Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Оптимизация лечения больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, микроальбуминурией

Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее

Асс. Шавлохова Э.А., асс. Харебова Ф.Ю. Кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии. Северо-Осетинская государственная медицинская академия Изучен нефропротективный эффект ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антогонистов альдостерона, блокаторов АТ2-рецепторов у больных сахарным диабетом, микроальбуминурией и артериальной гипертензией. По данным экспертов ВОЗ, в мире более 100 млн. человек страдают сахарным диабетом (СД). Частота встречаемости СД в России достигает 1,5 – 3,5 %. У больных инсулинозависимым СД частота поражения почек составляет 40 % . Примерно у 70 % больных инсулинонезависимым СД отмечают стойкую микроальбуминурию, переходящую в протеинурию, 80 % таких больных погибают от уремии . К структурным и функциональным нарушениям, определяющим прогрессирование патологии почек, относятся : - увеличение скорости клубочковой фильтрации за счет спазма эфферентных артериол, возникающего под действием ангиотензина II; - изменение заряда почечного фильтра, приводящее к уменьшению силы отталкивания молекул альбумина и появлению его в моче; - утолщение и нарушение целостности почечного фильтра за счет пролиферации мезангия, увеличения числа фибробластов и, как следствие, разрастания коллагеновых волокон в строме почки и непосредственно в почечном клубочке. Эти изменения клубочкового аппарата почки формируются под влиянием повышенной активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), в первую очередь основных ее гормонов – ангиотензина II и альдостерона. Поэтому представляется важной блокада повышенной активности нейрогормонов с целью осуществления адекватной нефропротекции. Заслуживают внимания многочисленные работы по благоприятному нефропротективному действию ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), или, как их сейчас называют, нейрогормональных модуляторов. Однако препараты этой группы не обеспечивают полное подавление РААС. Известно два пути синтеза ангиотензина II. Первый осуществляется в циркулирующей крови при участии АПФ, а второй - в тканях под влиянием ферментов химаз. Ведущим при хронических процессах является второй путь. С целью блокады действия ангиотензина II на тканевом уровне используют блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Вместе с тем, применение двух групп препаратов не обеспечивает адекватное подавление эффектов альдостерона, синтез которого зависит не только от ангиотензина II, но и от уровня ионов калия, гормонов роста, эндотелина I и других биологически активных веществ . Альдостерон потенцирует процесс фиброзирования в почечном клубочке. Таким образом, более полная блокада РААС способна оказать благоприятное нефропротективное действие, в частности, за счет замедления фиброза почечных клубочков. Учитывая определенную роль ИАПФ в обеспечении нефропротекции у больных СД, микроальбуминурией и артериальной гипертензией, с одной стороны, и замедление фиброза почечных артерий за счет блокады альдостерона, с другой, целесообразным представлялось изучение влияния комбинированной терапии и монотерапии у больных СД, микроальбуминурией и артериальной гипертензией на течение болезни.

Материал и методы. Было обследовано 32 больных СД II и артериальной гипертензией, находившихся в эндокринологической больнице г. Владикавказа. Критериями включения были: СД инсулинопотребный; стабильная гликемия на протяжении 30 дней на фоне гипогликемизирующей терапии; альбуминурия от 20 до 300 мг/сут, в анамнезе артериальная гипертензия в течение 5 лет; скорость клубочковой фильтрации от 40 до 80 мл/мин; сывороточный уровень креатинина от 44 до 115 мкмоль/л. Среди обследованных было 20 женщин; 22 мужчины. В обследование не были включены больные, имевшие гломерулонефрит в анамнезе; патологические изменения в общем анализе мочи на момент обследования; протеинурия 4300 мг/сут; скорость клубочковой фильтрации &l ; 40 мл/мин; обострение хронического пиелонефрита; уровень креатинина > 220 мкмоль/л; непереносимость изучаемых препаратов. Все обследованные больные были разделены на 3 группы методом случайной выборки (метод «пакета»). В 1-ю группу вошло 12 больных, получавших монотерапию ингибиторов АПФ эналаприлом, 2-я группа – комбинированная терапия эналаприлом и блокатором ангиотензивных рецепторов лозартаном (Козаар); 3-я группа – комбинированная терапия эналаприлом, лозартаном и антагонистом альдостерона спиронолактоном (альдактон). Всем больным проводили определение креатинина, микроальбуминурии, скорости клубочковой фильтрации, суточное монитирование АД. Начальная доза эналаприла составляла 2,5 мг, спиронолактона – 12,5 мг. Дозу препаратов увеличивали постепенно в течение 30 дней. Целью титрования дозы было снижение АД до 130/90 мм рт.ст. Методы исследования. Экскрецию альбумина с мочой определяли на биохимическом анализаторе «Progress» (KO E, Финляндия). Сывороточные уровни калия и креатинина определяли каждые 7 дней. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по формуле Сockcrof -Ja el (пересчетный коэффициент для женщин 0,85). Суточное мониторирование АД осуществляли на АВРМ – 02/м (Medi ex, Венгрия). Результаты исследования. Существенной динамики уровня креатинина в трех группах не отмечено. Таким образом, комбинированная терапия не приводила к ухудшению этого показателя (табл.1). Таблица 1 Динамика сывороточного уровня креатинина (мкмоль/л) Группа I ( =12) II ( =10) III ( =12) Исходно 72,55±2,1 78,11±3,2 75,3±2,1 12 мес. 76,3±1,2 83,4±2,1 79,7±1,5 Исходно микроальбуминурия составила, мг/сут.: в I группе – 97 – 280, во II группе – 110 – 260, в III группе – 108 – 260. В зависимости от выраженности микроальбуминурии больные каждой группы были разделены на 2 подгруппы: &l ; 200 и > 200 мг/сут. Результаты лечения приведены в табл. 2. Таблица 2 Динамика альбуминурии у больных с экскрецией альбуминов &l ;200 и > 200 мг/сут Группа I ( =12) II ( =10) III ( =12) &l ; 200 > 200 &l ; 200 > 200 &l ; 200 > 200 Исходно 150,3±15,1 230,1±15,3 130,1±7,2 250,4±13,1 150,1±14,2 240,2±10,7 6 мес. 127,4±12,4 190,0±8,1 85±11,7 145±7,2 112,5±17,2 135,4±10,7 12 мес. 91,3±10,3 130,2±14,1 60,7±8,2 94,1±10,1 70,9±12,9 87,3±13,5 D % -38±3,1 -60±1,5 -50±3,0 -61±2,5 -52±2,5 -62±3,1 В зависимости от исходной скорости клубочковой фильтрации больных также разделили на две подгруппы &pou d; 50 и > 50 мл/мин.

Положительную динамику наблюдали в обеих подгруппах, однако скорость прироста клубочковой фильтрации была достоверна выше у больных с более низким значением этого показателя (табл. 3). Таблица 3 Динамика скорости клубочковой фильтрации у больных с уровнем &l ; 50 и > 50, мл/мин Группа I ( =12) II ( =10) III ( =12) &l ; 50 > 50 &l ; 50 > 50 &l ; 50 > 50 Исходно 42,4±8,3 62,1±10,1 40,1±11,2 50,1±12,1 42,3±10,4 56,8±14,4 12 мес. 80,2±11,7 72,4±8,2 80,2±12,1 82,1±10,1 86,2±10,2 89,6±10,5 D % 90,2±1,1 48,5±7,2 95,1±3,1 50,1±3,2 96,1±2,1 56,1±3,5 Скорость прироста мл/мин./мес. 3,1±0,6 1,1±0,5 3,3±0,6 2,5±0,2 3,5±0,5 2,6±0,4 На фоне комбинированной терапии (II и III группы) темп прироста скорости клубочковой фильтрации был выше, чем на фоне монотерапии эналаприлом. Достоверных различий темпа прироста скорости клубочковой фильтрации в группах больных, получавших комбинированную терапию, не выявили, однако имелась тенденция, указывающая на большую эффективность комбинации трех препаратов (эналаприл лозартан спиронолактон). По данным суточного мониторирования, исходные значения АД в трех группах составляли 152,2 ± 11,4 / 91,3 ± 5,1; 155,1 ± 10,4 / / 92,2±3,5 и 153,8±9,8 / 92,5±2,5 мм рт.ст. соответственно. После 2-недельной коррекции терапии АД составило в среднем 150,4±9,2 / 87,5±4,2; 151,1±3,7 / 87,3±3,5 и 151,1±5,2 / 86,2±3,2 мм рт.ст. В дальнейшем за период наблюдения при повторном мониторировании через 6 и 12 месяцев среднесуточное АД у пациентов всех групп АД не превышало 130/90 мм рт.ст. Обсуждение результатов. В настоящее время имеется довольно полное представление о РААС, основная роль в которой принадлежит ангиотензину II. Свое физиологическое действие оказывали через мембранные рецепторы – АТ1 и АТ2 и путем активации альдостерона. Стимуляция АТ1-рецепторов опосредует сосудистые и эндокринные эффекты ангиотензина II, которые имеют ведущее значение в прогрессировании почечной недостаточности. Стимуляция АТ2-рецепторов приводит к снижению общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшению гипертрофии, мезангиума и предупреждению снижения скорости клубочковой фильтрации. Сегодня невозможно установить, как и когда у конкретного больного меняется активность составных компонентов РААС, что вынуждает обсуждать целесообразность одновременного применения ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов. При одновременной блокаде АПФ и АТ1-рецепторов сочетаются эффекты накопления брадикинина, ангиотензина (1-7), однако в крови остается высоким уровень альдостерона. Альдостерон – один из мощных минералокортикостероидов, обеспечивающий постоянство объема жидкости в организме путем регуляции обмена калия и натрия. Кроме того, альдостерон активирует фибробласты и увеличивает продукцию коллагена, и, следовательно, способствует увеличению массы мезангиума, утолщение стенки сосудов клубочков и, как следствие, нефросклероз и сморщивание почки. В связи с этим понятна необходимость блокады продукции альдостерона, особенно у больных сахарным диабетом, у которых наблюдается повышенная активность РААС. В трех группах сравнения мы выявили уменьшение микроальбуминурии как в период снижения, так и на фоне стабильного АД.

Этот показатель широко используется как для обследования населения и беременных женщин для выявления нарушения углеводного обмена, так и для контроля лечения больных сахарным диабетом. Уровень гликозилированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Только состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста. Показания к назначению анализа: Pдиагностика или массовое обследование на сахарный диабет, Pконтроль над лечением больных сахарным диабетом, Pопределение течения сахарного диабета, Pдополнение к тесту на толерантность к глюкозе при диагностике преддиабета, вялотекущего диабета, Pобследование беременных женщин (на скрытый диабет). Норма гликозилированного гемоглобина 46P% от общего содержания гемоглобина. Повышение значений наблюдается при: сахарном диабете и других состояниях с нарушенной толерантностью к глюкозе; дефиците железа; удалении селезенки

1. Средства самоконтроля больных сахарным диабетом

2. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

3. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

4. Лечения сахарного диабета

5. Артериальная гипертензия и ее лечение

6. Особенности лечения артериальной гипертензии
7. Артериальная гипертензия
8. Сахарный диабет

9. Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы

10. Сахарный диабет и беременность

11. Применение статинов для лечения больных атеросклерозом

12. Лечение больных хроническим периодонтитом

13. Иммунологический сахарный диабет

14. ИБ: Симптоматическая артериальная гипертензия, эндокринного генеза

15. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)

16. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)

Мел белый, 72 штуки.
В наборе: 72 мелка.
536 руб
Раздел: Мел
Подстаканник для прогулочных колясок Peg-Perego Cup holder.
Держатель для бутылочки Peg-Perego Cup Holder - удобный подстаканник для прогулочных колясок фирмы Peg-Perego. Легко подойдет к коляскам
975 руб
Раздел: Прочие
Набор "Парикмахер".
Набор будет прекрасным подарком для девочек, отлично подойдет для сюжетно-ролевых игр. Выполнен в виде саквояжа, который можно
624 руб
Раздел: Наборы "Парикмахер"

17. Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

18. Литература - Педиатрия (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ)

19. Питание при сахарном диабете

20. Сахарный диабет и беременность

21. Этиология рака, онкологические заболевания, сахарный диабет

22. Лечение больных с синдромом диспепсии
23. Сахарный диабет
24. Гиперицин (зверобой) в лечении больных с симптомами депрессии и тревоги

25. Метаболические сдвиги в организме, происходящие вследствие сахарного диабета

26. Применение статинов для лечения больных атеросклерозом

27. Профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета

28. Сахарный диабет. Нарушение обмена белков, углеводов и липидов при сахарном диабете

29. Анализ средней длительности лечения больных с болезнями сердечно-сосудистой системы за пять лет

30. Артериальная гипертензия

31. Артериальная гипертензия

32. Биохимия сахарного диабета

Настольная игра "Выдерни морковку".
Игра позволит вам интересно провести время в кругу семьи и друзей! Зайцы устраивают соревнования за морковкой, которая растет на верху
1790 руб
Раздел: Игры с фигурками
Уничтожь меня! Уникальный космический блокнот для творческих людей. Смит Кери
Перед вами книга-сенсация, проданная миллионными тиражами по всему миру. Поздравляем, теперь и вы сможете приобщиться к разрушительному
314 руб
Раздел: Блокноты оригинальные, шуточные
Подставка для канцелярских принадлежностей "Башня", металлическая, 4 секции, серебристая.
Подставка для письменных принадлежностей, металлическая, сетка. Цвет: серебристый. Размер: 16х8х11 см.
355 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры

33. Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы

34. Диеты при заболеваниях почек, ожирении, сахарном диабете, туберкулезе и истощении

35. Значение выбора лекарственных средств при артериальной гипертензии

36. Кома при сахарном диабете

37. Комы при сахарном диабете

38. Лечебная физкультура при сахарном диабете
39. Особенности сахарного диабета
40. Сахарный диабет

41. Сахарный диабет

42. Сахарный диабет

43. Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение

44. Сахарный диабет в акушерстве

45. Сахарный диабет и операция

46. Сахарный диабет: причины и последствия

47. Фармакоэкономический анализ медикаментозного лечения больных с аллергическим ринитом и хронической крапивницей

48. Влияние жировой дистрофии печени на особенности течения сахарного диабета

Коврик для выпечки силиконовый, 38х28 см.
Материал: силикон. Размер: 38х28 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
377 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Фоторамка пластиковая "Poster black", 40x60 см.
Для фотографий размером 40 х 60 см. Материал рамки - пластик. Цвет - черный. Материал подложки - плотный картон. Крепежи позволяют
848 руб
Раздел: Размер 40x60 (А2)
Банки для сыпучих продуктов (3 штуки) и ложки "Birds" 8,5х12 см, 350 см.
Банки для сыпучих продуктов (3 штуки) и ложки "Birds" станут незаменимым атрибутом приготовления пищи. Прекрасно впишутся в
642 руб
Раздел: Наборы

49. Артериальная гипертензия. Факторы риска, профилактика. Техника измерения АД

50. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

51. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки

52. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение

53. Диабет сахарный

54. Литература - Терапия (Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных с
55. Диабет сахарный
56. Диагностика и лечение синдрома <сухого глаза> у больных, получающих бета-адреноблокаторы

57. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара

58. Импотенция у больных диабетом

59. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара

60. Клиника, диагностика и лечение открытых артериальных протоков. Классификация, клиника и диагностика коарктации аорты

61. Лечение и реабилитация больных детей и подростков с девиантными и делинквентными формами поведения в условиях психиатрического стационара

62. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках. Современная система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. Организация оказания медицинской помощи раненым и больным

63. Особенности течения и лечения артериальной гипертонии с метаболическими нарушениями

64. Применение массажа в комплексном лечении ревматических больных

Магнитная игра для путешествий "Подводный мир".
Расположи 4 магнитные детали на игровой доске таким образом, чтобы только указанные в задании обитатели подводного мира остались видны.
554 руб
Раздел: Головоломки
Игра настольная "Дом с привидениями".
Эта веселая соревновательная ролевая игра предназначенна для 2 игроков в возрасте от 5 до 10 лет. Один из них играет за команду из 7
314 руб
Раздел: Классические игры
Доска двухсторонняя магнитно-маркерная с поддоном (набор букв, цифр и знаков на магнитах).
Доска предназначена для детей от 3 лет и может быть использована как основа для наборов магнитных букв, цифр и знаков, магнитной мозаики,
744 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные

65. Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты

66. Учебное сотрудничество как средство оптимизации обучения иностранному языку

67. Оптимизация плана работ по отладке программных продуктов

68. Инсталляция Windows XP. Конфигурирование оболочки Windows XP, оптимизация работы

69. Гигиена личных вещей хирургического больного. Гигиена передач и посещений.

70. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
71. Эффективность лечения экзем у собак
72. Профилактика и лечение телязиоза крупного рогатого скота в АОЗТ “Бердское” Искитимского района Новосибирской области

73. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

74. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы

75. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

76. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

77. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

78. Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом

79. Лечение хронического колита

80. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды

Горшок дорожный и насадка на унитаз "HandyPotty".
Дорожный горшок и насадка на унитаз HandyPotty помогут сделать путешествие еще комфортнее для малыша. Комбинированная модель сочетает в
1128 руб
Раздел: Сиденья
Настольная игра Какаду "Упрямый Шарик" (Водный Рай).
Игра 100% такая же, как была в СССР! Цель игры Путешествие Шарика или Кто Быстрее - провести маленький металлический шарик через
1452 руб
Раздел: Игры на ловкость
Кружка "On/Off".
Оригинальная чашка - меняет цвет и надпись при нагревании. Упаковка стилизованная - качественный картон. Размеры упаковки: 11х10х8
448 руб
Раздел: Кружки

81. Лечение гипертонической болезни

82. Хирургия катастроф. Этапы ведения больного.

83. Лечение кологенных запоров

84. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

85. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение

86. Организация и контроль питания больных
87. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.
88. Гигиена тела хирургического больного

89. Цинкодефицит: причины, признаки, лечение

90. Диагностика и лечение сифилиса

91. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии

92. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

93. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

94. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

95. Медикаментозное лечение гипертонической болезни

96. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

Давайте вместе поиграем. Игры с логическими блоками Дьенеша.
Это яркое красочное пособие поможет организовать занятия с набором блоков для детей старшего дошкольного возраста. Комплект поможет
326 руб
Раздел: Прочие
Каталка "Пальма" с ручкой.
593 руб
Раздел: На палочке
Электроминикар Tokids "Bubble truck", цвет синий.
Помимо того, что игрушка очень красива и выразительна, помимо того, что она обучает вашего ребенка управлять хоть и маленьким, но все же
1261 руб
Раздел: Электромобили

97. Перспективы экологической оптимизации структуры агроэкосистем на примере колхозов Баймакского района РБ

98. Учебное сотрудничество как средство оптимизации обучения иностранному языку

99. Сахарная свёкла


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.