![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Литература - Патофизиология (ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ГЕМОГРАММ) |
Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИИ НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ 1УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ 1ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ГЕМОГРАММ НОВОСИБИРСК 1994 . Учебно-методическое пособие составлено профессором Еф- ремовым А.В. и доцентом Начаровым Ю.В. и предназначено для подготовки к практическому занятию студентов 3 курса лечеб- ного, педиатрического м стоматологического факультетов. Пособие утверждено на методическом кафедральном совеща- нии 1 сентября 1994 года. . - 2 - Первым этапом при расшифровке гемограммы является оцен- ка показателей красной крови и, прежде всего, определение наличия или отсутствия 1анемии 0. 1Анемия - 0это уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в еди- нице объема крови. Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглоби- на при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14 лет - ниже 120 г/л, взрослых мужчин - ниже 130 г/л, взрослых женщин - ниже 120 г/л, беременных - ниже 110 г/л. После того, как определено наличие анемии, необходимо дать ей характеристику по цветовому показателю и способности костного мозга к регенерации. Цветовой показатель определяется по формуле: Количество гемоглобина в г/л х 0,03 ------------------------------------------ Первые две цифры содержания эритроцитов с учетом запятой (x,y) По цветовому показателю анемии подразделяются на: 1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 - 1,05 2. Гипохромные при Ц.п. < 0,85 3. Гиперхромные при Ц.п. > 1,05, но не более 1,5 - 1,6 Способность костного мозга к регенерации при анемиях определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в пери- ферической крови равно 0,5 - 1,0% или 5 - 10% , у детей до 1,5% или 15% . По способности костного мозга к регенерации анемии под- разделяются на: 1. Гипорегенеративные (количество ретикулоцитов 0,5-1,0% или 5-10% ). 2. Регенеративная (количество ретикулоцитов 1-5% или 10-50% ). 3. Арегенеративная (количество ретикулоцитов < 0,5% или 5% ). 4. Гиперрегенеративная (количество ретикулоцитов > 5% или 50% ). - 3 - 1Пример Эритроциты - 2,1 х 10 /л Гемоглобин - 70 г/л Ретикулоциты - 0,2% Ц.п. = 70 х 0,03 / 2,1 = 2,1 / 2,1 = 1 При анализе показателей красной крови можно сказать, что в данном случае имеется нормохромная, арегенеративная анемия. Вторым этапом является оценка содержания тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови равно 150-300 х 10 /л. Следовательно, если количество тром- боцитов ниже 150 х 10 /л - это 1тромбоцитопения 0, если больше 300 х 10 /л - 1 тромбоцитоз. Третий этап - оценка показателей белой крови: I. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови.
Классическая норма количества лейкоцитов в периферичес- кой крови равна 6-8 х 10 /л. Следовательно, при снижении ко- личества лейкоцитов ниже 6 х 10 /л можно говорить о 1лейкопе- 1нии 0, при повышении выше 8 х 10 /л - о 1 лейкоцитозе. II. Оценка лейкоцитарной формулы: Классическая норма лейкоцитарной формулы: ¦ ¦ ¦ Нейтрофилы ¦ ¦ ¦ ¦ Б ¦ Э ----- ----- ------ Л ¦ М ¦ ¦ ¦ ¦ Ю ¦ П ¦ С ¦ ¦ ¦ Относительное ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦55-65 ¦25-30 ¦ 4-8 ¦ содержание в % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Абсолютное со- ¦0-80 ¦120- ¦0-80 ¦120- ¦3300- ¦1500- ¦240- ¦ держание в 1 ¦ ¦ 400¦ ¦ 400¦ 5200 ¦ 2400 ¦ 640¦ мкл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1) Оценка базофилов: количество базофилов может только увеличиваться, т.е. возможна только 1базофилия. - 4 - 2) Оценка эозинофилов: количество эозинофилов может увеличиваться выше 5% и это называется 1эозинофилией 0, умень- шаться - 1эозинопенией 0или эозинофилы могут вообще отсутство- вать - 1 анэозинофилия. 3) Оценка нейтрофилов: а) суммарная оценка нейтрофилов: в периферической крови в норме определяются метамиелоциты (юные), палочкоя- дерные и сегментоядерные нейтрофилы. При патологии в кровь могут выходить миелоциты, промиелоциты и даже миелобласты. В норме все определяемые нейтрофилы составляют 57 - 71%. Количество нейтрофилов может изменяться либо в сторону увеличения - 1нейтрофилия 0, либо в сторону уменьшения - 1нейт- 1ропения. б) оценка отдельных видов нейтрофилов: соотношение различных по зрелости форм нейтрофилов оп- ределяется по индексу сдвига Шиллинга: М/б П/м М/ц Ю П ----------------------- С В норме индекс сдвига равен 1/16 - 1/20. Если индекс сдвига уменьшается, т.е. стремиться к нулю, то это рассмат- ривается как сдвиг вправо. Если индекс сдвига увеличивается, т.е. стремиться к единице и выше - как сдвиг влево. Сдвиг слево может быть обусловлен: 1. Увеличением палочкоядерных нейтрофилов - простой ядерный сдвиг влево. 2. Увеличением метамиелоцитов (юных) - регенеративный ядерный сдвиг влево. 3. Появление в крови миелоцитов - гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево. 4. Появление в крови промиелоцитов и (или) миелобластов - лейкемоидный ядерный сдвиг влево. 4) Оценка лимфоцитов: увеличение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови - 1лимфоцитоз 0, уменьшение - 1лимфоцитопения. 5) Оценка моноцитов: увеличение процентного содержания моноцитов в периферической крови - 1моноцитоз 0, уменьшение - - 5 - 1моноцитопения. При оценки лейкоцитарной формулы сначало оценивается относительное (процентное) содержание различный видов лейко- цитов и если выявляют их изменение, то становиться необходи- мым оценить и их абсолютное количество, которое расчитывает- ся по пропорции: Общее содержание лейкоцитов в данной гемограмме - 100% Х - абсолютное содержание от- % данного вида лей- дельных видов лейкоцитов - коцитов, указанных в лейкоцитарной формуле 1Пример Лейкоциты - 36 х 10 /л Б Э М/ц Ю П С Л М 0 0 2 21 29 41 5 2 I. Лейкоцитоз. II. 1) Содержание базофилов в пределах нормы. 2) Анэозинофилия. 3) Относительная (93%) и абсолютная (31680) нейтро- филия. Подсчет абсолютного содержания: 36000 - 100% Х - 93% Х = 31680 в 1 мкл 2 21 29 52 Индекс сдвига: ------- = ---- 41 41 Гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево.
4) Относительная лимфоцитопения (5%), абсолютной лимфоцитопении нет (1800 в 1 мкл). 5) Относительная моноцитопения (2%), абсолютной мо- ноцитопении нет (720 в 1 мкл). 1Пример полной гемограммы Эритроциты - 3,0 х 10 /л Гемоглобин - 100 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 1,0% - 6 - Тромбоциты - 180 х 10 /л Лейкоциты - 18 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 14 2 7 64 10 3 На данной гемограмме определяется нормохромная, регене- ративная анемия. Лекоцитоз. Содержание базофилов в пределах нормы. Относительная и абсолютная эозинофилия. Относительная и абсолютная нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево. Относительная лимфоцитопения, абсолютной лимфоцитопе- нии нет. Относительная моноцитопения, абсолютной моноцитопе- нии нет. Для того, чтобы дать заключение по гемограмме необходи- мо определить где изменения первичны - в красной или белой крови, так как при первичных изменениях красной крови могут быть вторичные нарушения белой крови и наоборот. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в данном случае можно говорить о первичном изменении белой крови и предположить наличие здесь нейтро- фильно-эозинофильный тип лейкограммы, характерный для инфек- ционных и инфекционных заболеваний, протекающих с аллерги- ческим компонентом (например, коллагенозы - СКВ, системная склеродермия). 1I. ПЕРВИЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ. 11) Острая постреморрагическая анемия. Первые изменения в красной крови обнаруживаются на 2-3 день после острой кровопотери во 2-ю гидремическую стадию компенсации. При этом отмечается нормохромная, гипо- или арегенеративная анемия. Может быть незначительный нейтро- фильный лейкоцитоз с небольшим ядерным сдвигом влево. ПРИМЕР. Эритроциты - 2,4 х 10 /л Гемоглобин - 80 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 0,5% Лейкоциты - 9,2 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 2 2 6 64 23 3 На 5-7 сутки после острой кровопотери начинается 3-я костномозговая стадия компенсации. В это время анемия стано- - 7 - вится гипохромной из-за недостатка железа, и регенеративной Незначительный нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево может сохраняться. ПРИМЕР. Эритроциты - 3,2 х 10 /л Гемоглобин - 82 г/л Ц.п. = 0,77 Ретикулоциты - 4,5% Лейкоциты - 10 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 3 3 7 63 20 4 12) Железодефицитные анемии. Железодефицитные анемии могут быть связаны либо со зна- чительной потерей железа (хронические помтгеморрагические анемии) либо с недостатком поступления, нарушением использо- вания железа или повышенной потребностью в железе. Для железодефицитных анемий характерны гипохромия, ани- зоцитоз со склонностью к микроцитозу и пойкилоцитоз. Про- центное содержание ретикулоцитов чаще всего в пределах нор- мы, но иногда может быть и повышенным, т.е. анемия имеет ги- по- или регенеративный характер. Содержание лейкоцитов имеет тенденцию к снижению, чаще всего за счет умеренного снижения содержания нейтрофилов. ПРИМЕР. Эритроциты - 2,8 х 10 /л Гемоглобин - 60 г/л Ц.п. = 0,64 Ретикулоциты - 1,5% Лейкоциты - 4,2 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 2 0 3 45 46 4 13) Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12 и (или) 1фолиевой кислоты. При дефиците витамина В12 и (или) фолиевой кислоты от- мечается гиперхромная, реже нормохромная, анемия, анизоцитоз со склонностью к макро- или мегалоцитозу.
Анализируя отдельные факты, группируя, систематизируя их, мы выявляем в них общее и особенное, устанавливаем общий принцип или правило. Анализ сопровождается синтезом, он помогает проникнуть в сущность изучаемых педагогических явлений. Индуктивные и дедуктивные методы — это логические методы обобщения полученных эмпирическим путем данных. Индуктивный метод предполагает движение мысли от частных суждений к общему выводу, дедуктивный — от общего суждения к частному выводу. Теоретические методы необходимы для определения проблем, формулирования гипотез и для оценки собранных фактов. Теоретические методы связаны с изучением литературы: трудов классиков по вопросам человекознания в целом и педагогики в частности; общих и специальных работ по педагогике; историко-педагогических работ и документов; периодической педагогической печати; художественной литературы о школе, воспитании, учителе; справочной педагогической литературы, учебников и методических пособий по педагогике и смежным наукам. Изучение литературы дает возможность узнать, какие стороны и проблемы уже достаточно хорошо изучены, по каким ведутся научные дискуссии, что устарело, а какие вопросы еще не решены
1. Литература - Топографическая анатомия (общие принципы ампутаций и экзаркуляций)
3. Обучаемость как принцип оценки умственного развития дошкольников
4. Рыночная стоимость и принципы оценки недвижимости
5. Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани
9. Литература - Патофизиология (ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ)
10. Литература - Патофизиология (ПАТОФИЗИОЛОГИЯ)
11. Литература - Патофизиология (заболевания печени)
12. Литература - Патофизиология (патофизиология терморегуляции)
13. Общие принципы радикальных операций на желудке и кишечнике
14. Законодательство РФ о налогах и сборах. Общие принципы построения налоговой системы РФ
15. Швеция - общие принципы налогообложения
16. Определение общих принципов местного самоуправления
17. Принципы оценки недвижимости
18. Общие принципы ТЭА и выбора двигателя самолета
19. Дания - общие принципы налогообложения
21. Общие принципы гражданского процессуального права
25. Понятие и общие принципы местного самоуправления
26. Общие принципы, характерные для нейросетей
27. Основные принципы оценки структуры и величины коэффициента технологичности конструкции оборудования
28. Общие принципы ведения беременных с заболеваниями почек
29. Общие принципы лечения отравлений
30. Общие принципы оказания первой помощи
31. Структура центральной нервной системы и общие принципы её функционирования
32. Общие принципы стратегического менеджмента
33. Общие принципы почвенно-экологического мониторинга
34. Общие принципы функционирования предприятия
35. Принципы оценки недвижимости
36. Принципы арбитражного процессуального права: общая характеристика
37. Явления русской литературы в оценке М. М. Бахтина
41. Понятие о конкурирующих инвестициях и принципы их сравнительной оценки
42. Общие основы и принципы классификации страхования. Формы проведения страхования
43. Общие требования к методам измерения микроклимата и их оценки
44. Принципы европейского договорного права: общая характеристика
45. Общие сведения о HTML, принципы создания Web-узла
47. Принципы поддержания общей анестезии у детей
48. Общая характеристика проблемы оценки и оценочной функции психики в различных науках и в психологии
49. Общая характеристика, классификация и оценка основных средств
51. Оценка безотказной работы технической аппаратуры (задачи)
52. Общая биология
53. Общее содержание воды в листьях калины в условиях биостанции
57. Оценка инженерной защиты рабочих и служащих ОЭ
58. Оценка химической обстановки
59. Оценка химической обстановки при разрушении (аварии) (объектов, имеющих СДЯВ [Курсовая])
60. Опасности- как общая часть и землетрясения- как индивидуальное задание
61. Общая экономико-географическая характеристика стран Африки
62. Общая экономико-географическая характеристика республики Сенегал
64. Предварительная оценка запасов подземных вод месторождения "Ростань" (г. Борисоглебск)
65. Принцип построения налога на добавленную стоимость
66. Принцип налогообложения /Украина/
67. Понятие и принципы административной ответственности
68. Общие положения об обязательствах и договорах
69. Общие положения договора поставки
73. Оценка реформ Петра первого славянофилами и западниками
74. Павел I в оценках современников
75. Принципы и формы налогообложения на Украине
76. Социальная политика Украины и оценка её эффективности
77. Принцип разделения властей в Конституции РФ 1993г.
78. Основные принципы международного публичного права
80. Принципы технического регулирования, порядок разработки, принятия технических регламентов
81. Принцип разделения властей
82. Право: понятие, признаки, виды, функции, принципы
83. Понятие и принципы правового государства
85. Общепризнанные принципы и нормы международного права как составная часть правовой системы России
89. Жанр в искусстве, литературе и журналистике
90. Литература и искусство в годы Великой Отечественной войны
91. Сюрреализм как направление в искусстве и литературе
92. Принцип театрализации в романе Теккерея "Ярмарка тщеславия"
93. Серебряный век в русской литературе и искусстве
94. Виды и жанры литературы средневековья
97. Роль моральной оценки в характеристике героев "Тихого Дона" М. А. Шолохова
98. Сборник сочинений русской литературы с XIX века до 80-х годов XX века
99. Нравственные проблемы общества в современной литературе (Русские люди в рассказах В.М. Шукшина)