Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Некоторые проблемы неотложной помощи при заболевании почек

Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Урологии Зав. кафедрой д.м.н. Доклад на тему: «Некоторые проблемы неотложной помощи при заболевании почек» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Острый пиелонефрит Почечные камни Проблемы, связанные с оказанием неотложной помощи при пересадке почек Литература 1. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Термин &quo ;острый пиелонефрит&quo ; используется для описания клинических нарушений, при которых имеется воспаление почечной паренхимы (тубулоинтерстициальная область) в сочетании с микробной инфекцией. Заболевание чаще встречается у детей, у молодых сексуально активных женщин и пожилых мужчин с обструктивной уропатией. Инфекция попадает в почки либо гематогенным путем, либо через нижние отделы мочевого тракта. Восходящий пиелонефрит часто наблюдается у пациентов, имеющих уретеровезикальный рефлюкс или обструктивное поражение мочеполовой системы. Диагностика Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется лихорадкой, ознобом, болью в боковых отделах живота, отсутствием аппетита и тошнотой, что часто сочетается с учащенным мочеиспусканием, сопровождающимся чувством жжения. При объективном исследовании обнаруживаются гипертензия, признаки дегидратации и болезненность в пояснице. Микроскопическое исследование осадка мочи обычно устанавливает наличие агрегатов лейкоцитов, а иногда и значительные скопления этих форменных элементов крови. Гематурия и протеинурия не являются определяющими в картине острого пиелонефрита. У пациентов с подозрением на острый пиелонефрит проводится бактериологическое исследование мочи и крови. В большинстве случаев при посеве мочи и крови выделяются одни и те же микроорганизмы. Лечение Пациент с интоксикацией, гипотензией или неспособностью принимать препараты внутрь, у которого ставится диагноз острого пиелонефрита, должен быть госпитализирован. Назначается внутривенное введение жидкости, количество которой в первый день должно на 2—3 л превышать поддерживающую потребность в жидкости. Пероральная гидратация вначале не практикуется ввиду анорексии, тошноты и рвоты. После получения результатов посева мочи и крови приступают к внутривенной антибиотикотерапии. Поскольку в 80 % случаев при посевах выделяется Е. coli, эмпирическое лечение начинают с ампициллина или одного из цефалоспоринов; позднее, в случае нечувствительности микроорганизма к данному препарату, антибиотик заменяется. Большинство больных может быть выписано из госпиталя через 2—3 дня с продолжением приема антибиотиков дома в течение 2 недель. Через неделю после прекращения приема антибиотиков следует получить результаты исследования мочи на микрофлору, чтобы убедиться в отсутствии остаточного очага, способного привести к рецидиву инфекции. Прогноз Для пациентов с острым пиелонефритом прогноз обычно благоприятный. Однако в определенных группах повышенного риска (пожилые пациенты, страдающие диабетом, с обструктивными поражениями или предшествующим заболеванием почек) могут возникнуть серьезные последствия (например, папиллярный некроз или эмфизематозный пиелонефрит), требующие хирургического вмешательства.

У больных с рецидивами острого пиелонефрита проводится анатомическая оценка мочевыводящих путей. При таких состояниях, как уретеровезикальный рефлюкс или обструктивные повреждения, требуется хирургическая коррекция для предупреждения прогрессирования заболевания до конечной стадии почечной недостаточности. 2. ПОЧЕЧНЫЕ КАМНИ Пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, часто поступают в отделение неотложной помощи с симптомами острых болей в животе или в боку. Камни, образовавшиеся в почечной лоханке, проходят по мочеточнику и выделяются с мочой. Они задерживаются в мочевыводящих путях, возникают обструктивная уропатия и вторичная инфекция. Камни менее 6 мм в диаметре проходят спонтанно. Диагностика Абдоминальная боль, имеющая характер колик и иррадиирующая в поясницу, пах, мошонку или половые губы, является классическим симптомом. Боль часто сочетается с макро- или микрогематурией. Абдоминальные боли нередко сопровождаются отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой. При объективном исследовании могут обнаруживаться признаки обезвоживания, гипотензия, тахикардия, болезненность в реберно-позвоночном треугольнике и ослабление шумов кишечной перистальтики вследствие кишечной непроходимости. Хотя для почечной колики характерна исключительно интенсивная боль, всегда следует исключить патологию брюшной полости, прежде всего расслоение аневризмы брюшной аорты. При анализе мочи обычно обнаруживаются эритроциты (но не в виде скоплений) или белок. В тех случаях, когда наслаивается инфекция, может встретиться бактериурия. Анализ сыворотки крови может выявить предшествующие метаболические нарушения, например, гиперкальциемию, гипофосфатемию или гиперурикемию. На обзорной рентгенограмме брюшной полости можно обнаружить рентгеноконтрастные камни в почечной лоханке или в мочевыводящих путях. Рентгеноконтрастные камни распознают на пиелограмме по дефектам наполнения. Выполнение внутривенной пиелографии следует избегать у пациентов с аллергией к контрастным веществам и у лиц с недостаточной функцией почек. В таких ситуациях полезной альтернативой может служить ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. Лечение Лечение пациентов с почечными камнями разделяется следующим образом: 1) неотложная терапия; 2) избирательные процедуры удаления камня; 3) предупреждение рецидива. Неотложная терапия Поскольку 90 % камней удаляется спонтанно, лечение направлено на снятие боли и обеспечение адекватной гидратации. Адекватная аналгезия и снятие страха обеспечиваются внутримышечным или внутривенным введением морфина или меперидина, что способствует более легкому отхождению камня. В отделении неотложной помощи внутривенно вводятся солевые растворы для обеспечения диуреза в 100—200 мл/ч. Большинство пациентов с почечной коликой могут быть выписаны под наблюдение уролога. Их следует проинструктировать в отношении использования сита при мочеиспускании с целью сбора камней для химического анализа. Показанием к госпитализации служит следующее: 1) постоянная боль, требующая непрерывного введения наркотических средств; 2) инфекция мочевого тракта; 3) наличие камня более 6 мм в диаметре; 4) нарушение функции почек; 5) недостаточная визуализация блокированной почки на внутривенной пиелограмме.

Избирательные мероприятия по удалению камня В тех случаях, когда камень не выходит в течение 2—3 дней госпитализации и у пациента продолжается почечная колика, констатируется обструкция оттока мочи, возникновение гидронефроза; при этом рекомендуется хирургическое удаление камня. Возможность литотрипсии имеется в крупных медицинских центрах. Этот вид лечения сокращает до минимума срок госпитализации и предупреждает хирургические осложнения, связанные с исследованием почек и мочевого тракта. Предупреждение рецидива Профилактическая терапия направлена на причинный фактор предшествующего заболевания. Например, если гиперпаратиреоидизм ответственен за рецидив формирования камней, то удаление паратиреоидной аденомы хирургическим путем является лечением выбора. У пациентов с идиопатической гиперкальциурией назначение диеты с низким содержанием соли и кальция в комбинации с тиазидовыми диуретиками уменьшает частоту рецидива кальциевых камней. Назначение триамтеренов (диазид) или петлевых диуретиков (фуросемид) и этакриновой кислоты следует избегать, так как они способствуют формированию камней. Для предупреждения образования оксалатных камней пациент должен ограничить употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов (шпинат, ревень, свекла, чай, шоколад, арахис и арахисовое масло) и получать пиридоксин (300 мг/день) и аллопуринол (300 мг/день). Так как аскорбиновая кислота метаболизируется в организме до оксалата, применение витамина С у таких пациентов противопоказано. Для предупреждения образования уратовых камней рекомендуются аллопуринол, обильное питье и ощелачивание мочи. Для профилактики цистиновых камней (помимо обильного питья и ощелачивания мочи) у некоторых больных эффективно применение пеницилламина. У больных с почечным канальцевым ацидозом рекомендуются добавление солей бикарбонатов или цитратов и коррекция гипокалиемии. 3. ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕСАДКЕ ПОЧЕК Поскольку врачу неотложной помощи вряд ли приходится повседневно сталкиваться со всем комплексом медицинских проблем, связанных с пересадкой почек, в данном разделе мы рассмотрим лишь некоторые из них, а именно: 1) реанимацию потенциального донора перед забором органа; 2) острое отторжение почечного трансплантата; 3) инфекционные осложнения; 4) другие осложнения, требующие неотложного вмешательства. Реанимация потенциального донора органов В настоящее время забор органов по законам большинства штатов может осуществляться после констатации смерти мозга у донора, тогда как его сердце продолжает биться, а почки перфузируются и оксигенируются собственной кровью. Смерть мозга может быть установлена только после проведения реанимации, стабилизации состояния и помещения пациента в госпиталь. Разумеется, врачи неотложной помощи должны проводить энергичные реанимационные мероприятия у всех пострадавших с повреждением мозга, не учитывая данный прогноз. После согласия на забор органа, полученного сопровождающим врачом, бригада трансплантологов проводит следующие мероприятия: 1) поддерживает кровяное давление у донора в нормальных пределах посредством инфузии экспандеров плазмы или вазопрессоров; 2) обеспечивает адекватный диурез (100 мл мочи в час); 3) вводит а-адреноблокаторы (например, фентоламин) для уменьшения ангиоспазма; 4) перед нефрэктомией вводит большие дозы кортикостероидов; 5) минимизирует гипоксию тканей с помощью соответствующей вентиляции легких.

Противопоказания: артериальная гипертония, резко выраженный атеросклероз, беременность, наркоз фторотаном или циклопропаном; сахарный диабет, тиреотоксикоз. Адроксон. Гемостатический препарат, оказывающий-действие при капиллярных кровотечениях (при массивных капиллярных кровотечениях неэффективен). Выпускается в ампулах по 1 мл 0,025% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно по 1 мл. Используют преимущественно местно (тампоны) по 1-2 мл повторно. Показания: кровотечения капиллярные и паренхиматозные при травмах, операциях, после экстракции зубов. 1 Показания к применению препаратов даются только при острых заболеваниях. Следует учитывать, что противопоказания к применению некоторых препаратов в условиях оказания неотложной помощи могут стать относительными. Дозы для детей см. также в соответствующих разделах справочника. Азафен. Антидепрессант, обладающий седативным свойством и не оказывающий ингибирующего влияния на моноаминоксидазу (МАО). Выпускается в таблетках по 0,025 г (25 мг). Назначают внутрь по 2550 мг, до 150-400 мг/сут

1. Некоторые проблемы преступности на Государственной границе РФ (по данным 1994-95 гг.)

2. Сестринское дело: алгоритмы по уходу за пожилыми людьми и неотложная помощь

3. Некоторые проблемы современных гидрологических исследований на Алтае

4. Выборы: декларации и действительность (Некоторые проблемы избирательного права в современной России)

5. Актуальные проблемы отцов и детей (по роману "Отцы и дети" Тургенева И.С.)

6. Неотложная помощь при тяжелых инфекциях
7. Понимание религии Фрейдом и некоторые проблемы современности
8. Некоторые проблемы топографии средневекового русского города

9. Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений

10. Заболевания почек и беременность

11. Заболевания почек

12. Неотложная помощь

13. Некоторые проблемы интерпретации вокальной музыки эпохи барокко

14. Теоретические и методические проблемы построения образовательного стандарта по психологии и педагогике

15. Некоторые проблемы совершенствования законодательства о вынужденных переселенцах и беженцах в Российской Федерации

16. О некоторых проблемах налогообложения интегрированных структур оборонно-промышленного комплекса России

Жаровня "Loraine", 1,5 л.
Материал: термостойкое стекло. Форма: прямоугольная. Объем: 1500 мл. Размер: 27х14х7,2 см. Информация об объеме изделия, указанная на
308 руб
Раздел: Формы для запекания
Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: синий).
Детский трехколесный велосипед колясочного типа, для малышей от 10 месяцев до 3 лет. Модель с удлиненной рамой, что позволяет подобрать
1440 руб
Раздел: Трехколесные
Набор утолщенных фломастеров для декорирования (5 цветов).
Набор фломастеров для декорирования различных поверхностей с металлическим эффектом. Яркие цвета. Проветриваемый и защищенный от
522 руб
Раздел: До 6 цветов

17. О некоторых процессуальных трудностях судебной практики по трудовым делам

18. Некоторые проблемы развития одаренных детей

19. Некоторые проблемы и перспективы тяжёлой атлетики

20. Некоторые проблемы развития государственного финансового контроля в кредитно-банковской сфере

21. Некоторые проблемы обеспечения безопасности региона во внешнеэкономической сфере (на примере Ростовской области)

22. Некоторые проблемы авторского права
23. Некоторые проблемы подготовки специалистов на основе перспективных инфор-мационных технологий
24. Жан Кальвин и некоторые проблемы швейцарской Реформации

25. Проблемы исчисления единого налога по специальным налоговым режимам и пути их решения

26. Некоторые проблемы методологии геоэкологического мониторинга муниципальных образований

27. Состояние и некоторые проблемы химии, технологии и эффективности удобрений

28. Некоторые проблемы отношений между культурой и языком (на материале американского варианта и английского языка

29. Врачебная техника, необходимая при оказании неотложной помощи

30. Заболевание почек

31. Мочевой синдром. Гипертензивный синдром при заболеваниях почек

32. Неотложная помощь в эндодонтии

Ферма. Лото.
Лото на новый лад. Правила остаются прежними, а вот картинки мы сделали более яркими и живыми, заменили цифры на анимационных героев
345 руб
Раздел: Лото детское
Логическая игра "Парковка. Пазл", арт. SG 434 RU.
Проверьте свои навыки парковки с помощью этой головоломки! В этой уникальной игре необходимо найти правильное место для каждого
835 руб
Раздел: Игры логические
Рюкзак молодёжный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (зелёная клетка).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
3170 руб
Раздел: Молодежные, подростковые

33. Неотложная помощь при непроходимости верхних дыхательных путей

34. Общие принципы ведения беременных с заболеваниями почек

35. Основная неотложная помощь

36. Техника неотложной помощи

37. Проблемы налоговых органов. Меры по повышению эффективности работы налоговых служб

38. Конспекты по теме "Некоторые методологические проблемы истории психологии"
39. Основные проблемы совершенствования государственного аппарата РФ по оценкам российских и зарубежных аналитиков
40. Дневник по скорой помощи

41. Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии

42. Психологическое консультирование по проблемам, связанным с наркоманией и алкоголизмом

43. Анкета по проблеме курения среди студентов

44. Проблемы совершенствования порядка установления, начисления и взимания процентов по кредитам в коммерческих банках /на материале АКБ Украина/

45. Проблема учета и аудита операций по ценнам бумагам ( в Азербайджане)

46. Особенности позиции Л.Н. Гумилева по проблеме Русь и татаро-монголы

47. Основные проявления заболеваний женских половых органов и принципы первой помощи

48. Онкология (проблема болей при онкологических заболеваниях)

Глобус Марса.
Шар выполнен из толстого пластика, имеет один прочный шов по экватору. Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки:
1007 руб
Раздел: Глобусы
Блюдо "Пасхальное", диаметр 22 см.
Блюдо. Диаметр: 22 см. Высота: 3,5 см. Материал: фарфор. В ассортименте, без возможности выбора.
422 руб
Раздел: Прочее
Набор детских столовых приборов Apollo "Fluffy", 2 предмета.
В набор входят столовая ложка и столовая вилка. Широкая и каплевидная форма рукояток приборов удобна для захвата как взрослой, так и
386 руб
Раздел: Ложки, вилки

49. Некоторые обобщения по солнечной системе

50. Некоторые принципы построения схем по минимизации налогообложения

51. Некоторые правовые проблемы, возникающие при реализации имущества должника на публичных торгах

52. Некоторые аспекты работы адвоката по делам, связанным с применением норм об исковой давности

53. Бесплатная юридическая помощь по гражданским делам в Российской Федерации

54. Анкета по социологии: Проблемы алкоголизма и наркомании в студенческой среде
55. Проблема языка в современных исследованиях по искусственному интеллекту
56. Некоторые элементы опыта белорусских объединений предпринимателей по лоббированию и защите прав предпринимателей

57. Ответы на некоторые билеты по ОГиП

58. Проблемы совершенствования порядка установления, начисления и взимания процентов по кредитам в коммерческих банках (на материалах АКБ «Украина»).

59. Проблемы обеспечения травматологической помощи пострадавшим с огнестрельными и минно-взрывными повреждениями

60. Ответы на некоторые вопросы билетов по Основам Права

61. Вексель и проблемы взысканий по векселю

62. Некоторые слова из учебника по Английскому языку для 10 классов спец. школ

63. Проблемы разработки ПО

64. О некоторых письменных источниках по исторической географии Среднего Поволжья XI-XIII вв.

Качели детские деревянные "Гномик".
Качели можно использовать как на улице, так и в помещении. Нейлоновые веревки крепятся с помощью удобных колец и с легкостью выдерживают
469 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги
Стул детский Ника "СТУ3" складной, мягкий (рисунок: машинки).
Особенности: - стул складной; - предназначен для детей от 3 до 7 лет; - металлический каркас; - на ножках стула установлены пластмассовые
562 руб
Раздел: Стульчики
Настольная игра "Матрешкино".
Простая и понятная даже маленьким детям, она увлечёт и взрослых. Игроки наперегонки ищут нужную матрёшку, чтобы повторить её жест. Кто
357 руб
Раздел: Карточные игры

65. Проблема понуждения стороны по договору аренды по передаче недвижимости, являющейся предметом аренды

66. О проблеме мотивированности судебных актов, через призму Постановлений Европейского Суда по правам человека

67. Проблемы по обеспечению устойчивости национальной валюты

68. Оказание юридической помощи и защита по уголовным делам

69. Правовые проблемы очередности наследования по закону в Российской Федерации и установления родства

70. Проблема возмещения расходов на оплату помощи представителя
71. Внутреннее судебное убеждение в оценке доказательств по уголовным делам: проблемы его формирования и реализации
72. Некоторые аспекты проблемы Холокоста

73. Проблема личной ответственности человека за свою судьбу (По рассказам А.П. Чехова)

74. Анализ медико-социальной работы по профилактике заболеваний, передающихся половым путем

75. Беременность: физиология респираторной системы и некоторые особенности течения и тактики ведения заболеваний нижних дыхательных путей

76. Народные средства лечения онкологических заболеваний (лечение рака) с помощью чаги

77. Неотложные осложнения злокачественных заболеваний

78. Оказание неотложной медицинской помощи

79. Проблемы малоизвестных заболеваний. Кандидоз

80. Развитие первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики

Корзина универсальная, 550x170x395 мм.
Материал: пластик. Размер: 550x170x395 мм. В ассортименте без возможности выбора.
390 руб
Раздел: Корзины для стеллажей
Набор для приготовления роллов "Мидори".
С набором "Мидори" Вы сможете приготовить роллы различной формы в домашних условиях. В комплект входят специальные
562 руб
Раздел: Принадлежности для суши
Настольная игра "Барабашка (Geistestesblitz)".
У вас в руках оказались фотокарточки, сделанные каким-то странным фотоаппаратом: фотографируя всего пять предметов, он постоянно путает их
1071 руб
Раздел: Внимание, память, логика

81. Юридические аспекты неотложной медицинской помощи

82. Системный анализ по жилищной проблеме приобретения собственного жилья

83. Автоматическое управление микроклиматом теплицы по нескольким параметрам с помощью установки ОРМ-1

84. Взгляды Выготского Л.С. по проблеме высших психических функций человека

85. Консультация по проблеме воспитания в неполной семье

86. Проблема психодиагностики личности с помощью теста ЦТО Люшера
87. Психологическое консультирование по проблеме усыновления приемных детей
88. Возможности деятельности специалиста по социальной работе в решении проблемы одиночества пожилых людей (на примере отделения социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов МУ КЦСОН "Гармония" г. Устюжна)

89. Пути решения проблемы дискриминации на рынке труда по национальному признаку

90. Зависимость поведенческой культуры подростков от уровня информированности по проблеме СПИДА

91. Формирование налоговой базы по налогу на прибыль организаций: действующий механизм и проблемы совершенствования

92. Некоторые вопросы по экономической истории

93. Проблема ансамбля в архитектуре XVII века (барокко)

94. Билеты по астрономии с ответами

95. Проблема внеземных цивилизаций

96. Концепции иерархической Вселенной по Лапласу

Пазл "Динозавры" (35 элементов).
С фотографической точностью прорисованы обитатели и растительный мир самых отдаленных уголков планеты. Многообразие форм вырубки и
548 руб
Раздел: Пазлы-вырубки
Насадка для зубных щеток "Oral-B (Орал-би). Kids Stages Cars Miki Princess", 2 штуки.
Сменные насадки Oral-B Stages Kids имеют специальные укороченные щетинки, которые обеспечивают бережную, сверхмягкую чистку и делают ее
1064 руб
Раздел: Зубные щётки
Одежда для куклы 42 см (теплый комбинезон).
Куклы тоже любят менять наряды! И для них создается стильная и модная одежда, похожая на одежду для настоящих малышей. Этот теплый
362 руб
Раздел: Для кукол от 25 см

97. Ответы на билеты по астрономии. 11 класс. Выпускной экзамен

98. Исследование природных ресурсов планеты с помощью космических методов

99. Шпаргалка по цитологии


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.