Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Анестезия в акушерстве и гинекологии

Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., Реферат на тему: Анестезия в акушерстве и гинекологии Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с этим особенности обезболивания родов и анестезии Влияние препаратов для анестезии на роженицу, плод и новорожденного Обезболивание родов Литература 1. Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с этим особенности обезболивания родов и анестезии Характерным изменением циркуляторного гомеостаза при беременности здоровой женщины является развитие гиперволемии. Прирост объема циркулирующей крови (ОЦК) достигает своего максимума к 32-34 неделе беременности, не вызывая перегрузки сердечно-сосудистой системы. Плазменный объем при этом увеличивается на 40-50 %, глобулярный - на 20-30 %. Следовательно, за счет гемодилюции несколько снижается уровень гемоглобина крови. Повышение ОЦК служит двум целям: а) облегчается обмен нутриентов и дыхательных газов между матерью и плодом; б) снижается влияние кровопотери в родах на организм матери, кровопотеря частично компенсируется за счет так называемой аутотрансфузии из сосудов сокращающейся матки. Концентрация лейкоцитов крови находится на верхней границе нормы, значительно растет плазменный уровень фибриногена и других плазменных факторов свертывания, одновременно повышается концентрация тромбоцитов. Все эти приспособительные изменения в составе крови предотвращают развитие значительной кровопотери в родах. Параллельно с гиперкоагуляцией происходит умеренное повышение фибринолитического потенциала крови. Таким образом, гиперкоагуляция носит защитно-приспособительный, сберегательный характер, но опасности микротромбозов при нормальном течении родов нет. Гемодинамика. Производительность сердца увеличивается вслед за повышением ОЦК, прежде всего, за счет возрастания ударного объема крови на 35 % и в меньшей степени за счет - ЧСС (на 15 %), что определяет гиперкинетический тип кровообращения. У большинства беременных отмечается снижение сосудистого сопротивления. Родовая боль вызывает гиперсекрецию катехоламинов, что может приводить к дополнительному возрастанию производительности сердца. Во время родов из сокращающейся матки в кровоток вытесняется до 500 мл крови, что не только компенсирует родовую кровопотерю, но приводит к дополнительному повышению сердечного выброса. При здоровом сердце это реализуется повышением ударного объема и замедлением частоты сердечных сокращений. Больное сердце в такой ситуации не способно справиться с дополнительным притоком крови в камеры сердца, возникает значительная тахикардия с ухудшением сердечной деятельности вплоть до отека легких. Отсюда обоснованное заключение: у беременных с больным сердцем роды желательно сопровождать симпатической блокадой, причем симпатическая блокада за счет эпидурального блока должна поддерживаться еще несколько часов после родов. На фоне гиперкинетического типа кровообращения возникает дилятация и гипертрофия камер сердца, возможно появление систолического шума (регургитация).

Электрическая ось сердца отклоняется влево, возникает депрессия зубца S , инверсия или уплощение зубца Т в III стандартном отведении. Артериальное давление у здоровых беременных всегда в норме. Надо помнить, что сосудистый тонус у беременных более зависим от симпатической регуляции, поэтому при проведении регионарной анестезии возможно более выраженное снижение системного АД. Для коррекции артериальной гипотензии достаточно ввести небольшую дозу вазопрессоров. Вместе с тем имеются и неблагоприятные факторы циркуляции. Матка сдавливает нижнюю полую вену и аорту, возникает, особенно в положении на спине, аорто-кавальная компрессия (синдром нижней полой вены). Обструкция нижней полой вены снижает венозный возврат на 20 и более %. Имеются альтернативные пути возврата венозной крови к сердцу: непарная вена и паравертебральные вены. Вне анестезии здоровые женщины могут компенсировать снижение венозного возврата увеличением общего периферического сопротивления и частоты сердечных сокращений. Обструкция аорты вызывает снижение почечного, маточно-плацентарного кровотока и кровообращения в нижних конечностях. В результате может возникать гипоксия плода, поэтому женщина не должна, особенно в последнем триместре беременности, находиться в положении на спине. Расширение периферических вен и замедление вследствие этого кровотока по ним достигает 150 % от исходного. Такие сосудистые изменения приводят к замедлению всасывания препаратов, вводимых подкожно или внутримышечно. Сопутствующее растяжение эпидуральных вен повышает риск их травматизации во время пункции и катетеризации эпидурального пространства. За счет расширения вен объем последнего уменьшается, возникает опасность непредсказуемого распространения вводимых препаратов, поэтому доза их должна быть уменьшена на 1/3-1/4. Дыхательная система. Гормональные изменения в ходе нормально протекающей беременности могут приводить к набуханию слизистой носа, ротоглотки и трахеи. Поэтому манипуляции на дыхательных путях для обеспечения их проходимости могут вызвать кровотечения, интубация трахеи может оказаться затруднительной: приходится использовать интубационную трубку меньшего размера. Диафрагма у беременных смещается вверх на 3-4 см, при этом увеличивается передне-задний размер грудной клетки. Поэтому даже при высоком регионарном блоке диафрагма имеет достаточные экскурсии для обеспечения газообмена. Минутная вентиляция в покое к концу второго триместра беременности возрастает в 1,5 раза. На 40 % увеличивается дыхательный объем и на 15 % частота дыхания. Альвеолярная вентиляция к концу беременности становится почти на 70 % выше обычного уровня. Парциальное давление СО2 вследствие возрастания легочной вентиляции снижается, развивается респираторный алкалоз. При выраженном болевом синдроме длительная гипервентиляция может привести к спазму сосудов плаценты, головного мозга, это может вызвать гипоксию органов и тканей матери и плода. С ростом плода увеличивается потребления кислорода, во время родов потребление кислорода матерью может возрасти более чем в 1,5 раза. Это значит, что даже кратковременное нарушение транспорта кислорода остро ощущается матерью и может вызвать гипоксию плода.

Желудочно-кишечный тракт. Матка вызывает смещение желудка и кишечника краниально. В последнее время выяснено, что эвакуация желудочного содержимого замедляется только во время родов. Из-за изменения угла гастроинтестинального соединения возникает опасность облегчения рефлюкса желудочного содержимого, с возможностью его аспирации во время родов и анестезии. Аспирация желудочного сока с низким рН в легкие опасна, это приводит к развитию аспирационного пневмонита. 2. Влияние препаратов для анестезии на роженицу, плод и новорожденного Фармакологические препараты, применяемые для анестезии и интенсивной терапии в акушерской практике, не должны оказывать отрицательного влияния на течение родового процесса и состояние плода. Известно, что обменная функция плаценты осуществляется на уровне межворсинчатого пространства и эндотелия ее капилляров. Вследствие этого плацента избирательно контролирует не только качественный состав веществ, проникающих в кровь плода, но и активно регулирует скорость их проникновения. Основные сведения о влиянии препаратов для анестезии на моторику матки и плод приведены в табл. 1. Таблица 1 Основные сведения о препаратах для общей анестезии, их проникновении через плаценту, влиянии на моторику матки и плод Фармакологические средства Влияние на моторику матки Проникновение через плаценту Показания для применения и дозы Наркотические анальгетики: фентанил, морфин, промедол угнетают медленное (40-70%) применяют только после извлечения плода как компонент общей анестезии Ганглиоблокаторы: арфонад, бензогексоний, пентамин усиливают не проникают применяют при гипертензии Гексенал, тиопентал натрия малые дозы не влияют быстрое часто используют для индукции в дозе 4-5 мг/кг МТ, рекомендуют сочетать с закисью азота Бензодиазепины не угнетают быстрое снимают психоэмоциональное напряжение; судороги, могут вызвать депрессию плода Дроперидол, аминазин в больших дозах угнетают медленное показаны при психоэмоциональном напряжении, при гипертензии; как компонент анестезии Закись азота не угнетает быстрое широко используют для анестезии Кетамин не угнетает быстрое широко используют для анестезии: в дозе 1 мг/кг МТ для индукции анестезии, 1,5-2 мг/кг мт после извлечения плода Миорелаксанты при быстром извлечении плода не влияют в обычных условиях не проникают для интубации трахеи мивакрон 0,1 мг/кг МТ Фторотан угнетает до атонии быстрое применяют при тетанусе матки, с лечебной целью, кратковременно Наркотические препараты, которые хорошо связываются с плазменными и клеточными белками, в значительно меньшем количестве проникают к плоду. Это необходимо учитывать у рожениц с гипопротеинемией и анемией. У них даже при введении обычных доз общих анестетиков несвязанная их фракция оказывается относительно высокой. Следует иметь в виду, что содержание ингаляционных анестетиков организме роженицы после прекращения их ингаляции быстро снижается. Неингаляционные анестетики и наркотические анальгетики длительно циркулируют в организме роженицы, а, следовательно, оказывают на ее организм более существенное влияние. На фоне гиповолемии, гипо- и диспротеинемии, что имеет место у рожениц с тяжелым гестозом, специфическое действие большинства препаратов, используемых для общей анестезии возрастает.

О производстве освидетельствования эксперт должен немедленно поставить в известность органы следствия (дознания). В этих случаях составляется не заключение эксперта (акт экспертизы), а акт судебномедицинского освидетельствования. Лица, производящие экспертизу. Экспертиза в случае установления нарушения девственности, признаков насильственного полового акта или совершения развратных действий производится судебномедицинским экспертом, прошедшим повышение квалификации по судебной медицине, в частности по акушерско-гинекологической экспертизе. Экспертизы половой способности, беременности, родов, аборта и т. п. производятся либо самим экспертом, если он имеет специальную подготовку в области судебной гинекологии и акушерства, либо комиссионно - совместно с акушером-гинекологом. Если при экспертизе по поводу половых состояний требуются иные специальные медицинские познания, то приглашаются соответствующие специалисты и экспертиза производится комиссионно. Условия производства экспертизы. Перед производством экспертизы эксперт обязан установить личность свидетельствуемой путем проверки паспорта или иного документа с фотоснимком

1. Руководители и служащие контор и отделений Государственного Банка Российской Империи

2. Если бы я был руководителем Западно-Сибирского района

3. Третье отделение собственной его императорского величества канцелярии

4. Оперативно-розыскная деятельность таможенных органов

5. Психологизм в русской литературе. Лекция из курса проф. В.Гудонене

6. Научно-техническое сотрудничество стран-членов СЭВ
7. Оперативная память
8. Оперативное запоминающее устройство

9. Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимации

10. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

11. Работа медицинского лаборанта в экспресс-лаборатории и отделении реанимации

12. Структура отитов у детей по данным ЛОР-отделения ПЦ НЦМ-РБ

13. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИЙ УПРАВЛЕНИЯ В ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ ОМОН И ВНУТРЕННИХ ВОЙСКАХ МВД РОССИИ (низшие структурные подразделения: отделение, взвод)

14. Прокурорский надзор за исполнением законов органами, осуществляющими предварительное следствие и оперативно-розыскную деятельность

15. Киотский протокол. Суть и цели данного документа. История его составления и подписания странами-членами мирового сообщества

16. Классный руководитель как организатор нравственного развития учащихся

Детская горка, цвет: зелёный/красный, скат 140 см.
Для активного летнего отдыха вам пригодится пластиковая горка Долони. Горка изготовлена из яркого пластика и украсит любую детскую комнату
2200 руб
Раздел: Горки
Шкатулка декоративная для ювелирных украшений "Вокруг света", 18,5x13,5x7,5 см.
Шкатулка декоративная для ювелирных украшений. Размер: 18,5x13,5x7,5 см. Материал: МДФ, комбинированные материалы. В ассортименте, без
873 руб
Раздел: Шкатулки для украшений
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Trike Next Pro Air (цвет: фиолетовый).
Велосипед трехколесный подходит для детей от 1 года. Характеристики: - хромированная облегченная рама, покрытая перламутровой краской с
4200 руб
Раздел: Трехколесные

17. Оперативные переключения на ТЭС

18. Реконструкция основного оборудования отделения абсорбции

19. Проект вулканизаторного отделения на 200 автомобилей Маз 5335 и на 150 автомобилей ЗИЛ 130

20. Проект зон ТО-2 и ПР с разработкой слесарно-механического отделения

21. Проблемы деятельности женщины-руководителя

22. Взаимоотношения руководителя с подчиненными
23. Личность руководителя
24. Проблема выбора стиля управления руководителем

25. Секты и методы вовлечения новых членов

26. Конфликты в коллективе и роль руководителя в их профилактике и разрешении

27. Основы формальной логики (учебно-методическое пособие для студентов вечернего и заочного отделения)

28. Саркоптоз свиней (Комплекс лікувально – профілактичних заходів при саркоптозі свиней в ТзОВ "Надія" Хотинського району Чернівецької області)

29. Вступительные билеты и ответы по физике для поступающих на заочное отделение в Саратовский государственный аграрный университет (СГАУ)

30. Технико-экономические расчеты к проекту отделения переработки КХК (коллективного химического концентрата) в концентрат РЗЭ

31. Анализ работы Курганского отделения 8552 Сберегательного банка РФ

32. Технико-экономические расчеты плавильного отделения сталелитейного и чугунолитейного цеха

Глобус "Детский", 250 мм.
Детский глобус – идеальное учебное пособие для школьников и всех, кто интересуется животным миром планеты. На подробную географическую
592 руб
Раздел: Глобусы
Вафельница алюминиевая, механическая BE-4426 Webber "Бельгийская вафля", для плиты.
Размеры: 35х13,5х2,5 см. Количество вафель: 4 штуки. Форма вафель: сердечки. Толщина вафель: толстые. Материал: алюминий, металл,
879 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки
Машинка "Бибикар (Bibicar)" с полиуретановыми колесами, синяя.
Детская машинка «Бибикар» станет идеальным источником не только развлечения, но и развития для любого ребёнка, которому уже исполнилось 3
2650 руб
Раздел: Каталки

33. Личностные качества руководителя

34. Руководитель: стили и методы управления /на примера АО "Вятский торговый дом"/

35. Технико-экономическое и оперативное планирование на горном предприятии /ГОАО "ш (у Октябрьское"/ (WinWord)

36. Работа секретаря-референта - личного помощника руководителя

37. Самоменеджмент как способ повышения эффективности работы руководителя

38. Секреты умелого руководителя
39. Регулирование оплаты труда руководителей
40. Организация труда руководителя

41. Манипуляция и игра: различие оперативных процедур в культуре XX в.

42. Типы односоставного предложения. Способы выражения главных членов в односоставных предложениях

43. Проблема руководителя в романе Ф. А. Абрамова «Пути-перепутья»

44. Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода

45. Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии

46. Хирургия (Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода)

47. Аттестационно – сертификационная работа медсестры палаты новорожденных акушерско-обсервационного отделения

48. Стиль управления как основа взаимодействия руководителя и подчиненных

Универсальная вкладка для дорожных горшков (мятный).
Вкладка для дорожных горшков подойдет для любого дорожного горшка, она хорошо ложится на сиденье, обеспечивая комфорт и удобство в
664 руб
Раздел: Горшки обычные
Игрушка-прорезыватель силиконовый Happy Baby "Silicone teether".
Особенности: фактурная поверхность массирует дёсны; проникает в труднодоступные места ротовой полости; развивает мелкую моторику; шумовой
559 руб
Раздел: Силиконовые
Рамка пластиковая со стеклом 30x30, арт. ST31-S.
Пластиковая рамка со стеклом универсальна и для фотографий, и для картин. Она не испортится со временем и отлично подойдет для обрамления
309 руб
Раздел: Прочие

49. Женщина руководитель

50. Ответственность руководителя при ПРУР

51. Руководитель

52. Совершенствование организации труда руководителей и специалистов на предприятии

53. Управление временем руководителя

54. Профессиональная пригодность руководителя
55. Распределение рабочего времени руководителей российских промышленных предприятий
56. Джентльменский набор руководителя

57. Первый день на новой работе: рекомендации сотруднику и руководителю

58. Стратегический и оперативный маркетинг

59. Контроллинг — лучший друг руководителя

60. Гармонизация налоговых систем стран-членов Европейского союза

61. Региональная политика стран-членов ЕС

62. Этикет руководителя

63. Сила влияния руководителя на коллектив

64. Развитие личностных качеств руководителей как средство повышения эффективности управления педагогическим коллективом

Настольная игра "Имаджинариум".
Каждый игрок выбирает себе слона и набор карточек для голосования того же цвета, что и слон. Карточек для голосования семь. Вам пригодится
1750 руб
Раздел: Карточные игры
Картриджи чернильные "Cartridge Quink", синие, 5 штук.
Картриджи подходят для всех перьевых ручек Parker. Картриджи с чернилами позволяют легко и просто заправить перьевую ручку, при этом не
309 руб
Раздел: Чернила, тушь, штемпель
Дополнительный набор "Что мне надеть".
Игра представляет собой традиционную и любимую многими поколениями девочек игру, позволяющую менять наряды на нарисованной кукле,
323 руб
Раздел: Игры на магнитах

65. Особенности реализации различными видами учреждений права оперативного управления

66. Руководитель

67. Работа отделения

68. Правила использования юмора руководителем

69. Роль референта в формировании имиджа руководителя

70. Авторитет руководителя, условия его завоевания и поддержания
71. Проблемы психологии руководителя
72. Навыки руководителя (лидера)

73. Воспитание толерантности у школьников как функция деятельности классного руководителя

74. Развитие профессионального оперативного мышления будущего учителя в ходе решения психолого-педагогических задач

75. Исследование роли руководителя в повышении качества результатов деятельности ОУ

76. Формирование имиджа руководителя по методу Станиславского

77. Как преодалеть страх введения полового члена во влагалище

78. Способы увеличения мужского полового члена

79. Даосистский метод увеличения полового члена

80. Метод удлинения члена, применяемый индийцами племени Садху

Карточки Первого Года "Достижения" (16 карточек).
Карточки Первого Года жизни ребенка "Достижения" – совершенно новый способ наблюдать, как растет и меняется малыш от месяца к
352 руб
Раздел: Прочее
Наклейки на стену "Космос", светящиеся в темноте (62 штуки).
Удивительный набор "Космос" от Djeco представляет собой 62 фосфоресцентные пластиковые наклейки для декора комнаты. Наклейки
879 руб
Раздел: Интерьерные наклейки
Овощечистка "Mayer & Boch".
Овощечистка - это удобный инструмент, с помощью которого удобно чистить овощи и фрукты как с тонкой, так и со слишком толстой кожурой.
308 руб
Раздел: Овощечистки, рыбочистки

81. Войны половых членов

82. Двенадцать самых длинных мужских членов в мире - готовы ли вы к такой неожиданности?

83. Коэффициент увеличения длины и ширины мужского полового члена

84. Преимущества большого мужского члена

85. Гигиена полового члена

86. Проблема эрекции полового члена мужчины - это проблема женщины...
87.
88. Организация работы отделения по ремонту роликовых подшипников

89. Психологические особенности женщины-руководителя

90. Проблемы социально–психологической подготовки руководителей среднего и высшего звена

91. Разработка стратегических и оперативных мер по выводу предприятия из кризиса

92. Прямые инвестиции Японии в странах - членах ес и их влияние на развитие взаимной торговли

93. Регулирование оплаты труда руководителей

94. Регулирование оплаты труда руководителей

95. Ответственность руководителя

96. Отделение по выработке бисквитного полуфабриката

Матрас в овальную кроватку Bambola (125x75x8 см).
С первых дней жизни здоровье малыша напрямую зависит от полноценного и комфортного сна. Правильно подобранный матрас для детской кроватки
2024 руб
Раздел: Матрацы более 120 см
Магнитная игра для путешествий "Умные утки", арт.SGT 270 RU.
Выстрой в дружные ряды все утиные семейства! В игре участвуют три семейства уток, в каждом есть мама-утка и несколько утят. В жёлтом
479 руб
Раздел: Игры на магнитах
Сиденье для ванны (снежно-белое).
Выдерживает нагрузку до 200 кг. Располагается практически на уровне ванны, а не вставляется внутрь, что особенно важно для удобства людей
604 руб
Раздел: Горки, приспособления для купания

97. Разработка управленческого решения в оперативном планировании основного производства

98. Финансирование железнодорожного транспорта на примере Тюменского отделения дороги

99. Комментарий к Закону об оперативно-розыскной деятельности

100. Простое двусоставное предложение. Члены предложения


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.