|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Диагностика опухолей спинного мозга |
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Горшок торфяной для цветов. 
Чашка "Неваляшка". КУРС НЕЙРОХИРУРГИИ ИГМУ РЕФЕРАТТема: Диагностика опухолей спинного мозга на ранних стадиях.Выполнил: Панасенков С.Ю.Актуальность темы:В современных условиях возможности методов визуализации в патологии нервной системы позволяют увидеть развитие процесса (в данном случае опухоли), с высокой разрешающей способностью. Т.е. когда клинические проявления могут быть минимально выраженными , либо отсутствовать . Поэтому чрезвычайно важной задачей для врача-невропатолога, нейрохирурга ведущего амбулаторный прием больных становиться онкологическая настороженность , обоснованная клинически . Введение Клиническая картина, вызываемая опухолью спинного мозга, находится в зависимости: - от уровня расположения опухоли по длиннику спинного мозга . - локализации ( интра- или экстрамедуллярной) - при экстрамедуллярной локализации — прилежит ли она к задней, заднебоковой или передней поверхности мозга . - скорости роста - размера резервного пространства позвоночного канала.Тем не менее, помимо топических признаков можно выделить , так называемые общие симптомы свойственные в той или иной степени всем опухолям спинного мозга. К числу таких симптомов относятся: синдром поперечного, прогрессивно развивающегося поражения спинного мозга или корешков конского хвоста, механическая блокада субарахноидального пространства, белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости. (2) Статистика (1,2,3)Большинство заболеваний приходится на средний и зрелый возраст — от 30 до 50 лет. Дети заболевают значительно реже, чем взрослые. Экстрамедуллярные опухоли встречаются в 4 раза чаще интрамедуллярных. Среди всех внутрипозвоночных опухолей экстрамедуллярные субдуральные составляют 65,4%,интрамедуллярные 20 %, экстрадуральные (эпидуральные)— 15%. Опухоли типа «песочных часов» являются особыми топографоанатомическими вариантами экстрадуральных новообразований. Они могут быть экстрадурально- экстравертебральными или экстраинтрадуральными. К довольно часто встречающимся внутрипозвоночным новообразованиям относятся опухоли конского хвоста (15%). Опухоли «крестцовой елочки», исходным местом возникновения которых являются корешки, оболочки и экстрадуральная часть конечной нити, расположенные каудальнее дурального мешка в нижних отделах крестцового канала, очень редки — не более 1 %. Рис. 1. Распределение по возрасту больных опухолью спинного мозга.(1) а — повозрастное распределение,населения, б — повозрастное распределение больных опухолью спинного мозга.Локализация опухолей по длиннику спинного мозга (1) Положение Количество опухолей в различных опухолей сегментах спинного мозга СI-СI СIV- h ТhII hX-LI LII-SI II I hIX Экстрамедуллярны 3 18 80 25 25 е 1 12 4 3 1 Интрамедуллярные Общее число . . 4 30 84 28 26 . • Опухоль конечной нити спинного мозга — filum ermi ale, Клиника начальных стадий заболевания . В 80 % случаев – боль единственный симптом на протяжении многих лет у больных с опухолями позвоночника и спинного мозга. Только когда наступает декомпенсация функции спинного мозга – с трудом слушаются руки, слабеют ноги – больной обращается к доктору. Болевой синдром служит основанием для ошибочных диагностических выводов чаще, чем какие-либо другие клинические проявления опухолей спинного мозга.
Наиболее распространенные диагностические ошибки — предположения о сухом плеврите, холецистите, заболеваниях сердца, аппендиците. Главной причиной столь грубых диагностических ошибок, приводящих в единичных случаях к производству лапаротомии, является невнимание к особенностям болевых ощущений и их детализации . Иногда просто не учитывается локализация боли соответственно району иннервации определенного корешка, характер боли — ощущение опоясывания или сдавления, зависимость ее от положения тела, время возникновения (более характерны ночные боли ). Эти ошибки тем более досадны, что уже в корешковой стадии при объективном исследовании почти всегда можно обнаружить гиперестезию в зоне иннервации пораженных корешков, наиболее отчетливую при сжимании кожи в складку, и слабо намеченные проводниковые нарушения книзу от очага, характерно также выпадение брюшных рефлексов при локализации опухоли в грудном отделе позвоночника . Для экстрамедуллярных опухолей характерны три стадии: 1) корешковая, 2) броун-секаровского синдрома и 3) парапареза (параплегии). Такое подразделение в значительной части случаев схематично, поскольку не все эти стадии, могут быть установлены отчетливо. 1) Корешковая стадия характеризуется в первую очередь интенсивными болями, особенности которых в типичных случаях могут служить основанием для предположения о компрессионном процессе. Наибольшей силы болевые ощущения достигают при опухолях конского хвоста; при опухолях шейной локализации они почти столь же значительны. Новообразования на уровне грудного отдела не так редко протекают с весьма умеренными корешковыми болями или даже с полным отсутствием их. Частота наблюдений без симптомов (1) раздражения корешков по отношению ко всем наблюдениям экстрамедуллярных опухолей равна 10—18%. В основном сюда относятся опухоли вентральной и вентролатеральной локализации. Опухоли, исходный рост которых не связан с задним корешком, например менингиомы, а также новообразования более мягкой консистенции, оказывающие меньшее давление на корешковые волокна, также протекают нередко без выраженного болевого синдрома (липомы). Напротив, при бластоматозном росте инфильтрирующего типа (рак оболочек, саркомы) радикулярные боли всегда резки. 2) Броун-секаровская стадия характеризуется наличием на стороне опухоли центрального пареза, нарушения мышечно-суставного чувства, тактильной, вибрационной, двумерной чувствительности, утратой способности распознавать письменные знаки при нанесении их на кожу. Контралатерально определяется гипестезия болевой, температурной , в меньшей степени, тактильной чувствительности. Проводниковые парестезии — чаще на стороне очага, что свидетельствует об обусловленности их раздражением преимущественно одноименного заднего столба спинного мозга. Также характерно и то,что в редких случаях синдром половинного поражения бывает выражен в «классическом» виде. 3) Стадия поражения всего поперечника спинного мозга, как правило, наиболее длительна. Локальная неврологическая симптоматика в этом периоде зависит от расположения очага по длиннику и от отношения его к поверхности спинного мозга .С
редняя продолжительность клинического течения при экстрамедуллярных опухолях 2—3 года, но во многих случаях, к примеру, при опухолях конского хвоста, она зачастую значительно больше, иногда до 10 и более лет. Интрамедуллярные опухоли, развиваясь в сером веществе, по мере своего роста начинают изнутри давить на белое вещество с содержащимися в нем проводниками и вызывают ту же картину поперечного синдрома. Для опухоли данной локализации характерно прогрессирующее развитие синдрома поперечного поражения мозга, длящееся до наступления параплегии от нескольких месяцев (при злокачественных опухолях) до 1/2—3 лет и больше (при доброкачественных). Однако интрамедуллярные опухоли имеют свои клинические особенности , что позволяет уже на стадии предварительного диагноза заподозрить именно данную локализацию процесса . Болевой синдром- жалобы на боли , в проекции возможной локализации опухоли нередки и у больных внутримозговыми опухолями. Но при последних больной испытывает не ощущение стягивания, а тупое чувство, которое он характеризует определениями «ноющая» или «ломящая», реже «грызущая боль». Топография этих ощущений несколько другая: не чувство опоясывания или боли вдоль оси конечности, а ощущения на более ограниченном участке, например лишь в проксимальном отделе руки при опухолях шейного отдела спинного мозга. Указанные особенности ощущений обусловлены раздражением чувствительных нервных элементов, содержащихся в заднем роге и в прилегающей к нему лиссауеровской зоне. Синдром Броун—Секара, четко выраженный, веско говорит за сдавление спинного мозга, то же — и в отношении тех редких случаев, когда констатируют выраженное преобладание симптоматики, указывающей на поражения половины спинного мозга, противоположной очагу. Однако элементы этого синдрома могут быть отмечены иногда и при внутримозговой локализации опухоли . Большое значение для дифференциального диагноза между экстра- и интрамедуллярной локализацией опухоли имеет наблюдение над динамикой проводниковых нарушений чувствительности. При экстрамедуллярной компрессии, как парестезии, так и выпадение чувствительности появляются сначала в дистальных отделах нижних конечностей, и только на протяжении более или менее длительного времени граница парагипестезии повышается, достигая постепенно уровня, соответствующего локализации очага (закон эксцентричного расположения длинных проводников в спинном мозгу). Напротив, если исходное место роста опухоли — серое вещество спинного мозга, анестезия распространяется в нисходящем направлении. Другой весьма существенной особенностью динамики проводникового расстройства чувствительности, характерной для интрамедуллярных новообразований, является сравнительно быстрое повышение верхнего его уровня. Нарушения в двигательной сфере также представляют некоторые различия. А именно, у больных с внутримозговыми опухолями сегментарные парезы конечностей, обусловленные поражением клеток передних рогов спинного мозга, как правило, более диффузны, чем парезы корешкового происхождения. Прогрессирующее течение процесса не всегда характерно , как исключение можно представить ремиссии, в основе которых лежат главным образом перифокальные реактивные изменения типа кистозного или слипчивого арахноидита, возникающего обычно непосредственно выше бластоматозного очага.
Однако, из-за особенностей анатомо-физиологических отношений в этих органах сложнейшего строе-ния, эти данные, особенно на ранних стадиях развития патологических процессов, далеко не всегда позволяют получить правильное представление о характере и локализации пос-ледних. Так, при некоторых опухолях спинного мозга, из-за нормальных анатомических особенностей его строения (так называемый "закон эксцентрического расположения про-водящих путей"), неврологические симптомы вполне закономерно могут вводить в заб-луждение в отношении места поражения. Т.е., при расположении опухоли в позвоночном канале на одном уровне, неврологические симптомы могут указывать на совершенно инную локализацию ее. По этой причине нейрохирурги нередко не обнаруживали на месте, указанном даже авторитетнейшими невропатологами, фактически имевшейся у больного опухоли, но расположенной в другом участке позвоночного канала. Вспоминаю больного, у которого в высококвалифицированном ленинградском нейрохирургическом учреждении дважды безуспешно вскрывали позвоночный канал, и только при третьей попытке, на третьем уровне обнаружили действительно имевшуюся опухоль (невриному)
1. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга
2. Разработка алгоритмов контроля и диагностики системы управления ориентацией космического аппарата
3. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении
10. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок
11. Лабораторные работы диагностики - анализ мочи и крови
12. Экспресс диагностика особо опасных инфекций
13. Лазерные методы диагностики. Термография
14. Лучевая диагностика. Магнитно-ядерный резонанс при исследовании спинного мозга
15. Диагностика заболеваний сердца и сосудов
16. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции
Стиральный порошок Ушастый нянь, 4500 г. 
Подушка Нордтекс "Магия сна", 50х70 см. 
Накладка на унитаз "Щенячий патруль", белая. 17. Хламидиоз. Методы определения/диагностики
18. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита
19. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей
21. Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
26. Креативность и ее диагностика
27. Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики
28. Психологическая диагностика готовности к обучению как необходимое условие при записи ребенка в школу
29. Диагностика межличностных отношений Тимоти Лири
30. Диагностика отказов элементов и устройств автоматического управления
31. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ)
32. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
Развивающая игра "Таблица умножения". 
Шкатулка для рукоделия, 28x21x15 см, арт. 80887. 
Набор капиллярных ручек "Fine Writer 045", 20 цветов, 0,8 мм, пластиковая банка. 33. Реферат по информационным системам управления
35. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности предприятия
36. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)
37. реферат
41. Хронические гастриты у детей: принципы диагностики
42. Аномалии родовой деятельности
44. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика
45. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса
46. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых
47. Лучевая диагностика вчера и завтра
48. Место цифровой рентгенографии в современном алгоритме лучевой диагностики
Велосипед Jetem "Lexus Trike Next Generation" (цвет: красный). 
Стул детский "Ника" складной, моющийся (цвет: розовый, рисунок: горошек). 
Лестница-стремянка, 2 ступени, стальная. 49. Компьютерная диагностика – мифы и реальность
50. Диагностика, лечение и профилактика урогенитальных инфекций
51. Пренатальная (дородовая) диагностика
52. Cахарный диабет, диагностика и лечение
53. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза
57. Диагностика и лечение малярии
58. Диагностика стафилококковых инфекций
59. Дифференциальная диагностика анемий
60. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии
61. Интраскопия (Лазерные методы диагностики и термографии)
62. Литература - Гинекология (Нарушение менструальной функции. Диагностика
63. Литература - Педиатрия (дифференциальная диагностика желтух и детей)
64. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)
Мешковина упаковочная "Gamma" (цвет: натуральный), 100х106 см, арт. М006Д. 
Говорящий плакат "Веселые уроки". 
Беговел "Funny Wheels Rider Sport" (цвет: красный). 65. Методология диагностики пороков сердца
66. Методы диагностики и лечения рожистого воспаления
68. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)
69. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)
73. Ультразвуковая диагностика
74. Рак простаты: вопросы диагностики и стадирования
75. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии
77. Метод ПЦР в диагностике воспалительных заболеваний мочеполовых путей у мужчин и женщин
78. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.
79. Лекции - Акушерство (основные проблемы пренатальной диагностики)
80. Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии
Гель "Meine Liebe" для стирки шерстяных, шелковых и деликатных тканей, 800 миллилитров. 
Помпа для воды "HotFrost", A6, механическая. 
Набор для изготовления мягкой игрушки "Собачка". 81. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
82. Детская нейрохирургия: врожденные аномалии
83. Диагностика деменции альцгеймеровского типа
84. США и Канада в АТР: набор рефератов
85. Сущность диагностики производственной деятельности
89. Автоматизированная система защиты и диагностики парка электродвигателей промышленного предприятия
90. Пути реализации личностно-ориентированного подхода в профориентационной диагностике
91. Использование сказки для диагностики формирования полоролевых стереотипов у детей
93. Как написать хороший реферат?
94. Психологическая диагностика при эпилепсии
95. Диагностика деменции альцгеймеровского типа
96. Аномалии и дефекты физического строения
Детское подвесное кресло Polini "Кокон" (цвет: голубой). 
Белый картон, А3, 100 листов. 
Точилка электрическая Attache, 4хАА. 97. Профориентационная диагностика в раннем возрасте с помощью нетрадиционных методик
98. Психопатические признаки и особенности личности преступников с психическими аномалиями
99. Современное состояние психологической диагностики в дефектологии
100. Моделирование как средство диагностики персонала
