Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия: симптоматология, объективное исследование и диагноз

Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники

Реферат на тему: «Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия: симптоматология, объективное исследование и диагноз» Симптоматология. Анамнез позволяет установить длительность существования порока сердца в большинстве случаев только приблизительно. Нередко митральный стеноз обнаруживается совершенно неожиданно для больного. Несомненно, что митральный стеноз может медленно прогрессировать в течение многих лет, не вызывая особо неприятных ощущений у больного. Почти у половины больных стенозом не удается установить в прошлом острого ревматизма в его классической форме с поражением суставов, что дало повод Дюрозье считать чистый митральный стеноз врожденной формой порока. Развитие чистого митрального стеноза наблюдается у лиц с очень медленно протекающим ревматическим процессом, часто остающимся незаметным для больного и врача. В зависимости от длительности заболевания и особенностей его течения в прошлом можно в некоторой степени судить о стадии или степени митрального стеноза, общих изменениях организма под влиянием порока, о степени активности ревматического процесса, его рецидивах и влиянии привходящих обстоятельств. Вполне компенсированный стеноз не сопровождается субъективными и функциональными симптомами. С прогрессированием порока и началом декомпенсации появляются различные расстройства, характерные для многих заболеваний сердца и особенно для митрального стеноза. Вначале больные только при физических напряжениях пли волнении жалуются на сердцебиения и одышку, которые беспокоят их все чаще и, наконец, не исчезают и в покое; затем к этому присоединяются боли в области сердца, кашель» кровохарканья, редко — дисфония, дисфагия. Объективное исследование. Изменения внутрисердечного кровообращения являются источником прямых и косвенных симптомов митрального стеноза. Физические признаки митрального стеноза весьма многочисленны и имеют решающее значение для диагностики этого порока. 1. Осмотр области сердца редко обнаруживает особые изменения. Иногда в случаях развития митрального порока в молодом возрасте бывает заметно некоторое уменьшение левой половины грудной клетки по сравнению с правой половиной (признак С.П. Боткина). У молодых астеников может быть заметна пульсация слева от грудины у основания сердца как одно из проявлений инфундибуло-пульмонального синдрома (Фроман). При чрезмерном расширении левого предсердия иногда наблюдается волнообразная пульсация всей области сердца. Общий вид больного часто очень характерен: обычно это индивид «хрупкого» телосложения или малого роста; губы несколько цианотического оттенка отчетливо заметны на фоне бледного с синюшным оттенком лица; при развитии порока в детском возрасте заметны отставание роста и признаки инфантилизма — «митральный нанизм». С развитием недостаточности сердца появляются признаки затруднения дыхания, ортопноз, цианоз покровов и другие симптомы. 2. Пальпация. Верхушечный толчок ускорен, внезапен, обычно определяется в нормальном месте, т.е. в V межреберье кнутри от среднеключичной линии или вдоль нее. Смещение верхушечного толчка влево может происходить при значительном увеличении правого желудочка.

В некоторых случаях смещение верхушечного толчка зависит от увеличения левого желудочка вследствие наличия сопутствующей недостаточности митрального клапана, однако увеличение левого желудочка при чистом митральном стенозе не является большой редкостью (А. Н. Бакулев); иногда увеличение левого желудочка связано с нераспознанной недостаточностью аортальных клапанов. Пальпация области верхушки сердца почти в 3/4 случаев позволяет обнаружить пресистолическое дрожание, часто ощущаемое в течение почти всей диастолы, так наз. диастолическое «кошачье мурлыканье». Это дрожание легче определяется, когда больной лежит на левом боку и при усилении сокращений сердца; при брадикардии удается заметить дрожание в виде двух волн — в начале и конце диастолы. Первый тон на верхушке сердца и второй тон на легочной артерии часто ощущаются как короткий удар или щелчок. При пальпации верхушечного толчка можно обнаружить своеобразное сотрясение: вслед за сердечным толчком ощущается удар первого тона вследствие запаздывания закрытия митрального клапана при митральном. В III межреберье слева может пальпироваться систолический подъем, заканчивающийся ощутимым ударом второго тона, особенно в случаях значительного повышения давления в легочной артерии и ее расширения. Подобную систолическую приподымающуюся пульсацию можно ощутить слева от грудины и в середине сердечной тупости (Г.Ф. Ланг), а также вблизи мечевидного отростка в эпигастральной области. Этот признак обнаруживается при гипертрофии правого желудочка и вызывается вращением сердца вокруг продольной оси влево при систоле. Иногда в области верхушки пальпаторно определяется хлопанье после второго тона, соответствующее тону открытия ригидного митрального клапана. Таким образом, одно внимательное ощупывание области сердца существенно помогает распознать сужение митрального отверстия. 3. Перкуссия позволяет установить, что в случае чистого митрального стеноза левая граница сердечной тупости не смещена; верхняя граница сердечной тупости достигает III межреберья — области прилежания расширенной легочной артерии и левого ушка сердца. Рис. 1. Нормальное сердце (слева); изменение сердца при митральном стенозе (справа); заштрихованы гипертрофированные участки; прямая стрелка — нормальный ток крови; волнистая стрелка — затрудненный ток крови. В раннем периоде развития порока сердца поперечник сердца не увеличен; когда же наступает гипертрофия и расширение правого желудочка, правая граница смещается вправо (рис.1). При значительном расширении левого предсердия может быть обнаружено притупление паравертебрально слева. Длительное существование комбинированного порока (недостаточность митрального клапана и стеноз отверстия) ведет к стойкому расширению и гипертрофии левого желудочка. Прогрессирующее поражение клапана нередко заканчивается образованием чистого митрального стеноза; в таких случаях перкуторно и рентгенологически обнаруживается увеличение левого желудочка, что отличает такое сердце от классических описаний митрального стеноза. 4. Аускультация. Выслушивание сердца — ценный метод клинической диагностики порока сердца, особенно стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.

При этом пороке мелодия сердца (сочетание тонов и шумов) в большинстве случаев настолько выразительна и типична, что митральный стеноз нельзя спутать с иным пороком. Аускультативные данные меняются с развитием и прогрессированием митрального стеноза. При аускультации звуковых явлений на верхушке сердца наиболее отчетливо шумы выявляются, когда больной лежит на левом боку. Хлопающий первый тон на верхушке характерен для митрального стеноза; он короткий, нередко звучит как удар кости, даже ощущается при пальпации верхушечного толчка; ни при каком заболевании сердца не бывает такого громкого первого тона, как при митральном стенозе. Часто он слышен на спине, иногда и на расстоянии. В норме первый тон появляется в течение 0,026 сек. после начала комплекса (ЖУ; при митральном стенозе он обычно запаздывает, появляясь в течение 0,07 сек. или позже. Хлопающий первый тон обнаруживается сравнительно рано и может предшествовать появлению диастолического шума. Звучность, меньшая чем в норме продолжительность и более высокая тональность (частота вибраций достигает 713 гц, а норма не превышает 500 гц — Г.И. Кассирский) объясняются фиброзными изменениями створок митрального клапана и сухожильных нитей и быстрым (вследствие укороченной систолы) сокращением левого желудочка (В. Н. Спротинин). Довольно громкий первый тон бывает при гипертиреозе, при значительной тахикардии и недостаточном наполнении желудочков. В редких случаях, когда митральный клапан совершенно неподвижен, первый тон отсутствует, так же как и тон открытия митрального клапана. При тяжелой недостаточности сердца обнаружение хлопающего первого тона позволяет предполагать митральный стеноз даже при отсутствии других аускультативных признаков. Второй тон на легочной артерии усилен, акцентирован; иногда он достигает почти такой же силы, как и первый тон, причем степень его звучности часто мало зависит от величины легочной гипертонии. Второй тон над легочной артерией, как и первый тон над верхушкой, может сопровождаться ощутимым пальпаторно толчком; это наблюдается при более или менее значительной легочной гипертонии, когда среднее давление в легочной артерии выше 40 мм рт. ст. Усиление второго тона зависит отчасти от повышения давления отчасти от поворота легочной артерии, и более близкого прилегания их к грудной клетке; может иметь значение также склероз легочной артерии. Второй тон не только акцентирован, но может быть и раздвоен в 30% случаев; вторая часть появляется через 0,03—0,07 сек. после первой части раздвоенного второго тона, т. е. до момента открытия митрального клапана. Происхождение раздвоения не совсем ясно, возможно, что неодновременно захлопываются полулунные клапаны легочной артерии и аорты вследствие относительного изменения величины давления в этих сосудах. Раздвоение второго тона над легочной артерией и акцентирование второй части раздвоенного тона позволяют предполагать тяжелую легочную гипертонию. Второй тон над верхушкой удвоен, вслед за вторым тоном выслушивается еще один тон, т. е. всего слышно три звучных тона. Удвоение второго тона часто слышно не только над верхушкой, но и над всей областью сердца.

Часть этой крови остается в левом предсердии. Кроме того, в него поступает кровь из легочных вен. Левое предсердие переполняется кровью, расширяется, а поскольку оно вынуждено выполнять значительную работу по перекачиванию крови через суженное предсердно-желудочковое отверстие, оно подвергается компенсаторной гипертрофии. Неспособность его в течение продолжительного времени компенсировать порок приведет к дальнейшей дилатации предсердия это признак начавшейся декомпенсации. Повышение давления в левом предсердии вызывает повышение давления в легочных венах, а затем рефлекторно и в артериолах легких, что приводит к повышенной нагрузке на правый желудочек, для выполнения которой он подвергается компенсаторной гипертрофии. Если правый желудочек не способен в полной мере выполнять свою функцию, возникает застой крови в большом круге кровообращения. Жалобы. Обусловлены застоем крови по малому кругу кровообращения. Возникают одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, кашель, иногда возможно кровохарканье, отмечается сердцебиение при физической нагрузке. Осмотр

1. Порок сердца: сужение левого предсердно-желудочкового отверстия

2. Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия

3. Недостаточность клапанов аорты: этиология, гемодинамика, симптоматология и объективные исследования

4. Объективное исследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

5. Методы исследования и симптоматология заболеваний органов дыхания

6. Недостаточность клапанов и сужение отверстия легочной артерии
7. Объективные и дополнительные методы исследования порока сердца
8. Исследования Венеры космическими аппаратами

9. Исследование движения центра масс межпланетных космических аппаратов

10. Поиск и исследование внеземных форм жизни. Планетарный карантин, необходимый при этом

11. Дрозофила-объект научных исследований

12. Методы исследования в цитологии

13. Исследования Ивана Петровича Павлова в области физиологии пищеварения

14. Исследование "Тактика морского боя"

15. Расовые исследования

16. Некоторые проблемы современных гидрологических исследований на Алтае

Кровать для кукол деревянная (большая).
К кроватке прилагается матрасик, одеяльце и подушечка. Размеры дна кровати: 50х20 см. Размеры боковых сторон (качалки): 27х24
469 руб
Раздел: Спальни, кроватки
Средство для посудомоечных машин биоразлагаемое "Synergetic", концентрированное, 5 л.
Концентрированное средство для мытья всех видов посуды от любых видов загрязнений. За счет полностью натурального состава обладает 100%
849 руб
Раздел: Для посудомоечных машин
Конструктор "Кукольный домик".
Деревянный домик для маленьких кукол от компании "Большой Слон" привлечет внимание вашей малышки и не позволит ей скучать.
1155 руб
Раздел: Для мини-кукол и мини-пупсов

17. Исследование удовлетворенности потребителя

18. Объективные причины октябрьской революции 1917 г.

19. Substance abuse: Alcohol Consumption and alcohol dependence among the youth (Социологическое исследование проблемы алкоголизма среди студентов)

20. Культурологические и семиотические исследования Ролана Барта

21. Культура как предмет исследования

22. Лев Толстой "Война и Мир"
23. Исследование концептуальных метафор на примере новелл Франца Кафки
24. Опускаясь в смысл былого, познаем смысл настоящего и будущего (по материалам "Слова о полку Игореве"и современным исследованиям политологов)

25. Лев Николаевич Толстой

26. Лев Николаевич Гумилёв

27. Лев Троцкий

28. Лев Давидович Троцкий и IV интернационал

29. Исследования Африки. Давид Ливингстон

30. Оперативная память. Исследование рынка оперативной памяти

31. Разработка и исследование подсистемы учебно-исследовательской САПР РЭА

32. Исследование уровня безопасности операционной системы Linux

Жироудалитель UNiCUM "Гризли. Мята", 500 мл.
Новая формула удаления жира без запаха химии. В основу формулы легли лучшие разработки российских и израильскихученых. Главными
328 руб
Раздел: Для плит, духовок
Детский музыкальный горшок "Disney. Winnie&Friend" (белый).
Горшок имеет анатомическую форму и произведен из качественного и безопасного пластика, отличается эргономичностью. Горшок оформлен
498 руб
Раздел: Горшки обычные
Горшок эмалированный с крышкой (с рисунком), 3 л.
Объем: 3 литра. Материал: эмаль. Дизайн деколи товара в ассортименте, без возможности выбора.
575 руб
Раздел: Горшки обычные

33. Исследования устойчивости и качества процессов управления линейных стационарных САУ

34. Регрессионный анализ в моделировании систем. Исследование посещаемости WEB сайта (Курсовая)

35. Исследование распределения температуры в тонком цилиндрическом стержне

36. Приближенный метод решения интегралов. Метод прямоугольников (правых, средних, левых)

37. Исследование кривых и поверхностей второго порядка

38. Исследование регрессии на основе численных данных
39. Исследование сердечно-сосудистой системы
40. Лучевая диагностика. Магнитно-ядерный резонанс при исследовании спинного мозга

41. Исследование органов дыхания

42. Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями

43. Криминалистические исследования документов

44. Криминалистическое исследование следов ног человека на месте происшествия

45. Судебно-медицинская экспертиза по исследованию огнестрельных повреждений (Контрольная)

46. Применение физики в криминалистических исследованиях

47. Исследования почерка

48. Объективная сторона преступления

Карандаши цветные "Color'Peps", треугольный корпус, 36 цветов.
Карандаши цветные из американской липы, треугольные, ударопрочный грифель. В наборе: 36 цветов.
668 руб
Раздел: Более 24 цветов
Таблетки бесфосфатные для посудомоечных машин "Vaily", 30 штук.
Экологически безопасные для Вас и Вашего дома. Подходят для детской посуды. Специальная формула на основе органических компонентов. Не
430 руб
Раздел: Для посудомоечных машин
Швабра для пола "Бахрома".
Использование швабры позволяет очистить любые поверхности от пыли и грязи, даже без использования химических средств. Благодаря насадке
328 руб
Раздел: Швабры и наборы

49. Влияние экологических и медико-биологических требований на структуру исследований и разработок

50. Использование аэрокосмического мониторинга в экологических исследованиях

51. Комплексное исследование глобальных экологических проблем: от понятийного аппарата до модельных построений

52. Методы поиска и исследований в преподавании физики

53. Методы политологических исследований (Контрольная)

54. Исследование и разработка конструкции бандажированного опорного валка стана 2500 горячей прокатки
55. Исследование метода акустической эмиссии для определения прочности конструкционных керамических материалов
56. Построение и исследование динамической модели портального манипулятора

57. Исследование возможности извлечения редких металлов из золы-уноса ТЭЦ (MS Word 97)

58. Исследование сорбции дрожжевых клеток на углеродном волокне и разработка технологии сбраживания гидролизного сусла

59. Проектирование и исследование механизмов двигателя внутреннего сгорания

60. Исследование удовлетворенности потребителя

61. Исследование религиоведческой концепции Фрейда - психоаналитического метода в целом

62. Исследование профессиональной направленности личности студентов химического факультета на педагогическую и исследовательскую специальности

63. Исследование внимания в психофизиологии

64. Исследование образов мужчин и женщин у подростков

Настольная игра "Пирог в лицо".
Пирог в лицо - это оригинальная игра, которая станет изюминкой любой вечеринки не только для детей, но и взрослых! Использовать можно не
910 руб
Раздел: Игры на ловкость
Сменный фильтр "Барьер-4" (3 штуки).
Сменная кассета Барьер-4 «для водопроводной воды» прекрасно подходит для использования на кухне в городской квартире. Высококачественный
674 руб
Раздел: Фильтры для воды
Набор "Геометрические тела", тип 1 (7 штук).
Все детали выполнены из натуральной древесины, имеют гипоаллергенное лаковое покрытие. С помощью этого пособия ребенок на уроках логики,
454 руб
Раздел: Счетные наборы, веера

65. Наблюдение как метод социально – психологического исследования

66. Исследование социально-психологического климата и стратегий поведения в конфликте членов коллектива

67. Исследование конфликта в организации

68. Методы психологических исследований

69. Исследование факторов эмоционального выгорания педагогов

70. Исследование знания юридических терминов
71. Исследование эффекта автодинного детектирования в многоконтурном генераторе на диоде Ганна
72. Изучение и исследование интегрированных RS-триггеров, а также триггеров серии К155

73. Исследование работы реверсивных счетчиков

74. Исследования Согласованного Фильтра

75. Исследование взаимосвязи электрофизических параметров кремния полученного методом карботермического восстановления от технологии его получения

76. Исследование помехоустойчивого канала передачи данных методом имитационного моделирования на ЭВМ

77. Исследование атмосферы планеты Венера

78. Обвалка и жиловка левого тазобедренного отруба говяжей полутуши

79. Социологический подход к исследованию общественного мнения воинского коллектива

80. Социологическое исследование на тему "Вредные привычки среди молодежи" (Доклад)

Тележка багажная ручная ТБР-02.
Грузоподъемность: 30 кг. Предназначена для перевозки грузов. Удобна для любого путешествия. Легко собирается в транспортное положение,
538 руб
Раздел: Хозяйственные тележки
Полотенце махровое "Нордтекс. Aquarelle", серия "Палитра", цвет: аметистовый, 70х130.
Полотенца махровые гладкокрашеные изготовлены из 100% хлопка, плотность 300 г/кв.м. Размер: 70х130 см.
361 руб
Раздел: Большие, ширина свыше 40 см
Ранец "Космо", 36х29х18 см.
Ранец продуманный до мелочей, который: - включает множество светоотражающих элементов; - оснащен регулируемыми по высоте лямками и
1848 руб
Раздел: Без наполнения

81. Методология и методика эмпирического социологического исследования (Контрольная)

82. Исследование престижности, популярности, объемов продаж, спроса и предложения на автомобили различных фирм на российском рынке

83. Социологическое исследование на тему: «Встреча Нового года»

84. Семья как объект социологического исследования

85. Контент-анализ как метод конкретных политико-социологических исследований

86. Женский бизнес (социологическое исследование)
87. Методы исследований социально-экономических процессов в регионе
88. Качественный метод социологических исследований

89. Исследования микромира и микрокосмоса

90. Экспериментальные исследования электростатических полей с помощью электролитической ванны (№24)

91. Экспериментальные исследования диэлектрических свойств материалов (№30)

92. Исследование электрических колебаний (№27)

93. Методы поиска и исследований в преподавании физики

94. Основные принципы исследования особенностей проявления биомеханических параметров подъема штанги тяжелоатлетами

95. Проблемы истины /объективность, относительность, абсолютность, конкретность истины). Критерии истины

96. Методологическое значение сравнительного метода в зоологических исследованиях

Дождевик на коляску универсальный в сумке.
Погода бывает капризной. Минуту назад светило солнышко, но набежала тучка и пошел дождь, а то и град. Защитить малыша и продолжить
323 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок
Доска пробковая, с алюминиевой рамой, 90x60 см.
Доска выполнена из пробки высокого качества, имеет регулируемые элементы крепления, алюминиевая рамка соединяется пластиковыми уголками.
1065 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички
Настольная семейная игра "Гонки по цветовому коду".
Эта настольная игра для двух игроков заставит пошевелить мозгами и пальцами. Цель игры проста - для победы над соперником необходимо
417 руб
Раздел: Игры логические

97. Хозяйство как объект философского исследования

98. Комплексное исследование глобальных экологических проблем: от понятийного аппарата до модельных построений

99. Исследование свойств хрома и его соединений


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.