![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни) |
ДНЕПРОПЕТРОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ КАФЕДРА ВАЛЕОЛОГИИ КУРС ОФТАЛЬМОЛОГИИ История болезни ФИО: Ленский Олег Николаевич. DS.: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит. Руководитель: доц. Л.М.Одинцова. Куратор: студент медицинского факультета, V курса, 1го десятка Д.В.Солоп. Днепропетровск – 2002г. Ф.И.О. Ленский Олег Николаевич Пол: мужской Домашний адрес: Днепропетровская область, г. Подгороднее Дата поступления: 1.01.2002г. Диагноз при поступлении: Комбинированный ожог обоих глаз. Возраст: 19 лет Диагноз клинический: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит. Жалобы больного: При поступлении больной жаловался на боли в области век и в глазах, на чувство инородного тела в глазах, на слезотечение. A am esis morbi: Больным себя считает с 1.01.2002 года, когда в 0015 при попытке использования пиротехники кустарного производства, взорвалась магниево-марганцевая смесь в результате чего и получил травму глаз. Дома промывали глаза водой и закапывали капли (названия не указаны). Была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила пострадавшего в офтальмологическое отделение областной клинической больницы им. Мечникова. A am esis vi ae: Социально-бытовые условия удовлетворительные. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Болезнь Боткина, кожвен-заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, аллергологический анамнез без особенностей, популяция «А». S a us praese s obgec ivus: Положение больного активное, телосложение правильное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Ногти без деформации, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Со стороны костно-мышечной системы патологий не выявлено. Органы дыхания: Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Сравнительная перкуссия легких: над легкими определяется легочной звук, симметричный с обеих сторон. Топографическая перкуссия легких: Линия перкуссии правое легкое левое легкое 1.L.paras er alis 5 м/р - 2.L.clavicularis media 6 ребро - 3.L. axillaris a erior 7 ребро 7 ребро 4.L. axillaris media 8 ребро 8 ребро 5.L. axillaris pos erior 9 ребро 9 ребро 6.L.scapularis. 10 ребро 10 ребро 7.L.paraver ebralis остистый отросток 11 грудного позвонка Экскурсия нижних краев легких в пределах нормы. Органы кровообращения Шейные вены в горизонтальном положении не набухшие . Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье. Относительная граница тупости сердца: Правая: По правому краю грудины. Левая: На один сантиметр кнутри от ЛСКЛ по пятому межреберью. Верхняя: Третье ребро по левой парастернальной линии. Абсолютная граница тупости сердца: Правая: По левому краю грудины Левая: На один сантиметр кнутри от границы относительной тупости. Верхняя: Четвертое ребро по левой парастернальной линии. Аускультация сердца: Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 130 /80 мм. рт. ст. Пульс на периферических артериях симметричный . ЧСС 80 ударов в минуту. Органы пищеварения: Аппетит хороший, язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Диспепсических явлений нет . Селезенка не пальпируется. Размеры печени по Курлову: 1.По правой СКЛ 9 см. 2.По срединной линии 8 см. 3.По левой реберной дуге 6 см. Органы выделения: Дизурических явлений нет. Почки не пальпируются . Симптом поколачивания по 12 ребру отрицательный с обеих сторон. Органы кроветворения: Кровотечений нет. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек обычной окраски. Нейро-психическое состояние: Сон нормальный. Отмечает боли в левой половине головы. Сознание ясное. Сухожильные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов не выявлено. Эндокринная система: Щитовидная железа не увеличена, жалоб не предъявляет. S a us lokalis: Левый глаз (S) Правый глаз (D) Рефракция эметропическая. Кожа Рефракция эметропическая. Кожа век отечная, гиперемированная. век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, век рыхлая, гиперемированная, отечная. Отмечается отечная. Отмечается умереновыраженная, смешанная умереновыраженная, смешанная иньекция глазного яблока, иньекция глазного яблока, преимуощественно перикорнеальная. преимуощественно перикорнеальная. Роговая оболочка отечная в ее Роговая оболочка отечная в толще импрегнированы кусочки парацентральной области, имеет марганца. Передняя камера глаза инфильтрат 1 1 мм. с нечеткими средней глубины, влага ее границами, серого цвета. Передняя прозрачная, радужная оболочка камера глаза средней глубины, серого цвета, рисунок ее четкий. влага ее прозрачная, радужная Зрачек 4 мм. в диаметре (под оболочка серого цвета, рисунок ее атропином), реакция на свет четкий. Зрачек 4 мм. в диаметре прямая и содружественная (под атропином), реакция на свет отсутствуют. Область зрачка прямая и содружественная черного цвета, хрусталик отсутствуют. Область зрачка прозрачный. Глазное дно: диск черного цвета, хрусталик зрительного нерва бледнорозового прозрачный. Глазное дно: диск цвета, границы четкие, калибр зрительного нерва бледнорозового сосудов равномерый, желтое пятно цвета, границы четкие, калибр и периферическая сетчатка не сосудов равномерый, желтое пятно изменены. и периферическая сетчатка не В свете щелевой лампы видны изменены. импрегнированные кусочки марганца В свете щелевой лампы виден в толще роговой оболочки, инфильтрат на роговой оболочке выражены складки десцеметовой 1 1 мм. с нечеткими границами, оболочки, умеренный отек роговой выражены складки десцеметовой оболочки. ВГД (внутриглазное оболочки, умеренный отек роговой давление) пальпаторно в норме. оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме. Поле зрения в норме: Поле зрения в норме: Цветоощущение нарушено по врожденному типу. Цветоощущение нарушено по врожденному типу. Клинический диагноз: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит. Обоснование клинического диагноза: Клинический диагноз выставлен на основании данных жалоб больного на боли в области век и в глазах, на чувство инородного тела в глазах, на слезотечение.
На основании данных анамнеза болезни: болеет с 1.01.2002 года, травму получил при взрыве магниево-марганцевой смеси. На основании локального статуса: Правый глаз: Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца. В свете щелевой лампы видны импрегнированные кусочки марганца в толще роговой оболочки, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме. Левый глаз: Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1 1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. В свете щелевой лампы виден инфильтрат на роговой оболочке 1 1 мм. с нечеткими границами, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме. Данные лабораторных методов исследования:Клинический анализ крови гемоглобин 146 гл эритроциты 4.7 х 1012/л цветной показатель 0.96 количество лейкоцитов 3 х 109/ л эозинофилы 1 сегментоядерные 56 лимфоциты 35 моноциты 4 СОЭ 7 ммч Анализ мочи цвет светло-желтый реакция кислая удельный вес 1012 белок 0.033 гл сахар 0 лейкоциты 1-2 в поле зрения эритроциты свежие 0-2 в поле зрения эпителий плоский 1-3 в поле зрения Биохимический анализ крови: мочевина 6.4 креатинин 0,07 холестерин 8.3 билирубин 10.88 АЛТ 0.4 Лечение: А) воздействие на вторичную инфекцию: Rp.: Pe icilli i 200000 ED Sol. a rii chlora i 0.85% 20.0 MDS. Глазные капли, закапывать по 2 капли каждый час. Rp.: Sol. Furacili i 1:5000 200.0 DS. Для промывания коньюнктивального мешка 4-6 раз в сутки. Б) лечение осложнений, в частности иридоциклита: Rp.: Sol. A ropi i sulfurici 1% 10.0 DS. Глазные капли, по 1-2 капли 3 раза в день в оба глаза. Rp.: Em. Cor iso i 1% 10.0 DS. По 1-2 капли закапывать в коньюнктивальный мешок обоих глаз каждые 2 часа. Эпикриз: Больной Ленский Олег Николаевич 1982 года рождения, проживающий по адресу Днепропетровская область, г. Подгороднее, поступил 1.01.2002г. в глазное отделение областной клинической больницы им. Мечникова с диагнозом: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит. При поступлении больной жаловался на боли в области век и в глазах, на чувство инородного тела в глазах, на слезотечение. Из анамнеза болезни: болеет с 1.01.2002 года, травму получил при взрыве магниево-марганцевой смеси. Из анамнеза жизни: патологий не обнаружено. Из объективного статуса: особых изменений не выявлено. Локальный статус: Правый глаз: Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца. В свете щелевой лампы видны импрегнированные кусочки марганца в толще роговой оболочки, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки.
В ноябре 1882 года Франсуа Вийон-Дюри, военнослужащий, получил ожог лица, спасая людей на пожаре в ресторане отеля в Дижоне. В результате у него отделилась сетчатка глаз, и он практически полностью ослеп. Он ушел в отставку из армии 11 июля 1884 года. Желая получать более высокую пенсию, он пришел к доктору Дор в Лионе, который 16 сентября 1884 года составил заключение: «Хотя сетчатка левого глаза вернулась на место, он все равно не видит ни темноты, ни света. Правым глазом мсье Вийон-Дюри видит не дальше фута, и то с трудом. Следовательно, он не может выполнять никакую работу, и слепота обоих глаз неизлечима» (Agnellet. 1958. P. 52). В 1890 году Вийон-Дюри попал в больницу в Конфорте, Франция. Сестры больницы убедили его помолиться Деве Марии Лурдской и дали ему бутылочку воды из целебного бассейна. На следующий день, после молитв, он промыл глаза этой водой. «Мое зрение вернулось мгновенно, – вспоминал он позже– Я до сих пор не могу этому поверить» (Agnellet. 1958. P. 53). Доктор Дор, протестант, писал в отчете окулисту из Парижа: «Вийон-Дюри был практически слепым
1. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
2. Болезни глаз, органов слуха и дыхания у птиц
3. Стенокардия напряжения I степени, гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий)
4. История России-составная часть мировой истории
5. История России - составная часть мировой истории
9. Вирусный гепатит А (история болезни)
10. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)
11. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)
12. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
13. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
14. История болезни по хирургии - рак пищевода
15. История болезни по хирургии - рак желудка
16. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит
17. Учебная история болезни по хирургии
18. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит
20. История болезни (туберкулез)
21. История болезни (гипертоническая болезнь)
25. История болезни по эндокринологии
26. История болезни по офтальмологии - Катаракта
27. История болезни - желчнокаменная болезнь
28. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
31. История болезни по стоматологии
32. Акушерство, История болезни
33. История Болезни (пропедевтика детских болезней)
34. История болезни
35. История болезни
36. История болезни
37. История болезни
41. История болезни
42. История болезни
43. История болезни (стенокардия)
44. История болезни (терапия) язвенная болезнь
45. История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)
46. История болезни - Акушерство (история родов)
47. История болезни - Акушерство (история родов)
48. История болезни - Гинекология
49. История болезни - Глаукома
50. История болезни - Дерматовенерология (Склеродермия)
51. История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей)
52. История болезни - Иммунология (атопический дерматит)
53. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)
57. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)
58. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)
59. История болезни - Клиническая фармакология (---)
60. История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)
61. История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)
62. История болезни - Неврология (рассеянный склероз)
63. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
64. История болезни - Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия
65. История болезни - Онкология (рак желудка)
66. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)
67. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)
68. История болезни - Оториноларингология (фурункул крыла носа)
69. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
73. История болезни - Педиатрия (план истории болезни)
74. История болезни - Педиатрия (правосторонний паротит)
75. История болезни - Педиатрия (хронический тонзиллит)
76. История болезни - Перелом шейки бедра
77. История болезни - Психиатрия (шизофрения)
78. История болезни - Стоматология (Перелом нижней челюсти в области 8)
79. История болезни - Травматология (артрит)
80. История болезни - Фтизиатрия (очаговый туберкулез)
81. История болезни - Хирургия (аппендицит)
82. История болезни - Хронический лимфолейкоз
83. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма
84. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет I типа)
85. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет)
89. История болезни - кожные болезни (обширный псориаз)
90. История болезни - кожные болезни (псориаз)
91. История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)
92. История болезни - крапивница
93. История болезни - острый двусторонний средний отит, мастоидит слева
94. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
95. История болезни - пропедевтика (план)
96. История болезни - психиатрия (шизофрения)
97. История болезни - терапия (ИБС)
98. История болезни - терапия (ИБС)
99. История болезни - терапия (ИБС, постинфарктный кардиосклероз)