Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Современные принципы диагностики и терапии позднего токсикоза беременности

Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики

Проблема поздних токсикозов остается актуальной проблемой в связи с тем, что частота указанного осложнения не снижается, а даже увеличивается из - за снижения индексов здоровья современного поколения девушек и женщин и значительной частотой незрелости репродуктивной системы у них. И, кроме того , несколько изменилось клиническое течение ПТБ , когда на фоне длительного течения происходит взрывное ускорение клинических проявлений с развитием необратимых шоковых проявлений в системах и органах, обеспечивающих правильное течение беременности (плацента, почки, печень, легкие, сердце, головной мозг). К особенностям клинического течения ПТБ следует отнести полисистемность, полиорганность поражения с выраженным повреждвющим действием на плод. Что такое фон токсикоза и претоксикоз? Фон токсикоза определяется до наступления беременности или в самом ее начале (в первом триместре). К фону токсикоза до беременности можно отнести: экстрагенитальные заболевания до беременности сосудистой системы, почек, эндокринные и иммунологические нарушения общий и генитальный инфантилизм осложнения предшествовавших беременностей, родов и послеродового периода хронические воспалительные процессы в эндометрии хронические интоксикации никотином и алкоголем наличие позднего токсикоза у матери и сестер Фоном токсикоза при наступившей беременности можно считать: ранний (до 18 лет) или поздний (после 27 лет) возраст наступления первой беременности неблагоприятное время зачати 15.04 - 15.08 и 15.11 - 10.08. наступление беременности при пребывании на севере менее 5 лет ранние осложнения беременности: токсикозы, угроза прерывания, артериальная гипотония, вегето-сосудистая дистония. латентный дефицит железа (содержание гемоглобина менее 118 г.л. в первом триместре ) выявление во время беременности экстрагенитальной патологии гемоконцентрация (увеличение содержания гемоглобина более 5 г.л. в 28 - 32 недели, лейкопения, тромбоцитьпения Разговор о правомерности диагноза претоксикоза имеет некоторую искусствнность. Действительно пока нет широко доступных лабораторных и инструментальных методов диагностики претоксикоза, поэтому в ряде случаев надо говорить не о претоксикозах, а его раннем клиническом проявлении (по динамике прироста массы тела, АД и протеинурии). Но в тоже время надо помнить о правильной оценке тяжести ПТБ, т.к. чаще летальные осложнения ПТБ возникают при поздней диагностике. Трудности диагностики претоксикоза заключаются в том, что до сих пор не выявлен инициатор (триггар) патологического процесса. Поэтому оценить претоксикоз возможно только при динамическом наблюдении (лучше в стационарных условиях). Претоксикозом можно считать: патологическое, избыточное увеличение массы тела, особенно неритмичность ее прибавки в срок 18-20 недель; асимметрия систолического АД; повышение АД в срок 24 недели при перемене положения тела более чем на 15 мм рт.ст. (или при других нагрузках); повышенная гидрофильность тканей; отрицательный диурез; начальные микроциркуляторные нарушения в системе венула-капилляр. Преходящесть этих симптомов в условиях дневного стационара при женской консультации свидетельствует о претоксикозе, сохранение - уже о ПТБ в стертой, атипичной форме.

Следующая важная проблема - это правильная клиническая оценка тяжести токсикоза и эффективности его лечения. По данным зарубежных авторов, с целью усиления настороженности к ПТБ, водянка, нефропатия, преэклампсия объединены одним клиническим понятием - преэклампсия. Критериями оценки тяжести ПТБ можно считать: отеки (отеки голеней, патологические прибавки массы тела - 1, отеки, распространившиеся на брюшную стенку - 2, генерализованные отеки - 3 балла; протеинурия (0,03-0,1 г/л - 1; 0,1-1 г/л - 2; более 1 г/л - 3 балла); среднее АД (АДсист. 2АДдист. / 3) 95 - 1; 96-110 - 2; более 110 мм рт.ст. - 3 балла; срок возникновения ПТБ 37-40 недель: в родах - 1; 30-36 недель - 2; до 30 недель - 3 балла; фоновя экстрагенитальная патология, компенсированная во время беременности - 1, декомпенсация во время беременности - 2, декомпенсация до беременности - 3 балла; гипотрофия плода (нет - 1, отставание до 2 недель - 2, 3 и более недели - 3 балла); эффективность лечения (эффект сомнительный - 2, ухудшение - 3 балла). При суммарной оценке 7 и более баллов необходимо активное лечение под постоянным наблюдением и подготовка для родоразрешения в оптимальное время, при оценке 8-11 баллов - интенсивное лечение с подготовкой к родоразрешению в ближайшее время и при оценке 12 и более баллов - интенсивная терапия с родоразрешением через 24-48 часов. Вне всяких сомнений, что преэклампсия, эклампсия и ухудшение ПТБ на фоне проводимого лечения следует расценивать как тяжелое течение ПТБ. Неэффективность лечения ПТБ определяется:1) отрицательным диурезом; 2) резкими колебаниями АД на протяжении суток (падение до нормальных цифр); 3) высокое среднее АД; тахикардия; 5) сохраняющееся страдание плода. При лечении ПТБ стремление устранить отеки и нормализовать АД ограничивают эффект терапии, так как при этом не учитывается состояние фетоплацентарной системы и зрелость плода. Умеренный сохраняющийся подъем АД, умеренные отеки нижних конечностей и даже гипотрофия плода являются приспособительными реакциями, так называемая “норма патологии”, и играют роль компенсаторно-приспособительных реакций гомеостаза. Лечение ПТБ должно быть строго индивидуальным, с учетом срока беременности, степни зрелости плода, выраженности плацетарной перфузионно-диффузионной недостаточности, характера ведущего синдрома и массы тела и проводится по следующим принципам: интенсивное динамическое наблюдение; интенсивный уход; собственная интенсивная терапия. Принципы терапии ПТБ Лечебно-охранительный режим: редуцированные дозы нейролептиков (дроперидол), атарактиков (седуксен, диазепам), антигистаминных (димедрол, пипольфен), аналгетиков с физиометодами (ИРТ, электроаналгезия). Гипотензивная: лучше ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, гигроний) с учетом длительности их действия, 8% сульфат магнезии в/в капельно. Детоксикация: коррекции КОС, электролитов, реологических свойств крови - гемодез, реополиглюкин, реоглюнам, кристаллоиды. Диуретики на фоне адекватной инфузионной терапии с контролем водно-электролитного баланса, так как необоснованное применение диуретиков снижает ОЦК и увеличивает риск ДВС.

1. Лечебно-охранительный режим и стабилизация нейровегетативных реакций достигается в/в введением от 2 до 5 мл дроперидола и 2 мл сибазона. Вводить можно и повторно, но дозу дроперидола снизить. Для углубления нейролепсии и пролонгирования эффекта дроперидола и сибазона в/м можно ввести 20 мг промедола и 25-50 мг дипразина. Но нельзя увлекаться лечебно-охранительным режимом с введением больших доз седативных, транквилизирующих препаратов, антигистаминных препаратов, так как все они подавляют механизмы саморегуляции жизненно важных функций матери, ухудшают родовую деятельность и приводят к депрессии плода. 2. Гипотензивная терапия спазмолитиками, симпато- и адренолитиками (в зависимости от доминирования симпатического или парасимпатического тонуса), ганглиоблокаторами. Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в (увеличивает мозговой, коронарный, почечный и маточно-плацентарный кровоток), 20% - 2,0 папаверин, 0,5% - 8,0 дибазол, но-шпа 2-4 мл. К методам управляемой гипотонии следует отнести и 8% раствор сернокислой магнезии 300 мл (24 г сухого вещества) в/в капельно. Для быстрого снижения АД ганглиоблокаторы в/в: 5% раствор пентамина (50-150 мг), 0,1% раствор арфонада (150-200 мг). Симпатолитические препараты - резерпин, апрессин - показаны при фоновой гипертонической болезни. При нарушении плацентарной перфузии целесообразно применение адреноблокаторов - анаприлин. В комплексе интенсивной терапии ПТБ (лечебно-охранительный режим, гипотензивные препараты) необходимо ликвидировать в первую очередь гиповолению с помощью управляемой гемодилюции (реополиглюкин, альбумин) с регуляцией АД 8% раствором сернокислой магнезии. Для ПТБ, помимо гиповолемии и сосудистого спазма (артериолоспазм), характерны: централизация кровобращения, ухудшение реологических свойств крови, гипоксемия, нарушение микроциркуляции, перфузионно-диффузионная недостаточность плаценты, недостаточность функции почек, миокарда, легких - синдром полиорганной недостаточности. Противопоказанием для управляемой гемодилюции являются: повышенное венозное давление; симптомы угрозы отека легких; кровоизлияние в мозг. Волемический эффект достигается введением концентрированной плазмы (200-300 мл), 10-20% раствором альбумина (1 г альбумина удерживает 20 мл воды), 1 г белков плазмы - 15 мл воды), реополиглюкина, раствора Рингер-Локка. Включение белковых гемодилютантов показано при снижении общего белка в плазме ниже 65 г/л, альбумина менее 37 г/л. Количество плазмы рассчитываем по формуле (Н.Т.Терехова и соавт. 1978 г.). П = 8 Т Д, где П - количество нативной плазмы, Т - масса тела, Д - дефицит общего белка (средняя норма - 74 г/л). Доза альбуминов рассчитывается по формуле А = 5 Т Да, где Да - дефицит альбумина. Гемодилютантом, улучшающим микроциркуляцию, является реополиглюкин, реоглюкан, пентокоифиллин (в максиальной дозе 5-10 мл/кг) с таониколом 2 мл или компламином, что тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, увеличивает периферический кровоток, снижает общее периферическое сопротивление, улучшает мозговое кровобращение и кровобращение в миокарде. Эффективно введение реополиглюкин-гепариновой смеси (5-6 мл/кг реополиглюкин и 350 ЕД/кг гепарин), причем половина дозы гепарина вводится в/в, а остальная часть п/к через 4-6 часов.

Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии. Диагноз обычно не представляет сложности. Возникновение судорожного припадка в период беременности, во время родов или в раннем послеродовом периоде облегчает диагностику. В некоторых случаях приходится дифференцировать от гипертонической энцефалопатии (указания в анамнезе на гипертоническую болезнь, гипертрофия левого желудочка сердца, акцент II тона над аортой, характерные для гипертонии изменения глазного дна и ЭКГ, отсутствие патологических изменений диуреза и мочи), эпилепсии (отсутствие отеков, гипертонии, изменений глазного дна, узкие зрачки), опухоли головного мозга (отсутствие признаков позднего токсикоза, постепенное нарастание симптоматики, застойные явления на глазном дне) и истерии (отсутствие признаков токсикоза, сознание и рефлексы сохранены). Неотложная помощь основывается на: 1) организации лечебно-охранительного режима, 2) проведения мероприятий, направленных на нормализацию функций важнейших органов и систем, 3) применении медикаментозной терапии для ликвидации основных проявлений эклампсии, 4) быстром и бережном родоразрешении (осуществляется в стационаре)

1. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

2. Миграция населения. Особенности современных принципов миграции

3. Послеродовой период

4. Профилактическая эффективность фитопрепаратов при патологии послеродового периода у высокопродуктивных молочных коров

5. Принципы ведения бухгалтерского учета

6. Общие принципы ведения беременных с заболеваниями почек
7. Образ учителя в современной литературе
8. Человек и природа в современной литературе

9. В чем схожа деятельность известных самарских губернаторов дореволюционного периода с деятельностью современного самарского губернатора К.А.Титова

10. Особенности сельскохозяйственной проблематики в современный период. Структура, типология аграрной прессы; формы и методы пропаганды

11. Концепция принятия управленческого решения в современной литературе

12. Персонажи власти в литературе для детей советского периода

13. О повести Валентина Распутина "Дочь Ивана, мать Ивана" и теме зла в современной литературе

14. Нравственный и художественный поиск современной литературы

15. Подвиги советских людей в Великой Отечественной войне ( по произведениям современной литературы )

16. Тема Великой Отечественной войны в современной литературе

Перчатки виниловые одноразовые, размер M, 100 штук.
Виниловые одноразовые перчатки применяются во время разных видов работ: в пищевой сфере, косметологии, при уборке. Перчатки мягкие и
305 руб
Раздел: Перчатки
Трусики Merries Юниор, 12-22 кг, экономичная упаковка, 38 штук.
Изготовлены из чистого хлопка, гладкого как шёлк и очень мягкого на ощупь, удобны в период обучения малыша к горшку; надеваются и
1448 руб
Раздел: Обычные
Багетная рама "Sally" (цвет: серый+золото), 30x40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин на холсте, на картоне, а также вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда
504 руб
Раздел: Размер 30x40

17. Роман Е.Замятина "Мы" и жанр антиутопии в современной русской литературе

18. Трансформация истории в современной литературе

19. Рецензия на произведение современной русской литературы.(«Роковые яйца» Булгакова)

20. Проблема молодежи в современной литературе

21. Осуждение сталинизма в произведениях современной литературы

22. Рецензия на произведение современной русской литературы
23. Тема нравственности в современной литературе
24. Рецензия на произведение современной русской литературы. ( По роману А. Рыбакова "Дети Арбата")

25. Человек и природа в современной литературе

26. Русская литература конца восстановительного и начала реконструктивного периода

27. Еще раз о хорошем вкусе (Пушкин и современная литература)

28. Литература - Акушерство (кровотечения в последовом и раннем послеродовом

29. Литература - Терапия (СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК)

30. Литература - Топографическая анатомия (общие принципы паллиативных операций на

31. Принципы современного менеджмента на примере HP

32. Проблемы реформирования принципа истины в современном гражданском судопроизводстве

Пенал школьный "Мышка", цвет малиновый.
Школьный пенал. Цвет: малиновый. 1 отделение. Материал: силиконовый полимер. В раскрытом виде выполняет роль подставки, возможность
372 руб
Раздел: Без наполнения
Сменная кассета "Барьер 4", универсальная, для всех типов фильтров "Барьер".
Средний ресурс кассеты: 350 литров. Подходит для всех типов фильтров "Барьер".
303 руб
Раздел: Фильтры для воды
Комод "Радуга" (четырехсекционный).
Комод "Радуга" - красочный, практичный, удобный и мобильный. Украшен забавным декором. Имеет четыре удобные секции для хранения
1372 руб
Раздел: Комоды, тумбы, шкафы

33. Социальная реклама Советского периода и в современной России

34. Женский спорт в период становления современного международного олимпийского движения

35. Интеграция антропологических наук и научных направлений – основополагающий принцип современного человекознания

36. Анализ принципов управления сельскими социально-производственными организациями в переходный период

37. Пути повышения экономической эффективности производства в современный период

38. Принципы рационального налогообложения и их реализация в условиях современной России
39. Принципы современной пунктуации
40. Общие принципы и законы ведения бухгалтерского учета

41. Актуальные проблемы современной детской литературы, периодики, критики

42. Категории этики (эпоха античности – современный период)

43. Правовое государство: понятие, принципы, признаки. Особенности процесса формирования правового государства в современной России

44. Разграничение предметов ведения и полномочий как один из принципов федеративного устройства России

45. Основные принципы и законы современной риторики

46. Тема войны в современной литературе: Садулаев Г. "Одна ласточка еще не делает весны"

47. Литература периода "Бури и натиска" XVIII столетия

48. Античные (библейские) аллюзии в современной английской литературе

Подгузники Merries (S), 4-8 кг, 24 штуки.
Созданы специально для нежной кожи ребенка. У этих подгузников "дышащая" мягкая пористая вкладка, пропускающая в три раза больше
347 руб
Раздел: 6-10 кг
Кастрюля со стеклянной крышкой, 3 л.
Объем: 3 л. Диаметр: 18 см. Глубина: 11,5 см. Толщина стенок: 0,5 мм. Кастрюля из высококачественной нержавеющей стали класса
700 руб
Раздел: До 3 литров
Копилка "Свинка", с молотком, 15x15x14 см, арт. 223016.
Копилка поможет Вам наконец-то собрать требуемую сумму для покупки долгожданной вещицы. Регулярно удалять пыль сухой, мягкой
503 руб
Раздел: Копилки

49. Принципы современного менеджмента и их характеристика

50. Восемь принципов современного менеджмента качества, ключевые выгоды от их применения

51. Использование современных информационных технологий на уроках литературы

52. Современный урок литературы: классификации, концепции

53. Тенденции современной массовой литературы

54. Психологические особенности личности современного менеджера в период кризиса
55. Источники и пути экономического роста. Экономика в современном периоде (на примере отдельных стран)
56. Архитектура периода Российской Империи

57. Гражданская авиация в период 1956-60гг. Начало внедрения реактивной техники

58. Принцип работы и назначение телескопа

59. Третичный период развития жизни на земле

60. Концепции современного естествознания (билеты экзаменационные)

61. О вопросе клонирования в современном естествознании

62. Танкостроение СССР в военный период

63. Основы ведения наступления подразделениями и частями

64. Воспитательная работа с личным составом в период подготовки к воинской службе (Виховна робота з особовим складом у період підготовки до несення служби військ)

Скетчбук. Гарри Поттер. Хогвартс.
Да начнется магия! Новые скетчбуки прямиком из величайшей вселенной Гарри Поттера! Откройте магический блокнот для рисования, и он станет
322 руб
Раздел: Блокноты художественные
Асборн - карточки. Тренируем зрение.
Набор карточек «Тренируем зрение» создан при поддержке ведущих офтальмологов специально для профилактики утомляемости глаз,
389 руб
Раздел: Прочие
Набор цветных карандашей "Color'peps", 48 штук , 48 цветов.
Карандаши цветные из американской липы, треугольные, ударопрочный грифель.В наборе 2 цвета металлик, 4 флюоресцентных, всего 48 цветов.
1006 руб
Раздел: Более 24 цветов

65. Характеристика современных средств поражения и последствия их применения

66. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

67. Модель экономического развития Южной Кореи на современном этапе

68. Экономика, география, политическое устройство и место в современной мировой экономике Южной Кореи

69. Народонаселение в переходный период (положение в России)

70. Социально-экономическое развитие современной Украины
71. Современные тенденции демографического развития России
72. Концепция современного естествознания на тему "симметрия кристаллов"

73. Налоговая система РФ на современном этапе

74. Проблемы налогооблажения в странах переходного периода

75. Рынок земли в современной Российской экономике и перспективы его развития при сложившейся экономической ситуации

76. Финансовый контроль в период перехода к рынку

77. Налоги: эволюция, определения и формы. Принципы налоговой политики и функции налогов

78. Проблемы избирательного права современной России

79. Новые принципы осуществления валютного регулирования и валютного контроля в РФ

80. Институт наследования по завещанию: история и современное правовое регулирование

Средство для мытья посуды Finish "Power Powder", (лимон), порошкообразное, 2,5 кг.
Порошок предназначен для мытья посуды в посудомоечных машинах. Он имеет в составе компонент "Stain Soaker" с эффектом
666 руб
Раздел: Для посудомоечных машин
Сушилка для белья напольная складная СБ-1Б, металлическая.
Сушилка для белья классическая для любых помещений. Напольная, складная. Длина сушильного полотна 18 метров. Цвет каркаса:
662 руб
Раздел: Сушилки напольные
Перчатки виниловые одноразовые, размер S, 100 шт..
Виниловые одноразовые перчатки применяются во время разных видов работ: в пищевой сфере, косметологии, при уборке. Перчатки мягкие и
305 руб
Раздел: Перчатки

81. Возникновение (создание) юридического лица в современном гражданском праве

82. Принципы гражданского процессуального права

83. Римское государство в период республики. Органы государственного управления

84. Современная Куба

85. Реферат о Пугачеве

86. Урал в период Великой Отечественной войны
87. Личность Ивана IV в историографии, литературе, искусстве
88. Народно-освободительная борьба в период присоединения Казахстана к России

89. Татарстан в период перестройки

90. Война в воздухе: авиация в период второй мировой войны ТБ-7. Бомбардировка Берлина

91. Государственные Думы России: история и современность

92. Политические и правовые учения в России в период образования и укрепления абсолютизма

93. Современная законодательная база Украины в области страхования

94. Принцип разделения властей в Конституции РФ 1993г.

95. Реформа федеративных отношений в современной России

96. Основные принципы международного публичного права

Набор кастрюль Nadoba "Maruska" (малый).
Вся посуда серии Maruska изготовлена из высококачественной нержавеющей стали 18/10. Толщина стенок - 0,6 мм. Прочное трехслойное
3393 руб
Раздел: Наборы кастрюль
Набор крепированной бумаги, 10 рулонов.
Крепированная бумага прекрасно подходит для воплощения творческих идей не только детей, но и взрослых. Насыщенный цвет бумаги сделает
359 руб
Раздел: Самоклеящаяся, флуоресцентная, перламутровая и прочие
Настольная семейная игра "Кошки-мышки. Сырная охота".
Четыре маленьких мышонка карабкаются на гигантский сыр и соскальзывают вниз через отверстия. Цель погони - заполучить 5 лакомых кусочков
685 руб
Раздел: Игры на ловкость

97. Местное самоуправление в России: история и современное правовое регулирование

98. Анализ современных моделей реформирования налоговой системы

99. Право власностi та право повного господарського ведення: спiльне та вiдзнаки

100. Судебная реформа в Российском государстве на современном этапе


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.