Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Психология, Общение, Человек Психология, Общение, Человек

Эффективность тианептина при терапии больных депрессией в общетерапевтической практики

Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки

Введение Тианептин (коаксил) – новый антидепрессант с трициклической структурой. Одним из основных нейрохимических эффектов препарата является усилениеобратного захвата серотонина. Антидепрессивный эффект тианептина подтвержден результатами ряда плацебо-контролируемых исследований при терапии пациентовпсихиатрического стационара в сравнении с эталонными антидепрессантами. Для оценки клинической переносимости и безопасности тианептина по результатамповседневной оценки было выполнено открытое мультицентровое исследование с большой выборкой амбулаторных пациентов, получавших терапию в течение трехмесяцев в условиях общетерапевтической практики. В настоящем реферате изложены окончательные данные по всей изученной выборке: 1927 амбулаторных больныхдепрессией без признаков меланхолии и психотической симптоматики при участии 392 врачей общетерапевтической практики из разных клинических центров Франции.1458 пациентов полностью завершили трехмесячный курс терапии. Методы Характеристика пациентов В выборку исследования включались амбулаторные больные, достигшие 18-летнего возраста. Основанием для включения служило соответствие критериям DSM-III дляодной из следующих диагностических категорий: большой депрессивный эпизод (без признаков меланхолии и психотической симптоматики), первый (296.22) илиповторный (296.32); дистимическое расстройство (300.40). Распределение пациентов с разными диагнозами депрессивных расстройств было рандомизированным.Другой критерий включения – суммарный балл шкалы оценки депрессии Монтогомери-Асберг (MADRS) > 20. Для включения в исследование требовалосьписьменное информированное согласие пациента на участие. Схема терапии В течение первых 7 дней исследования все пациенты получали плацебо. По завершенииплацебо-периода назначался тианептин (таблетки по 12.5 мг) курсом на3 месяца в суточной дозе 37.5 мг (1 таблетка 3 раза в сутки); пациенты старше 70 лет, а также больные с почечной недостаточностью получали 2 таблетки всутки. Отмена тианептина планировалась в зависимости от состояния пациента: предусматривалось быстрое снижение суточной дозы в течение 1 недели послезавершения трехмесячного курса терапии с последующей полной отменой препарата. Клиническая оценка Оценка состояния пациентов проводилась исходно (Д0), через 14 дней (Д14), один (М1) и 3 (М3) месяца терапии, а также через 14 дней после постепенногоснижения дозы и полной отмены терапии (М3 14 дней). Для оценки использовались следующие шкалы: шкала общего клинического впечатления (GGI), MADRS и анкета для оценки соматических симптомов (CHESS). Также проводилось тщательное клиническое обследование больных с регистрацией показателей массы тела и артериального давления в положении стоя и лежа вуказанные выше дни. Обострение симптоматики, признаки синдрома отмены и лекарственной зависимости регистрировались на М3 14 дней, через 1 неделю после полной отменытианептина. Оценка параклинических показателей безопасности препарата предусматривала биохимические анализы крови и электрокардиографию (ЭКГ),которые выполнялись на Д0, М1 и М3. При анализе результатов терапии использовались различные показатели, которые обрабатывались с помощьювариационного анализа (субъект х время) с последующим расчетом по методу ewma -Keuls.

Результаты Пациенты и рейтинг участия врачей-терапевтов в отборе больных для исследования. Всего в исследование было включено 1927 пациентов, отбор которых осуществлялся 392 врачами-терапевтами (ВТ). Для обеспечения гомогенностивыборки каждому врачу, участвовавшему в исследовании, предлагалось отобрать от 5 до 10 больных. 100 ВТ (27%) полностью соблюдали это условие протокола, доляих пациентов составила 35% от всей выборки. 44 ВТ (11%) отобрали больше 10 пациентов каждый, а оставшиеся 248 ВТ (63:) – от 1 до 4 пациентов. Тяжесть депрессии (MADRS) и частота большого депрессивного эпизода были выше среди пациентов, включенных врачами, наиболее активными в отборе больных.Поскольку эти показатели не являются клинически важными, терапевтическая эффективность тианептина оценивалась по данным всех больных, включенных висследование. Преждевременная отмена терапии потребовалась 303 (16.3%) пациентам по следующим причинам: 1) отсутствие эффекта или ухудшение состояния – 112 (6%)наблюдений, из них в 69 случаях это была единственная причина прекращения лечения в рамках исследования; обострение депрессивной симптоматики в течение 3месяцев терапии – 19 (1%) наблюдений, из них в 32 случаях ремиссия была единственной причиной отмены терапии; 3) побочные эффекты – 90 (4.8%)наблюдений, из них в 51 случае побочные эффекты были единственной причиной отмены лечения. Эффективность У 79% пациентов на момент включения в исследование отмечалась “крайне тяжелая, тяжелая или умеренно тяжелая” депрессия. Общее улучшение состоянияоценивалось с помощью шкалы GGI: “очень выраженное или выраженное” улучшение отмечалось на Д14 у 45% пациентов, на М1 – у 63%, на М3 – 66.5%. За период исследования выявлены следующие изменения средних баллов MADRS: – У пациентов, полностью завершивших курс терапии ( =1.449), снижение балла MADRS между Д0 (30.5±7.6) и М3 (10.4±7.6) составило 66%. Редукция исходного баллаMADRS была статистически достоверной уже на Д14, а также между каждыми двумя последующими визитами. – Окончательный анализ данных всех пациентов с минимум двумя показателями MADRS ( =1.837) подтверждает достоверное снижение среднего балла MADRS между Д0(30.5±4.3) и М3 (12.7±8.6). – При использовании в качестве критерия эффективности снижения исходного балла MADRS на > 50%, число респондеров составило 836 пациентов на М1 и 1100– на М3. С учетом 40 случаев преждевременной отмены терапии из-за ремиссии процент реcпондентов на М3 составил 61.4%. – Выявлены достоверные различия в редукции баллов MADRS между двумя диагностическими подгруппами: большой депрессивный эпизод (296.х2) идистимическое расстройство (300.40). У пациентов, завершивших трехмесячный курс терапии, снижение исходного балла MADRS к М3 равнялось 68% в подгруппе 296.х2( =1.060; Д0: 31.2±6.5) и 60 в подгруппе 300.40 ( -389; Д0: 28,5±5.9, р Клинические показатели безопасности и переносимости Жалобы пациентов на ухудшение соматического состояния, которые ВТ расценивали как “вероятно” или “очевидно” связанные с приемом тианептина,регистрировались с помощью шкалы CHESS у всех больных изученной выборки (1837 пациентов обследовались исходно и не менее 1 раза во время лечения).

К наиболеечастым жалобам на ухудшение соматического состояния относились сухость во рту (12.2%), запоры (4.2%), ощущение горечи во рту (4.1%), сновидения неприятногосодержания (3.6%), сонливость (3.6%), жалобы на увеличение веса тела (3.3%), ажитация/напряжение (2.7%), тошнота (2.6%). Преждевременная отмена терапии из-за побочных эффектов потребовалась 90 пациентам (4.8% от всех включенных в исследование); для 51 из них побочныеэффекты были единственной причиной прекращения лечения. Клинически тяжелых побочных эффектов ни у одного из больных, участвовавших в исследовании, неотмечалось. Наиболее часто преждевременная отмена терапии была связана с жалобами на тошноту (0.9%), нарушение сна (0.9%), тревогу/раздражительность(0.8%), головокружение (0.8%), слабость/ощущение дурноты (0.6%), головные боли (0.6%), нарушения со стороны желудка (0.6%), сухость во рту (0.5%), зуд/кожнаяаллергия (0.5%)), сердцебиение (0,4%), запоры (0.3%). В целом представленные в жалобах пациентов изменения соматического состояния, связанные с приемом тианептина, характеризовались умереннойтяжестью; медикаментозная коррекция побочных эффектов потребовалась только в 4% случаев. Индекс эффективности (шкала CGI, пункт 3), объединяющий эффективность и переносимость тианептина, оценивался во время каждого из указанных выше днейобследований. У пациентов, полностью завершивших исследование, среднее значение индекса эффективности составило 2.25 на М1 и 2.92 и на М3. У 986 (53%) больныхотмечался выраженный или умеренный терапевтический эффект при полном отсутствии побочных эффектов в течение последнего месяца терапии. Биологические показатели безопасности Результаты анализов крови 1050 пациентов на М3 сравнивались с исходными показателями. Через 3 месяца терапии не было обнаружено достоверных измененийпо таким показателям, как гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов, мочевина, общий белок, аспартатаминотрансфераза,аланинаминотрансфераза, щелочная фосфотаза, гамма-глютамилтранспептидаза, мочевая кислота, натрий, хлор, холестерин и триглицериды. Все отклонения в биохимических показателях имевшие место во время исследования, тщательно регистрировались и не были связаны с приемомтианептина. Наиболее частыми изменениями были снижение гемоглобина, нейтропения и повышение уровня триглицеридов – соответственно 1.0%, 0.9% и 1.4% пациентов снормальными исходными показателями и минимум одним повторным биохимическим анализом во время лечения. Указанные изменения были умеренными и единичными, внекоторых случаях кратковременными даже при продолжении терапии тианептином и не сопровождались, по мнению ВТ, клиническими проявлениями. Параметры ЭКГ Проводилось сравнение параметров ЭКГ на момент начала и окончания (М3 или преждевременная отмена терапии) лечения, зарегистрированных у 1991 пациента.Изменения параметров ЭКГ отмечались у 1444 больных, 55 из которых обнаруживали отклонения ЭКГ еще до начала терапии. Наиболее частые изменения включалиумеренную синусовую тахикардию (29 пациентов), неполную блокаду ножек Гиса (26 пациентов), умеренную синусовую брадикардию (18 пациентов).

Таким образом, именно оптимальное использование больным юмора может служить основанием для первоначального диагноза, а затем эффективным свидетельством выздоровления. Больной может научиться смеяться в нужное время и к месту, над чем можно смеяться, включая самих терапевта и больного. Особое значение в провокационной терапии имеет тот факт, что врач может посмеяться над собой, своими слабостями и образом жизни с целью продемонстрировать больному, что это не приносит ему вреда, не разрушает его, о чем, к сожалению, забыли в настоящее время многие врачи. Я не уставал повторять больным правду: «Я люблю вас и забочусь о вас», но обнаружил, что они не всегда верят: «Вас учили этому», «Не верю этому» или «Вы любите всех ближних, и я не думаю, что могу рассчитывать на искреннюю любовь», «Вам государство платит за то, что вы пытаетесь понять и полюбить меня». Вызывали протест и мои искренние добрые чувства к больному, между нами была огромная пропасть недоверия: они не понимали такого моего поведения. Невероятно, но когда

1. Эффективность тианептина при терапии больных депрессией в общетерапевтической практики

2. Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий

3. Постменопаузальный остеопороз - новые подходы к оценке эффективности антирезорбтивной терапии Миакальциком

4. Теста Келли и эффективность психотерапии у больных опийной наркоманией

5. Терапия больных с соматоформными расстройствами

6. Терапия больных с соматоформными расстройствами
7. Эффективность тианептина при депрессивных расстройствах невротического и субпсихотического уровня
8. Эффективность тианептина при депрессивных расстройствах невротического и субпсихотического уровня

9. Выбор терапии при соматизированных депрессиях

10. Эффективность и безопасность цетиризина (Летизена) у больных аллергическим ринитом

11. Литература - Терапия (лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями

12. Нейролептическая терапия в геронтологической практике

13. Гиперицин (зверобой) в лечении больных с симптомами депрессии и тревоги

14. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара

15. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара

16. Нейролептическая терапия в геронтологической практике

Игра настольная "Шакал".
Стратегическая игра для 2-4 игроков, главная задача которой — найти клад на острове и доставить его на свой корабль. Секрет механики
1290 руб
Раздел: Классические игры
Спиннер трехлучевой "Цветомузыка", с bluetooth (белый).
Компактная стильная игрушка для взрослых и детей, предназначенная для вращения на пальцах. Состоит из подшипников, благодаря которым
465 руб
Раздел: Спиннеры
Набор из 100 шариков.
Набор цветных шариков это веселая забава для вашего малыша. Он с удовольствием будет резвиться в манеже или бассейне с ними. Эта игрушка
962 руб
Раздел: Шары для бассейна

17. Моделирование и эффективность текстов ауто- и гетеровоздействия в спортивной практике

18. Ранняя небулайзерная терапия при химическом ожоге верхних дыхательных путей у больных с отравлениями крепкими кислотами

19. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара

20. Анатомо-топографические основы в практике врача отделения интенсивной терапии и реанимации

21. Интенсивная терапия инфекционных больных

22. Особенности интенсивной терапии у больных терапевтического профиля
23. Сравнительная характеристика эффективности различных комплексов АФК у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом
24. Особенности психической деятельности больного, страдающего депрессией

25. "Великая депрессия" и ее роль в развитии теории и практики регулирования рыночной экономики

26. Экономическая эффективность внешних инвестиций (Ekon. Effektivnostvn vneshn. investichii v progrechii Azerbaydjanskoy Ekonomiki v obraze Grajdanskoy Aviachii)

27. Применение ЭВМ для повышения эффективности работы штаба ГО РАТАП

28. Отчёт по летней геодезической практике за 1 курс

29. Отчёт о прохождении преддипломной практики в Управлении по взаимодействию с органами законодательной и исполнительной власти (УВОЗИВ) ГТК России

30. Договор купли - продажи жилых помещений (По материалам судебной практики)

31. Иск в гражданском процессе: теория и практика

32. Социальная политика Украины и оценка её эффективности

Глобус "Зоогеографический детский", 250 мм.
Зоогеографический детский глобус — это отличный подарок ребенку. Благодаря ему ваши дети узнают не только об устройстве планеты, на
502 руб
Раздел: Глобусы
Экологичный стиральный порошок Garden Kids, без отдушек с ионами серебра, 1350 грамм.
Благодаря входящим в состав компонентам на растительной основе средство мягко отстирывает и освежает детское белье и одежду из всех видов
399 руб
Раздел: Для стирки детских вещей
Штатив для создания снимков "сэлфи", зеленый.
Поднимите искусство "селфи" на новый уровень со штативом. Путешествуйте и фотографируйтесь на фоне живописных пейзажей. Находите
376 руб
Раздел: Держатели и подставки

33. Отчет о прохождении производственной практики в инспекции Министерства по налогам и сборам по ?????????? району г. Минска

34. Отчет о прохождении практики в ООО "Агентство по торговле недвижимостью Дом плюс"

35. Развитие финансового контроля и его эффективность в РФ

36. Эффективные методы изучения иностранных языков

37. Формы творческой активности в американской джазовой практике

38. Отчет по производственной практике в Вычислительном центре УГМТУ (Компьютерные сети. Классификация компьютерных сетей)
39. Отчёт по производственной практике "Локальные сети"
40. Теория и практика производства накопителей на гибких магнитных дисках

41. Персональные компьютеры в медицинской практике

42. Сравнение эффективности методов сортировки массивов: Метод прямого выбора и метод сортировки с помощью дерева

43. Повышение эффективности процесса представления знаний

44. Редактор Лексикон (отчет по практике)

45. Отчет по практике для правоведов заочников (Отчет по компьютерной практике курса правоведения)

46. Гигиена личных вещей хирургического больного. Гигиена передач и посещений.

47. Терапия (при лечении животных)

48. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

Шар для принятия решений.
Волшебный шар для принятия решений на русском языке. Принцип действия: для начала нужно понять, на какой вопрос вы хотите получить ответ.
434 руб
Раздел: Прочее
Переносная люлька-кокон Фея, цвет: серо-голубая, арт: ФЕЯ_0005605-5.
Переносная люлька-кокон — это комфортная переноска для малыша. Модель с жестким дном и съемным капюшоном защитит ребенка от холода и
910 руб
Раздел: Переноски
Машинка детская с полиуретановыми колесами "Бибикар-лягушонок", оранжевый.
Вашему крохе едва исполнилось 3 годика, а он уже требует дорогой квадроцикл на аккумуляторе, как у взрослых соседских мальчишек? Никакие
2350 руб
Раздел: Каталки

49. Терапии: лечение тиреотоксикоза

50. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

51. История болезни по терапии - пневмония

52. Обследование больного

53. Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом

54. Микроволновая терапия
55. Дневник практики на подстанции скорой помощи
56. Дневник практики - работа на скорой помощи

57. Эффективность влияния озона на течение перитонита и процесс спайкообразования в эксперименте

58. Организация и контроль питания больных

59. Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА

60. Задачи по терапии

61. Оздоровительная и лечебная физкультура в системе реабилитации больных при гиподинамии

62. Современные антибиотики в практике семейного врача

63. Гомеопатия в общей практике

64. Дефибриляция и медикаментозная терапия при остановке сердца

Глобус детский зоогеографический, с подсветкой, 210 мм.
Глобус Земли зоогеографический для детей, с подсветкой. Диаметр: 210 мм. Материал: пластик.
845 руб
Раздел: Глобусы
Настольная игра "Loonacy".
Loonacy (Лунаси) – очень забавная и веселая игра, в которой победит тот, что проворнее и внимательнее. Суть игры заключается в том, чтобы
490 руб
Раздел: Карточные игры
Горшок дорожный и насадка на унитаз "HandyPotty", голубой.
Складной дорожный горшок HandyPotty. Он может заменить сразу три аксессуара: привычный ребенку и его родителям горшок, дорожный горшок для
1160 руб
Раздел: Прочие

65. Практика на юрфаке ЧКИ МУПК

66. Обратная сила закона. Теория и практика применения на примере преступлений против собственности

67. Назначение и производство экспертизы в практике военных судов

68. Экономическая эффективность природопользования

69. Законы и категории диалектики в педагогической практике

70. Повышение эффективности формирования химических знаний школьников при использовании информационной технологии обучения
71. Задание по акмеологии профессионально-педагогической деятельности на период педагогической практики
72. Функционально-направленное обучение грамматике АЯ как эффективный способ формирования коммуникативной компетенции

73. Роль личностного развития преподавателя психологии в эффективности его деятельности

74. Отчет по преддипломной практике в Ночном клубе "Барин"

75. Отчет по товароведно-технологической практике на "Волгодонском Молочном Комбинате"

76. Отчет практики по политологии

77. Отчет по общеметаллургической практике

78. Отчет по ознакомительной практике на АО ММК

79. Отчет по практике по курсу "Строительные машины"

80. Отчёт по производственной практике на Ново-Иркутской ТЭЦ

Шарики, 50 шт.
Наборы выдувных шариков для сухих бассейнов. Шарики имеют диаметр 8 см, в один набор пакуются шарики четырех красочных цветов. Технология
497 руб
Раздел: Шары для бассейна
Фломастеры-аэрозоль "Blowpens", 10 цветов.
Фломастеры-аэрозоль являются большим развлечением и забавой для самых маленьких. Развивают детское воображение и творческие способности.
447 руб
Раздел: 7-12 цветов
Мягкий пол универсальный, коричневый, 33x33 см (9 деталей).
Данный вид напольного покрытия прекрасно совмещается с ковриками-пазлами "Морские животные", "Листья" и
754 руб
Раздел: Прочие

81. Отчет о практике

82. Отчет о технологической (винодельческой) (практике на винзаводе "Партенит" совхоз-завода "Таврида", Крым)

83. Отчёт по технологической практике (Районная Галаченская Котельная, электроцех)

84. Отчет по слесарно-механической практике

85. Производственная практика на «ОАО Беларускабель»

86. Дневник прохождения производственной практики по специальности "Техник-механик"
87. Экономическая эффективность инвестиций, направленных на расширение парка ПС АТП
88. Этика общения с умирающим больным

89. Поварнин С.: О теории и практике спора

90. Особенности телесно-ориентированной терапии

91. Социальный интеллект, как способность к эффективному общению

92. Роль личностного развития преподавателя психологии в эффективности его деятельности

93. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

94. Практика запоминания

95. Теории электрической связи: Расчет приемника, оптимальная фильтрация, эффективное кодирование

96. Разработка средств оценки эффективности алгоритмов поиска и обнаружения целей прицельных радиоэлектронных комплексов

Пробковая доска с деревянной рамкой SP, 60х40 см.
Пробковые доски, тип SP применяются в качестве персональных информационных дисплеев. На их поверхность с помощью кнопок или булавок можно
722 руб
Раздел: Прочее
Форма для выпечки хлеба, круглая, средняя.
Хлебная форма круглая изготовлена из литого алюминия. Форма предназначена для выпечки хлеба в печах и духовых шкафах, также можно
367 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки
Игра настольная развивающая "Весёлая ферма".
Обучающая игра пазл-липучка состоит из 8 игровых полей, заполняя которые, ребенок изучает названия домашних животных, а также их повадки.
592 руб
Раздел: Внимание, память, логика

97. Технический отчет по практике

98. Дневник производственно-технологической практики на фермерском хозяйстве "Золотое руно"

99. Отчет по практике (изучение современного состояния пахотных черноземов, используемых в с/х)

100. Организация и экономическая эффективность применения удобрений в учхозе «Михайловское»ГПЗ Подольского района Московской области


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.