Русь (IX - начало XII в.)
30. Начало Великой Отечественной войны и битва под Москвой
31. Образование и наука конца 19 начала 20 века
Глобус "Зоогеографический детский", 250 мм. 
Экологичный стиральный порошок Garden Kids, без отдушек с ионами серебра, 1350 грамм. 
Штатив для создания снимков "сэлфи", зеленый. 34. Парламент Великобритании и его основные характеристики. Функции палат
35. Конституционные гарантии основных прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации
36. Конституция - основной закон государства
37. Основные политические права и свободы граждан
41. ООН: история создания и основные направления деятельности
43. Налоговое право как основной институт финансового права
44. Правовое государство. Понятие и основные черты. Правовой статус товарной и фондовой биржи
45. Основные понятия в римском праве (шпаргалка)
46. Правовое государство - сущность и основные черты
47. Понятие, классификация и содержание основных функций государства
48. Основные правовые системы современности
Простыня на резинке "Лимон", 90x200 см. 
Подвесные качели "Кассон". 
Подгузники-трусики для мальчиков Huggies DryNights, 8-15 лет, 9 штук. 49. Основные правовые системы современного мира
50. Теоретические аспекты между бюджетами всех уровней с помощью деятельности Федерального Казначейства
51. Основные концепции правопонимания
52. Значение, цели, задачи и основные принципы трудового права
53. Основные праздники Великобритании и США
57. Культура как социальное явление. Ее основные функции
58. Основной 60 летний ритм развития культуры ХХ века 1923-1983 гг.
59. Театральные реформы в России конца 1980-x - начала 1990-x годов
60. Книга как основное средство документной коммуникации
61. Основные праздники Великобритании и США
62. Значение текста в художественном образе древнерусской рукописной книги конца XIV – начала XV века
63. Поэзия "Серебряного века". Основные течения и взгляды на них
64. Диалект как основная форма существования языка
Тачка "Садовод". 
Органайзер для автомобиля "Профессионал+". 
Фоторамка на 6 фотографий С32-011 "Alparaisa", 50x34,3 см (бронза). 66. Основные этапы жизни И.П. Павлова
67. Ужесточение конфронтации между СССР и США в первой половине 80-х годов
68. Основные сражения Великой Отечественной войны
69. История России конец XVIII века - начало XIX века
73. Основные черты развития первобытнообщинного, рабовладельческого и феодального способов производства
74. Политические отношения между Испанией и Латинской Америкой в конце 70-х - начале 80-х годов
75. Россия на окраине Европы. Исторический анализ событий и времен начала 20-го века
76. Начало христианства в Армении
77. Культурно-бытовой облик учащихся начальной и средней школы XIX начала ХХ века
78. Основные черты античной модели
79. Основные положения консервативной модели общественного развития России
80. Нахождение кратчайшего маршрута между двумя городами по существующей сети дорог
Развивающая настольная игра "Читай-Хватай". 
Чайник со свистком из нержавеющей стали "Mayer & Boch", 2 л. 
Мельница для специй AK-7112K "Alpenkok", 16 см. 81. Кабельная магистраль связи между городами Тамбов и Владимир
83. Устройство компьютера и его основные блоки
85. Основные устройства компьютера
89. Организация изучения основных алгоритмических конструкций в среде Лого Миры
90. Основные понятия дифференциального исчисления и история их развития (Бакалавр)
91. Число как основное понятие математики
94. Пищеварительный тракт и его основные функции
95. Тромбоэмболия легочной артерии
Игра "Зообильярд". 
Детский бинокль ночного видения "Секретный агент". 
Набор фигурок "Счастливые друзья". 97. Мышцы: начало, место прикрепления, функция
98. Понятие и основные методы исследовательской фотографии
100. Основные направления работы органов внутренних дел
