|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Вирусные гепатиты |
Карабин, 6x60 мм. 
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Ручка "Помада". реферат На тему: Вирусные гепатиты Выполнила врач-интерн Останкова А. Ю. Семипалатинск Вирусные гепатиты – полиэтиологичная группа антропонозных вирусных заболеваний, сопровождающихся симптомами интоксикации и поражением клеток печени, с множественными путями передачи. Классификация Классификация клинических проявлений и исходов ВГ А. Выраженность клинических проявлений: а) клинические - желтушные, стертые, безжелтушные; б) субклинические (инаппарантные) варианты. Б. Цикличность течения: а) острое; б) затяжное (подострое); в) хроническое. В. Тяжесть: а) легкая форма; 6) среднетяжелая форма; в) тяжелая форма; г) фульминантная (молниеносная) форма. Г. Осложнения: а) острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ): ОПЭ I-II степени (прекома): ОПЭ III-IV степени (кома); б) обострения (клинические, ферментативные); в) функциональные и воспалительные заболевания желчных путей. Д. Исходы и последствия: а) выздоровление; б) остаточные явления: постгепатитная гепатомегалия, затяжная реконвалесценция; в) затяжной гепатит; г) бессимптомное вирусоносительство; д) хронический персистирующий гепатит (ХПГ); е) хронический активный гепатит (ХАГ); ж) цирроз печени; з) первичный рак печени. Среди вирусных гепатитов (ВГ) в зависимости от этиологии выделяют: вирусный гепатит А (ВГА), вирусный гепатит Е (ВГЕ) - с фекально-оральным механизмом передачи, вирусный гепатит В (ВГВ), вирусный гепатит D (ВГ D), вирусный гепатит С (ВГС) и другие в зависимости от возбудителя болезни (цитомегаловирусная, листериозная инфекция). Общим свойством всех вирусов, возбудителей ВГ, является их тропизм к гепатоцитам человека. К настоящему времени хорошо изучено 5 вирусов, вызывающих заболевание у человека. Источником инфекции является только человек. Заражение вирусами гепатитов А и Е происходит фекально-оральным путем, в некоторых случаях не исключается и парентеральный механизм заражения. Вирусы гепатитов В, С, D передаются парентеральным путем при нарушении целостности кожных покровов или переливании крови и ее препаратов, кроме альбумина и иммуноглобулинов. Заболеваемость вирусными гепатитами высокая, особенно при ВГА (среди взрослого населения у 70-80 % людей имеются антитела к этому вирусу) и ВГЕ. Гепатиты В, С, D встречаются реже, и частота их зависит от уровня медицинской помощи. При гепатитах с парентеральным путем заражения возможен трансплацентарный путь передачи от матери к плоду - как во время беременности, так и во время родов. Диагностические критерии Опорные признаки: . контакт с больными вирусным гепатитом или указания на гемотрансфузии, инъекции, лечение зубов, оперативные вмешательства в течение 2-6 мес, предшествовавших заболеванию; . снижение аппетита, вплоть до анорексии на фоне нерезких болей в области печени; . появление мочи темного цвета; . увеличение размеров печени с умеренной болезненностью при пальпации; . наличие желтушности кожных покровов и склер; . изменение цвета кала (ахоличный). Факультативные признаки: . повышение температуры тела до фебрильных цифр; . наличие рвоты (1-2 раза в день) в течение нескольких дней; . увеличение селезенки; .
наличие болей в области суставов, зуда кожных покровов и высыпаний на кожных покровах (синдром Крости-Джанотти). Лабораторные и инструментальные методы обследования Основные методы: . общий анализ крови (лейкопения или нормоцитоз с лимфоцитозом и нормальной СОЭ); . общий анализ мочи с определением уровня уробилина и желчных пигментов (наличие уробилина в моче в преджелтушном и раннем периоде реконвалесценции и желчных пигментов в желтушном периоде); . биохимический анализ крови с определением содержания билирубина (при желтушных формах увеличено за счет связанной фракции), активности аланинаминотрансферазы (повышена не менее чем в 5 раз), тимоловой пробы (увеличены показатели), протромбинового индекса (снижен, особенно при острой печеночной энцефалопатии III-IV ст.): . при наличии эпидемиологических данных серологическое определение антигенов и антител к ВГА, ВГВ, ВГ D, ВГС, ВГЕ с использованием высокочувствительных методов (ИФА, РИА) во фракциях IgM и IgG. Дополнительные методы: . определение содержания стеркобилина в кале; . определение уровня холестерина, ?-липопротеидов, развернутой коагулограммы, активности щелочной фосфатазы, фруктозомонофосфатальдолазы; . определение содержания ретикулоцитов в крови, осмотической резистентности эритроцитов; . обследование на герпесвирусную инфекцию (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпстайна-Барра); . УЗИ печени и при необходимости компьютерная томография органов брюшной полости; . электроэнцефалография; . определение уровня гемоглобина в плазме крови и моче при подозрении на ВГЕ. Этапы обследования В кабинете семейного врача: эпидемиологический анамнез, общий осмотр (обратить внимание на размер печени). В поликлинике (диагностическом центре): о6щий анализ крови и мочи с определением уровня уробилина и желчных пигментов; биохимический анализ крови (АлАТ, тимоловая проба, билирубин). В клинике: серологические исследования и при необходимости дополнительные методы исследования. Течение, осложнения, прогноз Варианты клинического течения Выраженность клинических проявлений в каждом конкретном случае не зависит от этиологии гепатита. Наиболее тяжело протекает ВГВ, а особенно ВГD, однако и при ВГА возможна выраженная интоксикация с нарушением пигментного обмена. При субклиническом течении диагноз вирусного гепатита устанавливается только на основании лабораторного обследования больных. По данным многих исследователей, вирусные гепатиты в большинстве случаев протекают без желтухи, т. е. при отсутствии кардинального признака для диагностики вирусных гепатитов. Это наиболее часто наблюдается при вирусном гепатите С. Безжелтушные варианты вирусных гепатитов протекают с симптомами интоксикации, увеличением размеров печени, но без желтухи. При стертых формах все клинические признаки минимально выражены. Субклинический (инаппарантный) вариант клинически не проявляется, но увеличена активность АлАТ в крови. Типичные, т. е. желтушные, формы болезни протекают циклически и сопровождаются наличием инкубационного периода различной продолжительности, в зависимости от этиологии гепатита, преджелтушного (продромального), желтушного периода и периода реконвалесценции.
По продолжительности заболевания вирусные гепатиты подразделяются на острые (до 3 мес), затяжные (от 3 до 6 мес) и хронические (свыше 6 мес). ВГА у детей протекает доброкачественно и перехода в хроническое течение не наблюдается. Критерии тяжести состояния. В оценке тяжести состояния больных вирусными гепатитами имеет значение степень выраженности интоксикации (слабость, вялость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, головная боль, психические нарушения), присоединение геморрагического синдрома (сыпь на коже и кровотечения из полостных органов) и в определенной мере степень выраженности биохимических нарушений, из которых наиболее важно содержание общего билирубина, особенно его свободной фракции, и протромбиновый индекс. Так, при легком течении заболевания уровень общего билирубина не превышает 85 мкмоль/л, свободного - 25 мкмоль/л, при среднетяжелом - соответственно 85-150 мкмоль/л и до 51 мкмоль/л, при тяжелой форме содержание общего билирубина превышает 150 мкмоль/л, при этом 1/3 общего составляет свободная фракция. У детей первого года жизни, даже при самых тяжелых поражениях печени, т. е. при фульминантном течении, содержание общего билирубина может не превышать 90 мкмоль/л. Протромбиновый индекс при легком течении заболевания в норме (0,8-1,1), при среднетяжелом - 0,6-0,7, при тяжелом – меньше 0,6, а при фульминантной форме снижается до 0,15-0,2, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания. Осложнения: . при ВГВ, смешанной инфекции вирусных гепатитов (В D). ВГС может развиваться, особенно у детей до года, острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ), которая сопровождается комой; . обострения вирусных гепатитов, которые могут быть выражены клинически или определяться по данным лабораторных исследований. Однако всегда нужно помнить, что обострение может быть связано с наслоением другого гепатотропного вируса (например, на вирус В наслаивается вирус D) или присоединением интеркуррентного заболевания; . функциональные и воспалительные болезни желчных путей. Прогноз в основном благоприятный, особенно при ВГА. При вирусных гепатитах с парентеральным путем передачи и ВГЕ возможны летальные исходы от ОПЭ (0,2-1 %). После перенесенного ВГА в большинстве случаев наступает выздоровление, но в течение 2-3 мес могут наблюдаться остаточные явления в виде: постгепатитной гепатомегалии; затянувшейся реконвалесценции. При ВГВ, смешанной форме (ВГВ ВГ D) и ВГС возможно формирование бессимптомного вирусоносительства, хронических форм болезни, цирроза и первичного рака печени. Примерно у половины больных при ВГС развиваются хронические формы болезни. Дифференциальный диагноз Проводится среди вирусных гепатитов различной этиологии, а также с другими состояниями, сопровождающимися желтухой (инфекционный мононуклеоз, иерсиниозы, желтушный лептоспироз, гематологические болезни, малярия, врожденный гепатоз, каротиновая желтуха, желтая лихорадка в тропических странах, обтурационные желтухи и т. д.). В продромальном периоде дифференциальный диагноз проводится с ОРВИ, особенно с аденовирусной инфекцией, глистной инвазией, аппендицитом, холециститом, дискинезиями желчевыводящих путей.
Отмечены также достоверные различия в количестве Ig M между группами детей с различными формами врожденного вирусного гепатита В. Максимальный уровень Ig M при рождении и темпы его нарастания в первые 6 месяцев жизни отмечены при цитолитической форме ОВГВ, что объяснимо наибольшей выраженностью вирусного воздействия при циклическом течении процесса именно в этот период. При цитолитической форме с холестазом, как и при хронической форме врожденного вирусного гепатита В нарастание Ig M более медленное, но постоянное на протяжении всего первого года жизни, что может служить доказательством ацикличности процесса при ХПВГВ и цитолитической форме с холестазом. Повышение же Ig M при внутриутробном инфицировании вирусом гепатита В является свидетельством, по меньшей мере, двух процессов: первый - возможность иммунологического реагирования плода на антигенной воздействие, второй - передача Ig M плоду от инфицированной матери за счет повышения проницаемости плацентарного барьера в результате наличия текущего инфекционного процесса у беременной
1. Диагноз и краткая характеристика вирусного гепатита А
4. Веллферон - в лечении хронических вирусных гепатитов
5. Острые и хронические вирусные гепатиты
9. Биологическая характеристика возбудителей вирусных трансфузионных гепатитов
10. Вирусные заболевания приматов
11. Нейродерматозы. Вирусные заболевания кожи
13. Заболевания, передающиеся половым путем
14. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)
16. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling
Набор мебели "Счастливые друзья", PT-00314. 
Микрофон "Пой со мной! Любимые песенки малышей". 
Стиральный порошок Ушастый нянь, 9000 г. 17. Реферат по книге Фернана Броделя
19. Синдромы заболеваний почек
20. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
21. Заболевания желчного пузыря
25. Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей
26. Некоторые из причин возникновения профессиональных заболеваний у домристов и способы их устранения
27. Особые формы воспалительных заболеваний щитовидной железы
28. Вирусный гепатит (Конторльная работа)
29. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СЕМЬЕ
30. Нарушения и заболевания костно-мышечной системы
32. Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы
Набор новогодний. Карандаши цветные "DUO" + раскраска с заданиями "Занимашка" в подарок. 
Тележка на стол, красная. 
Комплект "Mobile" Раптор, прибор на батарейках и сменный картридж, 240 часов. 33. Спид. Венерические заболевания
34. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний
36. Острый перитонит при гинекологических заболеваниях
41. Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
42. Наследственные заболевания нервной системы с поражением нервно- мышечного аппарата
43. Наследственные заболевания нервной системы с поражением экстрапирамидной системы.
44. Инфекционные заболевания, передающиеся в условиях зуботехнической лаборатории
45. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
46. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
47. Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
48. Инфекционные заболевания от животных
Набор "Доктор №2" (в контейнере). 
Стиральный порошок "INDEX", универсал, 6000 грамм. 
Карандаши цветные "Kores", 36 цветов, с точилкой. 49. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний
50. Влияние наследственных заболеваний в формировании здорового поколения
51. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
52. Реферат по информационным системам управления
53. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)
57. Вирусный гепатит
58. Заболевания сердечно-сосудистой системы
59. Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных
60. Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки
61. Взаимодействие средств, применяемых для лечения соматических заболеваний, и психотропных препаратов
62. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии
63. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
64. Воспалительные заболевания гениталий у девочек
"Счеты" - деревянная игрушка. 
Мантоварка алюминиевая, 3 сетки, 6 л. 
Набор цветных карандашей "Noris Club", 36 цветов. 65. Эпидемиология и предотвращение заболеваний путем вакцинопрофилактики
66. Заболевания почек и беременность
67. Лечение хронического гепатита С
68. Диагностика заболеваний молочных желез
69. Воспалительные заболевания коньюнктивы и оболочек глаза
73. Механизмы воспаления желудочно-кишечного тракта у детей с атопическими заболеваниями
74. Лечение дистрофических заболеваний вульвы
76. Заболевание Фенилкетонурия (ФКУ)
77. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата
78. Пpоблема болей пpи онкологических заболеваниях
79. Основные проявления заболеваний женских половых органов и принципы первой помощи
80. Акушерство (Послеродовые заболевания)
Аэрозоль от клещей и комаров "Gardex Baby" на одежду, 100 мл. 
Педальная машина Pilsan "Herby", синяя, арт. 07-302. 
Масло детское для массажа "Natura Siberica Little", 200 мл. 81. Алкоголизм и метаалкогольные заболевания как медицинская проблема
83. Дифференциальный диагноз заболеваний суставов
85. Заболевания опорно-двигательной системы
89. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
90. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)
91. Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
92. Лечение кишечных заболеваний
93. Литература - Гинекология (Специфические заболевания женских половых органов)
94. Литература - Микробиология (Гепатиты)
95. Литература - Неврология (СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА)
96. Литература - Отоларингология (экспертные заключения при заболеваниях
Копилка-сейф пластиковая большая, красная. 
Нож-скальпель, 2 запасных лезвия. 
Подставка под ноги "Мишки" антискользящая. 97. Литература - Педиатрия (Вирусный гепатит)
98. Литература - Психиатрия (ЭКЗОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
99. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ)
