|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Автономна нейропатія у хворих цукровим діабетом 1 типу: риски, течія, діагностика і лікування |
Горшок торфяной для цветов. 
Карабин, 6x60 мм. 
Брелок LED "Лампочка" классическая. ДЕРЖАВНА УСТАНОВА „ІНСТИТУТ ЕНДОКРИНОЛОГІЇ ТА ОБМІНУ РЕЧОВИН ім. В.П. КОМІСАРЕНКА АМН УКРАЇНИ” ТКАЧ Сергій Миколайович УДК: 616.379-008.64: 616.8]-06-07-08: АВТОНОМНА НЕЙРОПАТІЯ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 1 ТИПУ: ФАКТОРИ РИЗИКУ, ПЕРЕБІГ, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ 14.01.14 – ендокринологія Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Київ – 2008 Дисертацією є рукопис. Робота виконана в Державній установі „Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України”. Науковий консультант: доктор медичних наук, професор, академік НАН і АМН України, РАМН Єфімов Андрій Семенович, Державна установа „Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України”, заступник директора з наукової роботи клініки, завідувач відділу діабетології. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Лучицький Євген Васильович, Державна установа „Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України”, завідувач відділення клінічної андрології; доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України, академік академії наук вищої школи Зозуля Іван Савович, Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, проректор з наукової роботи, завідувач кафедри медицини невідкладних станів; доктор медичних наук, професор Славнов Валентин Миколайович, Національний науковий центр „Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска АМН України”, завідувач лабораторії радіоізотопних методів дослідження. Захист відбудеться „ 1 ” липня” 2008 р. о 13 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.558.01 з ендокринології в Державній установі „Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України” (04114, Київ, вул. Вишгородська, 69). З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Державної установи „Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України” (04114, Київ, вул. Вишгородська, 69). Автореферат розісланий „ 30 ” травня ” 2008 р. Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, доктор біологічних наук Л.М. Калинська ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність теми. Ураження автономної нервової системи (АНС) – діабетична автономна нейропатія (ДАН) є тяжким і частим ускладненням, яке спостерігається у 16,8-54,0 % хворих на цукровий діабет (ЦД) 1 типу . Однак ДАН залишається маловивченим і нерідко пізно діагностованим у медичній практиці ускладненням, яке вкрай важко піддається терапії. Це пов’язане з тривалим асимптоматичним перебігом ДАН, недостатньо розробленими методами її ранньої діагностики і лікування. Наявність ДАН значно погіршує якість життя хворих і визначає його несприятливий прогноз. Її існування не тільки істотно впливає на перебіг ЦД та інших його ускладнень. Вона визнана самостійним незалежним фактором смертності, що у 2-10 разів зменшує виживання хворих на ЦД . Із хворих з ДАН протягом 5-10 років гине 25-50 % . Перш за все, це пов’язане з діабетичною кардіоваскулярною автономною нейропатією (ДКАН), яка значно підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби серця, нестабільної стенокардії, лівошлуночкової дисфункції, аритмії, безбольової форми інфаркту міокарда та виникнення раптової смерті [Vi ik A.I
. e al., 2003; Jerme dy G., 2003; Duby J.J. e al., 2004; El-Me yar A.A., 2006]. Остання за частотою зрівнялася з випадками смерті від діабетичного кетоацидозу . Ураження АНС інших органів і систем організму хворих на ЦД також призводять до негативних наслідків. Діабетична шлунково-кишкова автономна нейропатія (ДШКАН), з характерними для неї гастропарезом, ентеропатією та холецистопарезом, є однією з основних причин лабільного перебігу хвороби, а також підвищення у 2-5 разів ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби, у порівнянні з загальною популяцією [Бурков С.Г., Гребенев А.Л., 1994; Feige baum K., 2006]. Діабетична цистопатія (ДЦ), яка виникає внаслідок порушення АНС сечових шляхів, є грізним фактором підвищеного ризику розвитку інфекції сечових шляхів, нефролітіазу, гострої затримки сечі та прискорення розвитку діабетичної нефропатії . Крім того, ДЦ визнано незалежним фактором ризику нетримання сечі, що турбує майже 50 % хворих похилого віку, суттєво погіршуючи якість їх життя . Остеоартропатія Шарко, що розвивається на тлі ураження АНС та характеризується деструкцією кісток і суглобів нижніх кінцівок, призводить до стійкої втрати працездатності та інвалідності хворих і у 37 % випадків є причиною розвитку трофічних виразок, а також нерідко ампутацій і передчасної смерті . Недостатньо ефективним залишається лікування ДАН, яке є, головним чином, симптоматичним, потребує довготривалого застосування ліків та приховує чимало побічних ефектів . У впровадженні патогенетичної терапії ДАН зроблено лише перші кроки. На необхідності її розробки наголошується у заяві Американської Діабетичної Асоціації при розгляді актуальних питань діабетології . Крім доказів впливу інтенсивної інсулінотерапії у певному запобіганні розвитку ДАН лише незначна кількість серед запропонованих в експерименті патогенетичних засобів лікування отримала дозвіл на клінічне застосування. А для тих, що впроваджені у практику (α-ліпоєва кислота, інгібітори альдозоредуктази, інгібітори АПФ), ефективність доведена, головним чином, при лікуванні ДКАН [Кириєнко Д.В., Боднар П.М., Щербак А.В., 1998; Урбанович А.М., 2002; Pfeifer M.A. e al., 1997; Ziegler D. e al., 1997; Dida gelos .P. e al., 2005]. Лікування ДШКАН і ДЦ залишається симптоматичним [Malcolm A., Camilleri M., 1999; Ya g C.C., Bradley W.E., 1999]. Все вищезгадане зумовлює актуальність вивчення ураження АНС у хворих на ЦД 1 типу, розробку методів ранньої діагностики і патогенетичного лікування ДАН. Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами Дисертаційна робота виконувалася в Державній установі „Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України” і була фрагментом таких науково-дослідних робіт: „Розробка нових методів профілактики, діагностики і лікування ускладнень ЦД” (1991-1992 рр.), державний реєстраційний № 0191.0047352; „Вивчити патогенетичні механізми ЦД і розробити теоретичне обґрунтування нових методів їх лікування” (1991-1993 рр.), державний реєстраційний № 0191.0047860; „Розробка сучасних диференційованих підходів до лікування інсулінозалежного та інсулінонезалежного ЦД і діабетичних ангіопатій” (1992-1994 рр.)
, державний реєстраційний № UA 01003065; „Поглиблене вивчення окремих ланок патогенезу ЦД і діабетичних ангіонейропатій з метою теоретичного обґрунтування і розробки нових методів їх діагностики і лікування” (1995-1997 рр.), державний реєстраційний № 0195U006844; „Вивчити нові методи лікування ЦД і його ускладнень” (1996-1999 рр.), державний реєстраційний № 0196U012297; „Створити комп’ютерний реєстр хворих на ЦД 2 типу, а також дітей м. Києва, розробити ефективні методи діагностики і лікування ЦД і його ускладнень” (2000-2002 рр.), державний реєстраційний № 0100U003650 (Комплексна програма „Цукровий діабет”); „Розробити нові методи діагностики, лікування і профілактики ЦД та його ускладнень з метою їх впровадження в практику” (2003-2005 рр.), державний реєстраційний № 0103U0003065 (Комплексна програма „Цукровий діабет”); „Вивчити патофізіологічні особливості хронічних ускладнень ЦД 1 і 2 типу і розробити диференційовані методи їх лікування і профілактики” (2004-2006 рр.), державний реєстраційний № 0104U003255. Мета дослідження. Дослідити закономірності розвитку уражень АНС при ЦД та розробити методи ранньої діагностики, патогенетично обґрунтованого лікування і профілактики ДАН у хворих на ЦД 1 типу. Завдання дослідження 1. Встановити фактори ризику розвитку вегетативної дисфункції у хворих з вперше виявленим ЦД 1 типу. 2. Вивчити перебіг порушень АНС у хворих на цукровий діабет на основі використання методу спектрального та статистичного аналізу варіабельності ритму серця (ВРС) і надати характеристику стадій ДКАН. 3. Вивчити зв’язок змін моторно-евакуаторної функції шлунка та моторики позапечінкових жовчних шляхів зі станом порушення АНС у хворих на ЦД, встановити послідовність виникнення дискінезій при розвитку вегетативних порушень і ранні ознаки ДШКАН. 4. Визначити зв’язок уродинамічних змін зі станом порушення АНС у хворих на ЦД, встановити послідовність їх виникнення при прогресуванні вегетативних порушень і виявити ранні ознаки ДЦ. 5. Вивчити у хворих на ЦД 1 типу стан автономного і соматичного відділів нервової системи на початку розвитку остеоартропатії Шарко і встановити маркери підвищеного ризику її розвитку. 6. Дослідити зв’язок уражень автономного і соматичного відділів нервової системи у хворих на ЦД і провести порівняльний аналіз розвитку ДКАН і діабетичної хронічної сенсорно-моторної полінейропатії (ДХСМП). 7. Вивчити вплив препарату унітіолу на поліоловий шлях обміну глюкози при експериментальному стрептозотоциновому діабеті та у хворих на ЦД. 8. Визначити вплив препаратів унітіолу і тіосульфату натрію на перебіг ДКАН у хворих на ЦД і порівняти їх дію з відомим засобом її лікування – α-ліпоєвою кислотою. 9. Вивчити вплив препаратів унітіолу, тіосульфату натрію і α-ліпоєвої кислоти на перебіг ДШКАН у хворих на ЦД. 10. Вивчити вплив препарату унітіолу на перебіг ДЦ у хворих на ЦД. Об’єкт дослідження – автономна нейропатія у хворих на ЦД. Предмет дослідження – перебіг, діагностика ДКАН, ДЦ, ДШКАН і остеоартропатії Шарко при ЦД 1 типу та лікування сірковмісними препаратами хворих з автономною нейропатією.
Очевидно, что если потенциальный риск не установлен, то для фирмы невозможно предпринять действия по его минимизации. Большинство профессиональных управленцев располагают определенной классификацией типов рисков, а небольшие фирмы, у которых нет управляющих рисками, обычно прибегают к услугам страховых компаний или нанимают консультантов для управления рисками с целью их идентификации и количественной оценки. После того как риски идентифицированы, необходимо определить степень влияния каждого риска на деятельность компании. Этот процесс включает оценку по следующим параметрам: Pчастота потерь (или вероятность потерь); Pзначимость потерь (денежная величина каждой потери). В общем случае степень воздействия каждого фактора риска больше зависит от значимости, чем от частоты потерь. Риск с потенциалом катастрофического ущерба, даже если его вероятность весьма мала, является более серьезной угрозой, чем риск, который, по ожиданиям, происходит более часто, но приносит малые потери. Существует несколько способов измерения тяжести потерь, из которых наиболее распространенными являются: Pоценка максимальных потерь; Pоценка средних потерь
2. Морфофункціональні та біохімічні особливості системи еритрону за умов цукрового діабету 1-го типу
4. Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение
5. Особливості перебігу дисциркуляторної енцефалопатії у хворих з цукровим діабетом ІІ типу
12. Типы домов
13. Типы и элементы планировочной структуры города
14. Типы Звезд
15. Отчёт по лабараторным работам по биологии за 1 семестр
16. Бактериальная система секреции белков первого типа
Замок для коляски "Flipper". 
Гамачок для купания, универсальный. 
Набор детской посуды "Тачки. Дисней", 3 предмета. 17. Природные условия Магаданской области и Чукотского Автономного Округа
18. Типы стран по уровню социально-экономического развития
19. Геодезия и картография. Создание топографических карт и планов масштаба 1:5000
20. Промышленные типы месторождений титана
21. Структурные типы и районирование месторождений нефти и газа
25. Русская армия от Петра 1 до Александра 2
26. Александр 1
28. Страхование технических рисков
29. Страхование и риски в гостиничном бизнессе
31. Типы грамматических форм слова
32. Мифология как исторический тип мировоззрения
Охлаждающие камни для виски. 
Деревянный пазл «Часы календарь». 
Измеритель любви. 33. Особенности исламского типа культуры
34. Илья Ильич Обломов – "коренной народный наш тип"
36. Типы и функции обращений в лирике А. Блока
37. Типы словарей, используемые в русском языке
41. Исторические тесты по эпохе Петра 1
44. Петр 1
45. Решение дифференциальных уравнений 1 порядка методом Эйлера
47. Процессор для ограниченного набора команд /часть 1 (7)
48. Компьютерные вирусы, типы вирусов, методы борьбы с вирусами
Детская горка, цвет: зелёный/красный, скат 140 см. 
Шкатулка декоративная для ювелирных украшений "Вокруг света", 18,5x13,5x7,5 см. 
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Trike Next Pro Air (цвет: фиолетовый). 49. Решение смешанной задачи для уравнения гиперболического типа методом сеток
50. Лекции (1-18) по мат. анализу 1 семестр
51. Решение дифференциальных уравнений 1 порядка методом Эйлера
52. Большая коллекция шпор для МАТАНа (1 семестр 1 курс)
53. Биохимические особенности состава крови у людей разных типов телосложения
58. Дети "группы риска" как социально-педагогическая проблема
61. Договора ОСВ 1 и ОСВ2. Проблемы ратификации
64. Котел пищеварочный типа КПГСМ-250
Качели детские подвесные "Вятушка". 
Набор эмалированных кастрюль "Mayer & Boch" (3 предмета). 
Асборн - карточки. Дорисуй, найди, раскрась. 65. Разработка и изготовление декоративной резной вазы с подставкой (1) (4))
66. Модернизация АСР (автоматическая система регулирования) молотковой дробилки типа ДДМ
68. Расчёт производительности вентиляторной установки типа ВОД
69. Технология аэродинамической трубы для болидов Формулы 1
74. Возраст ребёнка и тип воспитания отца
75. Расчет редуктора приборного типа
76. Элементная база радиоэлектронной аппаратуры-1 (Контрольная)
78. Усилитель мощности для 1-12 каналов TV
79. Математическое моделирование биполярных транзисторов типа p-n-p
Увлекательная настольная игра "Геометрика", новая версия. 
Цветные карандаши Color Peps, трехгранные, 24 цвета. 
Светильник садовый плавающий на солнечных батареях "Лилия розовая". 83. Структура личности и поведенческие типы
84. Наука и рациональность. Типы рациональности
85. Шпаргалка по физике для студентов 1-го курса (по билетам)
89. Философия как наука и тип мировоззрения
90. Мировозрение и его исторические типы
91. Основные типы химической связи
92. Исследование механизма закрепления гексена, гексина-1 и бензола на поверхности киновари
93. Некоторые сущностные понятия о терминах "система" и "тип"
94. Сценарный подход как метод анализа проектных рисков
95. Кредитные операции коммерческих банков. Кредитный риск и методы управления им
Набор из 2 тарелок "Avent", от 6 месяцев. 
Настольная игра "Соображарий. Два". 
Набор шкатулок для рукоделия, 3 штуки, 34x24x18 см, арт. 80832. 97. Валютный риск в деятельности банковской системы
98. Цели и задачи управления банковскими рисками на кредитном рынке
99. Риски в банковской практике
