Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Определение и эпидемиология хронической критической ишемии нижних конечностей

Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения

Клиническое определение хронической критической ишемии нижних конечностей: постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронической артериальной недостаточности нижних, конечностей. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей соответствует 3 и 4 стадиям ишемии по классификациям Покровского А.В. или Фонтейна (критическая ишемия соответствует 4,5 и 6 стадиям по новым рекомендациям Socie y for Vascular Surgery и I er a io al Socie y for Cardiovascular Surgery (SVS-ISCVS)). Болевой синдром чаще всего представлен выраженной болью, усиливающейся в ночное время, в тяжелых случаях пациенты вообще не могут спать. Ему обычно предшествует перемежающаяся хромота, при расспросе пациента можно выяснить, что явления хромоты отмечались уже в течение нескольких, а то и десятков, лет. Боль локализована в дистальных отделах конечности или в области трофической язвы. Для уменьшения боли пациент вынужден опускать ногу с кровати, тогда как ее перевод в горизонтальное положение вновь усиливает болевой синдром. Боли снижаются приемом больших доз обезболивающих, часто требуется введение наркотических анальгетиков. Артериальные трофические язвы обычно располагаются на ногтевых фалангах пальцев стопы, в пяточной области, на внутренней поверхности пальцев, нередки &quo ;целующиеся&quo ; язвы на внутренних поверхностях соприкасающихся пальцев. Язвы чаще всего инфицированы и сопровождаются восходящими целлюлитом и лимфангоитом. Имеют неровные края, дно без грануляций, покрытое фибринозным налетом, со скудным гнойным отделяемым. Гангренозные изменения поражают кончики пальцев, часто после травмы, при педикюре, отморожении или ожоге. Имеют тенденцию к мумификации в отсутствии инфекции и редко - к самопроизвольной ампутации. Инструментальное подтверждение наличия хронической критической ишемии нижних конечностей: с целью подтверждения того факта, что симптоматика действительно вызвана артериальной недостаточностью и в течение 6-12 месяцев без надлежащего лечения потребуется ампутация бедра или голени, необходимо дополнить клиническую характеристику инструментальными данными: измерением лодыжечного давления, которое, как правило, &l ;= 50ммрт. ст.; определением пальцевого давления, оно, как правило, &l ;= 30 - 50ммрт.ст.; определением транскутанного напряжения кислорода на стопе, значения которого, как правило, &l ;= 30 мм рт. ст. У пациентов с диабетической макроангиопатией цифры лодыжечного давления могут быть выше критического уровня, данного в определении. Это вызвано медиокальцинозом Менкенберга артерий голени, что препятствует их полному сдавлению манжетой тонометра при допплерографическом исследовании. Вторая, более редкая причина завышения артериального давления на голени, - поражение берцовых артерий в средней и нижней трети голени при их проходимости в верхней трети. В этих случаях необходимо ориентироваться на значения пальцевого давления и транскуганного напряжения кислорода. Эпидемиология Точной информации о частоте встречаемости критической ишемии нижних конечностей нет.

Результаты национального исследования, проведенного Vascular Socie y of Grea Bri ai , говорят о 400 больных на 1 млн. населения в год. Если учесть, что 3 % населения страдают перемежающейся хромотой и у 5% из них в течение 5 лет может развиться критическая ишемия, то частота ее встречаемости равна 300 случаев на 1 млн. населения в год. Около 90% всех ампутаций выполняются по поводу выраженной ишемии нижних конечностей и у 25% пациентов с критической ишемией потребуется ампутация голени или бедра, отсюда частота критической ишемии будет равна 500-1000 пациентов на 1 млн. населения в год. У диабетиков критическая ишемия наблюдается примерно в пять раз чаще, трофические нарушения развиваются у 10% пациентов с сахарным диабетом в пожилом возрасте. Обследование пациентов с критической ишемией нижних конечностей Амбулаторное обследование При расспросе пациента с критической ишемией нижних конечностей следует выяснить длительность существования предшествующей перемежающейся хромоты, наличие эпизодов критической ишемии в анамнезе; длительность болей в покое и трофических изменений конечности, изменения в их интенсивности, распространенности, настоящую локализацию болевого синдрома, препараты, которые Купируют боль. Внимание следует уделять не только симптоматике со стороны нижних конечностей, но и анамнезу других заболеваний, как то: ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт), артериальной гипертензии, сосудисто-мозговой недостаточности, хронической почечной недостаточности. Все эти состояния являются существенными факторами риска. Физикальное обследование пациентов с критической ишемией нижних конечностей должно включать в себя определение пульсации магистральных артерий в типичных точках (не только на нижних конечностях) и аускультацию брюшной аорты, подвздошных и бедренных сосудов, сосудов шеи, а также измерение артериального давления на обеих верхних конечностях. Чаще всего у пациентов отсутствует или резко ослаблена по сравнению с противоположной стороной пульсация на бедренной или подколенной артериях; в проекции подвздошно-бедренного артериального сегмента или на бедрах выслушивается систолический шум. Снижено капиллярное кровенаполнение дистальных отделов стопы. При диабетической нейропатии уменьшается болевая и температурная чувствительность. Важно также выслушивать сосуды шеи и расспрашивать больного о возможных преходящих эпизодах нарушения мозгового кровообращения в виде преходящей слепоты, выпадения полей зрения, нарушений речи, моно- и гемипарезов. Выявление систолического шума в проекции сонной артерии в 60% случаев свидетельствует о гемодинамически значимом стенозе внутренней сонной артерии, требующем оперативного лечения, а наличие в анамнезе вышеописанной очаговой неврологической симптоматики подтверждает это. Разница артериального давления на руках больше 20 мм рт. ст., систолический шум в проекции подключичных артерий или брахиоцефального ствола могут указывать на поражение этих артерий с развитием синдрома позвоночно-подключичного &quo ;обкрадывания&quo ;. На амбулаторном этапе пациентам с критической ишемией нижних конечностей для исследования состояния сосудов нижних конечностей рекомендуется ультразвуковое допплерограф и ческое исследование с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Данные ультразвуковой допплерографии позволяют не только подтвердить наличие поражения артерий нижних конечностей, но и примерно определить уровень артериального поражения нижних конечностей. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) равен отношению cистолического давления, измеренного по одной из берцовых артерий, к системному систолическому давлению, то есть давлению на плечевой артерии. Нормальными считаются значения выше 0,9. Ниже вновь приведены инструментальные показатели критической ишемии, которые можно получить с помощью ультразвуковой допплерографии: лодыжечное давление &l ;= 50 мм рт. ст.; пальцевое давление &l ;= 30 - 50 мм рт.ст.; ЛПИ &l ;= 0,4. Значение лодыжечного давления и лодыжечно-плечевого индекса при диабетической макроангиопатии могут быть завышены Для первичного выявления возможных факторов риска на амбулаторном этапе целесообразны следующие исследования: ЭКГ, анализ крови; эзофагогастродуоденоскопия; дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий у пациентов старше 50 лет. При анализе крови необходимо определение содержания гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов, уровня глюкоземии и креатининем ии. Знание цифр глюкоземии на амбулаторном этапе позволяет сориентировать врача в направлении диагностики возможного скрытого сахарного диабета и начать его лечение или коррекцию. Уровень креатинина крови важен для скрининг-диагностики почечной недостаточности, являющейся важнейшим фактором риска оперативного вмешательства. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет обнаружить асимптомную язвенную болезнь и уже на амбулаторном этапе лечения начать противоязвенную терапию. Наконец, дуплексное сканирование позволяет выявить пациентов с гемодинамически значимыми стенозами брахиоцефальных артерий и направить их в соответствующий стационар. При выявлении критической ишемии нижних конечностей необходима консультант сосудистого хирурга и срочное направление пациента в специализированное сосудистое отделение. Стационаров обследование Обследование пациента следует начинать с выяснения анамнеза и физикального осмотра (см. рекомендации 3 - 5). Неинвазивное исследование макрогемодинамики пораженной конечности: ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ, определение сегментарного давления на разных уровнях, измерение пальцевого артериального давления, дуплексное сканирование аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей, в том числе артерий голени и стопы, магнитно-резонансная ангиография аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей, в том числе артерий голени и стопы. Ультразвуковая допплерография с измерением сегментарного давления на различных уровнях пораженной конечности позволяет уточнить уровень гемодинамически значимого блока кровотока. Как уже отмечалось выше, у пациентов с диабетической макроангиопатией желательно ориентироваться на цифры пальцевого артериального давления). Дуплексное сканирование и магнитно-резонансная ангиография пока используются как вспомогательные диагностические методики, хотя есть ряд работ, предлагающих их применение в качестве основных. Дуплексное сканирование подвздошных, бедренных, подколенных, берцовых и стопных артерий может уточнить наличие или отсутствие гемодинамически значимого поражения в этих артериях при сомнительных данных ангиографии, так как чаще всего ангиография выполняется в одной проекции и выраженная бляшка, расположенная по задней стенке сосуда, может не создать видимого стеноза на рентгенограмме.

Противопоказания к применению гормонов (гестагенов в данном случае): 1) тромбоэмболические заболевания у женщины; 2) выраженное варикозное изменение вен нижних конечностей и геморроидальных вен; 3) хронические, часто обостряющиеся гепатиты и холециститы. Обязательной в лечении женщин в этом периоде является коррекция обменно-эндокринных нарушений, прежде всего лечение ожирения, коррекция повышенного содержания сахара в крови и гипертензии (повышение артериального давления). Рекомендуется определенный пищевой режим, включающий ограничение жиров до 80 г в сутки, замену 50 % животных жиров растительными, содержащими ненасыщенные жирные кислоты, ограничение углеводов до 200 г, свободной жидкости до 1,5 л, натрия хлорида до 10 г при нормальном содержании белков. Прием пищи должен быть не реже 4 раз в день небольшими порциями, что способствует отделению и эвакуации желчи. Следует отметить, что возобновление дисфункциональных маточных кровотечений – неблагоприятный признак, который может свидетельствовать о серьезном патологическом процессе в организме

1. Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей

2. Варикозное расширение вен нижних конечностей

3. Динамика функционального состояния нижних конечностей у больных со сложными переломами костей таза

4. Функциональные пробы состояния клапанов вен нижних конечностей

5. Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез

6. Артерии таза и нижней конечности
7. Дифференциальный диагноз и лечение артерий нижних конечностей
8. Краткие сведения по анатомии и физиологии вен нижних конечностей

9. Лечение телеангиэктазий. Тромбозы вен нижних конечностей

10. Невропатия лицевого нерва справа. Периферический парез нижних конечностей

11. Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Патогенези клиника ПТФС

12. Переломы нижних конечностей

13. Травмы нижней конечности

14. Варикозная распространенная экзема нижних и верхних конечностей

15. Метод конечных элементов

16. Определение активности ферментов

Набор мягкой мебели для гостиной "Коллекция".
Набор мягкой мебели для гостиной "Коллекция" станет украшением любой кукольной комнатки. Кресла и диван выглядят как красивая
662 руб
Раздел: Гостинные
Точилка "Berlingo" механическая.
Одно отверстие. Надежно крепится к столу. Карандаш фиксируется с помощью металлических зажимов и затачивается при вращении ручки. Диаметр
326 руб
Раздел: Точилки
Конструктор "Новый год".
Новогодний конструктор порадует любого ребенка! В комплект входят фигурка Деда Мороза, 2 девочек, 2 лошадок и зайки, из деталей можно
744 руб
Раздел: Новогоднее творчество

17. Люблю тебя, столичный Нижний!

18. Коллекторские свойства нефтеносных пластов. Их значение при определении запасов месторождения

19. Инфляция и ее определение

20. Определения суда первой инстанции

21. В чем сложность налога на добавленную стоимость (в определении и собирании)

22. Определения (Теория государства и право)
23. Виктор Суворов: критические замечания по книгам "Ледокол" и "День "М"
24. Маяковский и революция. Выписки из критической литературы

25. Расцвет критического реализма в театральной культуре и литературе России

26. Литературно-критическая деятельность Н. М. Карамзина

27. Происхождение, основные этапы развития и современные определения термина «библиография»

28. Определение подозрительных пакетов, анализ протоколов сети

29. Разработка программы расчета определенного интеграла по формуле Буля по схеме двойного пересчета с заданной точностью

30. Основные определения и теоремы к зачету по функциональному анализу

31. Приближенное вычисление определенного интеграла при помощи квадратурной формулы Чебышева

32. Практика перевода числа из одной системы счисления в другую + блок-схема алгоритма определения наименьшего числа

Антистрессовая подушка под шею "Микс".
Удобная подушка под шею создана специально для поездок и перелётов. Её можно использовать и на работе, чтобы приятно расслабиться во время
330 руб
Раздел: Дорожные пледы, подушки
Игра настольная "7 на 9 multi".
Настольная игра "7 на 9 Multi" позволит увлекательно провести время за веселой игрой. В комплект входят 61 карточка и подробная
333 руб
Раздел: Викторины
Шкатулка, 26x26x19 см (арт. 3667-RT-33).
Шкатулки — стильный аксессуар и для рукодельницы, и для филателиста, и для всех, кому приходится на время прятать используемые в хобби
1384 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия

33. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)

34. Гепатит. Цирроз печени. Хронический холецистит

35. Хронический холеоцистит

36. Хронический сальпингоофорит

37. Хронический катаральный отит у детей.

38. Хронический гепатит
39. Лечение хронического колита
40. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения

41. Хламидиоз. Методы определения/диагностики

42. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)

43. Остеомиелит верхних конечностей

44. Открытый травматический перелом нижней челюсти справа в области 8го зуба с переходом на угол без смещения (история болезни)

45. Хронические гепатиты и циррозы печени

46. История развития эпидемиологии и иммунологии

47. Составление проекта НТД и определение качества блюда "Ризотто по-итальянски"

48. Разработка технологической схемы производства стали марки 35Г2 и определение основных технико-экономических показателей производства

Пистолет для подкачки шин, пневматический.
Инструмент предназначен для подкачки сжатым воздухом автомобильных колес, оборудован манометром для контроля давления. Оборудован клапаном
562 руб
Раздел: Насосы, компрессоры автомобильные
Подставка для колец "Единорог", арт. 62243.
Регулярно удалять пыль сухой, мягкой тканью. Материал: металл (сплав цинка, с покрытием из серебра 0,7 микрон). Товар не подлежит
365 руб
Раздел: Подставки для украшений
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Трюк с мячом!", 400 мл.
Объем: 400 мл. Материал: фарфор.
358 руб
Раздел: Кружки, посуда

49. Исследование метода акустической эмиссии для определения прочности конструкционных керамических материалов

50. Светолокационный измерительный преобразователь расстояния до нижней границы облаков

51. Определение нейтральной линии бруса и расчёт наибольших растягивающих и сжимающих напряжений

52. Определение социальной направленности личности

53. Синтез цифрового конечного автомата Мили

54. Способ определения живучести связи (вероятности связности)
55. Определение параметров p-n перехода
56. Исследование искажений сигналов на выходе фильтра нижних частот

57. Определение понятия "общественное мнение" (трактовка автора)

58. Определение горизонтальной составляющей магнитного поля Земли

59. Определение точного коэффициента электропроводности из точного решения кинетического уравнения

60. Определение времени жизни носителей в высокоомном кремнии. Влияние времени жизни на параметры высоковольтных приборов на кремнии

61. Оле Кристенсен Ремер, подтверждение конечности скорости света

62. Биография Эммануила Канта. Догматический и критический этапы творчества

63. Биография Иммануила Канта. Догматический и критический этапы творчества

64. Кредитоспособность ссудозаёмщика и методы её определения

Набор для проведения раскопок "Dino Excavation. Динозавры" (Стегозавр и Тираннозавр).
Набор "Стегозавр и Тираннозавр" из серии Dino Excavation создан специально для детей, интересующихся палеонтологией. В комплекте
355 руб
Раздел: Археологические опыты
Электронный звуковой плакат "Космос", артикул PL-13-SPACE.
Электронный звуковой плакат в увлекательной и доступной форме расскажет ребенку о космосе и космических объектах на русском и английском
794 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты
Набор салатниц "Loraine", 10 предметов.
Форма: круглая. Материал: стекло, пластик. Цвет салатниц: прозрачный, рисунок. Диаметр: 17 см, 14 см, 12,5 см, 10,5 см, 9 см. Объем: 1,1
368 руб
Раздел: Наборы

65. Определение влияния ассортимента ткани на основные технико-экономические показатели работы прядильного и ткацкого производства

66. Исследование рынка для определения цены товара (контрольная)

67. Определение рыночной стоимости недвижимости затратным методом

68. Инкотермс - свод международных правил для точного определения торговых терминов

69. Создание предприятия и определение его рыночной стратегии

70. Кредитоспособность ссудозаемщика и методы ее определения
71. Навыки расчета основных экономических показателей и определение мероприятий повышения эффективности работы строительного предприятия
72. Определение эффективности производства

73. Применение экономико-статистических методов для определения региональной потребности в материальных ресурсах на стадии предплановых расчетов

74. Определение стратегии руководства перерабатывающего предприятия по сезонному набору силы с учетом различного объема перерабатывающего сырья

75. Определения основных понятий 1-9 глав книги: "Рынок: микро-математическая экономика экономическая модель"

76. ВВП и ВНП: определение, распределение и расчет

77. Организация экскурсии в Нижний Новгород

78. Вехи истории Нижнего Новгорода

79. Определение наиболее эффективных форм и методов организованной преступности

80. Культура: основные понятия и определения

Глобус Луны диаметром 210 мм.
Диаметр: 210 мм. Масштаб: 1:60000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: чёрный. Размер коробки: 216х216х246 мм. Шар выполнен из
642 руб
Раздел: Глобусы
Трусики-подгузники Merries (L), 9-14 кг, 44 штуки.
Подгузники Merries изготовлены из чистого хлопка, гладкого как шёлк и очень мягкого на ощупь. Специально разработанная «дышащая»
1448 руб
Раздел: Обычные
Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (фуксия, горох).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
1096 руб
Раздел: Без наполнения

81. Определение культуры, роль личности в ее развитии

82. Обособленные определения. Вопросы теории и практики

83. Критическое изображение армейского общества в повести А. И. Куприна «Поединок»

84. Определение особенностей национального характера в русских пословицах

85. Критическое изображение военно-бюрократической среды в романе "Война и мир"

86. Пушкинская речь Ф. М. Достоевского. Риторико-критический анализ
87. Александр Иванович Куприн — яркий представитель школы критического реализма xx века
88. Определение влияния ассортиментных сдвигов на себестоимость продукции

89. Приложения определенного интеграла к решению некоторых задач механики и физики

90. Определение рационального варианта размещения производственно-хозяйственных предприятий (на примере АБЗ) и выбор оптимального маршрута поездки коммивояжера

91. Приближенное вычисление определенного интеграла при помощи квадратурной формулы Чебышева

92. Приближенное вычисление определенных интегралов, которые не берутся через элементарные функции

93. Элементы пространственно-временной определенности

94. Определение содержания железа в фотосфере солнца

95. Определение релаксационных констант в модифицированных полимерных материалах методом линейной регрессии

96. Критическая гравитационная масса

Чудо трусики для плавания, от 0 до 3-х лет, трехслойные, арт. 1432, для девочек.
Детские специальные трусики для плавания в бассейне и открытом водоеме. Плотно прилегают, отлично защищают! Изготовлены из хлопка, имеют
376 руб
Раздел: Многоразовые
Шкатулка музыкальная "Балерина и звездное небо".
Музыкальная шкатулка для украшений с классической музыкой. Когда шкатулка открыта - звучит музыка и фигурка кружится. Необычное зеркальце,
1116 руб
Раздел: Шкатулки музыкальные
Подставка для сортировки писем и бумаг "Germanium", черная.
Выполнена из металла (сетка). 5 вместительных секций. Размер - 195х365х205 мм. Цвет - черный.
758 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры

97. Азитромицин в лечении инфекций нижних дыхательных путей. Позиции сохраняются

98. Эпидемиология и предотвращение заболеваний путем вакцинопрофилактики

99. Лечение хронического гепатита С


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.