|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых |
Карабин, 6x60 мм. 
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых Фадеев В.В., Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова Об актуальности проблемы гипотиреоза в клинической практике врачей абсолютно любых специальностей говорить не приходится. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. По данным некоторых эпидемиологических исследований в отдельных группах населения распространенность субклинического гипотиреоза достигает 10 — 12% . В последнее десятилетие появилось большое число работ, посвященных проблеме гипотиреоза, которые преобразили наши взгляды на всю патологию ЩЖ. В первую очередь, это связано с внедрением в клиническую практику современных препаратов тиреоидных гормонов. Действительно, на фоне относительно мало обременительного приема этих препаратов, гипотиреоз становится для пациента, по сути, не болезнью, а образом жизни, который практически не подразумевает особых ограничений. Так, гипотиреоз, по современным представлениям, перестал рассматриваться как осложнение оперативного лечения болезни Грейвса и терапии 131I, фактически став их целью. Наряду с этим, гипотиреоз остается единственным неопровержимым и жизненно необходимым показанием для назначения препаратов тиреоидных гормонов. При отсутствии гипотиреоза назначение этих препаратов либо имеет альтернативу, либо признается не всеми исследователями в качестве лечения выбора. Диагностика и скрининг гипотиреоза Диагностика гипотиреоза, то есть доказательство факта снижения функции ЩЖ, проста, весьма конкретна и доступна. Она подразумевает определение уровня ТТГ и Т4, при этом обнаружение изолированного повышения ТТГ свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а одновременное повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4 — о явном или манифестном гипотиреозе. Значительно большую проблему представляет собой определение показаний для проведения этого исследования, поскольку хорошо известно, что клиническая картина гипотиреоза крайне неспецифична: даже “явные симптомы” могут не найти подтверждения при гормональном исследовании, наряду с этим, явный гипотиреоз, сопровождающийся значительным повышением уровня ТТГ, иногда протекает бессимптомно. Если говорить о субклиническом гипотиреозе, то он, в подавляющем большинстве случаев, вообще не имеет проявлений, которые бы позволили его заподозрить. Сопоставив эти факты с тем, что по данным многих проспекивных исследований даже субклинический гипотиреоз может иметь достаточно серьезные последствия , возникнет закономерный вопрос о целесообразности широкого использования гормонального исследования у лиц, не предъявляющих никаких жалоб, то есть о скрининге гипотиреоза у взрослых. Эту концепцию поддерживают получившие большой резонанс рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации 2000 года. Последняя рекомендует скрининговое исследование уровня ТТГ у всех взрослых в возрасте старше 35 лет с интервалом в 5 лет . Если обратиться к тексту этих рекомендаций, то необходимость скрининга обосновывается тем, что он отвечает общим критериям, которые обосновывают целесообразность популяционного скрининга: Распространенность различных нарушений функции ШЖ значительна.
Явный гипотиреоз и тиреотоксикоз имеют хорошо известные неблагоприятные последствия для здоровья. Наряду с этим субклинический гипотиреоз имеет тенденцию прогрессировать до манифестного, особенно у лиц с циркулирующими антителами к ЩЖ. Кроме того, субклинический гипотиреоз может быть ассоциирован с обратимой на фоне заместительной терапии гиперхолестеринемией, особенно в тех случаях, когда уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л; у части пациентов субклинический гипотиреоз сопровождается рядом обратимых симптомов, в том числе когнитивными нарушениями. Субклинический тиреотоксикоз у пожилых лиц сопровождается повышенным риском мерцания предсердий и снижения минеральной плотности костной ткани, особенно если речь идет о женщинах постменопаузального возраста. Определение уровня ТТГ является точным, широко доступным, надежным и относительно недорогим тестом для диагностики любых вариантов нарушения функции ЩЖ. Имеются эффективные методы лечения как гипотиреоза, так и тиреотоксикоза. В исследовании Da ese M.D. e al изучалась экономическая эффективность скрининга гипотиреоза у взрослых с учетом стоимости скринига и экономической выгоды от раннего назначения L- 4. Исследовался показатель стоимости QALY — год сохраненной жизни, взвешенный по качеству (Quali y Adjus ed Life Years — годы жизни с сохраненным качеством). При этом выяснилось, что соотношение затраты — эффективность скринингового определения уровня ТТГ у всех людей старше 35 лет составили $9,223 за QALY для женщин и $22,595 для мужчин. Этот показатель оказался наиболее оптимальным для пожилых женщин (
Основопола]гающим принципом является бесплатная медицинская помощь. Оп]ределена компетенция высших органов государственной власти в сфере защиты населения от ЗППП. Компетенция правительства в области защиты граждан от сифи]лиса и других ЗППП в части межведомственной комиссии включа]ет разработку, постоянный контроль за выполнением и корректи]ровкой целевых программ по организации помощи гражданам, стра]дающим ЗППП, утверждение медико-технических стандартов и нор]мативов помощи гражданам, страдающим ЗППП, информирование населения об эпидемиологической ситуации и мерах профилактики ЗППП, реализация мер, направленных на социальную и правовую защиту граждан, страдающих ЗППП. Компетенция органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора включает оценку и прогнозирование эпидемио]логической ситуации по ЗППП, экспертную оценку деятельности кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов, ле]чебно-профилактических учреждений по организации работы, на]правленной на диагностику, лечение и профилактику ЗППП, со]здание автоматизированной программы многофакторного контроля и прогноза, оперативного и мотивированного реструктурирования службы, разработку перспективного плана материального и струк]турного развития КВД, подготовку руководителей и врачей кожно-венерологических учреждений к работе в новом правовом, идеоло]гическом, психологическом и финансовом поле современной меди]цины. Часть III
1. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита
3. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита
4. Цивилизация 21 века. Некоторые современные концепции
5. Современные концепции маркетинговой деятельности
9. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.
10. Современные тенденции в лечении шизофрении
11. Этика бизнеса: современные концепции
12. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки
13. Современные тенденции в лечении шизофрении
14. К вопросу о современной концепции социальной инфраструктуры города
15. Современная концепция гена
16. Современные концепции относительности
Этикетка самоклеящаяся "Lomond", А4, белая. 
Брелок "FIFA 2018. Забивака с двумя подвесками №2". 
Чудо трусики для плавания, от 0 до 3-х лет, трехслойные, арт. 1433, для девочек. 17. Основы современной концепции государства Украины
18. Диагностика, лечение, профилактика дерматомиозита, остеоартроза, подагры, ревматоидного артрита
19. Иммунобиологические препараты для диагностики, лечения, профилактики инфекционных заболеваний
20. Шизофрения: этиология, диагностика, лечение, экспертиза
21. Современные концепции менеджмента
25. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
26. Концепции современного естествознания (билеты экзаменационные)
27. Концепция современного естествознания на тему "симметрия кристаллов"
28. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок
29. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ
30. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
32. Современные методы лечения псориаза у детей
Одежда для куклы 42 см (теплый комбинезон). 
Форма для выпечки силиконовая "Медвежонок", 26x23,5x4 см. 
Грязевая фреза для минимоек, для пистолета 375 серии. 34. Концепция разделения властей: теория и опыт, история и современность
35. Современные технологии организации отдыха без лечения
36. Концепции качества жизни в современном обществе
41. Концепция принятия управленческого решения в современной литературе
43. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение
44. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы
45. Место цифровой рентгенографии в современном алгоритме лучевой диагностики
46. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности
47. Диагностика и лечение малярии
48. Методы диагностики и лечения рожистого воспаления
Уничтожь меня! Уникальный космический блокнот для творческих людей. Смит Кери
Подставка для канцелярских принадлежностей "Башня", металлическая, 4 секции, серебристая. 
Набор бутылочек для кормления Avent "Natural" (2 штуки по 260 мл), от 1 месяца. 49. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
50. Современные методы лечения поллиноза
51. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения
52. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии
53. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы
57. Современные проблемы и концепции математического образования учителя физики
58. Концепция современного естествознания
59. Концепция современного естествознания информация
60. Мегамир: современные астрофизические и космологические концепции
61. Общая концепция истории и современность
63. Современные экономические школы: теория и практика реализации концепции монетаризма и кейнсианства
64. Концепция современного естествознания. Краткая история биологии как науки.
Доска магнитно-маркерная, 90x120 см, алюминиевая рамка, полочка. 
Умные кубики. Уши, лапы и хвосты. 50 игр для развития интеллекта. 
Конструктор металлический для уроков труда №1, 206 элементов. 65. Концепции современного естествознания
66. Концепции современного естествознания
67. Концепции современной физики
69. Диагностика и лечение болезни Крона и язвенного колита
73. Основные понятия концепции современного естествознания
74. Основы концепций современного естествознания
75. Концепции развития современных технологий и энергетики
76. Концепции современного естествознания
77. Концепции современного естествознания
78. Концепции современного естествознания
79. Концепции современного естествознания
80. Концепция современного естествознания
Гибкий трек "Большое путешествие", 317 деталей. 
Контейнер универсальный, 4 выдвижные секции, большой. 
Шарики, 100 шт. 81. Концепция современного естествознания
82. Концепция современного естествознания
83. Концепция национальной безопасности России и современного общества
84. Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение
85. Галитоз. Диагностика и лечение
89. Диагностика и лечение психопатии
90. Диагностика и лечение субмукозной миомы матки
91. Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока
92. Диагностика и лечение ящура
93. Диагностика сапа и его лечение
94. Канцерогенез, профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных заболеваний
96. Лечение, возможные ошибки и осложнения в диагностике и лечении кариеса зубов
Асборн - карточки. Готовимся к школе. 
Жидкое средство для стирки AQA baby, 1500 мл. 
Точилка Berlingo механическая "Яблоко". 97. Микробиологическая диагностика, рентгенодиагностика и лечение бруцеллеза. Бруцеллез и беременность
99. Пневмония: диагностика и лечение
