|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Теста Келли и эффективность психотерапии у больных опийной наркоманией |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. 
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. Некоторые результаты теста Келли и эффективность психотерапии у больных опийной наркоманией. Лечение наркотической зависимости всегда представляло собой трудную задачу. Да и сейчас эффективность лечения не намного выше той которая отмечалась в начале века. Ранние рецидивы, срывы более вероятны, чем ремиссии. Внимание большинства исследователей сосредоточено на тех относительно немногочисленных случаях, когда удается достигнуть положительных результатов. Приходится признать,что помимо собственно лечебного процесса на результаты лечения оказывают влияние и другие факторы. Обычно много внимания уделяется факторам окружающей социальной среды - доступности наркотиков, влиянию референтной группы наркоманов, социальной неустроенности (безработица, разрыв семейных отношений) и т.п. Считается, что рецидивы в большинстве случаев связаны с неблагоприятной средой, в которую попадает наркоман после лечения. Не отрицая значения факторов средового окружения тем не менее очевидным является то, что и они не являются главными и исчерпывающими. Это доказывается случаями рецидивов при самых благоприятных обстоятельствах и довольно стойкими ремиссиями при наличии значительных социально-психологических проблем. В связи с этим поиск новых факторов, связанных с эффективностью лечения, позволит прояснить механизмы наркотической зависимости и оптимизировать лечебные мероприятия. Изучение связи между эффективностью терапевтических мероприятий и другими факторами порождает ряд методологических проблем, которые необходимо разрешить. Во-первых: какой результат лечения считать положительным, а какой нет. Общепризнано, что в случае лечения наркомании нельзя говорить о полном выздоровлении, а только лишь о ремиссии. Основным критерием ремиссии является абсолютное воздержание от приема наркотиков без смены наркотизма на протяжении некоторого периода времени. Именно этот "некоторый период времени" и является камнем преткновения для объективного анализа ибо выделение того или иного промежутка времени для разграничения ремиссии совершенно произвольно и искусственно. Ясно,что разница между пациентом находящимся в группе ремиссии с ремиссией 1 год и пациентом у которого рецидив возник на 9-10 месяц после лечения не столь уж и велика,а тем не менее они относятся к разным группам. Таким образом, можно сделать вывод, что все пролеченные наркоманы представляют собой некий континуум, где на одном краю практически безремиссионное течение (если не считать ремиссией купирование абстиненции и соматическое лечение) и на другом краю длительные ремиссии. Этот факт значительно усложняет возможности поиска и выделения факторов, способствующих ремиссии так как "размывает" различия в группах с ремиссией свыше года и группы безремиссионного течения. Еще один фактор, который с трудом поддается стандартизации - это проводимый комплекс психотерапевтических мероприятий. Даже в рамках одного метода (скажем гипнотерапии или групповой терапии) возможны довольно значительные индивидуальные различия. Не без основания многие психотерапевты вообще мало значения придают конкретному методу лечения, считая более важными такие характеристики, как интуиция, опыт, психологическая совместимость пациента и терапевта.
Еще более осложняют проблему различное отношение к длительности терапии. Диапазон здесь так же достаточно широк - от однократного сеанса "кодирования" до программ практически пожизненного лечения и наблюдения, стандартизировать которые невозможно. В важности объективных характеристик психотерапевтического процесса убеждены большинство психотерапевтов. Большое значение имеет структура психотерапии, которая включает длительность процесса терапии, строгость режима, частоту терапевтических сеансов, их длительность, завершенность психотерапии (наличие или отсутствие психотерапевти- ческой поддержки после курса терапии). Для преодоления этих трудностей из всех 80 пролеченных больных выделена специальная группа из 26 человек куда вошли 13 человек с ремиссией свыше года и 13 человек с практически безремиссионным течением (рецидив как минимум в течении месяца после лечения). К остальным 54 пациентам были отнесены те, в отношении которых не удалось собрать достоверный катамнез - 28 человек, лица с викарной алкоголизацией - 6 человек, 20 человек достоверно возобновивших наркотизацию через 2-11 месяцев после лечения. Объединение в одну группу пациентов с полярными результатами лечения должно более четко структурировать е¦ если результаты лечения каким то образом связаны с исследуемыми характеристиками. Психотерапия была стандартизирована по следующим характеристикам: Длительность психотерапевтического процесса 1-1,5 месяца (после купирования острых явлений абстиненции). Частота терапевтических сеансов первые 2 недели 4-5 раз в неделю затем 2-3 раза в неделю. Полное исключение психотропных средств на этапе психотерапии. Длительность сеанса 0,45-1 час. Преимущественно индивидуальная терапия или коллективная (без групповой динамики) в малых группах. Метод лечения - рациональная терапия и суггестия во всех е¦ модификациях от аутотреннинга до стрессопсихотерапии и гипнотических сеансов,эриксоновский гипноз, НЛП. Строго акцентированное окончание курса терапии с рекомендацией динамического наблюдения. Поддерживающая терапия не проводилась. В группу из 80 наркоманов включены только те, кто прошел полный курс терапии. Все больные после купирования абстиненции и перед психотерапией обследовались тремя экспериментально-психологическими методиками - тестом репертуарных решеток Келли (ТРР), тестом Кеттела (16F), СМИЛ. Клинико-анамнестические данные учитывались в стандартизованном интервью. Использование теста репертуарных решеток было обусловлено его особенностями по сравнению с другими методами экспериментально-психологических исследований. Теория личностных конструктов Келли является общепризнанным инструментом исследования когнитивного компонента психики, который более чем другие показатели отражает индивидуальные особенности представления окружающей действительности. К тому же он позволяет конкретизировать изучаемые явления путем задания контекста. В нашем случае это позволяет найти отражение проблемы зависимости в системе личностных конструктов В процессе подготовки экспериментального исследования по методике Келли были выявлены на основании метода триад наиболее часто встречающиеся у наркоманов конструкты и задан ролевой список который является модификацией ролевого списка Келли где наряду с традиционными элементами включен элемент "Наркоман".
Использовались 12 заданных конструктов. Многие авторы признают возможность задания конструктов экспериментатором,что позволяет в дальнейшем сравнивать решетки различных пациентов,суммировать их и т.д. В число 12 заданных конструктов вошли те, которые на предварительном этапе работы были выявлены среди наркоманов традиционными методами триад и диад и встречались наиболее часто. Из всех видов матриц выбрана оценочная матрица с 70 ти балльной шкалой Этот выбор позволят произвести не только исследование системы конструктов но и исследование системы элементов Исходная матрица представляла собой решетку 12 12 где по строкам находятся заданные конструкты одинаковые для всех испытуемых а по столбцам элементы выявленные согласно заданному ролевому списку В процессе исследования матрица заполнялась и на пересечении строки и столбца стояла оценка данного элемента по данному конструкту в 70 балльной шкале. Проведение облегчалось тем, что проводилось с помощью персонального компьютера и пакета "Келли", который позволяет пациенту визуализировать 70 балльную шкалу и отметить место на ней любого из оцениваемых элементов. Так как решетки по структуре и содержанию оценок являются одинаковыми, то имеется возможность не только обрабатывать их индивидуально, но и проводить сравнение, суммирование различных решеток и групп решеток. Программное обеспечение пакета Келли позволяет производить сравнение однотипных решеток отдельно по элементам отдельно по конструктам. У всех 26 человек были вычислены их взаимные корреляции и занесены в итоговые матрицы МЭ (матрица корреляции по элементам) и МК (матрица корреляции по конструктам). Полученные корреляции подвергались факторному анализу с варимакс вращением значимых факторов. Результаты проведенной статистической обработки наглядно представлены графически. В пространстве двух главных факторов локализуются в соответствии с интеркорреляциями результаты экспериментального исследования каждого пациента. Знаками - обозначены пациенты без ремиссии, знаками пациенты с ремиссией более года. В массиве интеркорреляций матриц по элементам наиболее мощный первый фактор (вес 9.803) и с ним значимо коррелируют 13 матриц из которых 10 принадлежит пациентам с ремиссией, 3 - безремиссионному течению, из которых одна матрица пациента с рецидивом коррелирует отрицательно. Этот фактор можно считать фактором связанным с положительными результатами терапии. Со вторым фактором значимо коррелируют 7 матриц из которых 5 пациентов с рецидивом и 2 пациентов с ремиссией, корреляция отрицательная. Этот фактор можно считать фактором раннего рецидива. В массиве корреляций матриц по конструктам все пациенты, давшие ремиссию, сосредоточены в 1 и 2 факторах. Суммарный вес соответственно 12.256 и 4.079. На графике это выглядит в виде дуги,соединяющей положительные области ординаты и абсциссы. Таким образом 1 и 2 фактор можно считать факторами ремиссии. Уже из этих результатов видно, что вся группа пациентов, находящихся в состоянии ремиссии, хотя и более монолитна по сравнению с группой раннего рецидива, но тоже разделена на несколько независимых подгрупп.
В этой ситуации широко применяют средства для наркоза. Из препаратов этой группы используют: тиопентал натрия, кетамин, оксибутират натрия, дроперидол. Применяют также нейролептики, транквилизаторы и антигистаминные средства. Конечно, риск для здоровья в этих случаях не-оправданно высок. При просыпании имеют место аффективные, психопатоподобные нарушения, а также астенические явления. Все они требуют коррекции. Тем более, что пациенты после выхода из состояния сна обычно требуют либо его продолжения, либо вообще не хотят продолжать лечение. В основном этот метод широко применяется в частных клиниках. Для многих пациентов, страдающих опийной наркоманией, заместительная терапия абстинентного синдрома является наиболее привлекательной. Объясняется это страхом перед отрывом от наркотика и тяжелым абстинентным синдромом. Кроме того, очень часто отсутствуют установка на прекращение приема опиатов, а также принятие решения на госпитализацию под давлением окружающих больного людей. Такой подход к разрешению проблемы, связанной с последствиями приема наркотиков, основан на использовании официнальных анальгетиков с опиоидной активностью с целью смягчения симптомов «отнятия»
1. Психотерапия больных с невротическими реакциями
2. Эффективность психотерапии: парадокс эквивалентности и его возможные трактовки
3. Адаптивное физическое воспитание в системе реабилитации больных наркоманией
4. Адаптивная физическая культура в системе больных наркоманией
5. Эффективность тианептина при терапии больных депрессией в общетерапевтической практики
9. Тесты по биологии для школы
12. Гладкий Лавров - учебник географии 10 класса - население - 30 тестов
13. Социальная политика Украины и оценка её эффективности
14. Методические указания и вопросы к тесту по римскому праву
15. Тесты по английскому языку
16. Эффективные методы изучения иностранных языков
Конструктор-присоска "Sibelly. Животные", 54 элемента. 
Магнитный держатель для ножей, 40 см. 
Похвальный лист, с пометкой "Министерство образования и науки Российской Федерации", 200 штук. 17. Исторические тесты по эпохе Петра 1
18. Тест по истории
19. Разработка методов определения эффективности торговых интернет систем
21. Тест на языке программирования Visual Basic
27. Дополнительные методы обследования легочных больных. Основные синдромы при заболеваниях легких
28. Хирургия катастроф. Этапы ведения больного.
29. Эффективность влияния озона на течение перитонита и процесс спайкообразования в эксперименте
30. Механизм формирования наркомании и алкоголизма
31. Организация и контроль питания больных
32. Гигиена тела хирургического больного
Планшет для акварели "Белая роза", 20 листов, А3. 
Мелки восковые супер мягкие в пластиковом держателе, 6 цветов. 
Мешок для обуви "Monster Truck", 2 отделения, светоотражающая полоса. 33. Оздоровительная и лечебная физкультура в системе реабилитации больных при гиподинамии
34. Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом
35. Описание экзам препаратов, конспекты тем, + экзам тест по пат анатомии
36. Тесты по уголовному праву (общая часть)
37. Пути повышения эффективности образования
41. Тест по методике преподавания физики общие и частные вопросы
42. Сладкие холодные блюда, печенье из песочного теста
43. Овощные блюда: жареные и тушеные. Блинчатое тесто
44. Эффективность государственного управления
46. Экономическая эффективность инвестиций, направленных на расширение парка ПС АТП
47. Этика общения с умирающим больным
48. Техники семейной психотерапии в концепции Девида Фримена
Бумага для принтера "Svetocopy", формат А3, 500 листов. 
Игра настольная развивающая "Лесные животные". 
Мобиль музыкальный "Забавы" (2 режима). 49. Из истории психологических тестов
52. Психологическое консультирование по проблемам, связанным с наркоманией и алкоголизмом
53. Психотерапия, основные методы
57. Тест достижений "Сознание человека"
58. Теории электрической связи: Расчет приемника, оптимальная фильтрация, эффективное кодирование
61. Экономическая эффективность производства молока на примере ФГОУ СПО "Ялуторовский Аграрный колледж"
62. Анкета по социологии: Проблемы алкоголизма и наркомании в студенческой среде
63. Эффективные характеристики случайно неоднородных сред
64. Влияние на здоровье алкоголизма, табакокурения, наркомании
Пеленки одноразовые впитывающие BabyMil "Эконом" (60х40 см, 30 штук). 
Шкатулка РТО, 31x31x19 см (арт. 3658-RT-70). 
Крем-гель для купания "Sanosan", 200 мл. 67. Эффективность использования нестандартных спортивных сооружений в ВУЗах, школах
68. Комплект обучающих и контролирующих тестов по античной философии
69. Эффективное управление кредиторской задолженностью
73. Роль маркетинга в повышении эффективности работы предприятия в условиях рыночной экономики
74. Расчеты экономической эффективности продвижения товаров в московском ТД ЦУМ
75. Реклама в деятельности фирмы и оценка ее эффективности
76. Использование рекламы в INTERNET и её эффективность
77. Роль внешней торговли в экономике России: пути повышения ее экономической эффективности
78. Развитие и эффективность коллективных форм организации труда
79. Как сформировать эффективную рабочую группу?
80. Эффективность инновационной деятельности
Карандаши цветные "Noris Club. Johanna Basford", 36 цветов. 
Штора для ванной комнаты (арт. RPE-730016). 
Коллекция "Качели". 81. Оценка экономической эффективности инвестиционного проекта строительства цеха электролиза никеля
82. Оценка эффективности инновационного проекта
83. Повышение эффективности финансово-экономической деятельности предприятия ЗАО
84. Оценка эффективности управления цехом
85. Самоменеджмент как способ повышения эффективности работы руководителя
89. Этикет руководителя как средство повышения эффективности руководства
91. Экономическая и социальная эффективность производства
92. Эффективность проекта "NPV"
93. Создание предпринимательской фирмы и рассмотрение эффективности ее работы на примере печатного цеха
94. Анализ имущества предприятия и проблемы его эффективного использования
96. Эффективность производства, анализ эффективности производства
Аэрозоль Gardex "Extreme" от кровососущих насекомых и клещей, 150 мл. 
Шнуровка-бусы "Весна". 
Подгузники-трусики для девочек Huggies DryNights, 8-15 лет, 9 штук. 97. Анализ эффективности использования основоного капитала на Молодечненском заводе металлоконструкций
98. Методы оценки эффективности инвестиций и обоснование их экономической целесообразности по проекту
99. Экономическая эффективность внедрения нового локомотива
