Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Особенности инфузионной терапии в клинике в сердечнососудистой хирургии

Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Особенности инфузионной терапии в клинике в сердечнососудистой хирургии» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2009 План Патофизиологические данные Принципы инфузионной терапии ацианотичных больных Принципы инфузионной терапии цианотичных больных Тактика при экстракорпоральном кровообращении Особые кардиальные осложнения Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов Литература 1. Патофизиологические данные Для больных пороками сердца характерно увеличение объема крови. Причинами являются: — наличие шунта слева направо с переполнением областей, имеющих более низкое давление (особенно малого круга); — застой при клапанных поражениях; — гиперволемия и полиглобулия при хроническом шунте справа налево. У взрослых с ацинотическими пороками он исчисляется в 100 мл крови на 1 кг массы тела, при цианотических пороках—130—140 мл/кг массы тела (исследование волеметром в группе больных Клиники сердечнососудистой хирургии Университета им. Карла Маркса в Лейпциге.) При решении вопросов о терапевтических мероприятиях в расчетах необходимо исходить из этих величин. Если операция предстоит ребенку с массой тела менее 12,7 кг и поверхностью тела менее 0,6 м2, то независимо от даты рождения его считают маленьким в биологическом смысле. По данным Rodewald, 42% подобных больных вследствие сердечной дистрофии в биологическом отношении отстают от сверстников. Особенно угрожают маленьким детям лабильность водного баланса и изменения в минеральном обмене (Helbig). Принимая во внимание сокращение объема жидкости, обусловленное функциональным состоянием сердца, суточную потребность определяют с учетом физического развития. При декомпенсации дают 2/3 количества жидкости, требуемой для соответствующего возраста. Как при застое, так и при притоке венозной крови в большой круг кровообращения возникает дефицит кислорода, который организм не в состоянии устранить самостоятельно. Развивается метаболический ацидоз с падением значений рН, который несмотря на компенсаторное понижение РСО2 большей частью не может быть компенсирован (табл. 1). Дефицит оснований в среднем при ацианотических пороках составляет — 5 и при дианетических пороках — 7,8 (Ursi us, Kiih ). Таблица 1. Кислотно-щелочное состояние до и после предоперационного разведения крови, а также после полной коррекции тетрады Фалло4-51 Измеряемые показатели Средние величины у 20 больных с тетрадой До После Полная коррекция тетрады Фалло разве- крови разве- крови 2 ч 24ч 48ч После операции РН 7,32 7,37 7,35 7,45 7,45 7,41 РаСО2 34,7 20,8 32,6 32,6 34,1 40 Стандартный бикарбонат 18,0 18,7 19,2 23,4 24,5 24,5 Дефицит/избыток оснований —7,8 —8,1 —6,5 —0,5 0,8 —0,8 Буферные основания 39,2 50,8 43,7 48,0 49,2 1 Деление по степеням тяжести (1—5) тетрады Фалло проводится по Looge . При хроническом цианозе существенно меняется состав крови, причем особенно необходимо учитывать нарушения свертывающей системы и вязкости крови (табл.

2). Если гематокрит превышает норму, то при значениях 45—60% можно наблюдать уже тенденцию к свертыванию. При значениях гематокрита выше 60% нарастает тромбопения, дефицит преимущественно факторов свертывания V—X и увеличивается фибринолитическая активность. Дополнительный дефицит фактора 1 может указывать на капиллярный тромбоз, обусловленный повышенной вязкостью крови и полиглобулией. Это соответствует картине коагулопатии потребления. Повлиять на это состояние можно путем замещения выводимой у больного крови одногруппной плазмой . Тем самым улучшаются реологические свойства крови, обеспечение тканей кислородом и уменьшается метаболический ацидоз. Содержание факторов свертывания повышается. Эти сведения используются при проведении паллиативных операций у больных с высоким гематокритом, причем возмещение кровопотери в момент операции осуществляется плазмой или низкомолекулярным декстраном, пока не будет достигнута такая граница, какая достигается хирургической коррекцией гемодинамики (Marggraf; Salgesser, Se i g). Нормализации при частичных вмешательствах не удается достигнуть, так как при выраженном шунте справа налево только часть объема крови проходит через легкие. Потребность в кислороде можно обеспечить только за счет повышенного числа эритроцитов (почти равносильно повышенной способности к приему кислорода). Таблица 2. Примеры нарушений свертываемости крови у больных с пороками сердца (собственное наблюдение) Показатели Стеноз устья аорты Тетрада Фалло — 1 ст. Тетрада Фалло — 5 ст. Тетрада Фалло — 5 ст. до разведения После разведения Гематокрит (%) — 37 72 78 62 Длительность кровотечения 10' 5' 3' 9' 4' Время свертывания ве нозной крови 2' 40&quo ;= 8' 35&quo ; 40&quo ;1' 00&quo ;= =8' 54&quo ; 55&quo ; 30&quo ; 3' 30&quo ;— 14' 30&quo ; 10&quo ; 2' 00&quo ;— 6' 00&quo ; Число тромбоцитов в 1 мм3 26 000 128 000 выше 10' 92 000 14 000 140 000 Время рекальцификации 2&quo ; 36&quo ; 2' 27&quo ; 1' 53&quo ; 7' 48&quo ; 2' 53&quo ; Фибриноген в мг/100 мл 240 400 374 292 280 Лизис эуглобулинового сгустка в % 70 27 22 — — Плазминоген в % 295 57 24 78 120 Фактор II в% 85 Выше 100 100 39 60 Фактор V в % 68 Выше 100 90 16 98 Фактор VII в % 69 95 90 40 93 Фактор VIII в % 70 Выше 100 54 40 100 Фактор IX в % 75 100 42 12 65 Продолжение таблицы 2 Тромбоцитарный фактор 3 в % 100 80 — 10 100 Характеристика: Тяжелое тромбоцитарно-плазменное нарушение свертывания, гиперфибринолиз Незначительное плазменное нарушение свертыва- ния, гиперфиб- ринолиз Тяжелое тромбоци- тарно- плазменное нарушение свертывания Тяжелое плазменное и тромбоцитарное нарушение свертывания Легкое плазменное нарушение свертывания 2. Принципы инфузионной терапии ацианотичных больных Инфузионная терапия в принципе соответствует описанной в главе «План лечебных мероприятий». Правда, количества инфузионных растворов ограничиваются функциональными возможностями сердца. Для быстрой ориентировки в ситуации служит табл. 51. После операции на сердце взрослые получают в день операции 500 мл/м2 поверхности тела, в каждый из последующих дней по 750 мл/м2. — Коррекция ацидоза (или алкалоза) по параметрам кислотно-щелочного состояния.

— Для улучшения периферической циркуляции применяются низкомолекулярный декстран и боркаторы а-рецепторов. — Целенаправленное возмещение электролитов (в соответствии с суточной потребностью и дефицитом). — Назначение сердечных гликозидов орципреналина, преднизолона. — Ингаляции кислорода. При сердечной недостаточности всегда имеются относи тельные показания к управляемому дыханию. Вследствие этого можно уменьшить долю потребления кислорода на работу дыхательной мускулатуры. При снижающемся рэ,О2 с уменьшением насыщения артериальной крови (предельная величина ниже 60 мм. рт. ст.) и нарастающим понижением содержания О2 в венозной крови возникают неотложные показания к управляемому дыханию. То же относится и к левожелудочковой недостаточности и отеку легких; дополнительно назначают фуросемид и инфузии маннитола. Падение насыщения артериальной крови кислородом со провождается повышением значения рСО2 и может в числе других причин обусловливаться как удлинением внутрилегочного пути диффузии, так и внутрилегочным шунтом справа налево или венозно-артериальными шунтами. 3. Принципы инфузионной терапии цианотичных больных — Нормализация свертывания: инфузии плазмы после кровопускания или во время операций (см. выше); антифи-бринолитические препараты (апротинин, гумбикс, РАМВА; прицельное возмещение при дефиците факторов V и VII — препаратом PPSB; фактора VIII — криопреципитатом анти-гемофильного глобулина «Behri g — Werke», фактора IX — плазмой не более 24 ч хранения (в криопреципитате его содержится меньше); факторов 1и VIII — фракцией Кона; ионизированный кальций (соответственно содержанию цитрата в консервированной крови); тромбоцитарные концентраты. При выявляемой коагулопатии потребления показана гепаринизация перед замещающей терапией факторами свертывания (20000 ЕД длительно капельно в течение 24 ч). Если необходимо переливание значительного количества кон сервированной крови, то нужно иметь в виду понижение рН и присутствие тромбоцитарных и эритроцитарных агрегатов в старой крови. — Нормализация кислотно-щелочного состояния в соответствии с его параметрами. Алкалоз опасен образованием прочных связей эритроцитов с кислородом. — Лечение сердечной недостаточности. 4. Тактика при экстракорпоральном кровообращении Принципиально экстракорпоральное кровообращение представляет пример массивной трансфузии. Лучшую текучесть крови для экстракорпорального кровообращения обеспечивает гемодилюция в результате введения в кровоток дилюционных средств. Нижняя граница концентрации гемоглобина в смеси составляет 9—10 г/дл. При этом используются низкомолекулярный декстран, инфузионный раствор глюкозы 50, инфузионный раствор желатина; электролитные инфузионные растворы (для возмещения калия), а также раствор гидрокарбоната натрия 1000 (для регулирования кислотно-щелочного состояния среды). Вследствие выведения гемодилюционных средств через почки гематокрит к концу операции снова достигает 35% (или гемоглобин 12 г/дл) и через 24 ч должен нормализоваться. Таблица 3. Оценка состояния сердечнососудистой системы с помощью простых методов Метод исследования Показатели у здоровых Сердечная «недостаточность (дифференци альный диагноз с тампонадой сердца) Острая гиповолемия Артериальное давление систолическое, мм рт.

Но вернемся к вещам обыденным. Мы проводили исследования психологического состояния больных в хирургической клинике, возглавляемой хирургом мирового класса В.И. Русаковым, и оказалось, что на неосознаваемом уровне недоверие к врачу, страх при общении с ним были у многих больных, хотя на уровне сознания они испытывали уважение к нему и сами его выбирали. Организация психологической подготовки перед операцией у таких больных способствовала более благополучному состоянию в послеоперационном периоде. К сожалению, больные стационара нередко страдают, наблюдая за ненормальными отношениями медперсонала. Иногда заведующий отделением в присутствии больного ругает лечащего врача, подрывая его авторитет (и свой собственный). У больных при этом повышается уровень тревоги, он не знает, кому верить. Нередко нарушены отношения между врачом и медсестрой. И это тоже отрицательно влияет на состояние больного. Больным трудно оценить квалификацию медработника. Чаще больной оценивает квалификацию медработника по душевной теплоте, которая исходит от него, особенно от медсестер

1. Анализ работы ветеринарной службы ЗАО ПЗ "НИВА" Муромского района Владимирской области

2. Техническая эксплуатация автомобилей. Расчет вероятности безотказной работы деталей ЦПГ

3. Оперативная финансовая работа и расчеты по обязательным платежам

4. Расчет технико-экономических показателей работы производственного участка

5. Расчет основных ТЭП работы сборочно сварочного участка

6. Расчет некоторых показателей работы склада
7. Расчет земляных работ
8. Техническая экплуатация автомобилей. Расчет вероятности безотказной работы деталей ЦПГ

9. Расчет себестоимости и основных показателей работы подвижного состава.

10. Расчет технико-экономических показателей работы предприятия

11. Пакеты математических расчетов (работа в Derive)

12. Расчет себестоимости и основных показателей работы подвижного состава

13. Разработка схемы дискового почвообрабатывающего орудия, расчет основных параметров и анализ его работы. (вариант №1, №20)

14. Расчет работы лесовозных автопоездов на лесозаготовках

15. Расчет эффективности земельно-кадастровых работ

16. Расчет финансовых показателей работы автотранспортного предприятия

Настольная игра "Имаджинариум. Детство".
О настольной игре «Имаджинариум. Детство» Настольная игра, в которой надо придумывать ассоциации к картинкам и пытаться разгадать чужие
1750 руб
Раздел: Классические игры
Набор ручек капиллярных STABILO point 88, 6 ручек.
В наборе 6 ручек, цвет: голубой, красный, синий, черный, фиолетовый, сиреневый. Великолепное качество и функциональность капиллярных ручек
368 руб
Раздел: Капиллярные
Полотенце вафельное "Райский уголок", банное, пляжное, 100х150 см.
Вафельное полотенце "Райский уголок". Легкое и практичное полотенце удобно использовать на пляже, в бане и в бассейне.
304 руб
Раздел: Большие, ширина свыше 40 см

17. Разработка алгоритма работы интеллектуальной информационной системы "Расчет меню"

18. Расчет параметров и режимов работы транзисторных каскадов усилителя низкой частоты

19. Методи фізіотерапії в ветеринарній медицині

20. Расчет линейной непрерывной двухконтурной САУ по заданным требованиям к качеству ее работы

21. Расчет установившегося режима работы электрической системы

22. Расчет основных показателей работы предприятия
23. Расчет основных технико-экономических показателей работы участка цеха машиностроительного предприятия
24. Расчет технико-экономических показателей работы предприятия (цеха)

25. Расчет технико-экономических показателей работы цеха

26. Деревянные конструкции (лабораторные работы)

27. Разработка основных разделов проекта производства работ

28. Кровельные работы

29. Реактивные двигатели, устройство, принцип работы

30. Оценка безотказной работы технической аппаратуры (задачи)

31. Принцип работы и назначение телескопа

32. Отчёт по лабараторным работам по биологии за 1 семестр

Френч-пресс, 600 мл.
Френч-пресс Rosenberg изготовлен из высококачественной нержавеющей стали и термостойкого стекла. Удобная ненагревающаяся ручка.
383 руб
Раздел: Френч-прессы
Корзина "Плетенка" с крышкой, 35х29х22,5 сантиметров, бежевая.
Материал: пластик. Ширина: 29 см. Длина: 35 см. Высота: 22,5 см.
340 руб
Раздел: Корзины для стеллажей
Чайник "Birds", 1050 мл.
Чайник. Размер: 21,5x12x17 см. Объем: 1050 мл. Материал: керамика.
389 руб
Раздел: Чайники заварочные

33. Беспозвоночные в медицине

34. Пути и способы повышения устойчивости работы РЭА

35. Организация боевых действий подразделений войск ПВО СВ (Методические указания к самостоятельной работе студентов под руководством преподавателя по тактико-специальной подготовке)

36. Воспитательная работа с личным составом в период подготовки к воинской службе (Виховна робота з особовим складом у період підготовки до несення служби військ)

37. Расчет ядерного взрыва

38. Обеспечение работы с/х предприятия в условиях радиактивного заражения (WinWord)
39. Пути и способы повышения устойчивости работы объектов экономики в чрезвычайных ситуациях
40. Итоги работы портов: Одесса, Ильичёвск, Николаев, Мариуполь и Херсон за 2003 год

41. Расчет показателей разработки элемента трехрядной системы

42. Анализ бюджетного дефицита за 1990-1996 годы

43. Государственный бюджет России, проблемы преодоления его дефицита

44. Совершенствование организации работы отдела контроля за поступлением налогов с физических лиц

45. Безналичные расчеты

46. Сравнение договоров подряда и купли - продажи, форма расчета-инкассо, типы ведения бизнеса

47. Правовое регулирование расчетов с использованием пластиковых карт

48. Контрольная работа по всеобщей истории государства и права

Конструктор электронный ЗНАТОК "Первые шаги в электронике. Набор А" (15 схем).
Вам будет предложено собрать свой первый фонарик, первый вентилятор, провести первые эксперименты с магнитом — всего 15 разных проектов,
892 руб
Раздел: Инженерные, научно-технические
Конструктор "Row Boat Kit".
Конструктор для сборки действующей модели «Весельная лодка». Каждый мальчишка, увидев хитроумный механизм, пытается его разобрать, чтобы
317 руб
Раздел: Инженерные, научно-технические
Доска пеленальная "Гном".
Доска для пеленания с жестким деревянным каркасом. Легко устанавливается на перила кроватки, стол, комод или другую устойчивую
789 руб
Раздел: Пеленальные столики, доски

49. Международная организация труда- создание, структура, задачи и организация её работы

50. Статус депутатов местных Советов и формы их работы

51. Учет и анализ расчетов с персоналом по оплате труда в организации

52. Контрольная работа по Римскому праву

53. Прием и порядок переведения работника на другую работу

54. Трудовой договор (контракт) в системе трудовых правоотношений и кадровая работа на предприятиях
55. Лабораторные работы по охране труда в Угольной промышленности
56. Контрольная работа по курсу экологического права

57. How "DNA" testing works Анализ "ДНК" как проверяющие работы)

58. Особенности работы с антонимамми в школе

59. Диапазон голоса и работа над ним

60. Теория книговедения в работах М.Щелкунова

61. "О культуре" по работе Н.А. Бердяева "Философия неравенства" (Windows)

62. Использование кабинета для внеклассной работы по иностранному языку

63. Как работать со секвенсором "CAKEWAIK"

64. Роль М. В. Ломоносова в развитии медицины и фармации

Защита "Карапуз" для автомобильного кресла от детских ножек, с карманами.
Во время поездки в автомобиле дети иногда могут пачкать грязью, остающейся на ботинках, заднюю сторону кресел. Защита - это
323 руб
Раздел: Автомобильные коврики
Набор мебели для каминной комнаты "Коллекция".
Красивая игрушка помогает ребенку развить свою фантазию, воспитывает художественный вкус. Кукольная мебель помогает развить
715 руб
Раздел: Гостинные
Электронная метеостанция "Синоптик Colored".
Электронная метеостанция «Синоптик Colored» позволяет измерить температуру и уровень влажности воздуха в комнате, имеет встроенный
450 руб
Раздел: Метеостанции

65. Медицина в Московском государстве

66. Работа с редактором Vi. Другие текстовые редакторы UNIX

67. Программные средства и приёмы работы на компьютере

68. Электронная почта и факсимильная связь. Структура и прицип работы

69. Диагностика и устранение неисправностей при работе в локальной сети

70. Информационные потоки в ЭВМ. Алгоритм работы процессора
71. Принцип программного управления. Микропроцессор. Алгоритм работы процессора
72. Расчет надежности, готовности и ремонтопригодности технических средств и вычислительных комплексов

73. Принцип работы сканера

74. Разработка системы управления работой коммерческой компании

75. Создание автоматизированной системы расчета трудоемкости разработки и сопровождения программных средств

76. Расчётно-пояснительная записка к курсовой работе по ОМПТ

77. Курсовая работа по основам программирования. Игра "Паровоз"

78. Работа с Базами данных в Delphi

79. Работа с каталогами (лабораторная работа)

80. Лабораторные работы

Резак для бумаги с ковриком.
Обеспечивает аккуратный и ровный отрез бумаги, фотографий и плакатов. Подходит для формата А4 (максимальная длина реза 350 мм). Безопасен
1073 руб
Раздел: Ножи, ножницы, резаки
Фломастеры-кисти "Trendy", 12 цветов.
Набор фломастеров-кисточек. Предназначены для рисования на бумаге и картоне. В наборе: 12 цветов. Характеристики: - круглый пластиковый
342 руб
Раздел: 7-12 цветов
Сахарница с ложкой "Гуси", 660 мл.
Сахарница с ложкой прекрасно впишется в кухонный интерьер. Материал: доломит. Объем: 660 мл.
319 руб
Раздел: Сахарницы

81. Разработка программы расчета определенного интеграла по формуле Буля по схеме двойного пересчета с заданной точностью

82. Методические рекомендации и задания для лабораторных работ по дисциплине «Вычислительные системы»

83. Оптимизация плана работ по отладке программных продуктов

84. Организация внешних файлов и работа с ними

85. Отчет по практической работе "Изучение MS Windows & MS Word 4 Windows 2.0"

86. Работа с таблицами в Word
87. Пояснительная записка к выполнению расчетной работы по дисциплине "информатика"
88. Интернет – червь I LOVE YOU (LOVE LETTER FOR YOU). Принцип работы. Меры безопасности для защиты от заражения и предотвращения деструктивных действий

89. Курсовая работа по Foxpro

90. Разработка цикла лабораторных работ по основам работы в WINDOWS 2000

91. Выбор программного средства для комплексной автоматизации работы офиса

92. Работа с запросами в MS Access 97

93. Norton Commander– инструментарий работы в среде MS DOS

94. Работа с электронными таблицами Excel. Работа с графическим пакетом Corel Draw

95. Лабораторная работа №7 по "Основам теории систем" (Решение задачи коммивояжера методом ветвей и границ)

96. Лабораторная работа №4 по "Основам теории систем" (Послеоптимизационный анализ задач линейного программирования)

Подгузники-трусики "Pampers. Pants. Джамбо", Maxi (9-15 кг), 52 штуки.
Для активных и любознательных мальчиков и девочек так важен комфорт, поэтому Pampers разработал универсальные подгузники-трусики Pampers
1117 руб
Раздел: Более 11 кг
Бумага для принтера "Ballet Classic", формат А3, 500 листов.
Бумага Ballet Classic имеет категорию качества «В», что позволяет использовать ее при создании документации различного типа. Обладая
502 руб
Раздел: Формата А3 и больше
Зеркальце карманное "Бабочка", 8x7 см.
Симпатичное карманное зеркало станет Вашим незаменимым помощником и с легкостью разместится даже в небольшой женской сумочке или кармане.
354 руб
Раздел: Зеркала, расчески, заколки

97. Лабораторная работа №2 по "Основам теории систем" (Решение задач линейного программирования симплекс-методом. Варианты разрешимости задач линейного программирования)

98. Расчетно-графическая работа по специальным главам математики

99. Расчетная работа по дискретной математике

100. Контрольная работа по линейной алгебре


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.