Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: анестезия, технология и послеоперационное лечение

Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: анестезия, технология и послеоперационное лечение. David W. Ke edy, MD, FACS, FRCSI Перевод Лесничевой М.В.Анестезия. Эндоскопическая хирургия пазух может удовлетворительно выполняться даже при местной анестезии с седацией или под общей анестезией. Местная анестезия с седацией позволяет избежать риска, связанного с общей анестезией, и дает возможность пациенту наблюдаться во время процедуры, но в некоторых случаях сложнее для хирурга. Если у больного под местной анестезией развивается инфраорбитальное кровотечение, зрение пациента остается под наблюдением, тем временем имеется возможность решить вопрос о декомпрессии содержимого орбиты. Область сосудисто-нервных пучков (переднего, заднего и клиновиднонебного) чувствительны к боли, также как и периост глазницы, поэтому хирург должен обеспечить достаточный уровень безопасности пациента, работая в этой области. Исследование, проведенное haler и сотр., доказало, что пациенты, подвергающиеся манипуляциям ФЭХОП под местной анестезией с седацией показали уровень удовлетворения и периоперационного комфорта, сравнимый с теми же показателями самочувствия, наблюдаемых у пациентов, перенесших операцию под общей анестезией (1). С другой стороны, некоторые пациенты слишком возбудимы, чтобы подвергаться хирургическим манипуляциям без общей анестезии, или у них существуют противопоказания к седации, так что местная анестезия не является убедительной альтернативой для всех пациентов. Автор предпочитает объяснить пациенту все преимущества и недостатки каждого подхода и дать ему возможность выбрать метод анестезии, понимая, что при выборе пациентом местной анестезии с седацией может появиться необходимость ввести больного в наркоз, если процедура станет болезненной или появятся осложнения. Пациенты, выбравшие местную анестезию с седацией, наблюдаются анестезиологом и обычно слушают музыку в наушниках во время манипуляций. Если хирургическая операция проводится под местной анестезией, установка Merocel™ KISS носовой губки (Med ro ic Xomed, Jаckso ville, FL) улучшает самочувствие пациента и уменьшает риск аспирации крови из области операционного поля. При выполнении хирургических манипуляций под местной или общей анестезией необходимо достичь максимальной вазоконстрикции и минимализировать носовой рефлекс вазодилатации, как результат внутриносовых манипуляций во время операции. Полость носа пациента обрабатывается аэрозолем оксиметазолина примерно за 1 час до операции. Это инициирует вазоконстрикцию и уменьшает абсорбцию местно примененного кокаина. В операционной сначала обезболивается только одна половина носа путем аппликации на слизистую оболочку полости носа 100- 150 мг кокаина в порошке на увлажненном носовом аппликаторе. Если задние клетки решетчатой кости или клиновидная пазуха расположены близко к области операционного поля, то в крылонебный сосудисто-нервный узел вводится ксилокаин с адреналином 1/100,000. Если пространство визуализируется не полностью из-за полипов или узкой полости носа, крылонебный узел может быть достигнут трансназально.

Если операционное поле открыто для обзора, используется пероральный доступ к крылонебному узлу. Область forame sphe opala i um может подвергаться иньекции трансназально, немного кпереди и кверху от горизонтального уровня основной пластинки по направлению к задней части среднего носового хода. Изогнутая игла для миндалины вводится через горизонтальную основную пластинку вверх и латерально. Конец иглы используется для пальпации отверстия. Пациент, находящийся под местной анестезией, будет чувствовать небольшой дискомфорт при достижении forame sphe opala i um. Приблизительно 1,5-2,5 мл анестетика вводится после первой аспирации крови. Если требуется пероральная инъекция, 25-калибровочная игла наклоняется вправо на 25 мм от своего конца. Forame sphe opala i um определяется медиально от второго моляра по небольшому углублению, которое можно почувствовать кончиком пальца. Конец иглы используется для пальпации канала до тех пор, пока она не будет помещена на уровень изгиба. Перед инъекцией потягивают поршень шприца на себя для аспирации крови и очень медленно производят инъекцию, делая паузы (по крайней мере, 1 раз) для аспирации шприцем крови, чтобы убедиться, что конец иглы находится не в сосуде. Инъекция forame sphe opala i um не является полностью безопасной. После нее может наступить преходящая диплопия и потеря зрения. С другой стороны, инъекция, произведенная в этой области, уменьшает степень кровотечения, тем самым повышая безопасность манипуляций на задних клетках решетчатой кости и клиновидной пазухе. После этого производится инъекция в латеральную стенку полости носа 1% раствором ксилокаина с адреналином 1/100,000, избегая попадания иглы в область передней части среднего носового хода, где во время процедуры будет располагаться наконечник эндоскопа. Наиболее важная область инъекции располагается вверх и кпереди от переднего края средней носовой раковины; однако инъекции производятся и в нижнюю поверхность средней носовой раковины и латеральную стенку полости носа. Если необходимо, во время операции производятся дополнительные инъекции в других областях.Техника хирургических манипуляций.Унцинэктомия. Место прикрепления крючковидного отростка чаще распознается по полулунному углублению на латеральной стенке полости носа. Если крючковидный отросток подвижен, легкое давление также может помочь при определении места прикрепления. Крючковидный отросток затем может быть удален при помощи подрезания места прикрепления серповидным скальпелем, используя разрез, который проходит обычно около переднего края средней носовой раковины. Если место прикрепления не определяется, предпочтительнее делать разрез кзади от него и удалять крючковидный отросток позже во избежание разреза впереди на утолщенной слизистой латеральной стенке полости носа. Крючковидный отросток захватывается пинцетом и удаляется при помощи легкого движения вверх, а затем вниз, чтобы избежать разрыва слизистой оболочки латеральной стенки носа. Крючковидный отросток также может быть удален микродебрайдером после разреза, проведенного по области его прикрепления или разделения его на верхнюю и нижнюю части маленькими кусачками, введенными в воронку через hea us semilu aris.

При использовании кусачек нужно избегать травмы средней носовой раковины наконечником инструмента.Этмоидектомия. Перегородки между решетчатыми клетками разрушаются в их медиальной части щипцами или микродебрайдером. Нужно четко отмечать медиальную стенку глазницы на самых ранних этапах, чтобы обеспечить латеральную позицию во время процедуры. При работе на медиальных участках существует опасность травматизации тонкого или случайно поврежденного основания черепа в месте, где оно опускается книзу кпереди от места прикрепления нижней носовой раковины. Латеральное соприкосновение основания черепа с медиальной стенкой глазницы приблизительно в 10 раз тоньше, чем медиальное (2). При удалении bulla e hmoidalis обнаруживается ретро- и инфрабуллярные углубления вдоль основной пластинки. Ретробуллярное углубление может инвагинироваться в базальную пластинку спереди на различное расстояние (3). При проникновении в область задних клеток решетчатой кости основная пластинка перфорируется выше ее горизонтальной части. Перед перфорацией основной пластинки, как и перед любой перфорацией в ФЭХОП, телескоп должен быть немного отведен, чтобы дать возможность хирургу еще раз оценить направление в соответствие с анатомией. После проникновения в основную пластинку оставшиеся части кверху и латерально могут быть удалены остроконечными щипцами или микродебрайдером. Значительным преимуществом остроконечных щипцов по сравнению с микродебрайдером является возможность удаления решетчатой кости выше, чем хирург может пропальпировать костные перегородки, что позволяет оценить расстояние от основания черепа перед удалением перегородки. С другой стороны, микродебрайдер быстро удаляет и пораженную слизистую, и тонкие костные перегородки с меньшим риском повреждения слизистой оболочки медиальной стенки глазницы или основания черепа. Добавочные межклеточные перегородки удаляются так же, как и основная пластинка. Самая задняя клетка решетчатой кости имеет форму пирамиды, что позволяет ее распознать. Основание воображаемой пирамиды располагается впереди, верхушка направлена кзади, латерально и вверх к области . op icus. Клиновидная пазуха лежит ниже, медиально и кзади от этой клетки. Если планируется вскрытие верхних клеток или лобной пазухи, следует отличать основание черепа в области задней частью решетчатой пазухи. Клетки здесь больше, и основание черепа располагается более горизонтально, значительно облегчая идентификацию по сравнению с передней частью решетчатой кости. Распознавание заднего решетчатого сосудисто-нервного пучка на крыше пазухи, на 2-3 мм кпереди от ее передней стенки может помочь при идентификации основания черепа. Если распространенность заболевания или анатомические особенности затрудняют идентификацию, должна производиться сфеноидотомия, и основание черепа в этом случае определяется в области клиновидной пазухи. Если выполняется сфеноидотомия, пазуха обычно остается открытой до завершения вскрытия и удаления всех оставшихся клеток. Проникновение кпереди может послужить причиной кровотечения; кровь заполняет задние клетки, затрудняя визуализацию.

Затем «хирург» с помощью анестезии устранял у моллюска напряжение. После этого внутрь, под створки каждой устрицы, "помещался крошечный кусочек известковой ракушки, который становился ядром будущей жемчужины. Вводилась эта частица с помощью стерильного скальпеля. После этого раковину помещали в садок и опускали в воду. Раз в четыре месяца садки вынимались из воды и каждую раковину тщательно обследовали. Эта технология обеспечила сохранность 90 процентов устриц-производительниц жемчуга, и Голдстоны заработали фантастическое состояние. Еще раз мы увидели, как супруги добились большого успеха, опираясь на свои расчеты. Способность видеть — это нечто большее, чем просто воспринимать лучи света сетчаткой глаза. Это умение истолковать увиденное и применить свое понимание на благо себе и людям. Научившись видеть, мы обретаем такие возможности, о которых не смели даже мечтать. Однако еще в большей степени наш успех зависит от ППУ. Надо еще научиться действовать согласно новым знаниям. Действие необходимо, поскольку лишь путем действия совершается дело

1. Эндоскопическая хирургия

2. Эндоскопические методы гемостаза. Показания к оперативному лечению. Особенности экстренных операций

3. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки

4. Хирургия (Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода)

5. Лечение, возможные ошибки и осложнения в диагностике и лечении кариеса зубов

6. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры
7. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
8. Эффективность лечения экзем у собак

9. Профилактика и лечение телязиоза крупного рогатого скота в АОЗТ “Бердское” Искитимского района Новосибирской области

10. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

11. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы

12. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

13. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

14. Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно - курортное лечение

15. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

16. Лечение гипертонической болезни

Вспышка для селфи, черная, 65x35x11 мм (арт. TD 0399).
Не можете и дня прожить не сделав снимок на смартфон? Для тех кто не любит упускать удачные снимки из-за плохого освещения - съемная
462 руб
Раздел: Прочее
Заварочный чайник "Mayer & Boch", 500 мл.
Заварочный чайник Mayer & Boch с металлическим фильтром изготовлен из термостойкого боросиликатного стекла. Крышка и ручка из пластика,
427 руб
Раздел: Чайники заварочные
Детский велосипед "Jaguar" трехколесный (цвет: оранжевый).
Детский трехколесный велосипед для малышей от 1 года до 3 лет. Трехколесный велосипед колясочного типа с музыкально-световой кнопкой.
1800 руб
Раздел: Трехколесные

17. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

18. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

19. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита

20. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение

21. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

22. Крипторхизм и его хирургическое лечение
23. Цинкодефицит: причины, признаки, лечение
24. Диагностика и лечение сифилиса

25. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии

26. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

27. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

28. Медикаментозное лечение гипертонической болезни

29. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

30. Современные технологии организации отдыха без лечения

31. Боль в спине (причины и лечение)

32. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)

Магическая кружка-мешалка, зеленая.
Оригинальная кружка с двойными металлическими стенками (нержавеющая сталь). Сохраняет напиток горячим в течение дольшего времени (в
554 руб
Раздел: Кружки
Глобус Земли, политический, 250 мм.
Глобус Земли политический. Диаметр: 250 мм. На пластиковой подставке.
504 руб
Раздел: Глобусы
Сковорода-гриль чугунная, со складной деревянной ручкой, 25x25 см (квадратная).
Размеры: 25х25х2 см. Чугунная литая сковорода-гриль со складной ненагревающейся деревянной ручкой, с кольцом для подвешивания. Обладает
720 руб
Раздел: Сковороды гриль

33. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению

34. Иммунопатологические состояния и их лечение

35. Трихомониаз. Лечение трихомониаза.

36. Хламидия. Хламидиоз. Лечение хламидиоза

37. Сифилис. Симптомы сифилиса. Лечение сифилиса

38. Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений
39. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита
40. Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита

41. Антациды и их место в лечении панкреатита

42. Лечение внебольничной пневмонии

43. Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

44. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии

45. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика

46. Латанопрост (Ксалатан) в лечении глаукомы

47. Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция

48. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение

Папка-сумка "Тролли", А4.
Папка текстильная формованная из вспененного полимера. Формат: А4. Лицевая сторона с выдавленными элементами 3D.
481 руб
Раздел: Папки-портфели, папки с наполнением
Фигурка декоративная "Колокольчик", 6x10 см.
Осторожно, хрупкое изделие! Материал: металл, австрийские кристаллы. Размер: 6x10 см. Товар не подлежит обязательной сертификации.
358 руб
Раздел: Миниатюры
Батут.
Каркас: сталь. Полотно: дюралевая нейлоновая сетка. Окантовка: прочный защитный материал. Количество ножек: 6 шт. Допустимая нагрузка:
3350 руб
Раздел: Батуты, надувные центры

49. Лечение и профилактика глазных болезней

50. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

51. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы

52. Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения

53. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых

54. Применение радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака щитовидной железы
55. Лечение ретенции зубов и сопутствующей патологии
56. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

57. Лечение целлюлита

58. Дезинтеграция нижних носовых раковин при лечении гипертрофических вазомоторно-аллергических ринитов

59. Артериальная гипертензия и ее лечение

60. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания

61. Лечение больных с черепно-мозговой травмой

62. Инструкция по лечению и профилактике сифилиса

63. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности

64. Лечение больных хроническим периодонтитом

Деревянная развивающая игрушка "Торт".
Деревянный торт - игрушка не только интересная, но и полезная. Торт разрезан на 6 кусков. Каждый кусок - это пирамидка, состоящая из 5
807 руб
Раздел: Продукты
Средство моющее для стирки белья биоразлагаемое "Synergetic", 5 л.
Высококонцентрированное профессиональное средство для стирки любых видов тканей. 100% смываемость, не остается на одежде. Эффективно для
1111 руб
Раздел: Гели, концентраты
Беговел "Funny Wheels Rider Sport" (цвет: голубой).
Беговел - это современный аналог детского велосипеда без педалей для самых маленьких любителей спорта. Удобный и простой в
2900 руб
Раздел: Беговелы

65. Комплексное лечение квантовой и электромагнитной терапией

66. Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва

67. Лечение дистрофических заболеваний вульвы

68. Бетаксолол в лечении глаукомы

69. Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов

70. Лечение бессонницы
71. Лечения сахарного диабета
72. Лечение доброкачественной гиперплазии

73. Лечение ВСД

74. Диагностика и лечение малярии

75. Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

76. Лечение бронхиальной астмы

77. Лечение и профилактика нейропатий, ангиопатий, нарушений половой функции

78. Лечение нейродермита с помощью физической культуры

79. Лечение сепсиса

80. Лечение стабильной стенокардии

Мобиль на детскую кроватку "Music Bed Bell" (свет, звук).
Погремушка станет отличным помощником, она позволит привлечь внимание ребенка. Мобиль на детскую кроватку Music Bed Bell - это отличное
1475 руб
Раздел: Мобили
Швабра отжимная "Хозяюшка Мила", KF-08.
Отжимные швабры с PVA насадками подходят для влажной уборки и мытья полов из любых материалов: ламинат, паркет, линолеум, керамическая
371 руб
Раздел: Швабры и наборы
Коврик придверный, разноцветный (40x60 см).
Коврик придверный. Основа: резина. Размеры: 400x600 мм.
328 руб
Раздел: Коврики придверные

81. Литература - Терапия (Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных с

82. Литература - Терапия (лечение заболеваний кишечника)

83. Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани

84. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение

85. Санаторно-курортное лечение

86. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
87. Современные методы лечения псориаза у детей
88. Сосудистая система, лечение и иммунные реакции организма

89. Хронические гепатиты, лечение, патогенез

90. Туберкулез, актуальные вопросы лечения

91. Фтизиатрия (клиника, лечение и исходы спонтанного пневмоторакса у

92. Атеросклероз: средства для лечения и профилактики

93. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты: результаты испытания нового препарата BXL-628

94. Интравезикальные инъекции ботулинического токсина А в лечении синдрома болезненного мочевого пузыря

95. Верховая езда, как лечение

96. Уреаплазмоз. Лечение уреаплазмоза

Велосипед трехколесный Moby Kids "Leader 360°. AIR Car", с разворотным сиденьем, цвет:.
Детский трёхколёсный велосипед премиум-класса "Leader 360° 12x10 AIR Car" от торговой марки Moby Kids. Эта модель
7324 руб
Раздел: Трехколесные
Батут.
Диаметр рамы: 183 см. Высота батута: 46 см. Каркас из 1,5 мм гальванизированной стали. Соединение прыжковой поверхности с рамой: 42
6627 руб
Раздел: Батуты, надувные центры
Копилка декоративная "Дружок", 12,5x10x12 см.
Копилка декоративная. Материал: полистоун. Размер: 12,5x10x12 см.
334 руб
Раздел: Копилки

97. Диагностика и лечение диареи при синдроме раздраженного кишечника

98. Диагностика и лечение бактериальных инфекций кожи

99. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.